Pankreasa pseudociste: liječenje, simptomi

Udio ove patologije čini 80-90% svih ciste pankreasa.

Razvija zbog degradacije pankreasa kanala. To otežava 16-50% svih akutnog pankreatitisa, 20-40% od hroničnog pankreatitisa i rijetko se javlja u rak pankreasa ili traume. Prema preporukama za postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa nakon mora proći > 4 nedelje ( "akutne fluid akumulacije" < 4 нед).

Simptomi, znaci i komplikacije

Pankreasa pseudociste su asimptomatske ili očigledne simptome uzrokovane sljedećih razloga:

• Lokalni kompresija: opstrukcije žučnih puteva, stenoza pilorusa izlazna kartica.
• posude učešće: portal venske tromboze, pseudoaneurizma gastro-duodenuma / slezene arteriju - pokazuje oštar bol, smanjenje hemoglobina ili hipovolemijskog šoka zbog rupture.
• Infekcija: razvija u 10% slučajeva, često u vezi sa korišćenjem instrumentalnih metoda.
• Break: može dovesti do asimptomatske pankreasa ascites ili distribuiraju peritonitisa.

pregled

Dijagnoza se temelji na transdermalni ultrazvuk ili CT sa kontrastom.

Dijagnostički ciste punkcije (pod kontrolom endoskopski ultrazvuk) omogućava diferencijaciju pseudocista (koji sadrži visoku koncentraciju amilaza) od cistične tumora gušterače.

ERCP se ne primjenjuje zbog visokog rizika od infekcije, osim kada naznačeno transpapillary drenažu ili dijagnoza je nejasno.

taktika postupanja

"Rest" pankreasa (npr pomoću Power over nazovyunalny sonda) ubrzava rješavanje akutnog pankreatitisa i povezane pseudociste.

Asimptomatska veličine pseudociste manje od 6cm tretirati konzervativno, jer je većina njih je dozvoljeno da samostalno (preko nekoliko mjeseci).

Kada pseudociste veći od 6 cm, postojeći duže od 6 tjedana i sa kliničkim simptomima prikazani drenaža (iako jasno naučni dokazi da ne postoji):

• PNC. Prilično učinkovito, ali je u pratnji rizik od kože i pankreasa fistule kada nastavak curenja žlijezde sekreta iz gušterače kanala. Stoga je idealan - chrezzheludochnaya perkutane punkcije (nakon uklanjanja omogućava odvod pseudociste drenaža u želucu ili obavljaju endoskopskih drenaža internalizacije).
• Linearni endoskopska ultrasonografija. Osnovna tehnika u specijaliziranim centrima, jer omogućava da se odvod ciste u želucu / duodenuma dok izbjegavanje punkciju perikistoznyh varikoziteti (uzrokovane portal venska tromboza). Potreban razmak između želuca i cista zid je manje od 1 cm.
• Transpapillary drenaža pomoću gušterače stenta montiraju ERCP se koristi u slučaju cista i definisane povezivanje kanala.
• Punoj rezoluciji patologija može se postići hirurške intervencije sa unutrašnjim ciste odvodnje, ali ovaj pristup nosi 24% od komplikacija. Uporni ili ponovljenim pseudocista je kanal krše integritet - indikacija za operativno uklanjanje (operacija Whipple ako cista nalazi u glavi ili distalne pancreatectomy sa lokalizacijom u repu pankreasa).

Pseudoaneurizma tretirati kroz angiografski embolizacija, barem - kirurgija.

Kada bilijarna opstrukcija ERCP rade s proizvodnjom plastičnih stenta.