Učenici i zjenica reflekse u aktuelnim dijagnostici lezija srednjeg mozga

Zjenica refleksi imaju vrijednost u dijagnostici sekundarnih tumora mozga i tumora porijeklom iz mozga formacije nalazi u blizini srednjeg mozga: pinealna tumor quadrigemina, talamus, i zadnjeg dijelovima mozga komore III. Posebno je važno kršenje zjenica refleksa (reakcija) je u kliničkim hidrocefalus, nastaje kada tumori rastu u primarnom području srednjeg mozga.
Kada tumori srednjeg mozga i okluzija akvadukta u Sylvius upalnih porijekla simptome povezane sa progresivnim hidrocefalus, dominiraju u kliničkoj slici bolesti. Međutim, za lokalnu dijagnozu bolesti srednjeg mozga su posebno važne matičnih simptome. Od toga, najveća vrijednost u klinici pričvršćen za poremećaje učenika i okulomotorna, naime, kršenja zjenica reakcija na svjetlo, čin konvergencije, gledajte gore.
O. Sokolova 151 pacijenata su prikazivani, od koji su se dogodili u 120 bolesnika (80%) i poremećaja zjenica okulomotorna. Najčešći simptomi su poremećaji refleks zjenice na svjetlost (92 pacijenata), gledajte gore (76 pacijenata) i ponašaju se konvergencije (55 pacijenata). Zjenica refleksi bili normalni u 31 bolesnika (20%).
Kod pacijenata sa srednjeg mozga lezije širina učenika se ne razlikuje mnogo od širine učenika zdravih ljudi. Prosječna širina učenika jednaka 5,31 mm. Narrow učenika (manje od 3 mm) su rijetki. Također rijetki širok učenika - 7,5-8 mm. U 2/3 bolesnika patološki anisocoria. Razlika između učenika prava i levo oko je bila jednaka 2,1 mm (ne više od 0,9 mm u normalnim anisocoria).
Jedan broj pacijenata srednjeg mozga bolest može biti praćena značajnim spontanim fluktuacije u širini učenika - učenici Hippus. Amplituda oscilacija jednak promjeru učenik 0.3-0.5 mm i može biti do 1,5 mm. Ove fluktuacije u promjeru učenik su spontani. U bolesnika s abnormalnim Hippus često javljaju preko širokog učenika, u usporedbi sa zdravim ljudima istih godina. Ovo ukazuje na kršenje normalnih odnosa između ton simpatičkog i parasimpatičkog inervacija učenika. Hippus učenika je rezultat kršenja vegetativnog nervnih puteva i veze u srednjeg mozga nivou ili u području hipotalamusa. Hippus učenika javlja se kod tumora mozga komore III izrazio hidrocefalus, periventrikularna encefalitis i hronične produktivan arahnoiditisa baziran na mozak.

Zjenica reakcija na svjetlo kod pacijenata sa srednjim cerebralnom patologijom

U 58 bolesnika s tumorima i upalnih srednjeg mozga okluzija akvadukt istražiti refleks zjenice na svjetlo od strane lokalnih pupillografii. U svih ispitivanih pacijenata je studirao i direktne i prijateljski reakcija učenika oba oka na lokalne kratkoročne (0,2) odsjaj polja makularne metodom Y. Samoilov, AR Shakhnovich. Normalno refleks zjenice na svjetlo je bilo samo 5 pacijenata. U drugih pacijenata kršenje zjenica reakcije izražena u sjaju lokalne promjene različitih karakteristika zjenice refleks. Najuporniji simptomi su produženje latentni period i smanjenje amplitude kontrakcija učenika da zapali. Manje šanse da imaju porast u vrijeme kontrakcije učenika i kršenje direktnih i prijateljski reakcija učenika na svjetlo. Latentni period refleks zjenica obično povećava 0,4-0,9 s. To je bio pravi direktnih i prijateljski reakciju ili samo prijateljski reakcija zjenice na svjetlost. Ponekad je bilo produženje latentni period od naprijed reakcije i prijateljski reakcija učenik bio odsutan. Kršenje prijateljski reakcija je bila dinamičan pri poboljšanju pacijenata promijeniti vrstu reakcije. Amplitudu kontrakcije učenika može se smanjiti na 0.2-0.3 mm, ili do značajnog pada oštar amplituda razlika desno i lijevo učenika do 0,8 mm. učenik vremena kontrakcije produžena do 0.1-0.3 sekundi u odnosu na normu.
Dakle, umanjena zjenice refleks na kratkoročne lokalne sjaj žute mrlje je gotovo konstantna simptom lezije srednjeg mozga. Većina nemaju refleks poštovati rijetko napomenuti i direktno kršenje prijateljski reakcije na svjetlo s vremenom karakteristika istezanja i smanjenje amplitude učenika suženje. Sve ovo ukazuje na činjenicu da pacijenti nisu povećati intenzitet zjenica reakcije na svjetlost, i depresija ili nedostatka odgovora.
Ove reakcije kršenja zjenice se objasniti inhibicije ili gubitak centralnog parasimpatički inervacija učenika na nivou srednjeg mozga. To potvrđuje i patoana- tomske istraživanja mozga kod pacijenata koji su umrli. Prema O. V. Sokolova i Grekhova, opservacijske, pri čemu u toku života pacijenata osnovan trajne poremećaje prirodi prijateljski reakcije učenika na svjetlo, morfološke promjene su otkrivene u zadnjoj komisure mozga. Ove promjene zabilježene su tumori srednjeg mozga, kao i kod upalnih okluzija akvadukta u Sylvius.
Kada uočena vlaknastih astrocytoma akvadukt od Sylvius u zadnji lemljenje srži infiltracija tumorskih stanica s oštećenim integritet mijelina omotača nervnih vlakana. Kada upalni okluzija akvadukt napomenuti istezanja i kompresije zadnjeg komisure između proširene šupljine III komore i nadshishkovidnym ispupčenje sa promenom mijelin korice nervnih vlakana u mozgu zadnje lemljenja. Otsuka u eksperimentima na kunićima pokazala da oštećenja mozga posterior komisure dovodi do gubitka parasimpatički inervacija učenika.
Simptom odsustvo refleks zjenice da upali kada je lokalna-svjetlo za retine da identifikuju teme lezije na različite načine. Kršenje zjenica refleksi mogu biti i sa bilateralnim lezije mozga pretektalne jezgara (refleks zjenice nepokretnost) i nuklearne područja s lezijama okulomotorna živce. luk nivo poraz refleks zjenice na svjetlost mogu obavljati samo kombinacijom simptoma areflexia učenika da upali sa prirodom približavanja poremećaja, odnosno u nedostatku istih.

Stanja konvergencije i smještaja u bolesti srednjeg mozga

Stanja konvergencije i smještaja je određen u bolesnika sa srednje cerebralne patologije, kao i kod kontrolne grupe zdravih ljudi sa visoko normalnim vidne oštrine i binokularni vid. Proksimalni fiksacija objekta se nalazi na udaljenosti od 14 cm iz oka testa, i udaljeni objekat - na udaljenosti od 5 m Blizu i udaljenih objekata doživljavaju pod uglom gledanja, G ..
Analiza pupillogramm zdravih osoba pokazala je da miješanje u početku se javlja vizualni osi oba oka, što je jednako ukupno 20-29,5 °. Zatim, nakon što je 0.2-0.6 e, zjenica suženje došlo s amplitudom od 1 do 3 mm dužine 0,5-1,3.
Dakle, suženje zjenice došlo nakon određenog latentni period. Suženje zjenice došlo sa zakašnjenjem nakon početka podataka vizualne osi oba oka.
U bolesnika sa srednje cerebralne bolesti (57 pacijenata) u 2/3 slučajeva je došlo do povrede Zakona konvergencije. Različitog stepena poremećaja karakterizira konvergenciju razinu ozbiljnosti i rasprostranjenosti lezija anatomskih struktura srednjeg mozga. Odrediti iz studija tri vrste kršenja djelovati konvergencije dovesti do različitih odnosa između reakcije i miješanje zjenica suženje vizuelnih osi.
Prvi tip poremećaja konvergencije - nedovoljno smanjenje vizualnih osi oba oka (od 8 ° do 16 °). U ovih pacijenata, pokreti očiju su uniforme, amplituda suženja zjenice nije ugrožena, mogao produžiti vrijeme suženje zjenice, ponekad produžen latentni period kontrakcije. Kršenja konvergencije ovog tipa mogu izazvati neke poteškoće pri radu u neposrednoj blizini, oni nisu uvijek primetio pacijenata. Ove povrede konvergencije obično privremene i spontano ili nakon tretmana. Dobijeni podaci ukazuju na odsustvo organske patologije u cherveroholmiya. Na obdukciji mrtvih pacijenata nisu pokazali označenu patologije u strukturama quadrigemina i donje dijelove srednjeg mozga.

} {Modul direkt4

Drugi tip poremećaja konvergencije izražena u disocijacija informacija vizuelnog osi i zjenica mijenja sve privremene karakteristike konvergencije. Ponekad iskrivljene cijeli tok reakcije učenika smanjuje. U početku, tu je "paradoksalno midrijaza" ili onda sužavaju t. E. Broken synkinesis čin konvergencije.
Pacijenti su pritužbe na dvostruko objektima kada se radi u bliskoj četvrtine. Binokularni vid na daljinu nije umanjena. Možemo pretpostaviti da je u ovoj vrsti poremećaja konvergencije ne potpuni prekid prenosa impulsa kortikalnih područja mozga (polja 17, 18, 19) na jedra Yakubovicha- Edinger-Westphal. Kada je ova puls kasni u quadrigemina i poremetila komunikaciju sa svoje osnovne perlit. "Paradoksalno reakcija" širenje zjenice, očigledno, kroz retikularna formiranje moždanog stabla, a tek kasnije postoji specifičan refleks suženje zjenice.
Studija morfološke mozga kod ovih pacijenata quadrigemina i nuklearnom kompleksu okulomotorna živac zabilježene izrečene promjene u vođenju sistema quadrigemina i pomak ventralni jezgra okulomotorna živaca.
Treći tip poremećaja konvergencije - paraliza konvergencija - izražena u činjenici da je pri pokušaju informacije vizualni osi pojavio nenormalan oscilatorno kretanje očnih jabučica u horizontalnoj ravni ili dođe do njih istovremeno okrenuti. Zjenice refleks je bio odsutan ili veoma malom amplitudom. Ponekad se dogodio anisocoria. Nestalan pokreti očiju pri pokušaju da se približavaju sa čestim treperi. Česti treperi bili povezani sa patologije čina vizije na neposrednoj udaljenosti, za zdrave ljude, naprotiv, kada je konvergencija treperi pokreti postaju manje česti.
Kada paraliza konvergencija nije nosio impulse iz kortikalne zonama quadrigeminal tijela jezgara Yakubovicha-Edinger-Westphal i perlita, kao i slomljena vezu između jezgra i mesencephalic perlita kičme V kranijalnih živaca, noseći proprioceptivnog inervacije na smanjenje unutrašnjeg direktan mišića oka. Istovremeno, kod pacijenata sa očuvanim mobilnost očne jabučice (u svim smjerovima), što ukazuje da je sigurnost motornih jezgara kranijalnih živaca III i sve periferne okulomotorna aparata. Binokularni vid na daljinu nije umanjena. Paraliza konvergencije kod većine pacijenata je imalo simptomatske nepovratan. Morfološki studije ovih pacijenata pokazalo je da u paralize konvergencije tumora zamjenjuje krov, tegmentum i regiona III kranijalni nerv jezgre.
Kršenja obima smještaja na srednjeg mozga lezije su češći nego konvergencije, t. E. postoji disocijacija procese konvergencije i smještaja. Jačine Smještaj je smanjen kod pacijenata sa 2.0-6.0 dioptrijama u usporedbi sa starošću normu. Izvještaj volumena smještaja obično se posmatra na drugom i trećem vrste kršenja djelovati konvergencije.
Uz poraz srednjeg mozga kršenja konvergencije u kombinaciji sa spazam konvergencije ili konvergentne nistagmus u kojoj oči čine ritmičke pokrete vodi. U ovom slučaju, na najbrži, u fazi divergencije pokret faza konvergencije očiju - sporo. Grč konvergencije povećava sa pokretnim očima prema gore, a prate ga brzo treperi.
Neka vrsta spazma konvergencije je opoziv nistagmus, gdje očne jabučice smanjenjem unutrašnje mišiće rectusa naglo uvučen u orbitu. U isto vrijeme dođe opuštanje abducens. Pojava konvergentnih nistagmus, očito zbog iritacije konvergentnih staza u quadrigemina, ali možda u isto vrijeme iritirao mesencephalic konvergencije centar ili srž Pearl. Savitljivo nistagmus patologija izazvalo kako u jedrima III i IV kranijalnih živaca, i zadnji uzdužne grede.
Pacijenti s bolestima srednjeg mozga posmatranom funkcije disocijacija - naime, povreda ili odsustvo reakcije zjenica na svjetlo u normalnom čin konvergencije, odnosno simptom izolovan nepokretnost refleks zjenica ... U ovim slučajevima, patološki proces uključuje pretektalna nukleus sa dvije strane i sa zadnje strane mozga šiljak.
Druga vrsta disocijacije funkcije - kršenje čin konvergencije, koji se izražava u nedovoljnoj smanjenje vizualne osi i vrijeme povećava sa spontanim kontrakcije učenika njihovog proširenja na odgovor sigurnost zjenica na svjetlo. Ovaj oblik razvija u poteškoćama disocijacija impulsa kroz quadrigeminal tijela uz očuvanje iritacije refleks zjenice luka. I. Merkulov ukazuje na to da u takvom disocijacija između lokalizirane patološke nidus supranuklearne centar konvergencije m. E. Quadrigemina i okulomotorna živac jezgra.
Absolute učenika nepokretnost sindrom - areflexia učenici svjetlost, paralize smještaja i konvergencije - zbog nedostatka prenosa impulsa u jezgara Yakubovicha-Edinger-Westphal i perlita. Ovaj sindrom se odlikuje uništenje nuklearnog zona III i kranijalni nerv razlikuje kompletan taloženje parasimpatički inervacija učenika. Ovaj simptom može se kombinirati i sa midijatik statusa učenika i njihovih miozu.

Zjenica refleksi na chetveroholmnom sindrom

sindrom primarne chetveroholmny posmatrati u tumora u quadrigemina i srednjeg mozga, kao i kod upalnih okluzija akvadukt. Ovaj sindrom predstavlja sa bilateralnim refleks nepokretnost učenika. Ove povrede učenik pridružuje pareza ili paraliza gore povrede oka prema dolje pogled je manje uobičajena. Obično, kada su takve kombinacije simptoma primeti kršenje djelovati konvergencije i smještaja zvuka.
Uzrok ovog sindroma je poražen pretektalne nukleus, posterior komisure mozga, prednji colliculus, manje uključeni u colliculus proces nazad.
U patoloških procesa koji utiču quadrigeminal tijela i mesencephalon struktura na daljinu (frontalnog režnja tumor, posterior jami, parasagittal regija), postoji "sekundarna" chetveroholmny sindrom.
Studiraju primarni chetveroholmnogo sindrom dinamikom u različitim periodima u srednjeg mozga rasta tumora, kao i za vrijeme rasta hipertenzivne sindroma i pasti prošle postoperativnog izduvni CSF iz komora mozga pokazala je da je zjenica, smještaja i okulomotorna simptomi mogu biti i uporni i doznačavanje . Uporni simptomi karakterišu preferencijalni lokalizaciji patološkog procesa u srednjeg mozga i ukazuju na dugogodišnje povrede a. Doznačavanje simptomi proizlaze iz perifocal zone i da su svjedočenja više nedavnih promjena.
Otkrivanje osnovnim i srednjim sindrom chetveroholmnogo je od velike važnosti u aktuelnim dijagnozu poremećaja mozga.

Zjenica refleksi u lezijama pojedinih jezgara okulomotorna živca

Velikih dužina u raspored okulomotorna živca jezgra dovodi do toga da pojedine ćelije jezgra grupe mogu biti uključene u patološkog procesa i razbiti, dok drugi zadržati svoju funkciju. Razvoj nuklearnog okulomotorna živaca paraliza je uvijek u pratnji duplo objekata i paralitički strabizam.
Hemilesion pojedinačne jezgre na vanjske mišiće rectus se obično javlja na pozadini bilateralnih učenika areflexia da upali. Uočeno je ccomodation i konvergencije i pareza zuri gore. Osim toga, ne postoji dovoljno gornji ravno mišića i unutrašnje rectusa mišića, kao i parcijalne ptoza. Nedostatak gornje rectus mišića pareza razvija u gore oči i izražava se kao neravnopravan položaj oka u direktnom pogled i zuri gore u. Pareza inferiornih rectusa mišić je rijedak. Na lezija strani okulomotorna živaca jezgra može biti miozu ili midrijaza.
Kada bilateralne lezije pojedinih jezgara okulomotorna živca obično posmatra bilateralni parcijalne ptoza, divergentni paralitički strabizam, interni rectus pareza jednog ili oba oka. Ovi simptomi su uvijek u kombinaciji sa paralizom oka gore i dolje, areflexia učenici na svjetlost, paralize konvergencije i smještaja. Učenik na strani većih lezija može biti šira ili uža.
Dakle, karakteristična nuklearne oftalmoplegija u bolesti srednjeg mozga je neuravnotežen, nejednak gubitak intenzitet mišića oka. U isto vrijeme poraz jezgra povezana sa inervacije bočnih rectusa mišić, obično se razvija na strani apsolutne nepokretnosti učenika, i pareza gledajte prema gore. Najosjetljiviji kod pacijenata sa lezije srednjeg mozga je parasimpatički inervacije učenika, a simptomi se pojavljuju prvi poraz u kliničkoj slici bolesti.