Odeljak sindrom: tretman

Odeljak sindrom (povećanje pritiska sindrom mišića fasiialno slučaja).

Uporni porast pritiska unutar zatvorenog prostora vlaknastih kost koja dovodi do parcijalne ili potpune fibrozu miokarda i anatomskih struktura nalazi ovdje.

razloga

krvarenje
crush ozljeda
Ishemije i reperfuzije
Elektroozhogi
infekcija
kompresija produženo poziciono
Jatrogena faktora.

Patofiziologija

Edem volumena ili stvaranja, stisnuti plovila.
Venskog protoka tkiva koje su sadržane u slučaju, ako želite da se prekid priliva arterijskog tlaka u venskom sistemu ispod.
Arterijske priliv sredstava u prisustvu otežane odliva, to dovodi do povećanja pritiska u ovom slučaju.
Na kraju je pritisak u slučaju podignuta iznad sistolički tlak, a to dovodi do ishemije tkiva koje su sadržane u slučaju kostiju fascije.

vorkup

Klinička sumnja je važno.
Ripple indeks - periferne prokrvljenosti ne ovisi o stanju mišića korice.
Stepen distalne ishemije varira sa sindromom kabini.
Mjerenje pritiska u slučaju samo informativno test.
Fasciotomija mora obaviti prije nestanka pulsiranja.
Stepen oštećenja varira u zavisnosti od razlike u pritisku i vremena.

simptomi

bol:

Video: sindrom abdomena pregrade, kada i kako izmjeriti. Abdominalna Odjeljak sindrom

Jak i nemilosrdan
Nije pristao analgetici (vidi zadatke karti, pokazuje povećanje u iznosu od analgetika)
napreduje
Poboljšana pasivnim proširenje prste ili zglob
Nesmanjenom žestinom tokom imobilizacije.

dokaz

Osećaj napon ekstremiteta
Bol sa pasivnim stretch
Smanjena osjetljivost na živac inervacija područje proteže kroz torbicu
Slabost mišića u predmetu
Prisustvo valovitost ne isključuje sindrom kabini.
Nestanak pulsiranja je znak završni korak na koji se javlja u mišićima nekroze.

pregled

mjerenje direktan pritisak u fascijalnog slučaju najinformativnije metoda ispitivanja. Nijedna druga metoda snimanja se ne koristi u liječenju sindroma akutnog pregrade.

Uređaji za mjerenje pritiska vnutrifastsialnogo

Poseban uređaj kompanija Stryker.
Povežite sistem za intravensku infuziju s potkožnom iglom (19G ili 21 G), ispunjen slane kroz tee sa senzorom pritiska centralnog monitora venskog pritiska.

mjerenje pritiska u slučaju fascijalnog

Alat se kalibriran
Igla ili kateter se stavlja u slučaju i mjeriti tlak.
Odredite tlak u raznim dijelovima (predmet nije ispunjen tekućinom, jer je pritisak u svojim različitim sekcijama mogu razlikovati).
Indikacije ovisi o metodi mjerenja, te se može razlikovati sa različitim ljudima mjerenja.
Ako se mjerenje je osumnjičeni, onda pazi na trend.
U slučaju sumnje, može da se poredi sa pritiskom u istom predmetu zdravog ekstremiteta.

analize krvi

kreatin kinaza
Uree i elektrolita.

Video: Popularni Video - Odjeljak sindrom

Vrlo visoka kreatin pokazatelji kinaze može ukazivati na mišićnu nekroze. Ovo stanje može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, te je stoga potrebno praćenje količine uree i elektrolita, a uzimajući u obzir mogućnost ranog dijalizu, ako postoje indicije (razgovarati reanimacije i / ili nefrologa)

Kotla obavlja fasciotomija

Klinička sumnja je glavni pokazatelj.
11odem pritisak fascijalnog pregrade
30 mm Hg. Art. u roku od 8 sati, ili na neodređeno vrijeme
20 mm Hg. Art. ispod dijastolički tlak
Klinička sumnja plus pritisak fascijalnog pregrade iznad 30 mm Hg. Art.
Limb revaskularizacije (uvijek).

Gornjeg ekstremiteta fasciotomija

osnovna načela

General ili regionalna anestezija
Nametne zavoj na ramenu za sigurnu primarnu intervenciju
Ukloniti sve prstenovi iz prstiju
Pacijent je u ležeći položaj sa zahvaćenim i stavi na stranu sto ekstremiteta.
Tretirati ud do pazuha antiseptici.
Sakriti sterilni posteljinu ispod zavoj.
Proreza treba dovoljno dugo.
Cut kroz kožu (dermotomiya) i duboke fascije (fasciotomija).
Planirajte sekcije da se izbjegne otvoreni živaca ili tetiva.
Pokušajte da ne bi došlo do oštećenja živaca kože i zadržati uzdužne vene.
Zatvorene potkožno fasciotomija nije prikazano u traumu.
Redom ispitati svaki epimizy mišića i secirati ga, ako postoji napon (epimizeotomiya).
Budite sigurni da akcize Neodrživa mišića kada napuhanim manžeta ili zavoj prije revaskularizacije kako bi se smanjio rizik od akutnog zatajenja bubrega zbog mioglobinemii.
U slučaju sumnje ponovno skeniranje mišića nakon uklanjanja pojas.
Smrtnih slučajeva mišići ne krvare, one su mekane, mlitavim i ne smanjuje i da su crne ili vrlo blijedo (ne roze).
Nakon uklanjanja pojas za procjenu održivosti mišića.
Ponovno ispitivanje nakon 24-48 sati.

četka

Da četka može se doći jedino za razumijevanje njene anatomije fascijalnog obloge u presjek.

Video: Sindrom intraabdominalne hipertenzije u abdominalne hirurgije

Deset slučaj:

Leđna interosseous (4)
Palmarni interosseous (3)
Adductor mišića (često previđa)
thenar
Hypothenar.

stražnje sekcije

Dekompresija korice posljednji i palmar intercostals mišića i adductor odvija kroz dva Krajnji otvori poglavlje između drugog i trećeg metacarpal kosti i četvrte i pete kosti metacarpal. Cut kroz kožu, održavajući vene o mogućnostima leđima.

Dva posljednji Presek fascije na svakoj od četiri posljednji intercostals zaštita, koža je uklonjena pristupanjem 1. i 3. zadnje intercostals mišiće na strani rezova. Da bi se izbjegla oštećenja površine ogranka radijalnog živca u toku disekcije fascije iznad prvog zadnje interosseous mišića.

Pristup slučaju prvog Volar interosseous mišića i adductor mišića se odvija kroz radijalni pristup za uvođenje tenotomy škare okomito na zrak rubu drugog metacarpal kosti. Uveo škare čeljusti metacarpal osi i razrijeđen u ruci. Morate osjećati kad se vratite fascije Volar interosseous mišića.

Slučajevi za drugi i treći interosseous mišića postignu slične rez kroz lakat, postavljanje pozornice za makaze na zračenje strani četvrtog metacarpal kosti (2. palmar interosseous mišića) i 5. metacarpal kosti (treći palmar interosseous mišića).

palmar rez

Dekompresija kotu ulnarnog i medijan živaca i mišića prvog i petog prsta rade kroz jedan rez.

Obavljaju glatko u obliku slova S sekcije distalne palmar pregiba zgloba iznad karpalnog kanala duž središnje linije između prvog uspona i peti prst na proksimalni Palmar nabor. Ako je potrebno, rez može se produžiti u cik-cak način na dlanu.

Seciraju poprečnom karpalnog ligamenta za karpalnog tunela sadržaj dekompersii uz zaštitu medianusa od oštećenja, posebno motor tenarnoy grane protežu od zračenja strane uspona na mišiće palca u distalnom delu karpalnog kanala je.

Seciraju fascije na površini od kote palac mišića za dekompresiju tenarnogo slučaj.

Produbljeni dio lakta na pravcu dekompresija ulnarnog živca u giyonovom kanala (površna karpalnog ligamenta i više surfaktant od njega).

Nastavite da smanji na petu visine prst mišića, održavajući duboko ogranak motor ulnarnog živca i ulne arterija na njenu podjelu na površni palmar luk i grana duboko palmar.

Ako je potrebno dekompresija prstima izvršiti rezove duž lateralne linije na sredini (cm. Ispod) prstima zadnji površina (ulne strane drugog, trećeg i četvrtog prsta, a radijalne strani prvog i petog prsta).

Medijan pobočnoj liniji je sigurno, jer se nalazi na stražnjem dijelu neurovaskularne snopova. Je zakazana, obilježavanje tačke na vrhu palmar nabora iskrivljenim prstom u metakarpofalangealna, proksimalni i distalni interfalangealnih zglobova, zatim ulazak u red kada nepobeđen prst. Mobilizacija nastavlja sa zadnje strane neurovaskularne snopova i Volar tetive korice, a zatim u zadnje strane neurovaskularne snopova na suprotnoj strani.

podlaktica

Tri slučaja:

ekstenzor
Flexor (zajednički)
trg pronator

Točno u projekciji fleksora

Proširiti liniji rez na palmar površini distalne ulnarnog strani duž pregiba zgloba
Nastaviti rez 5 cm proksimalno do lakta uz rub podlaktice (formiranje poklopac za pokrivanje ulnarnog i medijana živce), a zatim nastaviti proksimalno u radijalnom pravcu prednjeg kubitalni jami.
Nastavak ulnarnog pravac kroz antekubitalnu jami u fleksije puta, i dovesti do ramena u proksimalnom smjeru prema potrebi.
Izvršiti uvid u zglob fleksora i prstima.
Inspekciju trgu pronator fleksora dublje
Izvrši revizija medijana i ulnarnog živce na zglob i podlakticu.
Da biste izbjegli oštećenje palmar kožne ogranak medijana živca (dovedena do 5 cm proksimalno od zgloba na strani nabora zračenja i proširiti distalno).
Da bi se izbjegla oštećenja leđa osjetljiva grana ulnarnog živca (povlači u 5 cm proksimalne oblika graška kost i proteže distalno u ulnarnog strani).
Izvrši reviziju medijana živca u kubitalni jame prednje eliminirati kompresije vlaknastih tetive istezanja, i dalje aponeurozu bicepsa i proksimalni rub površnih fleksora i pronator nizu mišića.

Rez u projekciji ekstenzornih

Rade jedan uzdužne rez duž središnje linije u projekciji ekstenzora podlaktice.
Dosljedno ispitati ekstenzora mišića.

rame

Dva slučaja:

slučaj fleksora
Slučaj ekstenzora.

Slučajevi fleksora i ekstenzora

Nastaviti rez proksimalnih posteromedial površine biceps dekompresije slučaju biceps, brahijalne arterije i grane brahijalnog pleksusa.
Zadnje Case triceps, ako je potrebno, može se postići kroz isti rez, izbjegavanje štete na radijalni živac.

zatvaranje rana

Obično nakon fasciotomija rezova nemoguće da se u. Može uzeti u ranu djelimično ili da u jednoj od njih, počevši od površine fleksije.

Healing podzakonskim namjera često dovodi do stvaranja viška granulacija tkiva i hipertrofične ožiljke.

Možete sakriti rane nakon fasciotomija vrlo tanka split graft kože (koji s vremenom će se smanjiti i to će zahtijevati kasnije ekscizija). Treba mi prevod Klinike za plastičnu kirurgiju ili izvršavanje više plastike sa deramtom za smanjenje efekata u donatora području.

Prije kalemljenje ekstremiteta imobilizacije se vrši u roku od pet dana nakon plastike.

Prvi dressing donatora području se obavlja nakon 14 dana.

Ne uzimaju u ranu pod tenzijom, jer dovodi do kompresije krvnih sudova u zglobovima, produženo lečenje i teške ožiljke.

postoperativna rehabilitacija

Nakon zarastanje rana ili zarastanje kalemova vrši mobilizaciju ekstremiteta pod nadzorom za 6-12 sedmica za sprečavanje priraslice i krutost.

Imobilizacije noću (cijelom dužinom ekstremiteta na Volar površini u funkcionalnom položaju) za 4-6 nedelja da spriječi razvoj fleksije kontraktura.