Fuzija preloma kostiju: Timeline

• direktna reakcija lokalnog tkiva povrede resorpcije nekrotičnog fragmenata lišen moći kosti na krajevima, formiraju ćelije regeneracije i obnoviti protok krvi u oštećena područja do neoangiogenezu;
• fiksacija fragmenata kroz formiranje periostalnog i endoosealnih kalusa;
• tokom same spoj fragmenata - obrazovanje intermediarnoy kukuruz;
• funkcionalne perioda adaptacije - kontinuirano promjenu strukture kosti.

Kalus formacija nije potrebno za zarastanje preloma. Pretpostavljajući savršen odgovarajući fragmenti, uske kontakt između loma površine i osigurati njihovu nepokretnost, održavanje ili brzo oporaviti adekvatnog nivoa dotok krvi (u nekim vrstama fiksacija) je kompaktan fragmenti supstanca kosti direktan vratiti kontinuitet osteorona - primarni fuzija. Ova fuzija bez periostalnog formiranje kalusa i bez uključivanja hrskavice i fibroznog tkiva, ili gruba-fibered kosti. Radiografski se manifestuje nestanak više od nekoliko tjedana bez formiranja loma linije vidljive kalusa ili stvaranja kalusa jedva primjetan.

Callus se formira, ako su navedeni uslovi ne primarni šav. Procese koji se odvijaju u prvoj fazi, u X-ray sliku ostaje nevidljiv. Ponekad možete vidjeti širenje loma linije u ranim danima, zbog resorpcije koštanog tkiva na krajevima fragmenata. To je praktično važno u onim rijetkim slučajevima u kojima se ne otkriva linije frakture na prvi pucanj, ali postaje primetan u 10-12 dana zbog resorpcije.

Proliferišući ćelije periosta, endosteum i srži diferenciraju ako dovoljan dotok krvi u osteoblasta koji leže kosti. Retikulofibrozny osteogeni Reclaimed pretvara u regeneraciju kosti. Kao angiogenezu u zoni oštećenja je sporiji od proliferaciju i diferencijaciju ćelija, a oni se pretvaraju u chondroblasts i hondrosita. Na taj način povratiti se sastoji od tri komponente: retikulofibroznoy osteogeni, hrskavice i fibroznog tkiva. Pod nepovoljnim uvjetima regeneracije (spor oporavak prometa, mobilnosti fragmenata) su povezani sa krajevima fragmenata i pogodno imobilisana hrskavice periostalnu neosjetljivost koja, za razliku od kalusa ne treba intenzivna dotok krvi. Kao angiogeneze raste hrskavica se pretvara u kost enchondral okoštavanje.

Radiografski znaci koštanog tkiva reparativne regeneracije pojaviti u drugoj fazi. Prvi znak kada diaphyseal preloma dugih kostiju To je pojava kosti skakača ili mostova između krajevima fragmenata koji pokrivaju linije frakture na periostalnu kosti površina (periostalnim kalusa). To je najizraženije u diaphyseal preloma, gdje je još aktivan periosta. Isti most ali obično manje izražena, može se otkriti i površinske endokortikalnoy (endoosealnih kalusa). Endoosealnih kalusa od samog početka kosti. Čime kalus je neka vrsta "patch" na kosti koja povezuje fragmenti.

Kalusa u početku se sastoji od primitivnih grubog vlakna, obično slabo mineralizacije kosti (primarni kalus), Koja je naknadno prolazi resorpciju i zamijenjen zrele lamelarne koštanog tkiva (srednje kukuruz). Ne smije se miješati s osnovnim i srednjim zarastanje preloma. Primarni kalus radiografski izgleda labav, nježan.

Identifikacija difrakcije obrazaca periostalnog i endoosealnih kalusa ne znači fragmenata fuzije. Uloga kalusa je da se snima fragmente, pridruživši se njihovi ciljevi, čime se pruža krutost, potrebno obnoviti kontinuiteta koštanog tkiva (sekondarno). U uvjetima nastavka mobilnost fragmenata je podvrgnut regenerirati ozljede, a proces regeneracije kosti je poremećen. Dakle, prisutnost izrečenih periostalnog kalusa pokazatelj dogodila od početka repozicioniranje nedovoljne ili nedovoljne stabilnosti fragmenata na bilo incidenta srednje raseljavanja ovog drugog.

Sa kosim ili spirala frakture dominira endoosealnih kalusa, dok periostalnim mali. Ako je jaz između fragmenata proteže koso u odnosu na oba frontalnom i sagitalnoj ravni, tanki periostalnog mostovi često ne nalaze na konture na radiografije u standardnom projekcija. Nasuprot tome, projekcija preklopiti oštar kraj fragment na kraju drugog fragmenta, pogotovo ako postoji mala bočnog raseljavanja, može simulirati kost mosta. U takvim slučajevima potrebno više X-zraka u kosim projekcijama kako bi kosti mostu preko linije preloma u kraeobrazuyuschee položaju. Ovi X-zrake su posebno korisne u slučaju projekcije nametanja metalnih konstrukcija.

Ako se pojave kalusa radiografski zaostaje klinički definiran fiksacija fragmenata, odražava transformacija kašnjenje hrskavice u kosti kalusa i ukazuje na manje povoljnim uslovima zarastanja preloma (prvenstveno za održavanje neke mobilnost fragmenata). Mineralizacije najviše kalusa se javlja naglo, uključujući i kod pacijenata sa osteoporozom. Izuzeci su bolesnici s poremećajima metabolizma fosfora ali i kalcijuma, a posebno nedostatak ili kršenje metabolizma vitamina D.

Obim periostalnog kalusa je u osnovi proporcionalna stepenu raseljavanja fragmenata. Uz značajan pomak u kalusa formira paraossalnyh mekih tkiva. U ovom slučaju, periostalnog i parostalnaya kalus razvoju na strani površinama kostiju pružaju ne samo u formi, ali i fuzija fragmenata. Massive kalusa uz nastavak na prorez između fragmenata sa blagim zapremine može ukazivati ​​na nestabilnost frakture. U prisustvu pomaka fragmenata kostiju, kao što je kukuruz razvijeniji sa strane u koji ugao je otvoren.

Fiksacija fragmenata stvara uvjete za razvoj intermediarnoy kukuruz, formirana direktno između površina loma (treća faza šava). Intermediarnaya kukuruz je uvijek na prvom kosti i oblike tipa desmalnomu. Da se formira intermediarnoy kukuruza, potrebno jaz između fragmenata širine ne manje od 100 mikrona. U manjim prorez klijanje regenerišu je teško i treba vremena u njenom produžetku (resorpcije završava fragmenata).

Video: Video klavikule

Simfize frakture, označavajući obnovu kontinuiteta kosti između površina loma, samo se javlja zbog intermediarnoy kukuruza. Periostalnog i endoosealnih kalusa - vrijeme obrazovanja, izloženi različitim stepenima težine smanjenje nakon formiranja solidne intermediarnoy kukuruza. formiranje mapiranje X-ray intermediarnoy kukuruz postepeno pogoršanje manifestira distinguishability loma linije, gubitak definicije suočava površine krajevima fragmenata.

Sa stanovišta kliničara, trauma zarastanja preloma uključuje dovoljno jaku vezu između fragmenata koji omogućava ud podvrgnuti mehanički stres. Takvi uvjeti su, kada je formirana solidnu periostalnog i endoosealnih kalusa. Umjereni mehaničko opterećenje ne može povrijediti intermediarnoy kukuruza. Kada se frakture procjena zarastanja traume vođen uspostavljena empirijski je moguće na svakom loma lokalizacije. Međutim, X-zrake pruža važne informacije. Uzimajući u obzir klinički simptomi i radioloških: ozbiljnost periostalnog kalusa, njegova gustoća i dužinu obim kosti, širina proreza između fragmenata. O zamjena slabo mineralizovana primarne sekundarne kukuruz kukuruz lamelarne kosti mogu na neki način suditi povećanjem gustine kukuruza. Kao radiološki znakovi fragmenata dovoljno jaka za pričvršćivanje može se smatrati gustoću periostalnog kalusa, približavajući gustoća kortikalne kosti, a širina proreza između fragmenata nije više od 2-3 mm. Pod tim uvjetima moguće je da se pažljivo i postepeno povećanje ekstremiteta opterećenja, uključujući i statičko opterećenje donjih ekstremiteta u gipsu.

Uprkos formiranje jake intermediarnoy kurjih očiju i koštanog tkiva kontinuitet obnove, linije frakture može se pratiti još dugo. To je zbog toga što ranije zamjene grubo-fibered kost lamelarne kosti na periostalnog i endoosealnih kalusa nego kasnije u nastajanju intermediarnoy kukuruza. Dok nastavlja proces zamjene, slabije mineralizacije je gruba-fibered kosti u odnosu na ploču, kao i postepeno resorpcije prvi uzrok manje gustoće na mjestu loma linije.

S početkom mehaničkog opterećenja javlja restrukturiranje je rezultiralo kalusa - pretjerane resorpcije kosti, trabecular struktura prilagođavanje učitavanje uvjetima ispadanja i potpunu resorpciju trabecular i neke zadebljanje druge. Ovaj proces (Četvrti korak šava) proteže se mjesecima i godinama.

Video: zatvoreni prelom ključne kosti

u lomi sa spužve strukturom, gdje glavni mehaničke vrijednosti nema kortikalne i trabecular kosti mreže i neaktivnih periosta, periostalnog kalusa je slaba i često X-ray slike nije zarobljen na sve. Jer u ovom mjestu veliki broj fraktura kostiju trabekule, kontinuitet trabekularnu mrežu restauracije nastaje zbog višestrukih endoosealnih kukuruza. Izvor regeneracije kosti, kosti lemljenje zrak je endosteum. Fusion takvih fraktura javlja tip desmalnomu, bez međukorak hrskavice kao u mikrofrakture.

U procjeni zarastanja ovih fraktura ne moraju da se fokusiraju na vidljivih znakova fuzije. Ispravno postaviti suprotno pitanje: da li postoje znakovi koji pokazuju da je zarastanje preloma ne događa? Ove karakteristike uključuju: povećanje razgraničenje završava sa fragmentima ističu svoju ivica, brtvljenje rubova fragmenata kostiju i proširenje loma linije. Nema dokaza loma nonunions u ovim dijelovima skeleta može biti jedini pokazatelj da je fraktura konsolidira. Osim toga, u procesu ozdravljenja takvih fraktura može pojaviti poprečnih traka pečat spongiozne, koja je bila odsutna u ranijim slikama (endoosealnih kalusa). U isto vrijeme nestati prije utvrđivanja linija gustoće kosti i druge promjene: prelomi UTISAK - pečat područje, prikazujući zone zbijanje kosti trabekule, kada uticalo prelomi - zaptivna traka uzrokovane zbir kortikalne fragmenata u mjestu izmijenjeni.

 Napomena najznačajnijih faktora koji negativno utječu na zarastanje rana uvjetima.

• Mnogi vjeruju bitan uslov za postojanje zarastanja preloma hematom, nastao na prijelazu i organizira zbog padavina u fibrin vlaknima koja je u početku zalemljen komada. Evakuacija hematoma tokom operacija na frakture i odliv krvi stream iz otvorenih preloma imati negativan uticaj. Međutim, ne postoji razlog da se vjeruje hematoma povoljan faktor za rani pereloma- Osim toga, prilično otežava ozdravljenje.
• Nepovoljno za ozdravljenje se smatra razvoj hrskavice žuljeva. Neki hirurzi izbacili kukuruza kao što je opstruktivna liječenje frakture. U isto vrijeme tvrde da je samo po sebi nije hrskavičave žulj, i nedovoljnim fiksacija fragmenata, nedovoljna prokrvljenost.
• Kada intraartikularne frakture hematom ulijeva u zajedničku šupljine, i prodirući između fragmenata isključuje njihovu sinovijalne tečnosti šav.
• Mehaničkih opterećenja tkanina u području loma ometa zarastanja, dovodi do stvaranja viška kalusa, odloženo sindikata ili čak pseudoartrozu
• Nema kontakta između krajevima fragmenata zbog umetanja mekih tkiva između njih ili njihovog raseljavanja.
• Male mišićne mase u frakture, koji narušava protok krvi (primjer: distalne trećine tibije).
• Znatnu štetu koštane srži ili periosta okolnih mišića. Na znatnu štetu periosta i mišića male niz, ili veliku materijalnu štetu na ovo drugo, ulogu hranjenja sistema arterije u obnovi dotok krvi u frakture. Nasuprot tome, u slučaju značajnog oštećenja ovog sistema je glavni izvor dotoka krvi postati periosta sudova usko povezana sa mišića plovila.

Video: klavikule zapremine

Healing je brži, veći je površina krajevima fragmenata, slabije mišićne kontrakcije koje mogu narušiti stabilnost između fragmenata i dovesti do njihovog raseljavanja, podlaktice, što može povećati efekte snage mišića. Rapid zarastanje preloma u spongioznih kosti zglobne krajevima favorizira velike površine od spongioznih kosti. Na primjer, zarastanje radijalne kosti u tipičnom mjestu je brz, jer površina svih fragmenata koji se sastoji od spongiozne, velika, i ručicu da pojača utjecaj snagu mišića, kratko. U "dugo" kosi preloma butne uslova vratila šav su povoljniji nego u "kratkom" kosog ili poprečna fraktura zbog veće površine od krajevima fragmenata, i kraće ruke. Kada transtrochanteric prelom butne površina svih velikih fragmenata, ali zbog jake mišiće kukova i velika poluga (ovi mišići su u prilogu od preloma), postoji opasnost od raseljavanja.