Reparative regeneraciju kosti

Regeneraciju koštanog tkiva mogu biti fiziološki i reparativni. Fiziološki regeneracija obnavlja koštanog tkiva, tokom koje je delimično ili potpuno rješavanje koštanih struktura i stvaranje novih. Reparative (zamjena) regeneracija posmatrati u fraktura kostiju. Ova vrsta regeneracije je istina, jer se formira normalan koštanog tkiva.

Regeneracija integriteta oštećene kosti nastaje proliferaciju kambijalan sloj periosta (periosta) endosteum, nediferencirane pluripotentne koštane srži strome ćelija, a kao rezultat toga metaplazije paraossalnyh nediferencirane ćelije mezenhimnih tkiva. Potonji tip reparativne regeneracije kosti najaktivnije manifestira zbog mezenhimskih ćelija urasta krvnih sudova adventicije. Prema modernim konceptima, osteogeni prekursor ćelije su osteoblasti, fibroblasti, osteocytes, paratsity, histiocite, limfnog, debeo i endotelne stanice, mijeloidne stanice i eritrocita serije. Histologiju se zove kostiju koji se javlja na mjestu fibroznog vezivnog tkiva na mjestu desmalnym- hijalinske hrskavice - enhondralnym- u klastere proliferaciju stanica skeletogenic tkiva - osteogenesis tipa mezenhimnih.

Oštećenja koštanog tkiva u pratnji opšte i lokalne promjene nakon travmy- kroz neurohumoralna mehanizme uključene u organizmu i kompenzacijskih prilagođavanje sistema čiji je cilj vraćanje homeostaze i usklađivanje oštećenih koštanog tkiva. Formirana u proizvodima loma zoni raspadanja proteina i drugih komponenata ćelije su jedan od početne reparativnog mehanizmima regeneracije. najveća vrijednost među krhotine ćeliji su kemijske supstance koje pružaju biosinteze strukturnih proteina i plastike. U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se (Korzh AA, AM Belous, E. J. Pankow), tako da je induktora su supstance nukleinskih prirode (ribonukleinske kiseline), koji utiču na diferencijaciju, i biosinteze proteina u ćeliji.

Mehanizam koštanog tkiva reparativne regeneracije su sljedeće korake:
1) tkivo katabolizma strukture dedifferentsirovanie i proliferaciju ćelijskom elemenata;
2) formiranje krvnih sudova;
3) formiranje i diferenciranje struktura tkiva;
4) mineralizaciju i preuređenje primarne regeneracije i kosti restitucije.

Ovisno o tačnosti odgovaraju fragmenti kostiju, a njih pouzdan i stalan imobilizacije, uz zadržavanje izvora regeneraciju i druge stvari jednake, postoje razlike u vaskularizacije koštanog tkiva. lučiti (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrov) 3 vrste reparativnih regeneraciju koštanog tkiva: vrstu, osnovno i srednje kasni spoj fragmenata kosti. Fusion tip kosti primarne javlja u prisustvu malog dijastaze (50- 100 mikrona) i puna imobilizacije fragmenata mapiran. Fusion fragmenata se javlja u ranoj fazi direktnim formiranje koštanog tkiva u intermediarnom prostoru.

U diaphyseal regija fragmenata na površini rane se formira skeletogenic tkivo, kost proizvodeći zrak koji dovodi do primarne kosti fuzije s malim volumen regeneracije. U ovom slučaju, na spoju krajevima regeneracije kosti se ne poštuju formiranje hrskavice i vezivnog tkiva. Ova vrsta kostiju fuzije, da se formira na minimum periostalnog žulj, kada fragmenti spoj kostiju javlja direktno zbog kosti trabekule, najsavršeniji. Ova vrsta šava može se uočiti u frakture bez raseljavanja fragmenata, a periostalnog frakture u djece, upotreba trajnih unutarnju i chreskostnogo kompresije Osteosinteza.

Primarni odlagani tip šav odvija u odsustvu jaz između fiksnih čvrsto fiksirana fragmente kostiju i odlikuje rano, ali samo djelomično srastanje u oblasti vaskularne kanala kada intrakanalnim osteogenesis. Intermediarnomu kompletan spoj kostiju resorpcije ih sve prethodi.

U srednjim tip šav gdje, zbog loše uklapanje i fiksacija fragmenata su mobilnost između njih i novoformirane regenerisane traume, kalusa formira uglavnom periosta, a prolazeći desmalnuyu enhondralnuyu korak. Parališe periostalnog fragmenti kalusa, a tek onda se odvija direktno fuzija therebetween.

Stepen fiksacija fragmenata određen je odnos veličine napora magnetiziranje i sprečavanju ove zapremine (VI Stetsula). Ako odabrani način pričvršćivanja fragmenata kosti će pružiti punu poređenje fragmenata, obnavljanje uzdužne osi kosti, kao i prevlast snage koje sprečavaju njihovo raseljavanje, fiksacija je pouzdan. Da biste sačuvali prilikom formiranja priraslica konstanta nepokretnosti na spoju fragmenata koji će se primjenjivati ​​za fiksiranje znači dopuštajući da se stvori značajan višak vrijednosti stabilnosti fragmenti magnetizacija sile. Rezerva fragmenata stabilnost omogućuje rano za početak funkcija je aktivna i opterećenje na ud. Kompresija fragmenata kostiju međusobno (kompresija) nije direktno stimuliše reparativne regeneracije i povećava stupanj imobilizacije nego promovira brže formiranje kalusa. Ovisno o stupnju kompresije fragmenata kostiju, prema VI Stetsuly, reparativnih regeneraciju koštanog tkiva nastaje drugačije. Slab kompresije (45 - 90 N / cm2) ne pruža dovoljno fragmenata nepokretnost, fragmenti i fuzija tajming svoj pristup sekundarni tip. Stvaranje velike kompresije (250-450 N / cm2) smanjuje jaz između fragmenata i resorpciju svoje ciljeve, da uspori formiranje kosti kalusa između njih. U ovom slučaju, regeneraciju sredstva kao pervichnozaderzhannogo šav. Najoptimalniji uslovi za koštano tkivo reparativni regeneracije su stvorene s prosječnom vrijednosti kompresije (100 - 200 N / cm2).

Proces popravka kosti nakon ozljede određuje nekoliko faktora. Kod djece, koštana fuzija javlja brže nego kod odraslih. Su važne anatomske uvjetima (prisustvo periosta, priroda dotok krvi), kao i tip loma. I spiralni kosi frakture rasti zajedno brže od poprečno. Povoljne uslove za spoj kostiju se kreiraju kada utiče i subperiostalne fraktura.

Nivo reparativni regeneraciju kosti u velikoj mjeri određuje stupanj traume tkiva u području krize: više izvora formiranja oštećene kosti, sporiji proces formiranja kalusa. S obzirom na potonji okolnost, u tretmanu preloma treba dati prednost metode nisu povezani s primjenom dodatnih povreda u frakture, a operacija ne bi trebao biti traumatično.

U formiranju kalusa je veoma važna mehanička i usklađenost faktora: točne mapiranje, stvarajući pouzdan kontakt i imobilizacije fragmenata. Kada su fiksni osnovni uslov za fragmente kostiju Osteosinteza šav.

Kada je vanjski transosseous Osteosinteza zbog kompresije i fiksacija fragmenata kroz žbice, fiksna u vozilu, na fragmente spoju stvorio nepokretnost i optimalne uvjete za formiranje primarne kosti fuzije. Na spoju fragmenata kosti šav formiranje počinje sa formiranjem endoosealnih kosti fuzije, periostalnog reakcija pojavljuje mnogo kasnije. Precizan smanjenje i stabilna fiksacija kostiju uređaja stvoriti uvjete za naknadu i lokalni protok intraosealni krvi i rano utovar doprinosi normalizaciji trophism. Kada uvjeti nastaju smetnje u početku da formiraju kosti regeneracije polako rastezljiv između fragmenata, a zatim formira na spoju fuzije kosti regeneriše (VI Stetsula). Utvrđeno je da je smetnja javlja lokalni osteoporoze pod pritiskom da se ne poštuje. Imobilizacija fragmenata se postiže krute mašina, i napetost tkanine vezivanje fragmente i mišića omotača. Pod tim uvjetima, fragmenti stabilnost marža povećava na vrijednosti potrebne za uspostavljanje trajne i potpune nepokretnosti "srednje" regenerirati okoštavanje.

Kada su uslovi formiranja distrakcije između koštanih fragmenata kosti srednje šav stvorio direktnim imobilizacije fragmenata kostiju i "reparativni osteogenesis." U metaepiphyseal odjela kosti, koji ima dobar dotok krvi u stabilnom kompresije Osteosinteza u kratkom roku je spoj fragmenata kosti preko cijelog područja kontakta. Na diaphyseal frakture reparativni reakcija počinje na udaljenosti od preloma, i na frakture se pojavljuje s restauracijom dotok krvi. Endoosealnih formirana, a onda, malo kasnije, periostalnim fuziju. Intermediarnoe fuzija formirana nakon smanjenja dotoka krvi i proširenje vaskularnih kanala na krajevima fragmenata u kojima se formiraju nove osteorona (VI Stetsula). Kada skew i spiralni frakture diaphyseal sa dobrim uporedo fragmenti kada je kontinuitet očuvana koštane srži i endoosealnih krvne sudove, direktno u zoni loma se formira brzog kosti fuzije.

Kada su optimalni uvjeti za odvlačenje pažnje reparativni kosti uvjetima regeneraciju stvorena u nepokretnosti i sporo distrakcija fragmenata. Ako ovi uvjeti dijastaza ispunjen sa vlaknastim vezivnog tkiva, postupno pretvara u fibroznog tkiva, a također formira hrskavica je i formirana na fragmente pseudoartrozom izrazio mobilnosti. Kada dozu ometanje i nepokretnosti fragmenata dijastaza između kosti završava se puni sa low-grade skeletogenic krpom formirana u proliferacije koštane srži strome. Tumor kosti trabekule se pojavljuje na oba fragmenata proteže čitav period distrakcije na vrhove regeneracije kosti dijelova međusobno kolagenih vlakana. Sa povećanjem dijastaze i sazrijevanje oba dijela regeneraciju kosti neoplazme proces se nastavlja na granici sa međusioju taloženjem vezivnog koštane tvari na površini u snopovima kolagenih vlakana (desmalnaya okoštavanje).

Povećanje veličine regeneracije u procesu istezanja nastaje zbog tumora kolagenih vlakana u vezivnom tkivu same prosloyke- vezni sloj distrakcija za regeneraciju funkciju "zone rasta" (VI Stetsula). Nakon prestanka distrakcije zadržavajući fragmenata nepokretnost, vlaknasti sloj na zajedničkom kosti obnavlja prolazi okoštavanja desmalnoy zamenom koštanog tkiva i rekonstrukcije naknadne organa. U liječenju obnove orgulja mineralizacije kostiju i doprinosi opterećenje doza na ud. U nedostatku nepokretnosti fragmenata proces okoštavanja vezivnog odstojnik oštro na granici kasni i za regeneraciju kosti porcije formirana zatvaranje ploče. U teškim nepokretnost fragmenata javlja parcijalne resorpcije kosti obnavlja sve zamena fibroznog tkiva, mogu formirati lažnog zgloba.

Kada se proteže udova i različitim segmentima na različitim nivoima osteotomije regeneriraju formiranje i preuređenje svojih istog tipa javljaju. Međutim, u zavisnosti od nivoa prelaza kost distrakcija ne počinje odmah nakon operacije, ali tek nakon što je veza fragmenata novoformiranog vezivno tkivo. Kada nivo smetnji metafize njegov rad je počeo nakon 5 - 7 dana, a dijafize - nakon 10-14 dana.

Sa uređajima pokazalo je moguće zone postepeno odvajanje na nivou rasta epifize i metafize kosti. Takav način produžavanja dugih kostiju zove odvlačenje pažnje epiphysiolysis.

Kada epiphysiolysis distrakcija regenerirati stvaranja prihoda drugačije. Veći dio kosti koji dolaze van iz zone rasta u osteoepifizeolize, više teče reparativne regeneracije kosti. Kada ploča rast odvaja male količine koštanog tkiva, uglavnom ispunjava dijastaza regeneracije, koju je formirao metafize. Formiranje regeneracije kosti na mjestu istezanja javlja kao iz periosta i epifize.

Nivo koštanog tkiva reparativne regeneracije u velikoj mjeri ovisi o stupnju u području traume loma tkiva: što više izvora formiranja oštećene kosti, sporiji proces formiranja kalusa. Stoga je liječenje pacijenata sa preloma od omiljenih metoda primjene ne-dodatni&Ne-klorovodične povrede.

Prilikom formiranja kalusa je važno posmatrati mehaničkih faktora: precizno mapiranje, stvaranje kontakata i pouzdan imobilizacije fragmenata.

U savremenim uslovima moguće je da doprinese poboljšanju uslova reparativnih regeneraciju koštanog tkiva. Za ove svrhe, koriste anabolički steroidi, elektromagnetsko polje, neke droge.

Anaboličkih steroida (retabolil) utječu na proces metabolizma proteina, promoviraju sintezu proteina u tijelu sprečava razvoj posttraumatskog katabolički procesi i može pozitivno utjecati na procese reparativnih regeneraciju koštanog tkiva. Posebno ovaj efekt nastaje kada procese popravka su za jednu ili drugog razloga su inhibirane. Retabolil ubrizgava intramuskularno 1 ampula 3 puta u 10 dana intervalima.

Elektromagnetnog polja stvara veštačka sredstva: u nekim slučajevima, je uronjen u specifičnim elektrode koštanog tkiva i povezati se na vanjsko napajanje, u drugima - uz pomoć magneta. U ovom drugom slučaju, dio ekstremiteta koja će biti izložena je smještena u elektromagnetnom zoni polje. Efekat zavisi od mnogih faktora: jačina elektromagnetnog polja, učestalost i trajanje akcije. Ima vrijednost i period reparativnih regeneraciju kosti. Ovaj problem je u fazi intenzivnog naučnog istraživanja. Utvrđeno je da u zavisnosti od generira elektromagnetsko parametara polje može poboljšati regeneraciju kosti ili inhibiraju ovaj proces.

SS Tkachenko