Funkcionalna dijagnostika bubrega

Najveći praktičan značaj funkcionalne dijagnozu bubrežne bolesti u klinici je interni odrediti azot-izlučivanje zatajenje bubrega kod hroničnih bolesti i njihove akutne postupka s teškim uz glomerula i tubula. U ovih bolesti, uz istovremeno smanjenje glomerularne padova filtracije stopa i reabsorbtsionnaya i sekretorni tubula aktivnost zašto se urin pušten sa niskim sadržajem ureje i drugih dušičnih toksina, a time i smanjenje specifičnu težinu, te u svim uvjetima (suho dijete i t. D.) Ova koncentracije azotnih otpada i urina specifične težine ne postigne normalna veliki broj. Prema tome, osnova svakog oblika gipostenurii (m. E. urina konstantno niske specifične težine) mora pretpostaviti, zajedno sa smanjenjem glomerularne funkcije i pad funkcije tubula. Kada se ovaj iznos urina, kao rezultat u isto vrijeme usisnog tubule nedostatka vode može biti dovoljno ili čak povećala. Takav sadržaj urina dušičnih otpada će biti manje razlikuje od plazme filtrata, i na kraju koncentracija pada prilično bubrega. Izostenuriya, t. E. stanje u kojem su jednaki, i gotovo urina specifične težine molekularne gustoće ili specifične težine urina i pušten iz proteina zavija seruma kada se osuši dijeta fiksirana na brojke od oko 1 010 priznaje pouzdan pokazatelj zatajenja bubrega. U početku, pogoršanje bubrežne funkcije kompenzuje u određenoj mjeri povećati dužinu njihovog rada za taj dan, tj. E. Umjesto pogodno dan ritam normalan bubrega, kao nedovoljno bubrega proizvodi više urina noću (noćno mokrenje ili noćno mokrenje). Poliurija i niska specifična težina mokraće u insuficijencije bubrega zbog istih point-pad cjevaste djelatnošću glomerularne filtrat zbog svoje mase ne može se apsorbira nazad i stoji u urinu, gubi se u tijelo. Takva karakteristika se zove zatajenje bubrega poliurija prisiljeni poliurija upravo zato što je voda u ovih pacijenata neproduktivno izgubila na tijelo, a samim tim i voda oduzeta iz tkiva koja uzrokuje povećanu žeđ.
Drugi period karakteriše zatajenje bubrega, osim nokturijom i prisilnog poliurija, azotemije, i akumulacije dušičnih otpada u krvi, što ukazuje da bubreg i za produženje roka njihovog rada nije u stanju održati normalne strukture seruma krvi.
U velikom broju akutnih bolesti, u pratnji oštrim bubrega aktivnost, uglavnom zbog oštećenjem bubrega protok krvi bez težak poraz u parenhim bubrega, može doći do kašnjenja dušičnih otpada u krvi, pa čak i bubrega samotrovanja u raspodjeli veoma male količine urina mochi-, međutim, zadržava visoku specifičnu težinu, ukazuje na preferencijalni pada glomerularne filtracije i tubularne aktivnosti u odnosu sigurnost.
U teškim akutnim zatajenjem lezije različitih prirode, kao što su, npr, akutna nekrotičnog nefroza, javlja normalno i težak poraz tubula sa odvajanjem niske specifične težine mokraće (gipostenuriya).
Zbog propusta vode soli izlučivanje aktivnost bubrega u bolnici se obično sudi prisustvo edema, oticanje spremnosti, nagomilavanje težine, oligurija s dovoljno vode asimilacije u organizmu. Manje često pribjegavaju posebnim vode ili slane stres da studiraju ispuštanja ritam bubrege, jer je vrlo visok u selekciji ovisi o ekstrarenalno faktora. To treba imati na umu da bubrega zadržavanje vode i soli može biti uz očuvanje glomerularne filtracije i odvajanja azotnih toksina, ali na povišenoj reapsorpcije.

Moderne metode funkcionalne studije bubrega dozvoliti bolesti posebno odrediti veličinu glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije, kao i pomoću posebne tehnike, tubularne sekrecije, i drugi suptilniji pokazatelja bubrega i njihov dotok krvi. Najveći praktičnu vrijednost, međutim, uzorak, utvrđivanje adekvatnosti bubrežne funkcije koncentracije i istovremeno fluktuaciju u silazni koncentracije bubrega (ovo drugo je uglavnom tzv uzorak vode) i uzoraka kašnjenje dušičnih otpada u krvi.
Supstanci u rastvoru u urinu, inače najveća koncentracija ureje je 2% ili više, na drugom mjestu je natrijeva sol, oko 1%. Stoga, specifična težina mokraće ovisi prvenstveno o njegovom sadržaju ureje, i to ovisnost je toliko konstantna, da odsustvo šećera u urinu svoje specifične težine može suditi o sadržaju nekih uree u tome da mnogo lakše kemijske određivanje drugog.

Zbog toga je pokazatelj značajnog poremećaja odabira funkcije nochek nedovoljno koncentriran urin uz male specifične težine. U kliničkim smislu ovo smanjenje koncentracijom sposobnost bubrega je određen metodom u običnim uvjetima Zimnitsky režim hrane (vidi. Ispod), ili koncentracija uzorka (e xerophagy) kada je pacijent otišao na jedan dan bez vode, dok je u isto vrijeme, hrana azot-bogat. Kada se uzorak osuši ishrani bubrega s oštećenom funkcijom kraja dana ističe urina specifične težine je samo 1.020 ili čak i niže-1015, 1012, pa čak i 1010 (umjesto normalnog 1030). S obzirom da su specifične težine plazme bez proteina 1 010-1 012, kada se takve konstantne niske specifične težine pada gotovo u potpunosti koncentracije bubrežne funkcije.

Osim specifičnih uzoraka xerophagy, dostatnost koncentracije funkcija bubrega može suditi ponovno određivanje specifične težine pojedinih dijelova urina, posebno tokom groznica nakon fizičkog rada, znojenje, nakon prijema laksativ, ukratko u svim onim slučajevima u kojima, zbog evolucije vode iz tijela i na druge načine, bubreg se nalazi u prisilnom uvjetima koncentracije uzorka. Također je shvatio da ako u jednom uzorku urina dobiti specifičnu težinu brojke 1 025-1 028 i više, za proizvodnju posebnog koncentracija uzorka obično biti suvišan.

Uzorak Zimnitsky. Umjesto toga, bolno, a ponekad i štetni za pacijente uzorke xerophagy i opterećenja vode Zimnitsky preporučuje u normalnom režimu kliničkim hrane sistematski prikupljati urin za jedan dan svaka 3 chasa (8 obroka dnevno, noć pacijent se budi točno jedan sat, kada je potrebno da se u narednih uzorka). na ovom utvrđenih vrijednosti ukupno dnevno, dan i noć diureze na bazi i ocjenjuje fluktuacije urina specifične težine akomodativna sposobnost bubrega. Uzorak Zimnitsky uzeti u obzir raspodjelu klorida, ukupno (u gramima) po danu i noći da samodovoljnost hlorokineza. Do Zimnitskiy, kod zdravih ljudskih urina specifične težine u odvojenim dijelovima kreće se od 1 010-1 025 je približno jednak ukupnom diureze vypitomu- noć 2/3 ili 3/4 dnevnih količina urina pušten sa klorida noć manje od jednog dana (noć u zatajenja srca, dodajte još soli).

Zimnitsky uzorak se preporučuje u originalu ili pojednostavljen pogled (a ne odvojeno prikupljanje porcije tokom sna pacijenta) kao približan način određivanja operativnost bubrega, posebno u onim periodima kada je to potrebno shchazhenie svoj maksimum.
U pojednostavljenom koncentracija uzorka test jeli rano (u 6 sati) obrok koji sadrži velike količine proteina, ali ne više od 200 ml tekućine, ne pije ili jede sve do sljedećeg jutra. Urin, identificirati pacijenta prije odlaska u krevet noću, sipa. Prikupiti dijelove dodijeljena sati 8 i 9 ujutro dok pacijent je još uvijek u krevetu, a u 10 sati ujutro, nakon sat vremena svog boravka na noge. U ovom primjeru završava. Tri uzoraka urina i određuje specifične težine.
Nedavno je također predložila pituikrinovaya koncentracija uzorka kada se naplati dva uzorka sat urina nakon injekcije ispod kože, u normalnim režimu voda (uključujući, na primjer, a nakon jutarnje čaj), 1 ml zadnjeg režnja-Pituierin hipofiza P aktivni ekstrakt usporavanje tijelo u vodi podizanjem reapsorpcije. Bubrežne insuficijencije gipostenuriya otkrio u uzorku, ako je antidiuretskog aktivnost lijeka dovoljno visoko, u istoj mjeri kao u suhom ishrani za mnoge sate.
Međutim, u praksi sam uzorak nije u potpunosti opravdano.
Opisujemo i rijetko primjenjuje u ovom trenutku na uzorku razrjeđivanje i koncentraciju.
Uzorak Razrjeđivanje (uzorak vode) je kako slijedi. Jutro posni ponuda pacijent potpuno prazne bešike, težio a zatim piti za pola sata (npr 7 sati i 30 minuta do 8 sati ujutro) 1,5 l hlađen prokuvane vode (s gađenjem pacijenta na iznos od čiste vode može dati isti broj vrlo likvidnih ostuzhennoy čaj).
Pacijent je i dalje u krevetu i.sobiraet portionwise urina: četiri pola sata dijela (8 chasov-8 minutes- sati 30 8 sati i 30 minuta-sati- 9 9 9 sati 30 sati- minutes- 9 sati i 30 minuta-10 sati) i dva sata porcije (10-41 i i-12 sati). U 12 sati je pacijent ponovo teška i uzorak se smatra kompletnom na razrjeđivanje. Odredite količinu urina po obroku, kao i specifičnu težinu. Gubitak težine nakon 4 sata obično prelazi iznos gubitka urina zbog ekstrarenalno tečnosti (koža, pluća).

koncentracija uzorka (e xerophagy). Pacijent cijeli dan nije dao da pije tečnost pischi- dok je pokušavao da se uvede više proteina namirnica, jaja, dobro pritisne sir, itd itd-urin se skuplja u serijama za svaka 2 ili 3 sata. U normalnom radu, bubrezi imaju specifičnu težinu uzorka noć urina dostiže 1 028-1 030, a zatim se uzorak se može smatrati završenim. Ako je specifičnu težinu je u blagom porastu, a urin je pušten relativno velike porcije, koncentracija uzorka se nastavlja sve do sljedećeg jutra, nije vrijeme da daju tekućine pacijentu. Međutim, ako se ne osećate dobro pacijenta (uho jezik, prekomjerna žeđ, glavobolja izgled (kao posljedica azotemije), čak i uz loše rezultate uzorka, ali i dalje treba da bude više od nekoliko sati, jer to može doprinijeti uremic trovanja.

Video: Funkcionalna dijagnostika u fitness i sportskim

} {Modul direkt4

Prije uzoraka za koncentraciju i razrjeđivanje pacijenta treba čuvati nekoliko dana u lošem režimu zajedničke soli sa umerenim uvođenje tekućine (ne više od 1,5 L). U prisustvu edema na uzorku razrjeđivanje kontraindicirana, s obzirom da je kršenje ispuštanja vode je vidljivo iz kliničke i administriranja pacijentu velike količine vode može izazvati ozbiljne simptome. Između značajan edem, posebno njihov rast, koncentracija uzorka je obično suvišno, kao bubreg je već izdvaja koncentriranim urina sa specifične težine veći od normalnih, a ponekad dostiže 1 030-1 035. U periodu kada je oteklina konvergiraju na uzorku koncentracija ne treba raditi, jer snabdijevanje vode iz tkiva bubrega ne dozvoljava ni palo na sve i očuvan bubrega koncentracijom sposobnosti. Osim toga, treba imati na umu da su ovi testovi su u suprotnosti sa režimom schazhenin bubrege i srce, i zbog toga treba izvršiti s velikom pažnjom za akutni i hronični nefritis hipertenzija, sa značajnim hematurija, i tako dalje. D.
Manji teret za pacijenta drži koncentraciju uzorka (i nešto skraćenom obliku), a zatim uzorak razrjeđivanje istog dana. Dijagrami su navedeni primjeri studija bubrežne funkcije normalnih i umanjena (izlegao trake predstavljaju magnitude diureze neprikladno vrijeme) je tehnika. Imajte na umu da urina može pasti čak i za funkcionalnih poremećaja kortikalne aktivnosti, kao što je prikazano demonstrativno MA Usievich u eksperimentima na psima.

Video: Green Forest Sanatorium - zdravlje teretana odmarališta u Bjelorusiji

Procjena funkcionalne testove na razrjeđivanje i koncentraciju. Normalno, puštanje vode završava za 4 sata i vrlo često u ovom periodu bubrezi izlučuju nešto veću količinu vode. Istovremeno, tjelesne težine i dalje se smanjuje na velike vrijednosti, što ukazuje na aktivnu ekstrarenalno gubitke (300-500 g za 4 sata nakon opterećenja vode). Za normalan bubrezi, dodatno odlikuje izbor pola velike porcije urina, a drugi posebno tretey- diureze javlja rano i dostiže 400-500 ml i pol sata. Masa ti dijelovi urina smanjuje gotovo na težinu destilirane vode. U preostalih sati u toku dana kada se osuši dijeta normalno bubrega proizvodi malo koncentriranim urina, dušičnih otpada dobro razlikovati u manjoj količini urina, a značajno remeti izmjene vode ne dolazi.
U zatajenje bubrega, npr, kada sekundarna ugovorenih bubrega, rezultat uzorak znatno razlikuje od norme. Izolacija je obično vode ili nekoliko slomljen zbog slabljenja srčanog mišića, ili zbog velikog broja zapustevaniya glomerula. Ovo smanjenje ispuštanja vode može se oštro izražena ne (kod pacijenata sa hipertenzijom sa očuvanim vaskularnim aparata bubrega istaknuo je čak i pojačana diureza). Bubrega dekompenzacija pažnju privlači nedostatak pada u omjeru od čak najveći uzorak urina. Kože i pluća gubi manje nego što je normalno. Posebno karakteristično izbor kada se osuši dijeta velike porcije urina i noć (prisilni poliurija) gotovo bez raste, fiksni specifične težine (izostenuriya). Noćne diureze sa ugovorenim bubrega prelazi dnevno ili jednak (noćno mokrenje) i uklanja iz tkiva toliko likvidna da se tkanina osuši, težina pacijenta padne, dolazi u agoniji žeđ, portabl hard suhoća usta, često pogoršava glavobolje. Manje oštar stupanj zatajenja bubrega je sasvim jasno dati patološke promjene u formulaciji uzorak vode i koncentracija (posebno u drugoj), iako manje izražene nego u prethodnoj grupi. U ovim slučajevima, funkcionalni testovi su izuzetno visoke (posebno u odsustvu kliničkih simptoma uremije).
Edem lipoid-nefrotski sindrom, bez obzira na normalan nesmetano cirkulaciju krvi i filtracije u glomerula, dok prolazi privremeni urina kanalića većina vode i soli se usisava nazad u krvi i na taj način ne može osloboditi bubrega krvi viška vode i vode Soliton i so se oslobađaju u tkiva, gdje oni djeluju kroz kapilarni zid, a ne uzdržavanje siromašnih proteina krvne plazme. Urin u bešici teče malo, ona je objavila rijetkih opterećenje voda otok fazi može dovesti do povećanja tjelesne težine. urina specifične težine visok i može rasti iznad normale.
U kongestivnog bubrega diureze spustio urina specifične težine teži da zadrži visoke cifre za noć urina pušten (bez vode opterećenja) je veća od ili isti kao i dan (noćno mokrenje), stroga mirovanje sa slabosti srca, za razliku od nefrotski edem promovira diureze.
Neka nam ukratko novih metoda za dijagnosticiranje bubrežne funkcije, zasnivaju na utvrđivanje sposobnosti bubrega "da očisti krv iz jedne ili druge tvari koja se oporavila.

Uzorak na izbijenu loptu krv uree proučavaju sposobnost bubrega da u potpunosti oslobodili iz uree dovoljno veliku količinu krvi u bilo koji sadržaj u njemu uree.
To je važnije za sudeći bubrege nego apsolutni broj grama uree, izvedene iz urina u određenom vremenskom periodu, što može ovisiti, osim bubrega efikasnost, i iz drugih razloga: oskudne ili obilne ishrane proteinima, zapažanje-posta uvjetima, ili na vrhuncu probave, stepen propadanja tkiva, i tako dalje. d. normalni bubreg potpuno oslobođen od uree, kao ili, preciznije rečeno, oko 100 litara krvi dnevno po minutu 75 ml krvi (sa niskim diureza manje, 54 ml) i to bez obzira na Stupanj azotemije. U zatajenje bubrega, ova vrijednost može dramatično 5% norme.

Video: Green Forest Sanatorium - krioterapija lečilišta u Bjelorusiji

Metoda proučavanja funkcije bubrega, aplikacija za uree i kreatinina, -na osnovu određivanja volumena krvi koji se oslobađa iz ove supstance, kada prolazi kroz bubrege po jedinici vremena, je široko rasprostranjena u posljednjih nekoliko godina. Smith (1938) je predložio da detaljnu studiju sistema frakcionog bubrežne funkcije na osnovu novih bubrega podataka fiziologiju. Količinu glomerularne filtracije utvrdi, koristeći stupanj pročišćavanja krvi inulin-stranih polisaharid izlučuje u čoveku, kao što je u normalnim eksperimentalnih životinja očigledno samo glomerularne filtracije. (Inulin je u tom smislu prednost kreatinina izlučuje djelomično nakon dodatnog opterećenja i tubula.) Stavite malim dozama diodrasta (jod-sadrže organske kontrastno sredstvo) emituje iu niskim koncentracijama u plazmi ravnomjerno tubula, omogućava da se utvrdi opšte ili, tačnije, fiziološki aktivni, radni, tzv učinkovita volumen bubrega protok krvi, odnosno plazma struje. Glomerularne odnos filtracije za efikasnu volumena bubrega protok krvi je relativna proporcija, filtracija stopa, obično je jednaka 20% (V5) cijeli krvne plazme koja teče kroz bubrege. Postotak pada po važećem filtracije glomerularne lezije, npr, akutna nefrite- relativni porast glomerularne filtracije može govoriti za povećanje izolovan pritisak unutar glomerularna vaskularne mreže zbog vaskularne grč eferentnih glomerularne, na primjer, u ranim fazama hipertenzije. Maksimalna izbor vrijednosti diodrasta bubrega tijekom prisilne povećanje njegove koncentracije u krvi da se utvrdi veličina setserniruyuschey cjevaste parenhima.
Fluktuacije u glomerularne odnos filtracije i maksimalno kanala pražnjenja diodrasta mogu izvući zaključke o ogroman poraz glomerula ili tubula.
Od mnogih metoda funkcionalne studije odvojeno jedan ili drugi bubreg primjenjuje u urologiji praksi, trenutno ima najveću vrijednost indigokarminovaya uzorka (cystochromoscopy) i intravenski pielografiya. Indigo intravenski u iznosu od 5 ml 0,5-1% rastvora i posmatrati kroz cistoskopiju početka pražnjenja iz uretera otvor jet obojen urin da se u normalno stanje bubrega se javlja u roku od 3-5 minuta i na jednostrano bubrežne bolesti može biti odložen na pogođenim strani 10-20 minuta ili se ne javlja na sve.
Intravenska pielografiya pitanja, zajedno sa identifikacijom kola karlice i uretera, i da se utvrdi bubrega sposobnost za izlučivanje. Sergozin agent kontrasta sadrže više od 50% joda i intravenozno uzimanje slike nakon 7-10 minuta, ako je potrebno, i nakon 15-30 minuta. Slabo izražena u sjeni zdjelice pokazuje pad funkcije bubrega izlučivanje.
U retrogradne pielografii rješenje jodida soli ili sergozina predstavio kroz ureteralni kateter i nezavisno od funkcionalnog stanja bubrega dobijeni detaljne karlice sliku, omogućuje da sudi položaj bubrega, proširenje zdjelice i razne se deformacije kada cistični bubreg, tuberkuloze i t. D. Osim toga pielografii primijeniti i običan radiografiju bubrega i uretera bez administracije kontrastnog sredstva, kojim se utvrđuje prisustvo kamena, omelotvorennyh tuberkulozni lezija bubrega i t. d., a često također navodi bubrega.

Biohemijske analize krvi. Metode za određivanje n uree sadržaja krvi, zaostala dušika, kreatinin, indikana i drugih dušičnih toksina, kloridi, rezervne alkalnosti, i tako dalje. G., kao i metode za određivanje uree i kreatinina u urinu potrebno za složenije uzorke bubreg navedeni su u laboratoriji udžbenicima dijagnostike.
Ovdje je jednostavan hemijskih metoda potvrditi azotemije, na osnovu oko približno određivanje kreatinina i ksantoproteinovaya tijelima visokog krvnog i dostupni su u osnovnoj laboratoriju postavke.
Pacijenata sa sumnjom uremije obično udubljenja terapeutske svrhe, omogućavajući tako lako dobiti seruma krvi. Iznad svega, serum dio (npr 10 ml) ubrzao proteina dodavanjem jednak iznosu od 20% rastvora trihlorukeusnoy kiseline i filtrira kroz mali filter.
Za određivanje kreatinina u 2 ml filtrata je dodan 1 ml zasićenih pikrinska kiseline i 0,2 ml 10% NaOH. Kada je izrazio azotemije filtrat boja najbliži minut promjene oštro i postaje crvenkasto-smeđe boje, što je posebno jasno kada se uporedi sa serumu zdravih osoba, pri čemu filtrata nakon isti tretman zadržava samo slabozheltuyu boju pikrinska kiseline. U prisustvu kreatinina kolorimetrom i standardnih rješenja može odrediti sadržaj kreatinina u miligram posto (obično oko 1 mg%, sa uremija 7-10 mg% i više).
Za ksantoproteinovaya reakcija filtrat do 2 ml seruma dodan je 0,5 ml koncentrirane dušične kiseline (specifične težine 1.4), kuhani za pola minuta na plamenik, se hladi mlazom vode i 1,5 ml 33% natrij hidroksida, smeša je u označenim azotemije dobiva oštar burovatokorichnevuyu boja. Poređenja radi, može se koristiti i reakcija sa serumu zdrave osobe ili u poređenju sa standardnim rastvorom kalijum dichromate.
Da biste izbjegli gubitak vremena za zgrušavanja krvi može uzeti ex tempore krvi u epruveti s oksalata u prahu (ili natrijev citrat) i koriste se za reakciju oksalata (ili citrat) plazme.
Ne treba zaboraviti da je u azotemije je od velikog značaja i određivanje krvne hlorida, kao što je izraženo chloropenia ravnodušan prema faktor tijela, i obično zahtijeva odgovarajući tretman (sadržaj natrijum hlorida u normalnim pune krvi 450-550 mg%, a u plazmi do 050 mg%).

Video: Funkcionalna dijagnostika (SPA&fitnes centar "misto")