Vaskularnih bolesti prstiju

Kvalifikacije vaskularne stanje

istorija

• Trajanje simptoma:
• kongenitalne
• nedavnog lansiranja
• zbog povrede:
• Prodoran ozljeda ili tupih trauma
• Ponovljeno oštećenja, npr, proizvodnja
• Prisustvo otoka
• Vrijeme pojave simptoma
• otežavajuće okolnosti
• bol
• A porodična istorija kardiovaskularnih bolesti.

odloženo bolest

• dijabetes
• Raynaud bolest ili hladna povijest povrede. Raynaudov sindrom jednostranog ukazuje vaskularne okluzije ili tromboze.

društvene istorije

• profesija
• pušenje
• droga
• Intravenske primjene lijekova.

vorkup

vanjski viljuška

• boja:
• Pale i ishemijski
• crven
• Cijanotične, s venskom stazom i zagušenja
• nikotinske flastere
• pulsacija
• znojenje
• otok
• pojedinim poglavljima
• generalizovan
• Otok, gubitak kože nabora na zadnjoj "gubitka obima prsta
• Promjene u nokta
• Kalcifikacije.

odgovor kapilara

• Vrijeme potrebno za vraćanje boje nokta ili kože nakon pritiska
• "Norma" najmanje 2 sekunde., Ali je neophodno da se poredi sa ostalim prstima, posebno druge ruke.

puls

radijalne arterije

• Palpacija u radijalnom zgloba brazdu.
• Također možete definirati u anatomskom burmutica.

ulnarnog arterija

Palpacija na radijalne strani oblika graška kosti u distalnom dijelu zgloba.

Palievye arterija

Zajedničke prst arterija se može osjetiti u interdigitalne naborima i prst arterija može se palpacija na tankoj distalne prste.

Allen test

• To se obično obavlja na nivou zgloba na radijalne i ulnarnog arterije.
• Može se izvesti na prst (prst test Allen).
• Doktor stavlja vrhove druge i treće prste obje ruke na radijus i ulna arterija u zglobu pacijenta, a prvi prst na zadnjoj površini zgloba.
• Od pacijenta se traži da se podigne stisnute četkicu za odliv krvi iz zgloba, a doktor komprimira radijalne i ulnarnog arterije prste obje ruke. Četka treba okrenuti bijelo. Za okluzija plovila potrebno je uložiti napor jednak 5 kg ili više, što izaziva nelagodu kod većine pacijenata.
• Onaj koji oslobađa radijalne arterije, i ukazuje na vrijeme koje je potrebno za vraćanje boje četkom.
• vremena revaskularizacije:
• Fast Recovery: manje od 6 sekundi.
• Spori oporavak: 6-15 sekundi.
• Nedostatak oporavka: više od 15 sekundi.
• Test se ponavlja za ulnarnog arteriju.

Video: Parafin ruku bez parafinska kupka. Krema vosak. fazama postupka

pregled

standard radiografiju

Istorija preloma, vaskularnih oštećenja kosti i erozije vidljive na standardnim radiografiji.

Prekomjeran rast skeleta mogu biti povezani s nekim vaskularne abnormalnosti.

Video: Uzroci Leg poremećaja

Doppler ultrazvuk

Portable (ručni) Doppler

• Prijenosni aparat se može koristiti u bolnici ili u radnom pulsacija za utvrđivanje prisustva plovila.
• Koristi se za preoperativne obilježavanje perforaciju plovila u planiranju zakrilaca.
• To se može koristiti za praćenje protoka krvi kroz anastomoza prije ili nakon operacije.

Aupleksny color doppler

To je moderna neinvazivna metoda mapiranja protok krvi u malim posudama, koji kombinira ultrazvuk slike i Doppler bojama. To je neinvazivna i ponovljiv dijagnostička metoda koja smanjuje potrebu za više invazivne arteriografija. Uređaj je velika i teška, tako da se istraživanja mogu se obavljati samo u Odjelu za rendgen dijagnostiku.

Nastavljeni pletizmografija (registri puls volumena)

Video: masaža štap za prste

Način kvantitativnu procjenu protoka krvi kroz analizu promjene u volumenu prst, obično koristeći manžeta, vazduh-ispunjen i povezan sa senzorom pritiska. Okluzija ili stenoza normalnog tri faze vala promijenilo. neinvazivna metoda, ponovljive i jeftino.

MRI

Obavlja vizualizacije vaskularnih promena

Magnetna rezonanca angiografija

• Visoka rezolucija slika arterijske i venske
• Treba malo gadolinijum - kontrast da vidi mala plovila.
• Tehnika je manje invazivan od konvencionalnih angiografija, ali rezolucija je slabija.

angiografiju

Ova metoda je još uvijek zlatni standard za vizualizaciju statičkog stanja sudova gornjih ekstremiteta.

Za digitalne slike u kombinaciji sa metodom oduzimanja sa dvuhizotopnom skeniranja zahtijeva manje kontrastno sredstvo.

Hirurzi treba da rade zajedno sa radiolozima, kako bi bili sigurni dobivanja precizne informacije o rezultatima istraživanja.

komplikacije angiografije

• Oštećenja arterija na mjestu injekcije
• offset embolus
• Vazokonstrikcija uzrokovana kateter
• Nemogućnost vizualizacije rekonstrukcije distalno arterije zbog vazospazma
• Alergijske reakcije na kontrast materijala.

vaskularne anomalije

• Terminologija ranije koristila za opisivanje vaskularne promjene (kavernoznog hemangioma, kapilara hemangiom - vino mrlja, higroma racemosa), zbunjujuće i kontradiktorne.
• Izraz "hemangioma" pojavio kao (netačno) sinonim vaskularnih anomalija kod djece.
• Kongenitalne vaskularne anomalije mogu se podijeliti u dvije grupe, različite biologije endotelnih ćelija.
• Hemangioma.
• Kongenitalne vaskularne malformacije (vaskularne malformacije)
• Razlike između hemangioma i vaskularne malformacije su opisane u klasifikaciji na osnovu endotela karakteristikama, objavljen Muliken i Glowacki 1982. godine

hemangioma

Rast Karakteristike hemangioma

• Hemangioma pojavljuje u prvim mjesecima nakon rođenja.
• Proloferativna faza:
• Brzi rast od oko 12 mjeseci.
• To je zbog proliferacije endotelnih ćelija.
• Faza involucije:
• Hemangioma spontano smanjen, obično ostavlja trag fibro-masne.
• U 70% nestaje u dobi od sedam godina.
• Postotak regresije nije povezan sa polu, starosti, lokacija i veličina.

Klinička slika hemangioma

• Dostupno po rođenju crvenkasto mladež pretvara u crveno, raste, kao što su jagode obrazovanje.
• Obrazovanje na dohvat ruke i nokti mogu postati zaraženi nakon sisa prste.
• Hemangiomi ispod pazuha ili interdigitalne prostori mogu ulcerisati.
• Kompresija biti nerve ili tetive mišića strukture nisu označene.
• Start involuciji je označena sivo mrlje ishemijske nekroze ( "Harbinger tačke") na površini od hemangioma.
• Hemangioma je najčešće na glavi i vratu.
• Hemangioma gornjih ekstremiteta može zgrabite grudi, stomak i donjih ekstremiteta.
• Više od polovine vaskularne anomalije koje se javljaju u gornjih ekstremiteta kod djece - hemangiom.

pregled

• vorkup
• ultrazvuk
• MRI

hemangioma tretman

U većini slučajeva, hemangiomi mogu biti konzervativno upravlja do spontanog rezolucije.

Potrebno je uvjeriti roditelje, obitelj može biti teško shvatiti da će dobiti najbolje rezultate ako pusti fazi hemangioma proliferacije, a zatim prirodni involucije.

Iako hemangioma gornjih ekstremiteta obično ne treba hitno liječenje, ne treba zaboraviti da je zajednički hemangioma uključuje respiratornog trakta ili području orbite treba odmah tretirati u specijalističkim centrima. Neposrednoj tretman se sastoji od administriranja steroidni-2a ili interferonom u pogođenom području ili operativno.

Nakon involucije može biti prikazan ekscizija fibroadipose ognjišta preostala nakon hemangioma dalje konture i izgled, posebno na stražnjem dijelu ruke i podlaktice.

vaskularna malformacija

Vaskularne malformacije - je formiranje biološki neaktivan bez ažuriranja endotelnih ćelija.

Mnogi od njih se ne pojavljuju od rođenja i tokom prvih 2-5 godina, sa proporcionalnim povećanjem razvoj djeteta.

Vaskularne malformacije ne prolaze involucije (za razliku od hemangioma).

Klasifikacija vaskularne malformacije

Dominantan tip ćelije

Ovisno o dominantan tip ćelije svrstavaju u kapilarni, venske, limfna, arteriovenske, i zajedno.

U kombinaciji malformacije mogu uključivati ​​bilo koju kombinaciju vaskularne ćelija.

• Kao kompleksan fenomen može se kombinirati sa prekomjeran rast skeleta.
• Oni su poznati po različitim eponime.

krvotok

Brzo krvotok. Prognoza je sve gore i teže liječiti.

Spor protok krvi.

• Ne napreduju u formiranju brzog protoka krvi.
• Difuzna, često je teško odstranim.

Venske malformacije (VM)

• Najčešći varijanta anomalija vaskularnog sistema.
• Spor protok krvi, može doći u bilo kojem tkivu.
• oni imaju tendenciju da budu opširniji nego što se čini na prvi pogled.
• U položaju ispod nivoa srca postaju stagnira.
• Simptomi su zbog hipertrofije (povećanje u veličini), tumora i uticaj bol, posebno u slučaju tumora tokom neurovaskularne strukture.
• Ulceracija nije tipično.
• Su pod uticajem hormona kod žena u pubertetu i trudnoće.

Video: Postupak za dijabetes i snižavanje šećera u krvi folk pravni lijekovi Part 1

pregled

X-ray otkriva promjene kostiju. MRI je zlatni standard za određivanje veličine i obima lezija. T1 i T2 ponderirana slike, formiranje gadolinijum kontrast može pomoći razlikovati sporo i brz protok krvi i odrediti venske i limfne kapilare. Angiografija se koristi za preoperativno planiranje prije resekcija velikih formacija.

tretman

U početku konzervativna sa kompresije donje rublje. Operacija treba izvoditi u posebnim slučajevima, npr, kada kompresije živaca, bolne proširene vene. Ekscizija i smanjenje obima treba pažljivo planirati u potpunosti ukloniti sigurnosne tetiva, zglobova, neurovaskularne snopova, ponekad u nekoliko faza. ne provodi u ožiljak području u isto vrijeme nakon intervencije. Sklerozacija daje privremeni efekat, ali kao rezultat moguće nekroze.

kapilarni malformaniya

• Vino mrlje na koži koji može snimiti jedan ili prst cijele gornjih ekstremiteta.
• Obično jednostrano poraz.
• Svjetlo crvene boje kod mladih ( "vatrene nevus"), koji s godinama postaje ljubičaste i na nozi.
• Pronađeno kombinaciji sa anomalijom nalazi dublje vaskularne i skeletnih rastinje.

Tretman kapilarne malformacije

• obično konzervativni
• Identifikacija mogućih komorbiditeta.
• Preporučljivo je da koristite laserska dioda.

limfni malformacije

• To može manifestovati kao lokaliziran limfedem ili ograničenog obrazovanja.
• U nekim slučajevima, to utiče na sve tkiva gornjih ekstremiteta, ali često razvoj je u kože i potkožnog tkiva zapremine mišića i neurovaskularne snopova.
• Takve promjene u pazuho sa infiltracijom grudnog koša, vrata i medijastinuma bili poznati kao cistični higroma.
• Koža preko limfnog malformacija može biti prekriven transparentan mjehurića ili krvave tekućine.
• Često se javlja sekundarna infekcija -hemolytic streptokoka.
• Simptomi ovise o veličini i lokaciji lezije, a bol je neuobičajeno.
• Izvire limfnih mrlja odjeće, to dovodi do maceracija kože i ima neugodan miris.
• Kompresija neuropatija nije tipično.
• No hormon ovisnost.

Inspekcijski nadzor u slučaju limfnog malformacija

• Slično venske malformacije.
• Koristeći MRI limfne malformacija u stanju razlikovati i odrediti prirodu lezija (mikro ili makro).

Tretman limfnom malformaiii

Uglavnom konzervativan sa obloge i posteljina komprimira pumpe. Posteljina kompresuje slabo podnosi, i sabija pumpa može kretati tekućine iz jednog područja u drugo. Indikacije za operaciju ovisi o veličini, težini i kožu promjene. Budite sigurni da ste potpuno uklanjanje pogođenih tkiva, a time i često zahtijeva obnovu. Postavio disekcija teško, jer zarastanje rane je komplicirana i chylorrhea infekcije. Na masovni difuzna lezija sa funkcijom oštećenom ekstremiteta je preferirani amputacija.

U kombinaciji kapilarno venske-limfocitni (CVLM) i limfne-venske nelostatochnost (LVM)

• Oni se može sastojati od bilo koje vaskularne komponentu.
• Oni se odlikuju:
• Prekomjeran rast kostiju i deformacije
• Kapilarne mrlje od vina (SM)
• znatne veličine
• Oni su povezani sa mnogim sindroma. Klippel Trenaunay sindromi, i Parkes-Weber su najčešće i imaju tri dominantne karakteristike:
• Kožnih kapilara malformacija
• Venska komponenta s teškim proširenih vena.
• hipertrofija ekstremiteta
• Klippel Trenaunay sindrom, uglavnom venske sa dobrom prognozom.
• Parkes-Weber sindrom sa protokom visokim krvnim ima lošu prognozu.
• Mafucci sindrom je kapilarni-venske-limfnu malformacija sa više enhondromami.

pregled

Kožni komponenta nije pokazatelj stepena obrazovanja u dublje leži tkiva.

MRI možete vidjeti trodimenzionalne slike tih formacija, koji su poput ledenog brijega.

Venograms angiogramima i vizualizaciju velikih komponenti vreća nalik, ali ne i male promjene kapilara.

Tretman u kombinaciji CVL i NN malformaiy.

To načela slično liječenju venske i limfne malformacije.

Arteriovenske malformaiii (AVM)

• Ostale manje uobičajene vaskularne anomalije.
• Postoje dva načina manifestacije:
• 40% uočena na rođenju
• U 60% ne ispoljava klinički tek krajem djetinjstva / mladosti.
• Tip A: formiranje brzi protok krvi
• Statički vaskularne abnormalnosti s jednim ili više arteriovenske fistule.
• Aneurizme plovila velikih i srednjih
• Ekspanzija arterijske kreveta
• To može utjecati na više od jednog glavna arterija.
• Tip B: formiranje brzi protok krvi.
• Mikro i makro arterija fistula jedan aksijalni ekstremiteta
• progresivan
• Može se kombinovati sa distalne kradu sindromom i ishemije.
• Tip C: obrazovanje sa brzim protokom krvi
• Difuzno arteriovenske obrazovanje proširila na svih tkiva.
• Progresivne i klinički manifestuje distalne ukrasti sindrom
• Massive formiranje dovodi do zatajenja srca od prekomjerne minutnog volumena.
• Progressive tip C lezije može dovesti do amputacije.
• Za sve grupe, karakterizira osjećaj topline, hipertrofija mekih vibracije tkiva i buke tokom palpaciju, osip i bol nakon treninga.
• Formiranje tip C obično napreduje do ukrasti fenomen distalne ishemije.
• Rast je prekršen ako se gurnuti značajan dio minutnog volumena kroz malformacija.
• To može biti prikazano kao sindrom kabini.
• Moguća kompresije neuropatija.
• Pitting javlja na dohvat ruke ili u ranijim hirurške intervencije.
• Kod žena, postoji hormonski odnos.

Anketa arteriovenska malformacija

• vorkup
• Inicijalna angiografija za usporedbu u budućnosti.
• Doppler skeniranje pruža informacije o stanju hemodinamike.
• MRI može odrediti prave dimenzije obrazovanja.
• Direktni punkcija angiografija se izvodi u preoperativnoj planiranja.

Tretman arteriovenske malformacije

• Embolizacija arterije koristi preoperativno i intraoperativno kao dodatak na operaciju.
• Često je potrebno više tretmana.
• Formiranje tipa A i B se često mogu tretirati embolizacija.
• Nakon uklanjanja rekonstrukcija mekog tkiva je potrebno.
• Ishemija može dovesti do amputacije, posebno kada arteriovenska tip malformacija C.

Akutne vaskularne povrede

Uzroci akutne vaskularne ozljede

otvorene povrede

• cut rane
• drobljenje
• Jatrogena (i.e. kanulacija, što je dovelo do stvaranja arteriovenske fistule).

zatvorenih šteta

• Tupim predmetom, uključujući i drobljenje
• prelomi
• Uganuća.

Kliničke manifestacije i patofiziologija

Bezopasan ulaz rane može sakriti vaskularnog oštećenja.

Simptomi ovise o prisustvu ili odsustvu kolaterala protok krvi, posttraumatskih stanja simpatičkog nervnog sistema i mehanizama vazomotorne regulacije.

Cijeli raskrsnice sa adekvatnim kolateralna arterija mreža može biti asimptomatska.

Narušavanja integriteta brahijalne arterije ili radijalne i ulne arterija istovremeno ispoljava kritične ishemije ekstremiteta (hladno, blijedo bez pulsacija).

Kritične ishemije se definira kao vaskularne insuficijencije, što dovodi do nekroze bez rekonstrukcije plovila.

Rekonstrukcija brahijalnog arterije se preporučuje kada je zatvorena oštećenja povezana sa suprakondilarnog preloma humerusa kod djece.

Crush povreda se može manifestovati u kasni periodu, simptomi kao što su edem, smanjenje pritiska i kombinaciji šteta intime dovodi do tromboze, a kasnije i vaskularne insuficijencije, često dovodi do sindroma pregrade.

pregled

Potrebno je kontrolirati sadržaj kreatin kinaze u bilo povreda dovodi do oštećenja krvnih sudova, što je posebno visok nivo tokom drobljenje.

Radiografija da se isključe frakture.

Angiografije (ako je potrebno u operacijskoj sali za uštedu vremena) procijeniti obim oštećeni dio plovila.

Tretman akutne vaskularne ozljede

rekonstrukcija hitne arterije

Obično je potrebno plastične oštećen brod pomoću 180 ° proširio venske umetaka, posebno kada se povreda brahijalne arterije.

Da biste dobili dobar rezultat je jednako važan adekvatan debridmana, stabilizacija fraktura i poklopac oporavak myatkotkannogo (preporučuje se plastika perfuzijom graft).

Ako nakon povrede nekoliko sati je prošlo, onda fasciotomija i uklanjanje nekrotičnog mišića prije revaskularizacije.

Rekonstrukcija arterije u ne-kritičnoj situaciji

• zadaci rekonstrukcija:
• Restauracija fiziološke protok krvi (posebno važno u slučaju budućih povreda)
• Prevencija hladnog netolerancije.
• Ubrzanje od živaca regeneraciju.
• Poboljšana ozdravljenja.
• Čak i nakon operacije obavlja iskusni kirurg pod idealnim uvjetima, 10-20% mogućih tromboze. U drugim uvjetima, verovatnoća je još veći.
• Uzroci tromboze su višestruki:
• hirurške tehnike
• Napetost na nivou anastomoza (upozoravaju, izvođenje venske plastični umetak)
• Mehanizam ozljede
• Vremena koje je proteklo prije operacije traume boda
• oštećene krvne žile

Raynaud bolest

• Postoje dvije vrste:
• Primarni Raynaud bolest
• Srednje Raynaudov fenomen
• Simptomi su slični, a izazvani hlađenje karakteriziraju sljedeće korake:
• blanširanje
• cijanoza
• bolan vazodilatacija

Primarni Raynaud bolest

• Prevalencija 10-20%. To izazvan hladno, ponekad emocionalni stres.
• Simetrična blanširanje.
• Često pate prsti, nos i uši.
• Izraženo nasljednost.

Raynaudov fenomen

Srednje ili zajedno sa brojem bolesti:

• Vibracije bolesti.
• reumatizam
• bolesti vezivnog tkiva (25% pati od sistemski eritemski lupus imaju Raynaudov fenomen, sklerodermija 80%)
• ateroskleroze
• Kompresija sindrom torakalni
• Krv diskrazija (npr cryoglobulinemia)
• Lijekovi (ergot lijekova - beta blokatori ergotamin-)
• zamrzavanje ozljede