Ventilacija respiratorna insuficijencija: stepen simptoma, uzroka, liječenje

Tretman zavisi od države, ali često uključuje mehaničke ventilacije.

Patofiziologija ventilaciju respiratornu insuficijenciju

Hiperkapnije nastaje kada alveolarne ventilacije, ili pada, ili ne adekvatno povećava kao odgovor na viši dodjelu CO₂.

Minutne ventilacije je smanjena kada postoji neravnoteža između opterećenja na respiratornog sistema (uključujući i opterećenje na elastičnost pluća i grudnog koša) i neuromuskularne rad povećavajući dah.

Fiziološki Dead Space obično kreće od 30 do 40% od plime volumen, ali se povećava na 50% u intubirana pacijenata. Dakle, što je veći Dead Space, manje izlaz CO₂.

Povećana oslobađanje CO₂, kao što se dešava sa groznicom, sepsa, trauma, opekotine, hipertireoza i malignih hipertermiju nije glavni uzrok respiratorne insuficijencije, jer pacijenti moraju sami povećati ventilaciju nadoknaditi tih uslova. Respiratorna insuficijencija, te uslove dovesti samo kada je umanjena sposobnost da nadoknadi.

Hiperkapnije snižava pH arterijske krvi. Teška acidoza (pH >7.2) promovira arteriola sužava pluća, sistemski vazodilatacija, smanjena kontraktilnost miokarda uzrokuje hiperkalijemiju, hipotenzije i srčane rizik neuspjeha u razvoju aritmije. Tokom vremena, tkiva organizma, i bubrega kompenzacija može značajno ispraviti acidoza. Međutim, nagli porast Rašo₂ Može se dogoditi brže nego kompenzacijski mehanizmi će raditi.

Znaci i simptomi respiratorne ventilacije neuspjeha

Dominantan simptom je nedostatak daha. Simptomi su uključivanje pribora mišića, Tahipneja, tahikardija, znojenje, anksioznost, smanjen respiratorni volumen, disanje grčevitom, gušenja, želuca paradoksalno pokreta.

Iz CNS manifestacije variraju u obliku zbunjenosti, šok ili koma. Hronične hiperkapnije bolje podnosi od akutne acidoze, a ima manje simptoma.

Dijagnoza ventilaciju respiratornu insuficijenciju

• Analiza arterijske krvi gasova.
• A grudi radiogram.
• Razlozi za pretragu.

Ventilacija insuficijencijom treba posumnjati u bolesnika s respiratornom insuficijencijom, respiratorni vidljivo slabljenje ili cijanoza, uz promjene osjetljivosti i neuro-mišićne slabosti. Tahipneja su razlog za zabrinutost.

Ako se sumnja neuspjeh ventilaciju, onda analiza arterijske krvi plinova, kontinuirano puls oksimetriju i grudi rendgen. Respiratorne acidoze u test krvi potvrđuje dijagnozu. Bolesnika s kroničnim respiratorna insuficijencija često imaju vrlo visok Rašo₂ na početku i pH koji se tek neznatno smanjena. U ovih pacijenata, primarni marker akutnog hipoventilacije je stepen acidoze i ne Rašo₂.

Analiza arterijske gasa krvi može biti normalan u bolesnika na početku kvara ventilacije-Onno, neki testovi mogu pomoći predvidjeti njegov razvoj, posebno kod pacijenata sa neuromuskularnim slabost, na rizik za respiratorne insuficijencije bez izazivanja respiratorne insuficijencije. vitalni kapacitet < 10-15 мл/кг, а максимальная отрицательная сила вдоха <15 см Н₂O reći ventilacije insuficijencije.

Nakon respiratorne insuficijencije je dijagnosticiran, uzrok mora biti instaliran. Glavni razlozi su: koma, pogoršanje astme, KOPB egzacerbacije, myxedema, miastenija gravis, botulizam. Iznenadni početak Tahipneja i hipotenzije u postoperativnom periodu može ukazivati ​​na plućne embolije, fokalni neurološki simptomi indikativni poremećaja centralnog nervnog sistema ili neuromuskularna razloga.

Tretman ventilaciju respiratornu insuficijenciju

• Etiotropic.
• Česti pozitivan pritisak ventilaciju.

Ako je moguće, treba eliminisati bronhospazam blennothorax, stranih tijela.

Najčešći uzroci astme su Nam (i.e., astmatični status) i KOPB.

status astmatikus

Takvi pacijenti treba da se u bolnici u jedinici intenzivne njege. Neinvazivne ventilacije pozitivnim pritiskom mogu odmah poboljšati disanje i spriječiti endotrahealna intubaciju kao terapija počinje djelovati. Pacijent ima masku ispred lica, dok je kisik se prvo isporučuje na niskim pritiskom. Nakon toga, maska ​​je postavljen u neposrednoj blizini na lice, sve dok pritisak raste da uteši pacijenta.

Konvencionalni mehanička ventilacija preko endotrahealna intubacija je indiciran za početni respiratorne insuficijencije kada je zapanjujuća, slogovnim odgovore na pitanja, mijenjajući držanje i plitko disanje. Analiza arterijske krvnu sliku će se povećati hiperkapnije, iako rezultat ne mijenja presudu lekara. Intubaciju kroz usta, a ne luk, kao kada je luk duži od endotrahealna cijev.

Ponekad intubacija može komplikuje pneumotoraks i hipotenzije. Ove komplikacije i smrtnost su znatno smanjena zbog pojave uređaja koji povećavaju ograničena dinamičan hiperinflacije do normocapnia. U astmatični status ventilaciju dovoljni da se postigne normalni pH, obično izaziva hiperekstenzija. Da biste spriječili hiperekstenzija, početnog podešavanja stroja mora uključivati ​​plime volumen od 5 do 7 ml / kg i respiratorni stopu od 10 do 18 / min. protok zraka mora biti na dovoljno visokom nivou sa kvadratni val obrazac kako bi se olakšao izdisaja. Opasnost dinamičan hiperekstenzija se događa kada platou pritisak <30 до 35 см Н₂O i interni pozitivno na kraju ekspirijuma pritiska (PEEP) <15 см Н₂O (iako je teško izmjeriti pritisak zbog mišićne aktivnosti). plato pritisak >35 cm H₂O je postavljen smanjenjem plime količina (to ne znači da je visok pritisak je rezultat smanjenja elastičnosti grudi ili trbušnog zida), ili disanje.

Iako je moguće da se smanji pritisak vrha disajnih puteva smanjenjem protoka ili promjenom talasa u opadajuće profil, to se ne radi. Uprkos činjenici da velike brzine protoka zahtijevaju visok pritisak da savlada otpor disajnih puteva u astmatičnih stanja, taj pritisak se smanjuje hrskavice disajnih puteva. Donju granicu za protok zraka (npr <60 л / мин) уменьшает время, доступное для выдоха,тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Korištenje niskim volumenom udisaja često uzrokuje hiperkapnije, koji se može koristiti za smanjenje dinamičke hiperekstenzija. PH arterijske krvi >7.15 je obično dobro podnosi, ali često zahtijeva velike doze sedativa i opioida. Blokatori nervnog tkiva treba izbjegavati nakon intubacije perioda, jer je primjena ovih lijekova u kombinaciji sa kortikosteroidima može dovesti do ozbiljnih miopatije. Uzbuđen pacijente treba uvjereni, a ne paralizovan, ali u idealnom ventilacija se može podesiti kako bi se smanjila potreba za smirenje.

Većina pacijenata u statusu astmatikus ukloniti iz ventilatora u roku od 2-5 dana, iako je u manjini sa dugotrajne teške opstrukcije disajnih puteva.

Akutne respiratorne insuficijencije uzrokuje hronični (ODNHP)

Pacijenti sa ODNHP uzrokovane KOPB, nivo O₂ nekoliko puta veća nego u bolesnika bez bolesti pluća. Ovi pacijenti su šanse da razviju respiratorne insuficijencije iz, naizgled faktor, i njihov tretman zahtijeva sistematsko otkrivanje i otklanjanje ovih faktora. Da biste vratili ravnotežu između neuromuskularnih priliku da učita, kliničarima smanjiti bronhijalne opstrukcije i dinamičan hiperekstenzijom pomoću bronhodilatatora, kortikosteroida i liječenje infekcija antibioticima. Nizak nivo krvi u serumu kalija, fosfora i magnezija može poboljšati slabost mišića, pogoršati oporavak.

Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom se preferira za početnu liječenje mnogih pacijenata, što dovodi do usporavanja razvoja ventillyator povezane upale pluća, povećan očekivanog trajanja života i smanjenje smrtnosti u odnosu na traheje intubaciju. Oko 75% pacijenata u NIPPV nije potrebna u intubaciju. Prednost je jednostavnost primeneniya- NIPPV nakon stabilizacije može biti privremeno zaustavljen u pojedinih bolesnika.

Tipični parametri IPAP od 10 do 15 cm H₂ERAR O i 5 do 8 cm H₂O, titar mišljenja CHDTS pacijenta i plime volumen i korištenje pribora respiratornih mišića. Pogoršanje (potreba za intubaciju) se najbolje ocjenjuje klinički arterijski gasne analize krvi može biti varljiva. Dok jačanje hiperkapnije obično ukazuje na neuspjeh liječenja, neki pacijenti sa Rašo₂ >100 mmHg i su stabilni na NIPPV, dok drugi zahtijevaju intubaciju na mnogo nižim nivoima.

Konvencionalne mehaničke ventilacije nastoji minimizirati dinamičan hiperekstenzija i protivi se negativne efekte svojih PEEP tokom inspiratornih opuštanje mišića. Inicijalna preporučene postavke (P / K): volumen iznosi 5 do 7 ml / kg, a CHDTS od 20. do 24. / min, iako su neki pacijenti trebaju niže početne cifre ograničiti interne PEEP. Ovaj interni PEEP mora biti prevaziđena pacijent za moguću inspiraciju, ali to povećava rad disanja i ne daje potpuni odmor na umjetnoj ventilaciju pluća. Nasuprot tome, efekat interne eksternih Peep bi trebalo da bude na nivou <85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см Н₂O). Ova aplikacija smanjuje rad na disanje, bez povećanja dinamičke hiperekstenzija. Visoke inspiratorni protok treba koristiti kako bi se povećala vremena za isteka. Ove postavke će smanjiti rizik od alkalozom, koji prati početne previše energično ventilaciju. Intubacija može pogoršati hipotenziju.

Većina pacijenata zahtijevaju punu ventilaciju iz 24 do 48 sati, a zatim pratiti zbog spontanog pokreta disanje. IVL nema utjecaja na trajanje liječenja, odluka o tome da li je ostatak respiratornih mišića nije potrebno smanjuje hiperekstenzija, čime se povećava snagu respiratornih mišića. Pacijent spava puno tokom ovog vremena, i za razliku od pacijenata sa astmom, po pravilu, ne zahtijeva snažan sedativno dejstvo. Adekvatan oporavak se često ne postiže, ako ne plaćaju dovoljno pažnje pacijenta. Kao rezultat toga, zapažanja može se primijetiti korištenje pomoćnih mišića disanja, smanjenje pritiska disajnih puteva, respiratorne aritmije.

Druge vrste respiratorne insuficijencije

Postoperativna neuspjeh disanje obično dolazi atelektazu. Efikasno sredstvo za sprečavanje ili liječenje atelektaza je spirometrija, pružanje adekvatne olakšanje bolova, budući da u uspravnom položaju, i rano mobilizacije. Atelektaze, izazvati nadutost treba tretirati u skladu sa razlogom (na primjer, nazogastrične pražnjenje pretjerane prijem vazduha, na ascites paracenteze napona).

Hipoperfuziju, bez obzira na uzrok, može dovesti do respiratorne insuficijencije zbog nedovoljnog unosa 02 do respiratornih mišića u kombinaciji sa viškom opterećenje respiratornih mišića (npr acidoza, sepsa).

Prestanak mehaničke ventilacije

Prestanak ventilacije najbolje se postiže ne kroz postepeno smanjenje nivoa ventilacija (odbijanja), kao i identifikaciju i uklanjanje uzroka respiratorne insuficijencije. Ako se to postigne, pacijent može biti uklonjena iz ventilatora. Međutim, ako respiratorne faktori neuspjeh razvoja i dalje su prisutne i oporavak je bio nepotpun, čime se smanjuje potrebna ventilacija vjerovatno će odgoditi oporavak. Svakodnevno provjeriti spontanog disanja smanjuje trajanje mehaničke ventilacije.

Čim pacijent izađe iz stanja šoka, koji nemaju adekvatan zasićenost arterijske krvi 02 < 0,5, с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ <7,5 см Н₂O, a ne biti u mogućnosti da rade normalno respiratorne (npr minutne ventilacije >20 L / min) i spontanog disanja provjerava se svakodnevno koristi tee ili kontinuirani pozitivni pritisak disajnih puteva od 5 cm H₂A. Pacijenti izdržati spontanog disanja, obično ne polako i duboko disati, a brzo i površno.

Ovaj fenomen je nazvan brzog indeks plitko disanje (sindikati), a određuje se dijeljenjem CHDTS (udisaja u minuti) u plime količina (u litara). Vrijednost ukazuje na to da spontanog disanja ima šansu za uspjeh, iako je jedan izolovan mjerenje ne predviđaju uspjeh. Nedavno, na odluku ekstubacija pacijenta nakon procjene spontanog disanja manje zavisi indeks BAP i više na kliničku evaluaciju, dopunjene mjerenje krvnog gasova. Odluka da se ekstubacija je nezavisno od odluke da prekine mehaničke ventilacije i zahtijeva da se procijeni nervne aktivnosti, zaštitna refleksi pacijenta, i disajnih puteva.

Korištenje sedativa i opioida može produžiti mehaničke ventilacije. Ovi lijekovi mogu akumulirati i dovesti do produženog sedativima, nemogućnost spontanog disanja. Razinu sedacije treba stalno preispitati. Ako se nakon prestanka sedativima će biti potrebe za smirenje, to će se nastaviti u dozi jednako polovini prethodne, i da će se titrirati prema potrebi. Nekoliko studija je pokazalo da je prosječno trajanje mehaničke ventilacije smanjuje u ustanovama koje koriste svakodnevno "sedaciju odmor" i provesti svaki dan pokušavaju da spontanog disanja.