KOPB (hronične opstruktivne bolesti pluća): tretman, simptomi, uzroci, simptomi, dijagnoza

Manje najčešći uzroci su nepušača - nedostatak -1 antitripsina i visoke profesionalne izloženosti. Simptomi su predstavljene produktivni kašalj i dispneja koja se razvija sa godami- česti simptomi su respiratorna depresija, produžava fazi izdisaja i teško disanje. Teška bolest može biti komplikovan gubitak težine, pneumotoraks, česte epizode dekompenzacije, desne komore neuspjeh. Tretman uključuje bronhodilatatori, kortikosteroidi, antibiotici i terapiju kisikom, ako je to potrebno.

KOPB uključuje:

• Hroničnog opstruktivnog bronhitisa (klinički osnovana).
• Emfizem.

Mnogi pacijenti imaju simptome i bolesti.

Dijagnoza hroničnog bronhitisa se nalazi u prisustvu produktivnog kašlja za većinu dana u tjednu u ukupnom trajanju od najmanje 3 mjeseca za naredne dvije godine. Hroničnog opstruktivnog bronhitisa postaje prisutnost spirometrija podaci indikativni opstrukcije disajnih puteva.

Emfizem - uništenje plućnog parenhima, što je dovelo do gubitka elastične sile i oštećenja alveolarne septuma i radijalno vuče dišnih putova, povećava rizik od kolapsa disajnih puteva. Nakon toga razvija gipervozdushnost svjetlu, kršenje prolaz protoka zraka i akumulacije zaostalog zraka.
Zračnog prostora svjetlo povećava i može formirati bule.

Epidemiologija kronične opstruktivne bolesti pluća

U SAD-u oko 24 milijuna ljudi koji imaju respiratornih problema, od kojih je oko polovina su zbog KOPB. Rasprostranjenosti, incidencije i mortaliteta raste sa dobi .. Stope incidencije i smrtnosti su uglavnom veći u bijelaca, fabrički radnici, osobe sa nižim nivoom obrazovanja, možda zbog veće prevalencije pušenja u ovim grupama. KOPB ima porodičnu nasljednost, bez obzira na to da li neuspjeh ₁-antitripsin (inhibitor ₁-anti- proteazne).

Incidencija KOPB je u porastu u svijetu kao rezultat porasta prevalencije pušenja u zemljama u razvoju, čime se smanjuje smrtnost od zaraznih bolesti i široke upotrebe biogoriva. KOPB je odgovoran za 2.740.000 smrtnih slučajeva u 2000. godini u svijetu, a predviđa da će do 2020. godine mogla biti jedna od top 5 uzroka globalnog tereta bolesti.

Uzroci kronične opstruktivne bolesti pluća

Postoji nekoliko uzroka KOPB:

• Pušenje (i drugih manje uobičajene udahne štetnih efekata).
• Genetski faktori.

izlaganja udisanjem. Dim iz sagorijevanja biogoriva za kuhanje kod kuće ili u kući grijanje je važan faktor predisponirajući u zemljama u razvoju.

Niske tjelesne mase, respiratornih bolesti u djetinjstvu, pasivna izloženost dimu cigareta, zagađenje vazduha, zanimanja prašina (na primjer, mineralna prašina, pamuk prašina) ili udahnuti kemikalija (kao što su kadmij) takođe doprinose KOPB, ali u manjoj mjeri nego pušenje cigarete.

genetski faktori. Najbolji proučavao genetski poremećaj koji može izazvati bolest, je ₁-neuspjeh ₁-antitripsin. To je glavni uzrok emfizema u nepušača, kao i povećava osjetljivost na bolest kod pušača.

Patofiziologija hronične opstruktivne bolesti pluća

Kršenje protoka zraka i drugih komplikacija KOPB može biti uzrokovan različitim faktorima.

upala. Upala u KOPB napreduje sa povećanjem težine bolesti i teške (trčanje) forme nakon prestanka pušenja upala ne nestaje u potpunosti. Pojavljuje se ova upala da se ne odgovori na terapiju kortikosteroidima.

infekcija. respiratornog trakta, u kombinaciji sa pušenjem cigareta može doprinijeti progresije pluća uništenja.

Opstrukcije disajnih puteva uzrokovane upale uzrokovane hipersekrecije sluzi priključivanje sluzi, nadražaj edem, bronhospazam, peribronchial fibroza, ili kombinacija ovih mehanizama. Ubacivanje alveola i alveolarne septuma su uništeni, doprinoseći gubitak podrške za disajne puteve i zatvaranje ih tokom izdisajni faze.

Povećana otpornost disajnih puteva povećava disanje, kao i gipervozdushnost pluća. Ojačana disanje može dovesti do alveolarne hipoventilacije s hipoksijom i hiperkapniju, iako hipoksija može biti zbog odnosa neusklađenost ventilacije / perfuzije (V / 0).

Video: Live zdrav! - Otpuštanje 2016/11/16

Komplikacije kronične opstruktivne bolesti pluća

Uz ograničavanje protoka zraka, a ponekad i respiratorne insuficijencije javljaju se slijedeće komplikacije:

• Plućne hipertenzije.
• respiratornog trakta.
• gubitak težine i druge patologije.

Gubitak težine može doći zbog smanjene unos kalorija i povećanje razine faktora nekroze tumora.

Još jedna istovremena ili komplikuje tok patologije bolesti, povreda kvaliteta života pacijenata i utjecaj na preživljavanje, to je osteoporoza, depresija, rak pluća, mišićne atrofije i gastrointestinalnog refluksa. Stepen spojnica ovih poremećaja s KOPB, pušenje i istovremeno sistemske upale ostaje nejasno.

Simptomi i znaci hronične opstruktivne bolesti pluća

Razvoj i napredovanje KOPB traje godinama. Početni simptomi, razvijanje kod pušača u dobi između 40 i 50 godina, je produktivan kashel.Progressiruyuschaya, uporan, povezan sa fizičkom aktivnošću i pogoršanja tijekom respiratornog nedostatak bolesti daha pojavljuje na 50-60 godina. Simptomi se obično brzo napredovati kod pacijenata koji i dalje puše, a oni koji se duže izloženi duvanskom.

Pogoršanje bolesti javlja sporadično u pozadini KOPB i praćeno povećanom težinom simptoma. Specifičnih uzroka pogoršanja u većini slučajeva ne može odrediti, ali se zna da je pogoršanje bolesti često dovode do SARS ili akutne bakterijske bronhitis. Kao progresije KOPB pogoršanja postaju češći, sa prosjekom od 5 epizoda godišnje.

Simptomi KOPB uključuju teško disanje, istezanje izdisajni faze gipervozdushnost pluća manifestira muting srčanih tonova i slabljenje disanje. Bolesnika s teškim emfizem izgubiti na težini i osjećati slabost u mišićima, što pomaže da se smanji pacijentu mobilnost, hipoksija ili oslobađanje medijatora sistemskih upalnih reakcija, kao što je TNE-. Znaci bolesti su izražene dah naborane usne, privlačenje dodatnih mišića, cijanoza. Simptomi plućne razvoja srca uključuju proširenje vena vrata, razdvajanje 2. srca tonovima s fokusom na plućnoj arteriji.

Kao rezultat bule ruptura može doći do spontanog pneumotoraksa, koji bi trebao biti isključena kod svakog pacijenta sa KOPB na nagli razvoj njegove problema sa disanjem.

Dijagnoza kronične opstruktivne bolesti pluća

• Grudi X-zraka.
• Funkcionalna respiratorne testove.

Bolest može biti sumnja na temelju anamnezu, fizikalni pregled i rendgenski pregled potvrdio dijagnozu funkcionalnih respiratornog testova.

Sistemske bolesti za koje se može utvrditi ograničenje protoka vazduha, mogu promovirati HOBL- ovaj primjer, HIV-infekcije, intravenske narkomanije (posebno kokaina i amfetamina), sarkoidoza, Sjogren bolest, bronhiolitis obliterans, limfangioleyomatoz i eozinofilni granulom.

Funkcionalni respiratorni testovi. Pacijenti se sumnja da imaju KOPB treba proći kompletnu funkcionalnu ispitivanje pluća da potvrdi ograničenje protoka vazduha, odrediti njegovu težinu i reverzibilnost i razlikovati KOPB od drugih bolesti.

Funkcionalna respiratornih uzoraka takođe potrebna za praćenje progresije bolesti i odgovor praćenje na terapiju. Osnovni dijagnostički testovi su:

• FEV₁.
• Forsirani vitalni kapacitet (FVC).
• Petlje toka.

Pušači ljudi srednjih godina koji imaju FEV₁ već mali pad je čak i brže. kada FEV₁ spusti ispod 1 l, pacijenti dispneja javlja tokom normalnog svakodnevno djelatnošću kada FEV₁ svodi se na 0,8 L u pacijenata rizik od razvoja hypoxemia, hiperkapnije i cor pulmonale. FEV₁ i FVC se određuju jednostavno koristeći spirometrija u ordinaciji i odražavaju težine bolesti, jer su u korelaciji sa težinom simptoma i smrtnosti. Normalno referentne vrijednosti se određuju na temelju dobi, spolu i težini pacijenta.

Dodatni funkcionalni respiratorni uzorak treba vršiti samo u posebnim slučajevima, npr prije operacije i da se smanji volumen pluća. Ostali parametri mogu uključivati ​​umanjena povećao ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualnog volumena koji može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između KOPB i restriktivnih plućnih bolesti, u kojoj su svi navedeni parametri snizheny- smanjena život emkost- difuzne smanjen kapacitet od disanja ciklusa monoksid ugljen (DL_Kolorado). Smanjena dla, nespecifičan i smanjuje u drugim patološkim stanjima koja utječu na sluzokožu plućne krvnih sudova, kao što su intersticijski bolesti pluća, ali može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između emfizem i astma u kojima DL_Kolorado normalan ili povećan.

tehnike snimanja. Promjene u prisustvu emfizema mogu uključivati ​​gipervozdushnost pluća, manifestira kao ravnanje dijafragme, brzi nestanak pluća korijene ibully >1 cm u obimu s vrlo tankim arcuate petlji. Druge tipične karakteristike su širenje retrosternalni zračnog prostora i sužavanje sive srca. Emphysematous promjene, naći uglavnom na bazi pluća, ukazuju na neuspjeh ₁-antitripsin.

Ispupčena korijeni pluća ukazuje na proširenje glavne plućne arterije, što može biti znak plućne hipertenzije. Povećanje u desnu komoru zbog prisustva slegochnogo razvoj srčanih ne mogu da otkriju zbog gipervozdushnosti manifestovati pluća ili u obliku izbočina u sjeni srca retrosternalni prostor ili proširenje srca sjena promjera u odnosu na prethodnu radiografije.

CT može otkriti prekršaja koji nisu vidljivi na grudima radiografski i može ukazati na prisustvo pratećih patologija ili komplikuje tok bolesti, kao što su upala pluća, pneumoko- ili rak pluća. CT pomaže procijeniti ozbiljnost i rasprostranjenosti emfizema ili prema vizuelni broj ili gustoća distribucije analize pluća.

Video: zdravlje Studio na OTR. KOPB - hronične opstruktivne bolesti pluća (2014/06/22)

dodatni testovi. nivo ₁-antitripsina treba odrediti u bolesnika u dobi od <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitripsin. Drugih manifestacija kvara ₁-antitripsin uključuju porodična istorija preranog razvoja KOPB ili bilijarna ciroza djecu, distribucija emfizem uglavnom u nižim dijelovima pluća i KOPB povezane sa ANCA-pozitivnim (anti-neutrofila citoplazmatske antitijela) vaskulitisa. Ako je nivo ₁-antitripsin niska, dijagnoza može potvrditi uspostavljanje ₁-antitripsin fenotip.

EKG, što često čini pacijente da se isključe srčanih uzrokuje dispneja, generalno pokazuju smanjenje QRS kompleksa amplitude u sve dovodi u kombinaciji sa vertikalnom osi srca zbog gipervozdushnosti pluća i povećati amplituda P talasa ili desno pomak vektora P val uzrokovan povećanjem desnom atriju bolesnika s teškim emfizem.

U nekim slučajevima, to može biti korisno ehokardiograma procijeniti pravu funkciju komore i otkriti plućne hipertenzije, iako akumulacije zraka tehnički pogoršava njeno održavanje u bolesnika sa KOPB. Ehokardiografija se najčešće obavlja u sumnja istovremeno oboljenja srčanih zalistaka ili patologije, u vezi sa leve komore srca.

Za pacijente s anemijom (čiji je uzrok nije KOPB) odlikuje se neproporcionalno teškim nedostatak daha.

Prepoznavanje akutne. Za pacijente sa akutnom pogoršanje bolesti karakteriše kombinacija pojačanja disanje, nizak krvni kisik zasićenje puls oksimetrije, obilno znojenje, tahikardija, anksioznost i cijanoza.

Da se identifikuju pneumonije ili pneumotoraks se često obavlja grudi radiografiju. U rijetkim slučajevima, pacijenti koji su uzimali dugoročne sistemskih kortikosteroida, infiltrati mogu biti indikativne Aspergillus upale pluća.

Sputum žuta ili zelena - pouzdan pokazatelj prisustva u njemu neutrofila i predlaže bakterijske kolonizacije ili infekcije. Bakterijske inokulacije se često izvodi u hospitaliziranih pacijenata, međutim ambulantno obično nepotrebno. U uzorcima iz ambulantne pacijente, obično Gramu otkriva neutrofili sa kombinacijom mikroorganizama, uglavnom gram-pozitivne diklokok, Gram-negativne šipke (H. influenzae), ili oboje zajedno. Drugi mikroorganizmi commensals koji žive u orofarinksa, kao što je Moraxella (Branhamella) catarrhalis, može ponekad dovesti do pogoršanja. U hospitaliziranih pacijenata može biti zasijane otporan na gram-negativne bakterije, ili rijetko Staphylococcus.

Prognoza kronične opstruktivne bolesti pluća

Stopa smrtnosti u bolesnika s FEV₁ >50% od procijenjene nešto veći u odnosu na opštu populaciju.

Preciznije određivanje rizika od smrti moguće dok mjerenje indeksa tjelesne mase (B), stepen opstrukcije disajnih puteva (O, r. F. FEV1₁), Dispneja (D, koji se procjenjuje na skali od dispneje MMRC (modifikovana Medical Research Council) i fizičke rabotosposobnosti- sa indeksom BODE da se izabere. Također, mortalitet povećan u prisustvu bolesti srca, anemija, tahikardija u mirovanju, hiperkapnije i hipoksemiju, dok dok je značajan odgovor na bronhodilatatora, naprotiv, ukazuje na povoljan prognozu.

Visok rizik od iznenadne smrti kod pacijenata sa progresivnim neobjašnjenim gubitak težine ili teške funkcionalno oštećenje (npr doživljava nedostatak daha u brizi za sebe, kao što su oblačenje, pranje ili uzimanje hrane). Smrtnost u bolesnika KOPB da prestane pušiti, mogu u velikoj mjeri može pripisati interkurentne bolest od progresije osnovne bolesti.

Tretman kronične opstruktivne bolesti pluća

stabilne KOPB Liječenje

• Udiše bronhodilatatori, kortikosteroidi ili kombinaciju.
• Potporna terapija.

Doing KOPB uključuje hronične liječenje ove bolesti i njene egzacerbacije. Tretman cor pulmonale, glavni dugoročne komplikacije sadašnje teške KOPB se tretira u drugom poglavlju.

Cilj liječenja je stabilna struja KOPB je prevencija egzacerbacija i poboljšati pluća i fizičke performanse kroz terapije, terapija kisikom, prestanak pušenja, vježbanja. Odvojene skupine bolesnika, kirurško liječenje.

lijek. Udiše bronhodilatatora su osnova za vođenje HOBL- droge uključuju:

• -adrenergičkih agonista,
• antiholinergičku droga (antagonisti muskarinskih receptora).

Ove dvije klase podjednako efikasni. Pacijenata sa blagim bolesti (korak 1) zahtijeva zadatak terapije samo ako se simptomi. Pacijenti sa 2 ili višem stupnju bolesti zahtijevaju stalna prijem droga jedne ili obe klase istovremeno poboljšavaju funkciju pluća i povećati fizičku sposobnost. To smanjuje učestalost egzacerbacija primanja antiholinergici, inhalacijskih kortikosteroida ili dugog djelovanja -adrenomimetikov. Međutim, podaci za činjenicu da redovna upotreba bronhodilatatora usporiti progresivno propadanje funkcije pluća, br. Prilikom odabira između originalne -adrenomimetikov, dugo-djelujući -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih formulacije (koji imaju veći bronchodilatory efekt), ili kombinacija antiholinergici i -adrenomimetika često se smatra optimalnim cijenu, sklonosti pacijenta i efekat na simptome.

U liječenju dugoročno stabilna bolest poželjno je imenovanje doziranje kod inhalator ili prah inhalator nego koristi raspršivač kod kuće usloviyah- kuće inhalatore imaju tendenciju da je zaraženo neispravna za čišćenje i sušenje. Pacijenti treba učiti da izdahnite funkcionalnim preostalog kapaciteta, udisati aerosol polako ukupnog kapaciteta pluća i zadržati dah za 3-4 sekundi prije nego što izdahnite. Spacers osigurati optimalnu isporuku droge distalnog disajnih puteva i napraviti manju potrebu za koordinacijom inhalator sa udisanja. Neki odstojnika remeti pacijenata, ako oni proizvode prebrzo se udiše. Novi inhalatore doza koje koriste gidroftoralkalinovye potisni (HFA), zahtijevaju malo drugačiji tehniku ​​od inhalatora koji sadrže starog ekološki opasan kloriranih fluorougljenični propellenty- koristi inhalator sadrži HFA, potrebne za proizvodnju poboljšane 2-3 početne injekcije ukoliko nove ili se koristi za dugo vremena.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronhija i povećati mukocilijarni dozvolu. Lijek izbora zbog svoje niske cijene je albuterol. Dugog djelovanja -adrenomimetiki poželjno u bolesnika s noćnim simptomima ili oni koji ne često prikladan za korištenje droge. Mogu postojati varijante: salmeterol, formoterol i praha u prah. Suvi prah može biti efikasan kod pacijenata koji su teško da koordinira rad doziranje kod inhalator. Pacijente treba, rekao je o razlici između kratkoročnih i dugog djelovanja droge, jer je upotreba dugog dejstva lekova više od dva puta na dan povećava rizik od srčanih aritmija. Neželjeni efekti često javljaju kada se koristi bilo koji od -adrenomimetikov i uključuju tremor, anksioznost, tahikardija i povremene male hipokalemija.

Antiholinergički droga opustiti bronhijalne glatke mišićne ćelije, kompetitivno inhibiraju muskarinske receptore (M₁, M₂, M₃). Ipratropium - najčešće korišćena droga zbog svoje niske cijene i spreman za upotrebu. ipratropium efekat se javlja polako, tako ₂-agonista se često propisuju zajedno sa ipratropium u kombinaciji u jednom inhalator ili kao poseban lijek pušten po potrebi. Tiotropijum, dugo djelujući antiholinegichesky četvrte generacije droga u obliku praha je M₁- i M₂-selektivno, i na taj način, može biti poželjno ipratropium, s obzirom na činjenicu da blokada M₂-retseporov (kao u slučaju ipratropium) može smanjiti bronhodilatacija. Nuspojave lijekova angiholinergicheskih uključuju midrijaza, zamagljen vid i suha usta.

Kortikosteroidi se često koriste u liječenju. Inhalacijskih kortikosteroida, preko neravne, smanjuju upalu disajnih puteva, smanjena osjetljivost adrenergičkih i sprječava stvaranje leukotrieni i citokina. Davati pacijentima sa rekurentnim egzacerbacije ili simptomi nastavljaju na pozadini optimalne terapije brnhiodilatorami. Doza ovisi o preparata- npr flutikazon 500-1 000 mikrograma dnevno ili 000 mikrograma beklometazon 400-2 dnevno. Dugoročni rizici liječenja inhalacijskih kortikosteroida u starijih osoba nisu dokazani, ali, po svemu sudeći, uključuju osteoporoze, formiranje katarakte i povećan rizik od ne-fatalnih upala pluća. Zbog toga, dugotrajna upotreba treba da prati periodične inspekcije i oftalmološki denzitometrija moguće, pacijenti moraju uzeti suplemente kalcija, vitamina D i bisfosfonata naznačeno. Kortikosteroidima terapiju treba prekinuti ako nema subjektivne ili objektivne znakove poboljšanja (npr nakon nekoliko mjeseci korištenja).

Kombinacija dugog dejstva -adrenomimetika (npr salmeterol i inhalacijskih kortikosteroida (npr flutikazon) je najefikasniji u odnosu na koristeći samo jedan lek u lečenju hroničnog stabilne KOPB.

Usmeno ili sistemskih kortikosteroida u liječenju dugoročne stabilne KOPB se obično ne koriste.

Teofilin je sada, kada postoje efikasniji droga, igra manju ulogu u liječenju dugoročne stabilne KOPB. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišića, povećava klirens mukocilijarni, poboljšava pravo ventrikularne funkcije i smanjuje plućne vaskularne rezistencije i krvnog pritiska. Njegova mehanizam djelovanja nije u potpunosti razumio, ali izgleda da se razlikuje od ₂--adrenomimetikov akcije i antiholinergičkih droge. Teofilina u malim dozama ima antiupalno i može poboljšati učinak inhalacijskih kortikosteroida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji nisu adekvatno reaguju na udiše droge i koji koriste to olakšava simptome. Potreba za praćenje nivoa u serumu nije, osim u slučajevima kada pacijent ne reaguje na lijekove, razvio znakova toksičnosti ili usklađenost pacijenta somneniya- polako apsorbira oralnog teofilina pripreme da se rjeđe uzimaju, povećati pridržavanje tretmana. Intoksikacija često razvija čak i na niskim nivoima droge u krvi, a uključuje nesanice i poremećaja gastrointestinalnog trakta.

kiseonik. Kisika dovodi do porasta hematokrita u normalu znacheniy- poboljšava status neropsihologichesky, moguće zbog poboljšanja sleep- poboljšava hemodinamskih abnormalnosti u mali krug cirkulacije krvi.

Kisik zasićenost treba odrediti ne samo na odmor, ali i za vrijeme vježbanja. Isto tako, kod pacijenata sa teškom KOPB koji ne ispunjavaju kriterije za imenovanje dugotrajnoj terapiji kisikom u periodu budnom, ali klinički podaci koji omogućavaju da se sumnja da imaju prisutnosti plućne hipertenzije u odsustvu hypoxemia tokom dana, analiza treba izvršiti za vrijeme noćnog sna, a kisik treba primjenjivati ​​ako je studija u toku san prikazuje epizodna desaturacije <88%.

Kisika preko nosne katetera po stopi dovoljan za održavanje Rao₂ >60 mm.rt. Art.

Liquid sistema. Prenosivi tečnost kanister kisika sa nošenje i da su većeg kapaciteta od cilindara komprimirani plin. Veliki cilindri sa komprimirani zrak - najskuplji način da se dotok kisika: treba ih koristiti samo kada druge izvore kisika na raspolaganju. Svi pacijenti treba upozoriti na opasnosti od pušenja tijekom udisanja kisika.

Razni kislorodzapasayuschie aparata smanjiti količinu kisika koristi od strane pacijenta ili upotrebom tenkova ili sprečavanja dotok kiseonika samo tokom udisanja.

Svi pacijenti s KOPB s Rao₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

odvikavanje od pušenja. Odvikavanja od pušenja je vrlo teško i vrlo vazhnym- usporava, ali ne u potpunosti zaustaviti pad OFV₁. Najefikasniji istovremenu upotrebu nekoliko strategija: definicija pušenja datum prestanka tehnologiju za promjenu ponašanja, grupa odbila, nikotina zamjena terapija, bupropion, varenicline ili doktor i podršku. Nivo odvikavanja od više od 50% godišnje, ali čak i uz najefikasniji intervencije, kao što je bupropion u kombinaciji sa nikotina zamjena terapija ili korištenje varenicline nije pokazao.

vakcinacija. Ako pacijent ne može se vakcinisati ili ako preovladava virusa gripa soj nije uključena u godišnji vakcina tokom gripa je prihvatljivo profilaktičko liječenje (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamavir). Iako nedokazane efikasnost, pneumokoka polisaharid vakcina, što uzrokuje minimalne nuspojave može se koristiti.

hrana. Pacijenti sa KOPB su na rizik od gubitka težine i poremećaja u ishrani, zbog povećanja potrošnje energije sa dahom 15-25% - viših troškova energije tokom svakodnevnih aktivnosti- smanjen unos kalorija u odnosu na željeni rezultat u otežano disanje i upalnih katabolički efekt citokini kao što je TNF. Oštećenjem mišićnu snagu i efikasnost upotrebe kisika. Pacijenata sa oštećenom uhranjenosti imaju lošiju prognozu, tako da je važno da se preporučiti uravnoteženu ishranu sa adekvatan unos kalorija u kombinaciji s vježbe za sprečavanje ili ukloniti omotača i razvoj atrofija mišića. Međutim, višak kilograma treba izbjegavati, i gojaznih bolesnika treba postupno smanjiti svoju težinu. studija o utjecaju promjena na vlasti samo nije pokazao značajan utjecaj na promjene u funkciji pluća ili toleranciju napora.

plućne rehabilitacije. Program za pružanje plućne rehabilitacije kao dopuna terapija za poboljšanje fizičke Condition- u mnogim bolnicama i zdravstvenim organizacijama imati odgovarajuću multidisciplinarni program rehabilitacije. Plućna rehabilitacija uključuje vježbe, obrazovanja i tehnike ponašanja, liječenje treba biti individualnym- pacijentima i njihovim porodicama treba reći od KOPB i njegova liječenja, pacijenti treba ohrabriti da preuzmu veću odgovornost za samostalno učenje. Pažljivo integriranih programa rehabilitacije pomoći pacijentima s teškim KOPB za prevazilaženje psiholoških ograničenja i dati pravi nade za poboljšanje. Bolesnika s teškim KOPB zahtijeva minimalno 3 mjeseca rehabilitacije za povoljan učinak u budućnosti potrebnih za održavanje programa.

program vježbanja možete učiniti kod kuće, u bolnici ili u bolnicama. Vježba uz postupno povećanje opterećenja može poboljšati sporog stanje skeletnih mišića uzrokovane fizička neaktivnost ili produžene hospitalizacije zbog respiratorne insuficijencije. Posebne vježbe za mišiće koji su uključeni u proces disanja, su manje efikasni od aerobnih vježbi za cijelo tijelo.

Standardni program obuke uključuje sporo hodanje na pokretnoj traci ili pedaliranja bez opterećenja na veloergomere za nekoliko minuta. Trajanje i veličina opterećenja progresivno povećan nakon 4-6 nedelje dok je pacijent u stanju obavljati opterećenje bez zaustavljanja za 20-30 minuta, bez doživljava teškim nedostatak daha. Bolesnika s teškim KOPB obično postaju sposobni da obavljaju opterećenje dostiže 30 m udaljenost pri brzini od 1-2 m / h.

Vježba za jačanje mišića u rukama, pomažući da se pacijent za obavljanje svakodnevnih aktivnosti (na primjer, da se okupa, obuci se, očistite kuću).

Pacijenti treba učiti kako da uštede energije tokom svakodnevnih aktivnosti i postepeno proširiti svoje aktivnosti. Treba razmotriti moguće probleme u seksualnom sferi, i predložiti tehnologiju koja štedi energiju za seksualno zadovoljstvo.

kirurško liječenje. Operacija da se smanji volumen pluća je resekcija nefunkcionalnog emphysematous područja.

U rijetkim slučajevima, bolesnici mogu biti identifikovani tako veliki bule da mogu stisnuti funkcionalnu pluća. Takvi pacijenti mogu pomoći kirurških resekcija bika slijedi olakšanje simptoma i poboljšanja plućne funkcije. U većini slučajeva, najbolji rezultat se postiže kada se resekcija obavlja kod pacijenata sa bule, što utiče na više od jedne trećine ili pola pluća, i FEV₁ u kojima oko polovine procijenjene normalnih vrijednosti. Utvrdilo da li je ovisna funkcionalni status pacijenta iz kompresije pluća bule ili rašireno emfizem, može biti na seriji X-zraka fotografije ili slike koje su snimljene CT. Značajan DL smanjenje_Kolorado(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Tretman KOPB egzacerbacije

• Dodavanje kisika.
• Bronhodilatatora.
• Kortikosteroidi.
• Antibiotike.
• Ponekad ventilaciju podtserzhka.

Neposredni neposredni cilj terapije je osigurati adekvatnu oksigenaciju i normalizacija pH krvi, uklanjanje opstrukcije disajnih puteva i efekat na uzrok.

Terapija kisikom. Većina pacijenata zahtijeva dodatak kisika, čak i onih koji nisu koristili dugo ego.Giperkapniya može pogoršati protiv pozadini kisika. Pogoršanje odvija, kao što se obično veruje, zbog slabljenja hipoksične respiratornih stimulacije. Međutim, povećanje odnos V / Q je vjerojatno važniji faktor. Prije propisivanja odnos kisika V / Q svesti na minimum, a smanjuje plućne perfuzije plohoventiliruemyh porcije zbog vazokonstrikcije plućne plovila. Povećanje V / Q odnos na pozadini kisika izazvali.

Smanjiti hipoksični vazokonstrikcija plućne plovila. Hiperkapnije može biti pojačano zbog efekta Haldane, ali ova verzija je pod znakom pitanja. Haldane efekt je da se smanji afiniteta hemoglobina u CO₂, što dovodi do prekomjerne akumulacije CO₂, otopljen u krvnoj plazmi. Mnogi pacijenti s KOPB mogu iskusiti i hronične i akutne hiperkapnije, i teške angažman CNS tako teško ako Rašo₂ ne više od 85 mm Hg Ciljnog nivoa za Rao₂ je oko 60 mm rt.st- višim nivoima ne donose veliki učinak, ali povećavaju rizik od hiperkapnije. dotok kisika je preko Venturi masku, tako da joj je potreba da se pažljivo prati, a pacijent treba pažljivo pratiti. Pacijenti čije pogoršanjem stanja na pozadini kisika (npr u kombinaciji sa teškim acidoze ili lezija CFB) potrebna ventilacija.

Mnogi pacijenti koji su nakon otpusta iz bolnice, gdje su zbog akutne egzacerbacije KOPB, po prvi put je potrebno terapiju kisikom kod kuće nakon 50 dana sve bolji, i dalje korišćenje kiseonika više nisu potrebne. Stoga je potreba za terapiju kisikom kod kuće treba preispitati nakon 60-90 dana nakon otpusta.

Ventilacija. Neinvazivna napajanje ventilacije i alternativa punom mehaničku ventilaciju.

lijek. Zajedno sa terapijom kisikom (koji god je forma u kojoj je dodijeljen kisika) kako bi se otklonile opstrukcije disajnih puteva treba početi tretman -adrenomimetikami antiholinergici i kortikosteroidima dopunjen sa ili bez njih.

Short-glume -adrenomimetiki temelj terapije u KOPB egzacerbacije. Udisanje strane doziranje kod inhalator omogućava brzo bronhodilatacija: Podaci koje je uvođenje lijeka putem inhalatora je efikasniji od unošenju iste doze lijeka iz doziranje kod inhalator, br. U situacijama opasne po život, rizik koji proizilaze na komplikacija premašuje rizik od mogućeg predoziranja -adrenomimetikov tako -adrenomimetiki mogu teći kroz inhalator za kontinuirano poboljšanje situacije.

Ipratropium je antiholinergičku najčešće korišćena droga je efikasan u egzacerbacije KOPB i mogu se davati zajedno ili alternativno -adrenomimetikam. Ipratropium obično ima bronchodilatory efekt sličan onome koji se javlja prilikom primjene preporučene doze -adrenomimetikov. Uloga dugog dejstva antiholinergik tiotropijum lijek za liječenje egzacerbacija nije u potpunosti razumio.

Kortikosteroidi treba imenovati odmah za sve, čak i pluća egzacerbacije.

antibiotici Preporučuje se za pacijente s akutnim pogoršanjem imaju gnojni ispljuvak. Rutinska sputuma kulture i Gram mrlja nije preduvjet za pokretanje liječenja, ako ne postoji sumnja određenog ili rezistentnih mikroorganizama (npr u bolnici. Nalazi se u specijaliziranim odjelima ili pacijenata imunosupresivnih pacijenata). Prikazano droge utječu na mikrofloru usne šupljine. Efikasan i jeftin droge su tripetoprim / sulfametoksazol i doksiciklin. Izbor osjetljivosti droge diktiraju lokalne karakteristike bakterija ili anamneze. Ukoliko je pacijent ozbiljno bolestan ili postoji kliničkih dokaza da podrži otpor infektivnih agenasa, trebalo bi da koristite skuplje druge linije lijekova. Ovi lekovi su amoksicilin / klavulanska kiselina, fluorohinoloni (npr ciprofloksacin, levofloksacin), cefalosporina 2. generacije (npr cefuroksim, CEFACLOR) i makrolida proširenog spektra (npr azitromicin, klaritromicin). Ovi lekovi su efikasni protiv sojeva laktamaza proizvode H. Influenzae i M catarrhalis, ali za većinu pacijenata nisu se pokazala kao efikasnija od lijekova prve linije.

Hladno pripreme kao što su dekstrometorfan i benzonatate igraju manju ulogu.

Opioida (npr kodein, hidrokodon, oksikodon) treba koristiti za ublažavanje simptoma (npr teška kašalj, bol), imajući u vidu da se ovi lijekovi mogu potisnuti produktivan kašalj, pogoršati mentalni status i uzrokuju zatvor.

Briga za teško bolesne. U teškim fazama bolesti kada je smrt neminovna, nepoželjno vježbanje i dnevne aktivnosti usmjerene na smanjenje troškova energije. Na primjer, pacijenti mogu ograničiti svoj životni prostor jedan kat kuće, jesti češće i u malim porcijama, a ne rijetko i mnogo sati, izbjegavajte uske cipele. Treba razgovarati o smrtno bolesna zaštite, uključujući i neminovnost mehaničke ventilacije, korištenje privremeno olakšati bol sedaciju imenovanje odgovorna za donošenje medicinskih odluka u slučaju invalidnosti pacijenta.