Benigni tumori jetre. hemangiomi

U posljednjih nekoliko godina došlo je stalni porast incidencije populaciji i benignih i malignih tumora jetre, a to je prvenstveno zbog pogoršanja situacije okoliša i povećanje učestalosti virusnih hepatitisa B i C. ulogu u razvoju broj benignih tumora jetre igra široku upotrebu oralnih kontraceptiva. S druge strane, poboljšana metoda neinvazivne instrumentalne dijagnostike, široke upotrebe ultrazvuka, dostupnost metoda, kao što su CT i MRI, znatno povećana detekciju fokalnih formacija jetre.

Benigni tumori jetre

Klasifikacija benignih tumora jetre i intrahepatalni žučnih puteva (Hamilton, 2000)
Epitelni tumori:

• hepatocelularnog adenoma-
• fokalna nodularnog giperplaziya-
• adenom intrahepatalni žuči protokov-
• intrahepatalni bilijarna cystadenoma protokov-
• papillomatosis intrahepatalni žučnih puteva.

Non-epitelni tumori:

• gemangioma-
• infantilne gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• limfangiosarkom i limfangiomatoz.

Video: hemangioma jetre, liječenje hemangioma jetre

Tumori su mješoviti strukturu:

• usamljeni vlaknastih tumor-
• benigni teratoma.

Mješoviti promjene:

• mezenhimskih gamartoma-
• čvornih transformatsiya-
• upalnih pseudotumor.

Najčešći benigni tumori jetre - hemangioma, hepatocelularnog adenoma i fokalne nodularnog hiperplazija. Drugi oblici tumora su izuzetno rijetki.

Zajedničke karakteristike patologije

Benigni tumori jetre na malim veličinama nemaju kliničke manifestacije i slučajno otkrije ultrazvukom. Pritužbe obično javljaju kada velike količine tumora. Treba praviti razliku benigni tumori od primarnog karcinoma jetre, kao i metastatske lezije. Dijagnostički algoritam tako uključuje korištenje ultrazvuka, CT, MR, analiza krvi na tumorski markeri (AFP, CEA, CA 19-9). U složenim diferencijal dijagnostičke situacije obavljaju videolaparoskopiyu, angiografija, tankom iglom probuši biopsiju.

hemangiomi

Hemangioma jetre (kod ICD-10 - D18.0) - najčešći benigni tumor jetre, čini 85% svih benignih tumora tijela. Odnos žena i muškaraca na stopu je 5: 1. To se najčešće javlja u bolesnika u dobi od 44-55 godina.

Prema modernim konceptima, jetra hemangiom - disontogeneticheskie obrazovanje, koji se smatra malformacije vaskularnog sistema u toku embriogeneze. hemangiomi nikada ne maligniziruyutsya, ali djeca moraju razlikovati od hemangioendothelioma da veliki procenat slučajeva, podložni su maligne transformacije.
dimenzije hemangiomi varira od nekoliko milimetara do 30-40 cm ili više. Tumor može uključivati ​​dio segmenta, anatomski režnju jetre ili da se šire u nekim slučajevima zauzimaju gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

Virchow hemangioma opisan posebna svojstva, odlikuju infiltrativna znakova neobuzdanog rasta, i nazvao svoju "proždire".

On je izdvojio tri vrste hemangioma jetre:

• jednostavne ili kapillyarnuyu-
• kavernoznog, ili pescheristuyu-
• membranoznog.

Prije naše ere Shapkin (1970) ponudila sljedeće vrste hemangioma jetre:

• kavernoznog gemangiomu-
• gusta hemangioma s mnogo fibroze i kaltsinozom-
• haemangiomatosis bez ciroze jetre i tsirrozom-
• mješoviti oblik hemangioma.

Grubo hemangioma obično tamne trešnje ili tamno crvene boje. Ona myagkoelasticheskoy dosljednost na rez izgleda sitnim spužva. Karakteristično - hyalinosis u centru tumora (nepravilnog oblika dio siva ili bijela). Mikroskopski predstavio tumor klastera vaskularnih praznine, ispunjen krvlju, povezan višestrukim vaskularne anastomoze raznih kalibara. Akumulacija praznine okružen Nepromenjena endotelnih ćelija.

Hemangiomi malih dimenzija (do 5,0 cm u promjeru) ne ispoljava klinički, ali uz veće (>10 cm) i gigant (>15 cm) veličina tumora pacijent ima bol, znaci kompresije susjednih organa, hypocoagulation sindrom povezan sa hiperkoagulabilnosti u hemangioma.

Komplikacije jetre hemangiomi:

• Spontana ruptura tumora
• nekroze tumora
• gemobiliya-
• oštar uvijanja tumora
• trombocitopenija (Kazabaha-Merritt sindrom) -
• gemangiomatoznaya degeneracija pecheni-
• kardiovaskularno zatajenje.

Komplikovano tok bolesti ogleda se u 5-15% bolesnika.
Najčešći i najopasniji komplikacija koje mogu izazvati abdominalne traume - tumor raskid sa Intraperitonealni krvarenje. Smrtnost u ovom komplikacija dostiže 75-85%, učestalost - 5% za velike i giganta hemangioma, međutim diskontinuiteta opisao slučajeva i mali hemangiomi, ne veći od 5 cm u promjeru. Na odmor hemangioma sa razvojem intra-abdominalnog krvarenja klinička slika se odlikuje akutni početak, tahikardija, bledilo kože, u pad razine hemoglobina, arterijska hipotenzija, znaci prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

hematobilia To može pokazati obilno gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja relaps mali intenzitet uz prisustvo melena ili povraćanja u "kafa terenu".

Sindrom Kazabaha-Merritt Ga odlikuju tešku trombocitopeniju, masivna dot krvarenja u koži. U koagulogram na taj način otkrivaju osobine karakteristične za DIC.

otkazivanje srca Ona se razvija u prisustvu masivnih arteriovenske šantove u velikim hemangiomi.

dijagnostika
ultrazvuk slika hemangiomi u većini slučajeva dobili oštrim nazubljenim oblik konture, heterogena (uglavnom hyperechoic) strukturu, a još manje - kao homogena formaciji hiperehogenog sa jasnim glatke konture. Samo u nekoliko slučajeva (5% slučajeva) ne postoje precizne konture hemangioma i mješovite unutrašnju strukturu. Većina kavernoznog hemangioma su malososudistym lica i samo u nekim slučajevima u roku od hemangioma spektar zabilježen protok arterijske krvi u prisustvu aferentnih vaskularizacije oko (sl. 59-1).



Sl. 59-1. Kada hemangioma ultrazvuk jetre: slika B-mode (a): TUMOR - tumor, VHD - desno jetre u Beču, VHM - prosječna jetre u Beču, IVC - u donjem šupljeg u Beču u boji režim obostrano skeniranje (b), strelica sadrži tumor.
Karakteristične hemangioma u RT rodnom fazi su definicija ruba, uniformnost malih struktura formacija s gustoćom od 38 43 jedinica na skali Hounsfield i prisustvo hypodense dio u centru (hyalinosis) koja se često javlja u velikim i gigant hemangioma (Sl. 59 -2).

Sl. 59-2. Computer tomografija: gigant hemangioma prava režnja jetre tokom arterijske faze kontrasta.
Faze arterijske patognomonična znak je akumulacija kontrastnog sredstva uz periferiji tipa tumora "plamen". Kašnjenje faza postaje izo ili hemangioma giperdensnoy prema neporazhonnoy parenhima. U malignih tumora u ovoj fazi istraživanja obrazovanja hypodense, održavajući heterogena struktura.

u angiografigeskom studija (tseliakografiya) za hemangiomi karakteristične brzu akumulaciju kontrastnog sredstva u vaskularnog praznine u obliku pahulje i odsustva abnormalnih krvnih sudova, jasno granice tumora.

izvršenje punkcije kada hemangioma jetre, posebno one koje se nalaze tenzida je opasno zbog mogućnosti intraabdominalne krvarenja.tretman
Indikacije za operativno liječenje na veću veličinu hemangiom (>10 cm). U takvim veličinama bol se javlja kao posljedica kompresije okolnih organa. Potreba za kirurško liječenje asimptomatske hemangioma većih razgovarali do sada.

Kirurško liječenje je naznačeno u sljedećim slučajevima:

• hemangiom veličine od 10 cm u promjeru;
• prisustvo različitih kliničkih manifestacija;
• nemogućnost da se pouzdano isključiti maligni procesa rada.

Video: Live zdrav! hemangioma

Valjanost indikacije za operativno liječenje velikih i ogroman hemangioma se definiše prisustvom pacijenata sa kontinuiranim bol, smanjena funkcionalna aktivne mase jetre parenhima, razvoj svojih degenerativnih promjena zbog ukrasti sindrom, poremećaj zgrušavanja krvi, kao i rizik od hemangioma rupture.

Ako indikacije za operativno liječenje drugih bolesti trbušne šupljine je svrsishodno da se jednokratni uklanjanje lako dostupna hemangioma manji.

Naravno, sa je takva komplikacija tumora jaz hitnu operaciju.

Lomljenjem hemangiomi, manifestira u obliku hemobilia prikazan angiografija i Endovaskularna okluzija grana jetre arterije, hrani tumor, koji je u većini slučajeva za postizanje efikasne hemostaze.

Kirurško liječenje u većini slučajeva vrši u obimu periopuholevoy resekcija, kao, s obzirom na benigni karakter tumora, treba nastojati da maksimalno očuvanje zdravog parenhima jetre. Opsežna anatomskih resekcija jetre obavlja sa ogromnim hemangiomi, gotovo u potpunosti zamjena iznos anatomskih proporcija.

Sa visokim rizikom od resekcija jetre pribjegli jetre arterija podvezivanje ili krioablacija hemangiom. Međutim, jetre arterije podvezivanja uključuje šanse za razvoj nekroze jetre i kriohirurgija mogu biti efikasni samo kada male količine tumora. Ako je nemoguće uklanjanje hemangioma ili kontraindikacija za operaciju, kao i sprečavanja mogućih komplikacija razvio i koristio metodu selektivnog endovaskularne okluzija arterija hranjenje tumora (Sl. 59-3).



Sl. 59.3. Rendgenski vidljivi tseliakogramma gigant hemangiom na desnom režnju jetre: a - početne b issledovanie- - nakon endovaskularna okluzija jetre arterije (uz napomenu nedostatak bojenja tumora).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko