Cindromy pratnji patološki miozu

Bilateralni zjenica suženje uz održavanje reakcije zjenica znači prevlast parasimpatički inervacija intraokularnog mišića simpatičkog.
Stalni vagotoniju i vagoinsulyarnye krize su manifestacije vegetativno-vaskularne distonija, izazvati umjeren bilateralne zjenica suženje.
Bilateralni uključivanje gume Pons, posebno na krvarenje u most, kao i poraz diencephalic područja u metaboličkim komi (dijabetičar, uremic, probavnog distrofije Komah), uzrokovati izraženije bilateralni zjenica suženje na sigurnost zjenica reakcije.
Zjenica često primijećeni na maksimalno isteku (disanje zjenice refleks), dok je u slabom svjetlu tijekom mentalne reprezentacije izvora svjetlosti, kao i fokusiranje na izvedene akcije (Gifford refleks).
Bilateralni suženje učenika uz smanjenje ili odsutnost zjenica reakcije posmatrati u trovanja insekticidima i bojnih otrova (trichlorfon, malationa, herbicidi, biljnim otrovima, itd), Kada se primjenjuje topikalno cholinomimetic agenata, sužava učenik, i sistemska primjena određenih lijekova (morfin, prazosin, dapiprazozin, thymoxamine). Osim toga, to je tipično za kongenitalne MicroKOR, neurosifilis, tetanusa (ako gateway je očnu jabučicu, grčeve može imati jednostran) i sindrom Argyll Robertson.
Simptom jednostrano zjenica sužavanja je važno za topikalnu dijagnoze cervikalne lezije CNS matičnih sekcija.

Postoje sljedeće sindroma pobjedi ovim odjelima:

• Horner sindrom. Karakteristično kombinacije miozu, očne sužavanje jaza (djelomičnu ptoza) i enophthalmos na jednom oku. Uzroci sindroma: TRANSPORT-dinnaya tumora, timus bolesti, upale i ozljede vratne kralježnice i kičmene patologije moždine tsiliospinalnogo centar;
• Dejerine-Klyumpke sindrom - lezija razvija na visokim C8-D2 korijene ili primarne niže snop brahijalnog pleksusa. U isto vrijeme postoje naznake sindroma Bernard-Horner u kombinaciji sa distalne brahijalnog pleksusa paralizom - primarne lezije i atrofija malih mišića šake i fleksora prstiju i ruke;
• Pancoast-Tobias sindrom;
• naizmjenično tabloid sindrom Babinski-Nageotte - kombinacija Bernard-Horner sindrom, gemiataksii, i gemiasinergii lateropulsii;
• naizmjenično tabloid Sestao Chesnay sindrom - kombinacija Bernard-Horner sindrom, paraliza mekog nepca i mišići glasnica na strani lezije sa hemiplegija, ponovno miataksiey gemigipesteziey i na suprotnoj strani. Lezija uočeni na pola produžene leđne moždine;
• naizmjenično tabloid Vallenverga-Zakharchenko sindrom - kombinacija Bernard-Horner sindrom, gipostezii kože, mekog nepca paraliza, vokal puta i ataksija na pogođenim strani;
• učenik suženje nastaje prilikom pokušaja stezanje starosti, na primjer prste ili blepharostat (Galassi refleks) i pod uticajem iritacije galvanske struje (galvanozrachkovy refleks). U posljednja dva slučaja, može biti vrlo blago širenje zjenice drugog oka.

Jednostrane miozu sa netaknutim reakcije zjenica karakteristika poremećaja cirkulacije krvi u kičmeni, Pons i medule moždina arterije, jedan sindrom Bernard-Horner, krpeljnog encefalitisa.

anisocoria

Neujednačenost veličine učenicima dva oka se zove anisocoria. Može se javiti zbog jednostranog midrijaza ili miozu. anisocoria Činjenica je zanimljiv iz dijagnostičkog aspekta. Razlika u širini učenika uglavnom zbog jednostrane ognjišta, ali u nekim slučajevima, nastaje kada postojanje i bilateralnih procesa pupillomotornoy sistema. Neki istraživači pretpostavljaju pojavu anisocoria za kršenje refrakcije oka.
Anisocoria ili fiziološkim anisocoria često (20-40%) posmatrano u zdravih ispitanika. U ovom slučaju, širina zjenice razlika u zdravih osoba i pacijenata koji nisu anisocoria prelazi 0,5-1 mm. Međutim, te razlike nisu nikad značajne i čuvaju kao u svjetlu i po mraku.
Anisocoria je znak poraza, ne samo nervnog sistema, ali i naći u raznim oboljenja centralnog nervnog sistema mnogim domaćim tijela za provedbu, a posebno neurosifilis, cerebralna poremećaja cirkulacije, tumora mozga, bazalnih arahnoiditisa, traumatske povrede mozga i višestruke lezije vrata maternice kičmene mozak.
Za internu medicinu anisocoria se najčešće javlja u lezija Apex, jetra, bubrezi, slijepo crijevo. Većina ovih visceralne bolesti dovodi do širenja zjenice, koja nastaje kao rezultat refleksne akcije na granici simpatički prtljažnik odgovarajuće strane. Prema različitim podacima, pacijenti sa somatskim bolestima anisocoria se javlja u 37% slučajeva bronhijalne astme, hroničnog holecistitis, ulkusne, rak, stomach- 65% dijabetičara naglasiti izrazitu leve strane midrijaza ili manje Pti- sindroma u bolesnika s patologije centralnog nervnog sistema - 50-91% slučajeva u takvim anisocoria multikomponentnim klinički sindromi kao Bernard-Horner, Petit, Redlih, Notnagelya, Foy i drugih, gdje je dijagnoza nije posebno teško.

U slučaju izolovanog anisocoria da se odredi njegov uzrok se koristi farmakološki testovi:

• test kokain - je usadio u oba oka 5-10% evaluacije rezultat kokain rješenje je provedena u 40-60 min;
• adrenalin test - je usadio u oba oka epinefrina rješenje je 0,1% ili 1% otopina fenilefrina- vrednovanje rezultata vrši nakon 30-40 minuta (držeći test početi ne ranije od 48 sati nakon ukapavanjem kokain);
• gidroksiamfetaminovy ​​test - je usadio u oba oka rješenja gidroksiamfetamina- rezultat vrednovanja od 1% vrši se nakon 40-60 minuta (držeći test početi ne ranije od 48 sati nakon ukapavanjem kokaina).

Kada se prvi test sa adrenalinom epinefrina rješenje usadio u oči sa širim učenik i čekao 20 minuta. Tumačenje odgovora:

1. slab ekstenzija - učenik normalnog (mehanizam nadbubrežne uzorka: slab proširenje je zbog blage adrenergički aktiviranje kanala);
2. snažnu ekspanziju - paralize uzrokovane midrijaza III kranijalni živci (adrenalin mehanizam uzorak: holinergički kanal paralizovan sfinkter je opušteno moguće, lako aktivacije adrenergičkih sistema shirokoamplitudnoe uzrokovati midrijaza);
3. bez ekstenzija - midrijaza je nastala zbog povećane adrenergičkih inervacija zbog spasticheskigo simpaticheskigo Petit sindrom (nadbubrežne uzoraka mehanizam: učenik dilatacija nije moguće zbog činjenice da adrenergički kanal je već u stanju povećane aktivacije).

Onda epinefrin rješenje je usadio u oko učenika manje.

} {Modul direkt4

Video: Matyushkina Daria

Tumačenje odgovora:

1) ekstenzija - učenik normalan (adrenalin mehanizam uzorak: srednje amplitude proširenje nastaje zbog svjetlo aktivacije adrenergičkih kanal učenik nalazi u nekoliko sužena početno stanje);

2) ne ekstenzija - nenormalan učenik. Da bi se utvrdila njegova test patologije je obavljena homatropine, blokirajući holinergički sistem oka. Oko usadili sa miotic učenika homatropine rješenje i očekivati ​​30-40 min. Nakon ukapavanjem homatropine promijeniti širinu učenik može biti od sljedećih znakova:

• slab proširenje ukazuje na to da je grčeve uzrokovane Bernard-Horner sindrom (mehanizam gomatropinovoy uzorak: holinergički kanal blokadu stvara uslove za širenje zjenica, ali simpatičan paraliza kanal dramatično smanjuje midijatik trendovi proby- loš učenik dilatacija nastaje zbog opuštanja sfinktera mišića);
• snažnu ekspanziju - miozu povezan sa parasimpatički spazam (gomatropinovoy mehanizam uzorak: jak midrijaza je zbog blokade holinergički kanala uzbuđen).

deformacija učenika

učenici deformacije često primijećeni u bolesti Iris. Međutim, odstupanja od ispravne forme učenika mogu se javiti na disfunkciju inervacija veze pupillomotornoy sistema na svim nivoima.

Deformacije učenik može biti zbog urođene i strukturne abnormalnosti iris, koji uključuju:

• Aniridia;
• MicroKOR;
• Policoro i corectopia;
• coloboma;
• uporni zjenica membrane;
• urođene midrijaza i miozu;
• nepravilnog oblika učenika.

Mnogi stručnjaci smatraju da različite zjenica deformiteta kod bolesnika sa perifernom bolesti živaca i unutrašnjih organa s obzirom na činjenicu da različite upalne procese u perifernog nervnog sistema i unutrašnje organe imaju patološki učinak na vrlo osjetljivim zjenica mišića, što je rezultiralo u njoj napreduju degenerativnih pojava. U tumora mozga frekvencija otkrivanje zjenice deformacije je 92%.

Deficit poremećaj zjenica reakcije

Klasični sindrom zjenica reakcija usvojen u modernim neuropatologija su.

• Sindrom Argyll Robertson (Argyll Robertson). Klasični sindrom neurosifilis, najčešće primijećeni u usahnulost dorsalis i progresivne paralize. Dijagnostička vrijednost dva simptoma su: nedostatak direktnih i prijateljski učenika reakcija na svetlost i održavanje reakcije na zjenica konvergenciju i smještaja. Takođe, u sindrom simptomi Argyll Robertson uključuju: grčevi (rijetko midrijaza), mala anisocoria, značajan deformacije učenika i Pilokarpin. U praksi postoji potpuna (od 9 simptoma) i nepotpune (2-4 simptom) simptom Argyll Robertson.

Ali pravi sindrom Argyll Robertson sifilitičko porijekla, tu je lažna, ili nespecifični sindromom koji nema nikakve veze sa sifilitičan infekcije. Posljednji put viđen u tumora mozga, encefalitis, meningitis, traumatske povrede mozga, nepotpune lezije okulomotorna živca, krvarenje u mozgu, dijabetes, alkoholizam i nekih drugih bolesti. Ne-specifične karakterističnih obilježja ovog sindroma uključuju: anisocoria grublji, manje izražene deformacije učenika, poremećaja asimetrija zjenica varijabilnost promjera učenika, a izraženije promjene u učenika pod utjecajem atropina i Pilokarpin, negativni rezultati serološke testove.

• Interna oftalmoplegija (fenomen tonik učenik). Jednostrane i rijetko je izrazio bilateralne midrijaza, učenik je često nepravilan (deformisani). Reakcija na svjetlost i konvergencije usporavanja. učenik reakcija na bolne nadražaje, miotics i midriatiki normalno.

Pojava ovog fenomena povezanih sa lezije nukleus okulomotorna živca i cilijarnog čvor. Ne isključujem poraz kortiko-nuklearne puteva, da jezgra od okulomotorna živca, na eferentnih link zjenice refleks. Možda je prisutnost endokrinih disfunkcija, adrenalna insuficijencija.
Češći u žena.

• Gemianopicheskaya reakcije učenika. To je normalna reakcija učenika pacijenta sa hemianopsia svjetlo, ako je sačuvan izvor svjetlosti na polovini vidnog polja u odsustvu ove reakcije na lokalizaciju izvor svjetlosti u precitipiranog polovini vidnog polja. Posmatrano na hemianopsia uzrokovana oštećenja optičkog trakta.

Gemianopicheskaya reakcija učenika s obzirom na to da je proces bolest lokalizirana u optički trakt, onemogućava ne samo periferne neurona vidnog puta, ali i prekida osjetljive dio zjenice refleks luk, koji je u optičkom traktu. Nasuprot tome, patološki centru koji se nalazi u središnjem neurona vidnog puta, ne utiče na osjetljive dio zjenice refleks luk, kao što proizlazi iz optičkog trakta prije dolaska u lateralni kolenastog tijela i odlazi na jezgro okulomotorna živca.

Za pouzdanu detekciju ove reakcije pomoću specijalnih uređaja - gemikinezimetry. Možda je upotreba slit lampom.

• Refleks zjenice trigeminusa (syn. Oculo-papilarnog refleks).
• Paradoksalna reakcija učenika.

Takva reakcija se javlja vrlo rijetko. Ona je opisana sa sifilitičko lezija nervnog sistema i ekstirpacija nadređenog cervikalne simpatičkog ganglija, okulomotorna živaca paraliza, s teškim moždanim udarom. Sud je naveo volatilnosti reakcije: pogoršanja pacijenata je više jasno izražene, dok poboljšanje dobrobiti - je slabiji. Možda osnovu učenika paradoksalno reakcije su poremećaji kortikalne inhibicije u pratnji pogodno paradoksalno fazu.

• Edi-Zenger sindrom. Obično se javlja kod žena u dobi od 20-40 godina. Uzrok sindroma je nepoznat. Razvoj sindroma mogu biti povezani sa kongenitalnim myotonia, progresivna mišićna atrofija, neki oblici encefalitisa, herpes zoster ophthalmicus. Možda je razvoj nasljednih oblika. U ovom slučaju, način nasljeđivanja je autosomno dominantno.

Sindrom podrazumeva kombinaciju poremećaja zjenica i nedostatak tetive refleksi u nogama.
Karakteristični anisocoria - jednostrano midrijaza. Učenika na svetlost umjereno širi i sužava kada su izloženi jakim stimulans svjetlost.

• Hippus. Normalno, Učenik Promjer varira stalno, tako da naizmjenično suženja i proširenja. Zaplene pojačanje spontanog oscilacija učenika u rasponu od 1-2 mm se nazivaju "Hippus". Javlja se u neurastenije, epilepsija, myelitis, progresivna paraliza.

Uzrok i mjesto poraza kada se trenutno ne zna skakanje učenika.

• Intravegetativnogo stupor sindrom učenika. Opisao ES Velhoverom et al. (1992) za proučavanje pacijenata sa hroničnim alkogolizmom- je produljenje latencije midrijaza. Sindrom je opisan kao sužen od svjetlosti i "zamrznuta u bunilu" učenik. Patogenetskim suština intravegetativnogo učenika stupor u kronični alkoholizam je holinergički komponenta slabljenje i smanjenje snage parasimpatički ton.