Focal pneumonija: liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi

Incidencija ove bolesti je 80-85% svih pneumonija.

Upala pluća ili pneumonija katarralnaya (bronhopneumonija, upala pluća catarrhalis), je najviše proučavanih vrsta žarišnih upala pluća, pri čemu, kao što samo ime govori sama alveolarne oštećenja povezana sa tranzicije upalnih procesa sa bronhija, bronhiola i porayatenie je sam po sebi obično površna prirodi ili katarralnogo. Međutim, čak iu ovim oblicima može se uočiti dublje promjene pluća i bronhije, kao što su nekrotičnog upale može proći da posreduje plućnog tkiva, a razvojni proces može biti drugih složenih faktora kao što su: atelektaza, limfna, hematogeno infekcije, embolija, gipostaz- posebno uočljivo uticaj nervnog sistema, od značaja za razvoj i upale pluća i pluća stanje predpnevmonicheskogo edem plima miokarda. U eksperimentu, rezanje vagus u vratu uzrokuje obilna eksudacijom u plućne alveole sealingly nalik dvustorannyuyu bronhopneumonija istina ili upale pluća. Ovaj "vagusa" upala pluća Pavlov tumačiti kao težnja i njegov razvoj upozorio posebno pažljivi brigu o životinjama. U razvoju ovog tipa upale pluća može imati vrijednost i kršenje trofičkog inervacije vagus pluća tkiva. AD Speransky razviti upala pluća nakon eksperimentalne ozljede nervnog sistema objašnjava promjene u nervozan trophism.

Uzroci fokalne upale pluća

Najčešći uzrok upale pluća fokalne su manje zarazna od slučaja Lobar upale pluća, upale pluća sojeva. Često pojava fokalne pneumonije prethodi virusna infekcija, tako da mogu prepoznati etiologije virusnih i bakterijskih.

Uzročnika upale pluća određuje broj karakteristika bolesti. Dakle, stafilokokne upale pluća u polysegmental Distribucija intoksikacije sličan Lobar. Stafilokokne upale pluća ima tendenciju formiranja apscesa. Objektivne znakove upale pluća u ovom utjelovljenje protok više oskudna od drugih oblika bolesti. Kod većine pacijenata postoji tvrdoglav teško pneumonija disanje iznad vatre, istovremeno jačanje glas dah i skraćivanje udaraljke tonova određuje ne uvijek.

Simptomi i znaci fokalne pneumonije

klinička slika žarišna upala pluća nije uniformna:

• Varijanta sa različitih klinika upale pluća, groznica do 38-39 ° C, nazalni i nesiguran osjećaj težine u pogođenim strani, kašalj, iskašljavanje, teške intoksikacije. Jedan od ciljeva studije je odlučna ognjišta pneumonija krute disanje, vlažna Rales i suha.
• Varijanta sa akutne egzacerbacije simptoma ili hroničnog bronhitisa (oko 1/2 slučajeva). U prvi plan u klinici - kombinacija intoksikacije neproduktivnog kašlja, rijetko simptome bronhijalne opstrukcije. Cilj znakova bolesti su isti kao u tipičnom kurs.
• Opcija sa izbrisani kliničke slike, u kojoj dominiraju uporni kašalj i intoksikacije.

Trajanje fokalna upala pluća protok zavisi od virulencije zaraznih početka, reaktivnost pacijenta, adekvatnost terapije. Tipično, trajanje razvijenih kliničke slike (groznica, intoksikacija, teška kašalj) ne prelazi 7 dana. Kasnije, postoji regresija navedenih pritužbi i oporavak.

Objektivni podaci razgovarali pod utjelovljenje upala pluća obično oskudna. To nije uvijek moguće utvrditi promjene u udaraljke tonovima tipične promene prirode dah i teško disanje. To bi trebao biti oprezan u smislu da za liječenje upale pluća izgled disanje asimetrija, jer ponekad je to jedini znak upale pluća.

U studiji laboratoriju u test krvi Samo 50% bolesnika ima blagu leukocitoza. Međutim, krv neutrofilni pomak lijevo i povećane ESR, bez izričitog leukocitoza javljaju mnogo češće.

X-ray pregled je odlučujući faktor u dijagnostici fokalne upale pluća.

Komplikacije fokalna upala pluća

Odgovarajuće lista glavnih komplikacija upale pluća, koji uključuju:

• plućni distres sindrom;
• intravaskularne koagulacije;
• zarazne uništenje;
• perikarditis;
• bronhospastičnom sindrom;
• akutne Nam.

Focal upale pluća kod infekcija i hroničnih bolesti

Focal pneumonija predstavljaju veliki izbor kliničkih i anatomskih slika etiologiju i patogenezu suštini, curi ili kao glavni manifestacija različitih infekcija, ili kao komplikacija zaraznih bolesti koje se javljaju ili pretežno ekstrapulmonalna lokalizaciju.

Vodeću ulogu fokalne pneumonija je prije svega u rijetkim oblicima virusne etiologije blizu pneumonije gripa, i određenih bakterijskih infekcija.

1. Psitakoza (psitakoza) -heavy lobularna pneumonija sa hilarnu početka klinički teško instalirati uprkos radiografskog Changes- u ​​teškim mješovitim sa tifusa, oblik-upaljač Gripa, tuberkuloze. Dijagnoza se potvrđuje izolacijom iz sputuma psitakoza virusa, obavezujući komplementa- reagovanje u inficirane ćelije histološki otkrivena osnovnih organa. Lakše infekcije od bolesnika sa golubova i kokoši (ptice psitakoza-bolest). Specifičnu terapiju je nepoznat.
2. Takozvani atipične upale pluća virus nepoznatog prirode-focal hemoragijska intersticijske pneumonije s akutni bronhitis i bronhiolitis. Bolest je relativno lako (iako ponekad daje smrtnost do 5%), napadima kašlja, retrosternalni bol, niske groznica. Duže od drugih akutnih pnevmoniy- ponekad naći muting džepovima, pucketaju na dubini vdoha- na x-ray, bilateralni hilarnu sjene mekom upalnih žarišta, nalazi bliže periferiji pluća, obično u oba donja režnjevima. Sulfonamidi i penicilin nemaju efekta, virus gripa izolat nije udaetsya- sa 2-3 tjedana nalazi krvi hladno agglutinins mogu razviti hemolitičke anemije.
3. Plućni rickettsiosis (ne tifusni) a jednina Q-groznica (Queensland), Balkan ili gripa, SARS -svoeobraznaya zapečatiti sa žarišta u donjem režnjeva legkih- odlikuje suvi kašalj, bol u grudima, benigni naravno.
4. Plućna Tularemija javlja kod bronhiticheskim, sindrom gripu ili bronhopnevmonicheskim.

Tularemiju lobularna pneumonija, bronhopneumonija, ponekad krvavi ispljuvak izolacije, s dugotrajnom (1-2 mjeseca ili više), postoji tendencija da gnojenje i da se osuši ili eksudativne plevritam- pratnji blagim generalni toksičnih manifestacije bez značajnog herpetični erupcije i leukocitoza.

Dijagnoza olakšava reakcija aglutinacije i alergijske reakcije sa intradermalni tulyarinom.

Video: Prehlada - simptomi, znaci i komplikacije. hladni tretman

Primjenjuju specifične vakcine terapiju i profilaksu.

Bronhopneumonija može biti glavni klinički izraz plućne tuberkuloze (lobularna pneumonija) i druge infekcije.

Sunny bronhopneumonija, manje kapitala (croupous) pnevmonii- česta komplikacija infekcija, kao što su tifus i tifus groznica, bruceloza, reumatizam, malarija, ospice i mnogi drugi. U ovom slučaju, upala pluća rijetko su specifični, kada je glavni uzročnik tifusa-bacila, uzročnika epidemije tifusa-Rickettsia Prowazeki, brutsella- ali obično upala pluća pluća - rezultat sekundarne infekcije uzrokovan prvenstveno pneumokoka (nije prvi tip) Streptococcus (hemolitički) i t. d.

U teške infekcije sa tifusa države, oštećenja nervnog sistema, krvotoka neuspjeh, bakterijemije (sepsa, tromboflebitis) u patogenezi komplikacija upale pluća djeluju kao težnja, atelektaza, ipostas, lokalne tromboza, vaskulitis (kao što su reumatizam), septička embolijski fenomen, poremećaj nervnog trophism. U nekim pneumonija imaju prioritet faktor alergijske eozinofilni upalu pluća s nestabilnom ili nestabilnom eozinofilni plućna infiltracija pluća infekcije putem krvi (često očigledno larve ascarids).

U bolesni-srce, pluća (bronhiektazije, pneumatske skleroza), rak, bubrega, pacijenti sa anemijom, također se često javljaju ostrovospalitelnye fenomen, uglavnom tip fokalne rijetko Lobar upala pluća, čije poreklo, pored sekundarna infekcija, često zajedno sa egzogeni infekcija oni imaju značenja i faktore kao što su srčani udar, atelektaza, intoksikacije (uremic), npr fibrinozan upale pluća kod hroničnih nefritis i autoinfection.

Pravu prirodu priznanje plućnih komplikacija nije uvijek lako. Od upale pluća, između ostalog, treba razlikovati atelektazu, infarkta, edem pluća (toksičan i stajaćih) ipostas države, aktivno kongestija pluća.

Tretman različitih oblika fokalne upale pluća i patogenetskim i simptomatska ,, koji se provodi prema pravilima navedenim u liječenju Lobar upale pluća i gripa, kao i specifičnosti.

Postoperativna upala pluća i traumatskih

Postoperativna upala pluća poštovati uglavnom nakon abdominalne operacije, štaviše, često nakon operacije u gornjem abdomenu pod općom anestezijom, prilikom davanja prekomjerne doze morfija, kada se koristi čvrsto zavoje. Početkom pneumonija najveći značaj je u prilogu postoperativne atelektazu opstruktivne bronhijalne sluzi utikač, potpomognuta povećanog lučenja (npr pod uticajem efira- eter pneumonija), smanjena ventilacija zbog slabosti pokreta dijafragme, ovaj vitalni ventilaciju organ niže pluća režnja, zbog bolova, opšte depresije. Postoperativna atelektazu klinički teškom općem stanju bolesnika, otežano disanje, cijanoza pokrivača. Pogođeni strani grudnog koša pri disanju zaostaje, srce može se kretali u istom storonu- napominje prigušen udaraljke tonove, slabi glas tremor i respiratorne buke, visok ugled dijafragme. Sa razvojem upale pluća postoji groznica, kašalj sa sputum, bronhovezikuljarnoe ili bronhijalne disanje, pucketaju. Postoje jaki dokazi da prizna za ranom postoperativnom pneumonije je najvažniji faktor nervnoreflektorny izaziva upale pluća u velikom broju slučajeva i bez razvoja atelektazu. Poreklo pokojnog postoperativne upale pluća i igrati ulogu septičkih embolije iz izvora tijekom dužeg mirovanje, kao što je nakon osteomielita operacija i drugi, kao i nervnotrofichesky faktor.

Za treba koristiti prevenciju postoperativne upale pluća, posebno u trbušnoj operacije, možda manje traumatičan metode daju manje lijekova, često rade pomak, prebacite ih što je ranije moguće u polu-sjedećem položaju, za obavljanje mogućnost ustajanja rano za tretman kiseonikom (karbogen) terapija.

Pneumonija, česta komplikacija u teško ranjen u grudi, stomak, lobanja zbog krvarenja, atelektaza, ipostas aspiracija i pluća, kao i najčešćih smanjenje vitalnog kapaciteta, hlađenje i oštećenja nervnog sistema. Dominated fokalna upala pluća, dok Lobar pneumonije javljaju mnogo rjeđe.

Upala pluća razvija u prvoj sedmici nakon ozljede, posebno među (češće na strani povrede) je ranjen u grudi, lobanju, a nakon 2-3 tjedna, ranjene u karlici i bedro- konačno u septičke tokom procesa zarastanja rana. Često bilateralne upale pluća s visokom temperaturom i leukocitoza se javlja čak i na neki kasniji datum (embolijski pneumonija). U rane grudnog koša i maksilofacijalne upale pluća lezije često prethodi atelektazu povezan sa aspiracijom krvi, hrane ili oštećeno tkivo usne šupljine. U septičke infekcije rane, zajedno sa atelektazu, važni su hematogeno metastaze. U rane na vratu može razviti upale pluća kao posljedica iritacije nervov- simpatičkog iritacije gornjih cervikalnih simpatičkog ganglija rezultiralo smrću eksperimentalnih životinja u narednim danima, s razvojem upale pluća. Posebno tzv kontralateralna upale pluća, t. E. Emerging na suprotnoj strani u ranim fazama traume grudnog koša. Pod ovim pneumonija nervnoreflektorny mehanizam patogeneze je posebno svijetle.

Pneumonija u ranjene kašalj manifestuje mukopurulentni iskašljavanje, povećanja temperature do 38 °, i razne udaraljke auskultacionom podataka blaga leukocitoza i generalno povoljan naravno, u prosjeku jednako 7-10 dana. Kada maksilofacijalne povrede se često posmatra apsces formaciju. U prisustvu hemotoraks, a posebno onima koji pate od emfizema, upale pluća za puno teže, u pratnji nagli otežano disanje i cijanoza.

Razlikovati upale pluća od povreda javljaju iz drugih plućnih lezija. Pneumonitis, t. E. upalni proces u plućima, ograničen napredak rana kanal, klinički asimptomatski.

Krvarenja u pluća tkivo otkrivene hemoptysis, kašalj, otežano disanje ili skraćivanja udaraljke zvukova i slabljenje disanja u normalnim ili blago povišena temperatura, i homogena tamnjenje različite veličine rendgenski pregled. U nedostatku oštre upalnih procesa reakcija završava za nedelju dana.

Hemo-aspiracija i atelektaza razvijen u ranim danima povreda, može biti u pratnji tuposti i bronhijalni disanje bez groznice i leukocitoza, za razliku od ostalih karakteristika upale pluća, atelektaza karakteristika. Znaci atelektazu nestao uglavnom nakon nekoliko dana, ali u 1/2 slučajeva hemo-aspiracija pneumonije atelektazu prolazi.

Kemijske upale pluća i bronhitisa

Akutna hemikalije se najčešće javlja u obliku teškog bronhitisa, često istovremeno sa porazom gornjeg respiratornog trakta i drugih organa, sa komplikacija edem pluća, upale pluća i raznih kasnije promjene pluća. Glavni uzrok oštećenja tkiva smatra se povećana propusnost kapilara. Treba imati na umu da je toksični faktori mogu djelovati kroz stimulaciju simpatičkog nervnog sistema.

Hemikalije uzrokovati prekomjerne lučenje pljuvačke, suza, proteina pjena tečnost iz bronhijalne sluznice, oslabivši nadražujuće otrov, i grčevitom kontrakcije bronhija, kao da ukida pristup otrov u alveole. Pluća zagušena, otečene, hiperemična stomak, sa krvarenjem, krv zgusne.

Kada je izložen sadrže hlor otrova otrovan nakon početnog spaljivanja bol u nosu, grlu i očima osjetiti akutni nedostatak zraka, ona prolazi kroz oštar bol u grudima, posebno grudinoy- bolno disanje, učenje je otežano. iritacije oka dovodi do stvaranja prekomjerne kidanja, iritacije respiratornog trakta, na bolne, grčevitom kašalj (sa osjećajem kako promovirati vruće igle) - često se javlja povraćanje, donosi blagi privremeni oblegchenie- pridružuje jaka glavobolja, jaka slabost u nogama. U težim slučajevima, tu je gubitak svijesti, njegovo lice bledo, zelenkasto-žuta ottenkom- smrt dolazi uskoro.

Pacijenti koji imaju ranih jutarnjih sati, idu u neku vrstu obamrlosti, ali svijest da sohraneno- ponekad nemiran, sa naponom od udisanja zraka. Lice svoje purpurno crvene boje, drži turobna vyrazhenie- ušima i prstima, gotovo plave, hladno. Otrovan traži olakšanje u sjedećem položaju, glavu bespomoćno bačen nazad ili je iscrpljen, oslanjajući se na svoje strane, što olakšava otpuštanje tekućine sekreta iz pluća. tjelesna temperatura se spušta, puna puls, obično ne više od 100 otkucaja u dah minutu- pogrešno do 40, čak i 80 minutu, napon pomoćnih myshts- izdvojila pjenast ispljuvak. Thorax napuhan kao astma, udaraljke daje jasnu ili blago prigušen zvuk-auscultated teško disanje, odvojene ili subkrepitiruyuschie zviždanja Rales. Stanje pogoršava oštra glavobolja, bol u epigastrijumu zbog napetosti mišića kašlja i iritaciju želuca, gore pri pokušaju da dobiju hranu.

Heavy asphyxial period traje 1-2 dana, a zatim se smanjuje dispneja i iscrpljen pacijent zaspi. Buđenje, laknulo mu je.

Uskoro razviti znakovi akutnog bronhitisa ili upale pluća ispljuvak postaje viskozna, zelenkasto-ladltovato (mukopurulentni), sa krvavim prugama. Uchaschaetsya- dah oštro pulse popunjavanje snizhaetsya- bolestan grozničava, u delirijumu. U narednim sedmicama pacijenata umre od komplikacija, gangrene pluća, pleuralni empijem.

Kada se oporavlja od bronhitisa i upale pluća dugo je slabost, umor, otežano disanje na penje kao manifestacija prvenstveno respiratornu insuficijenciju zbog ubrzano razvija emfizema, peribronhita, plućna fibroza.

Tretman. Trovanje mora biti odobren u najkraćem mogućem roku potpuni odmor na krevetu, da mu omogući pristup svježem zraku, zagrijati ga (grijanje jastučić, toplih napitaka). U težim slučajevima, umjetno disanje traže za poboljšanje ventilacije naduvavanje pluća i uklonite eksudata iz respiratornog trakta. Aktivni pacijenti mogu pokušati osloboditi, nanoseći im da povraća. Ponovljeno udisanje kisika putem nazalnog katetera (troši oko 40 litara u 20 minuta) znatno poboljšava stanje-pada-cijanoza. Udisanje karbogen sa lezija otrovnih materija zagušljivih sa oštećenjem plućne kapilarne membrane mogu poboljšati otoka i narušavanje integriteta plućnog tkiva i dozvoljeno je samo 5-10 minuta po korak siva gušenje. Krvare 0,5 l ili više u punoj puls, posebno tokom prvih sati, u velikoj mjeri olakšava cijanoza, disanje, glavobolja bol- na bledilo kolaps cupping kontraindicirana. Dobra djela pare udisanje 1-2% sode rješenje toplo, kodein, dionin u kapi. Promovirati iskašljavanje amonijak Soliton atropin pokazala da smanjuje lučenje i grč, manje dobro podnosi, a ne vrlo efikasno. U oštrom pobude može zahtijevati morfin injekcija kontraindicirana, međutim, uz obilno lučenje i ublažavanje respiratornih pokreta. Smanjuje bronhijalnu sekreciju i poboljšava metabolizam tkiva, čime se omogućava intoksikacije, hipertonični rješenje glukoze, koji se intravenski u toksični edem pluća u iznosu od 250-300 ml, a nakon još 8-12 sati na 150-200 ML- kolaps, sumpor anoksemija, iznenadna zadebljanja glukoze u krvi se koristi u još većim količinama (do 600-800 ml). Smanjiti lučenje i membrane pečat kalcij soli. Zbog brzog pristupanja infekcije pokazuje rano korištenje penicilina.

Akciji iperit (iperit) dok nakon latentni period za 2-4 dana dolazi katarralnoe ili nekrotičnog lezije sluznice nosa, grla, grkljana, istovremeno oku, želuca, conching iu manjoj mjeri traheje i velikih bronha razvojne Difterički filmova, ulceracije, srednje infektsii malih bronha ostaju netaknuti. Glas je prigušen, promukao, bolno gutanje. Razviti ozbiljne kašalj odgovara, suha, razdražljivi, a zatim sa obilnim Muco-gnojni ispljuvak, retrosternalni bol, bolno gutanje, groznica. Simptomi bronhitisa se održavaju u 4-6 tjedna, lezije gornjeg Zaštita organa za disanje i ranije, manje šanse da razviju pluća gangrene, sepse, bronhiektazije.

Tretman se sastoji česte navodnjavanje nosne sluznice, grla 5% rastvor sode bikarbone, inhalacije s mentolom, kreozotom, eukaliptusa nafte kako bi se spriječila sekundarna infekcija, za koje je potrebno izolirati onima koji su pogođeni. U teškim lezija respiratornog prikazan intratrahealnu administracije mentol, penicilin, sulfonamida u maslinovom ili parafinskog ulja. Krvoproliće i terapija kisikom nisu opravdana. Upala pluća i druge kasne komplikacije su tretirani opštim pravilima.