Preloma kostiju: tretman, prve pomoći, simptomi, uzroci, simptomi, vrste

loma dijagnoza se temelji na kliničkom pregledu i standardne radiografije.

Većina prelomi javljaju nakon jednokratnog izlaganja do značajnog snagu na normalan kosti. Patološke frakture su rezultat sile akcije na kosti, oslabljena poremećaja kao što su procesi rak, ciste, i osteoporoze. Stres frakture javljaju na javlja ponovljenog opterećenja.

Patofiziologija kosti

Na normalan nivo kalcijuma i vitamina D kod zdravih šoka tkivu, ako su u odnosu fragmenti i održavaju se blizu jedna drugoj u najmanju ruku mobilnosti, prelomi sjedinjuju tokom sedmice ili mjeseca za preuređenje. Remodeliranje se može prekinuti i refrakturu se može dogoditi ako je vd sila ili pokreta u zglobovima pokrenula prezhdevremenno- tako obično zahtijeva imobilizacije.

Ozbiljne komplikacije su rijetke. Može postojati sindrom prostora ili oštećenje živaca. Fraktura dugih kostiju može biti oslobađanje masti koje mogu uzrokovati masti plućne embolije sa razvojem respiratornih poremećaja. Kada intraartikularne frakture obično oštećene zglobne hrskavice. Ponekad frakture nisu spojeni (asymphytous kosti) - rijetko unjoint prelomi doći na vrijeme i odgovarajući tretman. Ako je dotok krvi poremetio originalni povrede, aseptične nekroze mogu razviti čak i ako je lom pravilno imobilisani.

Simptomi i znaci preloma kostiju

Bol se javlja odmah. Oticanje povećava u roku od nekoliko sati. Kod djece, meko tkivo otok na prijelazu iz [subperiostalne (spiralni) ili prema vrsti Zelenu granu] može biti zanemariv. Bol i otok najčešće počinju da se smanjiti za 12-24 ch povećana bol nakon ovog perioda uključuje razvoj sindroma pregrade. Ostali simptomi i znaci mogu biti bolno, modrica, ograničena ili abnormalnim pokretima, deformacija i krepitacije. U nekim fraktura (slomljena rebra) dok se kreće pacijent može osjećati simptome i da ih opisuje kao osjećaj iskakanje i pucketanje.

Dijagnoza preloma kostiju

• Klinička procjena za oštećenja, otežava stanje pacijenta.
• Standard radiografije.
• Ponekad CT i MRI.

Ako je rana je u neposrednoj blizini frakture, fraktura smatra otvoren. Prelomi dijagnosticiran imidžing tehnike iz standardne radiografije. Ako frakture nije jasno otkriti suptilne znakove loma procijeniti gustoće kostiju, trabecular i kortikalne prirode u regiji. Neki stručnjaci preporučuju vizualizaciju zglobova nalazi proksimalne i distalne preloma.

Rengtenologicheskoe manifestacija preloma može precizno opisani su pomoću 5 definicije:

• vrsti loma linije;
• lokaciju loma linije;
• ugaoni deformacija;
• zapremine;
• otvoren ili zatvoren.

Lokalizacije prelomi se dijele na glave fraktura (ponekad se prostire na površini zglobne), vrat ili tijelo.

Tretman frakture

• Anestezija, imobilizacije i repozicija naznačeno.
• Tretman povreda, pogoršava stanje pacijenta.
• Imobilizacije.
• Ponekad operacije.

Prva pomoć: anesteziju i za koje se sumnja nestabilnih preloma ili preloma dugih kostiju - shinirovanie.Pri sumnja otvorenih preloma zahtijevaju sterilni zavoj na ranu, tetanusa profilaksu i antibiotika (cefalosporini + aminoglikozidi druge generacije).

Kada je otvoren smanjenje i unutrašnje fiksacije (ORIF) fragmenti kostiju su usklađeni i održava u mjestu koje metalne konstrukcije. ORIF obično prikazan na:

• intraartikularne frakture zapremine;
• određene frakture, kada je upotreba ORIF će dati najbolje rezultate;
• neefikasnost zatvorenih smanjenje;
• prelomi se proteže kroz tumora (kao što se ne dešava normalno cijeljenja kosti);
• ako produženo imobilizacije (potreban za formiranje kalusa, i remodeliranje koštanog tkiva) nije poželjna, ORIF pruža rano stabilnost konstrukcije, što olakšava mobilizaciju.

Kirurško liječenje je potrebno ako postoji sumnja oštećenja velikih krvnih sudova (za oporavak brod) ili u slučaju otvorenog preloma (za pranje i tretman za sprečavanje infekcija). Otvoren smanjenje izvršiti ako zatvorena smanjenje neefikasan, a može se obavljati bez upotrebe metalnih konstrukcija.

Bez obzira na to da li repozicioniranja fraktura potrebna operacija ili ne, obično provode imobilizacije sa zarobljavanje proksimalne i distalne zglobova. Po pravilu, gips primjenjuje se za nekoliko nedelja ili meseci, već se može primijeniti gips imobilizacije, posebno frakture koje su spojene brže u ranoj imobilizacije. Care Home fraktura uključuju podrške mjere, kao što su PHKP (odmor, led, komressiya, povišeno mjesto).

Pacijenta upozoriti za hitnu medicinsku pomoć ako se simptomi pregrade sindrom.

Procjena starijih pacijenata

Starije osobe su sklone loma zbog osteoporoze, čestih padova, nuspojave lijekova i starosti promjene u jesen zaštitne reflekse. Najčešći loma javlja u metafize (područje između epifize i kosti tijela).

Glavni cilj liječenja - brz povratak svakodnevnim aktivnostima, a ne vraćanje dužine i precizno poravnanje ekstremiteta. Jer imobilizacije (imobilizaciju ili mirovanje zglobova) uzrok je vjerovatno nuspojava kod starijih pacijenata, uloga ORIF povećava. Rano mobilizacije i fizikalne terapije su neophodni za funkcionalni oporavak. Istovremena bolesti (npr artritis) mogu utjecati na proces ozdravljenja.

vrste preloma

stres frakture. Stres frakture - koji su mali prelomi koji se javljaju u toku ponavljaju akciju sile (npr prenapona). Simptomi uključuju postepeno pojava proboja bol, što povećava sa težinom opterećenja i postepeno postaje konstanta. Ponekad su oticanje.

Pri pregledu otkriva lokalizovanim nježnosti kosti. Obavljaju radiografija, koja je u početku fraktura ne može da se vidi. S tim u vezi, kada se mnogi takav tretman loma sprovodi zbog sumnje ponavljanja radiogram se obavlja nakon 2-3 tjedna, kada je moguće otkriti kalusa. Tretman uključuje odmor, podignutom položaju, analgeziju, ponekad imobilizacije. CT i MRI skeniranja se rijetko koriste.

prelomi rast ploča. Kost raste u dužinu zbog epifizne ploča (ploča rasta). Ako sugeriraju rast ploča oštećenja ili loma se sumnja, može biti korisno usporediti sa suprotne strane rendgenske difrakcije.

rekordan rast je najviše krhki dio kosti i zato je obično prva struktura, koja je oštećena od strane sile udara.

Frakture ploča rasta kod djece se sumnja u prepoznavanju lokalizovan bol u području ploče rasta. Ovi prelomi se odlikuju kružni bol koja može biti klinički razlikovati od modrica. Kada frakture I i tipa V radiografije može biti normalno. U ovom slučaju, ovi prelomi ponekad mogu razlikovati od drugih oštećenja na mehanizam ozljede, kao što su zatezne (ruptura duž uzdužne osi) kompresijom.

Fraktura tipa I i II se obično, dovoljno zatvoren tretman-ORIF često je potrebno za tipove III i IV.

rebra frakture. U tipičnim slučajevima rebra frakture su rezultat tupe traume torakalne Kletki prelomi stari ljudi rebara javljaju ispod minimuma ili umjerene jakosti (npr pri normalnom učestalost).

U kombinaciji šteta može uključivati:

• trauma aorte, srce i subklavije području;
• ozljede slezene i peritonealne šupljine;
• suza ili ozljede pluća;
• pneumotoraks;
• drugi traheobronhijalno oštećenja (nije tipično).

Bol je gora sa kretanjem tijela (uključujući i duboko disanje i kašalj) traje nekoliko tjedana. respiratorne ograničenje može izazvati atelektaza i upala pluća, posebno kod starijih pacijenata ili pacijenata s višestruki prelomi. Kod mladih, zdravih pacijenata ili frakture rebara I ili II takve komplikacije su rijetke.

Palpacija grudima može otkriti neke fraktura. Ponekad pacijenta i kliničara, ispitivač može osjećati slomljena rebra prilikom širenja pluća. Grudi X-zraka je uobičajena metoda za provjeru u vezi povreda (npr pneumotoraks, pluća kontuzija). Mnogi prelomi rebara nisu vidljivi na grudima Kletki može biti potrebna specifična vizualizaciju rubova, ali identifikacija fraktura rebara pomoću radiografije nije uvijek potrebno. Obavlja i druge testove za cilj identifikaciju povezanih povrede, sumnja klinički.

Liječenje zahtijeva korištenje opioidnih analgetika, koji mogu pritisnuti disanja i pogoršati atelektazu. U cilju smanjenja plućnih komplikacija pacijent mora svjesno i često disati duboko ili kašlje za vrijeme budnosti. Retencije (u suštini imobilizacije) u pogođenom području stana dlanu ili jastuk pomaže da se smanji bol prilikom duboko disanje ili kašalj. Pacijenti u bolnici ako imaju 3 ili više fraktura.

Prijelom ključne kosti. Tipično, mehanizam povrede uključuje pada na ispruženu ruku ili direktan udarac. U 80% slučajeva postoji prelom u sredini jedne trećine kosti. To pokazuje imobilizaciju remen. Koristeći vosmiobraznoy zavoj koji je koristio ranije, male (i manje ugodno), u usporedbi sa jednostavnim praćku. Repozicioniranje nije potrebno čak i sa značajnim ugaonim pomacima. Za frakture ključne kosti, u kojoj je podigao područje oštećenja kože ili drugim područjima, osim za srednji trećinu kosti može zahtijevati dodatne intervencije.

Preloma proksimalnog humerusa. Uobičajeni mehanizam oštećenja je direktan uticaj snage kada pada na ispruženu ruku. Po pravilu, offset i ugaoni deformacije je minimalna. Kontraktura može razviti u roku od nekoliko dana imobilizacije, posebno kod starijih pacijenata. Za frakture sa minimalnim raseljavanje ili deformacija koristi ugla-iey kosynochnoy imobilizaciju ili podržavaju zavoj s ranom razvoju zajedničkog pokreta. Više teške povrede može zahtijevati ORIF ili upotreba stentova (endoproteza-ci ramenog zgloba).

Frakture distalnog humerusa. Tipičan mehanizam povrede yavletsya direktan uticaj snage kada pada na ispruženu ruku. brahijalne arterije i radijalni živac može biti oštećen. Ako postoji pravokutni deformitet, treba eliminisati. smanjenje cast i zatvorene mogu biti zaposleni. Možda će biti potrebno ORIF.

Prelom radijalne glave. Radijalne Glava je palpacija s bočne strane lakta obrazovanja, koji se rotira sa pronaciju i supinaciji. Pacijenti sa bol u području radijalne glave i prisutnost izljeva je potrebno izvršiti radiogram u kosoj projekciji (osjetljiviji), ili za početak liječenja tx juvantibus. Za frakture uz minimalnu deformaciju i pomaka gume se primjenjuje na zglobu lakta fleksiji pod uglom od 90 ° ili traka se koristi. 10 dana nakon ozljede za optimizaciju mobilnosti u zajedničkim pokreta vježbe početi.

Frakture distalnog radijusa. Tipično, posmatrane raseljavanje i zadnje ugaoni deformacije (tzv loma Kolles). Tretmani uključuju smanjenje i imobilizacije nepobeđen pod uglom od 15-30 ° zglob. To može biti potrebno ORIF, ako oštećeni zajednički i loma uticalo je skraćivanje.

Frakture vrata metacarpal kostiju (uz izuzetak I metacarpal kosti). Uobičajeni mehanizam povrede - aksijalnog opterećenja (npr pesnicom udarac). Ako su rane u neposrednoj blizini metakarpofalangealna zajednički, može se pretpostaviti kontaminacije mikroflore usta, tako da je često potrebne mjere za sprečavanje infekcije. Repozicija prikazan u frakture II i III metacarpal kosti, ali to nije potrebno na zadnjem ili palmar pomaka manje od 35 ° na frakture IV metacarpal ili pomak 45 ° V metacarpal kosti. Tretman uključuje imobilizacije.

Frakture skafoidne. Tipičan mehanizam ozljede je preko-proširenje ručnog zgloba, obično pad na ispruženu ruku. Česta komplikacija - razvoj avaskularna nekroze, čak i pod idealnim inicijalna terapija. To može biti uzrok invalidnosti i razvoj degenerativnih artritisa. Simptomi preloma je bol kada uzdužnog kompresija palca, bol supinaciji zgloba protiv otpora, a posebno bol u anatomskom burmutica na odstupanje od zgloba prema ulna. Anatomska burmutica je palpacija distalnog radijusa. Primarni rentgenoramma često nepromijenjen. Ako preloma i dalje sumnja, obavljanja MR, što je više osjetljiva u odnosu na retgenografiey i liječenje fraktura uključuje imobilizacije palca, sa kontrolom X-ray nakon 1-2 tjedna, rezultati X-zraci su lozhnonormalnymi.

Prelomi prsta (distalni falange). Povreda nastaje kao rezultat kompresije. Obično se razvija bolno subungual hematom, karakterističan crno-plave, ponekad piling nogot- hematom ukazuje oštećenja nokta. U većini slučajeva, simptomatska terapija preloma sa zaštitnim slojem prsta (npr komercijalno dostupnih sigurnosnih uređaja od aluminija ili plastike). Kako bi se smanjila bol subungual hematom može se isprazniti, Stippling noktiju (trephination) koristeći pokrete rotacije 18. igle veličine ako nema lak za nokte, a zatim koristeći elektrokauterizacija. Ako trephination obavlja pažljivo i brzo, nema potrebe za anesteziju. Za frakture s velikim offset povremeno kirurško liječenje. Znatna oštećenja nokta je sašivena, ali je bolje da to ne učini, ako je nokat je usko povezan sa nokta. Kao što se može održavati geperesteziya zahtijeva desenzitizaciju terapija dugo nakon zarastanja preloma.

Frakture zdjelice može biti stabilna i nestabilna. Često izaziva bol u isto vrijeme pritisak na pubične simfize, što je posebno izraženo u teškim frakturama. Kada frakture karlice CT je više osjetljiva metoda snimanja u odnosu na difrakcijom X-zraka.

U stabilnim karlice preloma bez prekida prstena. Ponekad frakture javljaju uz minimalnu traumu (na primjer, pada kući), posebno kod pacijenata sa osteoporozom. Liječenje je često simptomatsko, posebno ako je pacijent u stanju da hoda bez pomoći.

Nestabilnih preloma u pratnji karlice Kljunovi u dvije ili više mestah- moguće frakture ili diskontinuiteta fibroznog jedinjenja (syndesmoses). Nestabilnih preloma su rezultat značajnog akcije sila (npr pri visokim avtotravme). Moguća crijevnih oštećenja. Tipična Associated urogenitalne traume, naročito u frakture prednjeg karlice odjela. Vaskularne lezije su moguće. Smrtnosti u trauma karlice visok. Početno ispitivanje i liječenje u cilju ispravljanja povezane povrede. U mnogim slučajevima, operacija je neophodna.

fraktura kuka. frakture kuka su tipične za starije osobe, posebno u pozadini osteoporoze (posebno za žene). Većina frakture javljaju u jesen, ali kod starijih osoba, kod kojih se kosti snage smanjena zbog osteoporoze, fraktura može javiti sa minimalnim uticajem sile (npr rotacija u krevetu, ustajanje iz stolice, hodanje). Najčešći tipovi fraktura su intertrohanternih i subcapital. Hip frakture često karakteriše bol ogleda u koleno području, što se može pogrešno protumačiti kao patologija u zglobu kolena. Prelomi grana stidne kosti može uzrokovati bol u zgloba kuka.

Subcapital frakture može javiti kada jednu ozljedu, ali su često rezultat višekratna izloženost stresu ili minimum sil- postoje male i velike stres frakture. Pada nakon loma može pogoršati ili uzrokovati prilikom raseljavanja fragmenata. Pacijenti sa malim fraktura i manji bol se može tretirati kao ambulantno. Međutim, takvi pacijenti možda neće biti u mogućnosti da u potpunosti ukine donjih ekstremiteta na koljena nepobeđen. Pasivne rotacije zgloba kuka bol pojačava pri fleksiji koljena. Ovo pomaže u diferencijalnoj dijagnozi frakture kuka vanzglobni patologija kao što su trohanternih burzitis. Teška frakture ili frakture zapremine pratnji značajno ograničenje kretanja, noge skraćenje i rotaciju nogu prema van.

Za male ili uticali frakture ili teške osteoporoze standard radiogram može biti nepromijenjena. Ako preloma i dalje sumnja, obavljaju MR kada MRI ne može izvršiti, ili imaju kontraindikacije, zatim izvršite CT. Ako se pretpostavi da pacijent će se oporaviti sposobnost da hoda i ako nema kontraindikacija za operaciju, to se uglavnom vrši kirurško liječenje (obično otvorene respozitsiya unutrašnjom fiksacijom) sa ranim mobilizaciju bolesnika.

Starijih pacijenata, nije aktivan sa frakturama zapremine se često obavlja zamjena glave femura, često endoproteze Moore. Ponekad glave femura ne smije se zamijeniti u aktivnih mladih odraslih pacijenata sa frakturama zapremine. Kao opće pravilo, treba izbjegavati produženo mirovanje kod starijih osoba. Mirovanje povećava rizik od duboke venske tromboze - uobičajene komplikacije frakture kuka. Profilaktička administracija antikoagulansa može smanjiti učestalost venske tromboembolije nakon frakture kuka.

Intertrohanternih prelomi su obično rezultat pada ili izravan utjecaj. Kod pacijenata s ucrtanim bol, modrice i otekline kuka sustava- noga obično skraćen i rotirati prema van. Standard radiografije obično potvrditi dijagnozu. Tretman uključuje ORIF i rano mobilizacije.

Preloma butne. Uobičajeni mehanizam ozljede je direktan uticaj velike sile ili osovinsko opterećenje na kolenima. Frakture su rezultat traume odlikuje označenim otok, deformacija i nestabilnost. gubitak krvi može dostići i do 1,5 litara po svakom loma. Tretman uključuje neposredne imobilizacije, onda ORVF.

Preloma gležanj. Shin kostiju i ligamenata formira "prsten" Povezivanje tibije, fibula i talusa petne kosti. U okviru projekta "prsten" stabilnost pružaju dva kosti (tibije medijalna malleolus i bočne malleolus fibula) i dva ligamenata sistema. Gležanj fraktura su uobičajeni mehanizmi oštećenja varirao. Frakture krši integritet "ring" na jednom mjestu, često dovesti do oštećenja na drugoj lokaciji (npr a kosti se često događa istovremeno teško ligamenta ruptura). Ako frakture krši >2 strukture koje stabilizaciju gležnja "prsten", zajednički postaje nestabilan. Ruptura medijalnog deltoidnu ligament i uzrokuje nestabilnost zgloba. Kada nestabilnost može zahtijevati hirurški Outlook tretman-ohrabrujući. Najstabilnije prelomi zglob se može tretirati konzervativno s imobilizacijom za 6 ned- dobru prognozu.

Frakture baze metatarzalne kosti II sa dislokacije (perelomovyvih Lisfranc). Uobičajeni mehanizam je pad na stopalu u plantarne fleksije položaju.

Odlikuje se značajno oticanje mekih tkiva. Frakture teško otkriti na standardnim radiografijama, što dovodi do razvoja teških komplikacija kao što su osteoartritis i rijetke pojave sindroma pregrade. Standard radiografije može otkriti prelom baze metatarzalne kosti II ili suza prelom sphenoid kosti, ali ne i oštećenja tarsometatarsal zgloba, za koju se sumnja da je, čak i ako se ne vizualizuje na radiogram. Dislokacija često nestaje spontano, ali može biti potrebno repozicioniranje ektrennaya normalno zatvoren, u općoj anesteziji.

Frakture baze metatarzalne V. A zajednički mehanizam je torzijska (obično inverzija), ili povrede zaljubljena. Ovi prelomi su relativno brzo formiranje osigurač lažne zajedničkog nije tipično. Tretman se sastoji od nošenja ortopedskih cipela.

Diaphyseal frakture metatarzalne kosti V. Uobičajeni mehanizam ozljede je drobljenja. Ovi prelomi su manje tipični odnosu frakture baze metatarzalne kosti, ali kašnjenje i formiranje šav pseudoartroze poštovati češće. Tretman se sastoji od imobilizacije zgloba cast. Avulzija frakture baze V metatarzalne kosti se može javiti kada je manje važno inverzija ozljede skočnog zgloba, ali u odnosu na pravi lom Jones, koji predodređuje nespajanja fragmenata.

Preloma prstiju. Uobičajeni mehanizam oštećenja zaljubljen. Radiografija obično nije potrebna, osim ako postoji sumnja rotacije deformacija, ili zajednički angažman. Tretman se sastoji od pribintovanii oštećen prst na susjedni prst (dinamički imobilizacije). Kada je izrazio raseljavanje fragmenata prikazani repozicija obnoviti ispravan položaj.