Urinarnog trakta: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kada upala bubrega može pratiti sistemskim simptomima, pa čak i sepse. Tretman se izvodi uz pomoć antibiotika.

A među odraslim osobama 20-50 IMP oko 50 puta češći kod žena. Incidencija se povećava u bolesnika starijih od 50 godina.

Patofiziologija infekcija urinarnog trakta

Oko 95% infekcija urinarnog trakta dolazi kada bakterije se popne na uretru u mjehur. Preostali slučajevi urinarne infekcije su hematogeno etiologije. Jer može doći do posljedica infekcije urinarnog trakta sistemske infekcije, posebno kod starijih pacijenata. Vjeruje se da postoje komplikovane infekcija urinarnog trakta u onim slučajevima kada postoji uzrok faktora predodređuju razvoj rastuće bakterijske infekcije. Doprinose faktori uključuju instrumentalni urološki intervencije (npr kateterizacija, cistoskopija), anatomski anomalii.Chastym posljedica anatomskih anomalija je TMR, koja se javlja u 30-45% novorođenčadi sa simptomatskom infekcija urinarnog trakta. Normalno PMR izaziva urođene mane, što dovodi do nelikvidnosti ureterovaginal cistične sfinktera. Najčešće se to dogodi zbog prisustva kratkih intramuralne segmenta. PMR mogu kupiti i kod pacijenata sa bešike atonija. UTI uzrokovana kongenitalnim faktora, najčešće viđen u djetinjstvu. Većina drugih faktora su najčešći kod starijih osoba.

Nekomplikovana UTI uočene u odsustvu primarne abnormalnosti ili poremećaja boce urina. Oni su češći kod mladih žena, ali i prilično česta kod mladih ljudi koji imaju nezaštićeni analni seks, neobrezanima, koji imaju nezaštićeni vaginalni seks sa ženama, vagina se kolonizovan koji uropatogena i muškaraca s AIDS-om. Faktori rizika za žene uključuju nedavne seksualni kontakt, upotreba kontraceptivnih dijafragme i spermicidi, oralni antibiotici i povijest se ponavlja infekcija urinarnog trakta .. povećan rizik od UTI u žena uzimanje antibiotika ili pomoću spermicida vjerojatno dolazi zbog promjena u vaginalne flore, što ga omogućiti prekomjeran rast Escherichia coii . Kod starijih žena zbog kontaminacije međice analni inkontinencije također povećava rizik. Bolesnika oba pola sa dijabetesom je povećanje u učestalosti pondera i klinički tok infekcije.

Uzroci infekcije urinarnog trakta

Kolonizacije gram-negativnih aerobnih Commensal bakterija je uzrok velikog broja bakterija UTI. Enterococcus (Streptococcus grupe D) i koagulaza-negativni Staphylococcus (npr Staphylococcus saprophytics) najčešći su gram-pozitivnih mikroorganizama sa etiološki ulogu.

E. coli uzroka >75% zajednice stečene IMP S. saprophytics udio od oko 10%. Na bolničkih pacijenata E. coli je agent etiološki u oko 50% slučajeva. Gram negativne vrste Klebsiella, Proteus, Enterobacter i Serratia čine oko 40% spektra patogena i gram pozitivnih bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus i 5. aureus račun za ostatak patogena.

Klasifikacija infekcije urinarnog trakta

uretritis. Infekcije bakterijama uretre (ili protozoa, virusi, gljivice) nastaje kada mikroorganizmi koji prodiru u to privremeno ili trajno kolonizirati brojne periuretralnoj žlijezde u baburasti sekcije i krov muškog uretre.

cistitis. Žene obično prethodi jednostavan cistitis seksualni odnos (cistitis "medeni mjesec"), Men mokraćnog mjehura infekcije bakterijom je uobičajena komplikacija i javlja se kao rezultat rastuće infekcije iz uretre ili prostate ili instrumentalni urološki procedura.

Akutnog uretre sindrom, što je uobičajeno kod žena, uzrokuje dizurija i piurije (dizurija sindrom - piurije) zbog djelovanja bakterija uropatogena. Ponekad je izazvan N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, gljivične infekcije ili traume, ili upale uretre. U bolesnika s akutnim sindroma uretre, tu je dizurija, pollakiuria, Piura, ali urinokultura ili sterilne, ili su otkrivene titar manji od 105 / ml, koji su manje od tradicionalnih kriterija bakterijskih infekcija urinarnog trakta.

asimptomatska bakteriurija. Kod nekih pacijenata, uglavnom starije žene, a pacijenti s dijabetesom ili one koji su potrebne produžene upotrebe plasiranjem katetera, tu je stabilan bakteriurije s promjenom flore koji je i asimptomatska i otporan na liječenje. Može doći do blagog Leukociturija. To je najbolje da se ne tretira većina ovih bolesnika, jer je obično kao rezultat liječenja formiranja visoko rezistentnih sojeva. Asimptomatska bakteriurija također može javiti kod trudnica i mogu izazvati upale urinarnog trakta, sepsu, rođenje djece s malom masom, spontani pobačaj, preranog rođenja i mrtvorođenče, pa liječenje apsolutno naznačeno.

akutnog pijelonefritisa. Pijelonefritis - bakterijska upala bubrega parenhima.

Iako opstrukcija predisponira pijelonefritis, veliki broj žena sa pijelonefritis bez vidljivih funkcionalne ili anatomske abnormalnosti. Cistitis sami ili anomalije može izazvati refluks. Ova tendencija je znatno poboljšana kada inhibira peristaltiku uretera (npr za vrijeme trudnoće ili zbog opstrukcija djelovanja endotoksina od gram-negativnih bakterija). Pijelonefritis ili fokalne apsces može biti uzrokovana hematogeno širenje, što je rijetkost i obično dolazi bakteremija sa zarazna bacila (npr Salmonella sp, S. aureus).

Pupoljak se obično povećan zbog upalnih leukocita infiltracije i edem. Upala je fokusna i "šareni" karaktera, počinje u bubrežne karlice i medule i distribuira se na korteksa u obliku povećanja klin. hronične upale ćelija pojavljuju u nekoliko dana- može razviti medularni supkortikalnim apscesa. Tipično prisustvo netaknuta tkiva između žarišta upale. U akutnog pijelonefritisa povezani sa dijabetesom, opstrukcije urinarnog trakta, anemija srpastih ćelija, pijelonefritis, transplantacije bubrega, pijelonefritis ili kandidijaza analgetik nefropatija može razviti izraženiji nekrozu papila. Iako akutnog pijelonefritisa je često povezana sa ožiljaka bubrežnog parenhima u djece, slične ožiljke kod odraslih ne određuje u odsustvu refluksa ili opstrukcije.

Simptomi i znaci infekcije urinarnog trakta

Stariji ljudi često teče UTI simptome. U starijih pacijenata, bolest može u početku manifestuju sepse i delirij, a ne simptome koji se odnose na urinarnog sistema.

Ako su simptomi i dalje prisutni, oni ne mogu ispuniti lokalizaciju infekcije unutar urinarnog trakta, kao što je postoji značajan "preklapanja" sa različitim kliničkim lokalizatsii- međutim, neke generalizacije mogu biti informativan.

Kada uretritis je glavni simptomi dizurija i pražnjenja uretre (ovo drugo uglavnom kod muškaraca). Spin više gnojni infekcije sa N. gonorrhoeae i beličasto ili sluzokože u prisustvu drugih patogena. Pojava cistitisa su obično iznenada, to je pojava pollakiuria, urinarnog hitnosti i gori. nokturijom javlja često u kombinaciji sa bolovima u suprapubični regionu i nižim predjelima leđa. Urin je često mutna, a oko 30% pacijenata sa bruto hematurija javlja. Može razviti low-grade groznica. Pnevmaturiya (zrak u mokraći) može doći kada infekcija nastaje zbog Veziko trakta ili Veziko-vaginalne fistule, ili emphysematous cistitis.

Pijelonefritis simptomi obično uključuju jeza, groznica, grčevi bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Ako ne postoji ili neznatno izražen u napetost mišića trbušnog zida, ponekad je moguće opipati bolan, uvećane bubrega. Kod djece, simptomi se obično brišu ili manje specifičan.

Dijagnoza infekcije urinarnog trakta

• Urina.
• Ponekad urinokultura.

Dijagnostika sa urinokultura nije uvijek potrebno. Ako se izvodi, dijagnoza sijanje zahtijeva dokaz o značajnoj mjeri bakteriurije pravilno prikupljeni uzorak urina.

prikupljanje urina. Ako se spolno prenosive bolesti koje se sumnja da proizvede mokrenje uzimanje uretre strugotine za dijagnozu seksualno prenosivih bolesti. Onda je urin su prikupljeni na nezavisne mokrenje.

Priprema uzorka kateterizacija, po mogućnosti u starijih žena (koja je obično teško dobiti čisti uzorak) i kod žena sa krvarenja ili sekreta iz vagine. Mnogi kliničari koriste kateterizaciju da se dobije uzorak urina, ako protokol inspekcije istraživanje uključuje ginekološku stolicu.

mikroskopski urinoscopy informativno, ali ne dati konačne dijagnostičke informacije. Piurije definiše kao imaju više od 8 lejk / l od centrifugira urina, što odgovara Lake 2-5 u p / SP u proučavanju mokraćnog sedimenta. Većina pacijenata sa otvorene infekcije je prisutno više od 10 leukocita / ml. Prisustvo bakterija bez piurije, posebno kada otkrivanje različitih sojeva obično nastaje zbog kontaminacije prilikom prikupljanja uzorka. Mikroskopske hematurije je uočena u gotovo 50% bolesnika, ali bruto hematurija se javlja rijetko.

Pozitivne reakcije na nitrite svježe prikupljenih uzoraka (rast bakterija u kontejner čini rezultate netačne ako uzorak nije testiran as) je visoko specifičan za MVP, ali test nije previše osjetljiva. Istraga leukocita esteraze je vrlo specifičan za prisustvo više od 10 leukocita / ml i vrlo osjetljiva. Veliki broj kliničara da razmotri pozitivnih nalaza na mikroskopski pregled urina i potopljene test adekvatnosti u odraslih žena sa nekomplikovanih UTI i tipične simptome. U ovim slučajevima, uzimajući u obzir najvjerovatnije patogena sijanja rezultati vjerojatno neće utjecati na strategiju liječenja, ali znatno povećava troškove.

Sjetve preporučuju uzimanje kada simptomi ukazuju na bolest, ali test urina dijagnostički neinformative, u komplikovanim UTI, uključujući UTI kod pacijenata sa dijabetesom, imunodeficijencije, povijest hospitalizacije ili urološki manipulacija nedavne ili ponovljenim IMP kod pacijenata starijih od 65 godina-i eventualno kod pacijenata sa simptomima pijelonefritisa. Ako se sumnja UTI, urinokultura treba da učini da sva djeca prepubertetskog. Urin mora posijati u najkraćem mogućem roku ili skladišti na 4 ° C, da prouči ako iznos kašnjenja na više od 10 minuta. Vjerovatno informativne dijagnostički uzorci kontaminirani sa velikim brojem epitelnih stanica. Za sadnju treba uzeti čist uzoraka. kriteriji bakteriurije na osnovu preporuka Američkog udruženja za infektivne bolesti, uključuju sljedeće:

• Kod žena koje se sumnja da asimptomatska bakteriurija - 2 uzastopna pozitivan neto analize uzoraka urina sa puštanje iste bakterije na titar više od 105 / ml.
• Kod žena koje se sumnja da akutnim uretre sindrom, čist uzorak urina, koji je izolovan iz jedne bakterije na titar 102-104 CFU / ml.
• Muškarci - čist uzorak urina, iz koje se izdvaja soj bakterija u titar >105 CFU / ml.
• U žene ili muškarci uzorak dobiva kroz kateter iz koje je soj bakterije pušten u titar iznad 102 CFU / ml.

Ponekad infekcija urinarnog trakta javljaju uprkos niskoj titar patogena, verovatno zbog prethodnog antibiotsku terapiju, veliki razrjeđivanje urina (relativna gustoća manje od 1.003) ili poteškoće odliva visoko zaraženi urina. sjetve ponavljanje povećava dijagnostičku preciznost pozitivnih rezultata, odnosno, mogu razlikovati kontaminacija uzorka iz pravi pozitivan rezultat.

Lokalizacija infekcija. Klinički podjela na infekcije bolesti gornjeg i donjeg urinarnog trakta kod mnogih bolesnika, to je nemoguće, i laboratorijska dijagnostika je obično nepraktično. Kada pacijent ima visoku temperaturu, osjetljivost na costovertebral ugla i izrazio cylindruria piurije uz velika vjerovatnoća pijelonefritisa.

Simptome slične onima cistitisa i uretritisa, može se uočiti kada coleitis koji može uzrokovati dizurija prolaz urina kroz upale stidne usne. Colpitis može dijagnosticirati prisutnost sekreta i vaginalni malodor i dispareunija.

druge studije. Ozbiljno bolesni pacijenti će zahtijevati skrining za sepsu koja se sastoji uglavnom OAK, studija nivoa elektrolita, BUN, kreatinin, i krv kultura. Pacijenti sa bol u trbuhu ili nježnost palpaciju ga ispituje na prisutnost drugih uzroka akutnog abdomena. Piurije bez bakteriurija može doći ako apendicitis, upalne bolesti crijeva i druge ekstrarenalno patologije.

Većina odraslih ne treba dijagnozu anatomske abnormalnosti, osim ako se infekcija ponavlja ili komplikovano, nefrolitijaze se sumnja, tu je bezbolna hematurija ili iznenadno zatajenje bubrega ili groznica potraje više od 72 sata. Metode Imaging uključuju ultrazvuk, CT i IVU. Ponekad je opravdano mokrenja cystourethrography retrogradan uretrografija ili cistoskopija. Potrebno je urološki pregled, nisu sve žene sa simptomatskom ili asimptomatske ponavlja cistitis, jer rezultati ne utječu na liječenje. Djeca sa infekcija urinarnog trakta često zahtijevaju tehnike snimanja.

Tretman infekcija urinarnog trakta

• Antibiotska terapija.
• Povremeno kirurško liječenje (npr, sa ciljem da se drenaža apscesa, korekcija strukturnih anomalija ili eliminirati opstrukcije).

Svi oblici bakterijskih infekcija urinarnog trakta zahtijeva antibiotsku terapiju. Drenaža blokiran kateter urinarnog trakta omogućava brzu kontrolu nad IMT. Ponekad zahtijevaju hirurški drenaža apscesa bubrežne kortikalne ili perirenalno apscesa tkivu bubrega. U prisustvu donjeg upala mokraćnih puteva instrumentalna manipulacije treba staviti van, ako je moguće. Sanacija urina ispred instrumentalne studija i antibiotska terapija u trajanju od 3-7 dana nakon što može spriječiti opasne po život urosepsa. U bolesnika s teškim dizurija phenazopyridine može pomoći u kontroli simptoma bolesti prije akcije antibiotika.

uretritis. Su seksualno aktivni sa simptomatskih pacijenata se obično tretiraju pred rezultati empirijski STD studija. Uobičajeni režim - ceftriakson ili azitrometsin ili doksiciklin. Ako se uretre nije povezana sa patogene seksualno prenosivih bolesti kod muškaraca 10-14 dana propisane trimetoprim / sulfometoksazol ili fluorohinolona.

cistitis. 3-dnevni kurs oralnih trimetoprim / sulfametoksazol ili fluorohinolon pruža efikasan tretman akutnog cistitisa i iskorjenjivanje potencijalnih bakterijskih patogena u vaginalnom i crijevnih tenkova. U pacijenata sa istorijom nedavnih UTI, dijabetes, ili simptomi traju duže od 1 tjedan se koriste za više predmeta liječenja. Ako seksualno aktivnih žena otkrila piurije ali ne bakteriurije empirijski dijagnosticiran Chlamidijama uretritisa. Ako se simptomi javljaju ponovo i otkrije na sejale mikroorganizam osjetljiv na lijekove koji se koriste u toku tri dana antibiotika, ili ako sumnja pijelonefritis, dodjeljuje dvije sedmice kurs trimetoprim / sulfametoksazol hinolone ili slična onoj u pijelonefritisa.

Akutnog uretre sindrom u kombinaciji sa piurije tretiran doksiciklin ili trimetoprim / sulfametoksazol. Ako nema bakteriurije ili piurije, antibiotici nisu navedene. To može biti prikladno za imenovanje lokalnih anestetika instalacija.

asimptomatska bakteriurija. U normalnim slučajevima, asimptomatska bakteriurija kod dijabetičara, starijih pacijenata i pacijenata sa stalnim odvodnje nije potrebno liječiti mjehura. Ipak, trudnice, asimptomatska bakteriurija je aktivno dijagnosticirati i tretirati kao simptom SMP, dok su mnogi antibiotici ne mogu biti siguran. Oralni beta-laktama, sulfonamida i nitrofurantoin se smatra sigurnom u ranim fazama trudnoće, ali imenovanje sulfonamida treba izbjegavati u periodu blizu rođenja, zbog njihove moguću ulogu u razvoju bilirubina encefalopatije.

Tretman može se navesti za asimptomatske UTI neutropenijom pacijenata, pacijenti sa nedavnim transplantacije bubrega, bolesnici zakazana instrumentalni intervencije u urinarnom traktu (nakon uklanjanja urinarnog katetera, stojeći za više od 1 tjedan), mala djeca sa teškim PMR, i bolesnika s teškim IMP simptomi zbog prisustva struvitnih kamenja, koja se ne može ukloniti. Tretman se obično sastoji od odgovarajućeg naravno antibiotika za 3-14 dana ili dugoročni supresivna terapija nepopravljivo liječenje opstruktivne bolesti (npr, kamenje, refluks).

akutnog pijelonefritisa. Ako je pacijent u skladu aspekta usklađenosti sa doktorom recept i ima normalan imuni sistem, ako on nema mučnina, povraćanje, znaci opadanja BCC ili sepse, može izlečiti sa oralnim antibioticima na ambulantno. Tipični sheme uključuju dvije sedmice kurs trimetoprim / sulfametoksazol i ciprofloksacin. U svim ostalim slučajevima potrebno je hospitalizovati pacijenata i dodijeliti ih parenteralne terapije, odabranih na temelju lokalne osjetljivosti najčešćih uropathogenic. Najčešće se koristi terapijski režimi uključuju ampicilin, gentamicin, trimetoprim / sulfametoksazol i fluorohinolon i široka cefalosporine spektra (npr ceftriakson). Aztreonam, kombinacije P-laktama s inhibitorima P-laktamaza (ampicilin / sulbactam, tikartsilin / klavulonsku kiselinu, piperacilin, tazobaktama) i imipinem / cilastatin općenito rezerviran za pacijente sa težim oblicima pijelonefritis (npr u kombinaciji sa opstrukcijom, floru otporan nefrolitijaze, bolničkih infekcija), ili nedavni endourological intervencija. Ako vam je potrebna parenteralna terapija, to se obavlja prije normalizacije tjelesne temperature. U više od 80% pacijenata pozitivan trend posmatra 72 sata. Onda možete početi oralnu terapiju, a pacijent može biti otpušten iz bolnice u periodu od dana preostala dva tjedna liječenja. U težim slučajevima, možda ćete morati dugoročno suzbijanje infekcije antibioticima i kirurške korekcije anatomske abnormalnosti.

Kada pijelonefritis otkrivena tokom trudnoće, pogodan hospitalizacije i parenteralne administracije laktamski u kombinaciji sa aminoglikozidom i bez njega.

Prevencija infekcije urinarnog trakta

Žene koje pate više od 3 epizode UTI godišnje, može efikasno urinira odmah nakon odnosa i izbjegavanje upotrebe kontraceptivnih membrane. Pio sok od brusnice (ili 50 ml koncentrata sa 300 ml soka dnevno) smanjuje težinu bakteriurije i piurije. Također se može efikasno povećan broj pijan dnevno tečnosti.

Ako ove metode su neefikasne, niske doze profilaktičke oralnog antibiotika značajno smanjuje mogućnost ponovnog IMP na primjer, može se koristiti trimetoprim / sulfametoksazol, nitrofurantoin (makrokristali) ili fluorohinolonom (npr ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacinom lomefloxacin, enoksacin). Dugoročna upotreba nitrofurantoin povećava rizik od nuspojava. To može biti efikasna i primanje trimetoprim / sulfametoksazol neposredno nakon odnosa. Ako UTI javlja nakon 6 mjeseci. takav tretman, prevencija može se proširiti na 2-3 g

Zbog mogućih negativnih efekata na fetus, primanje fluorohinoloni pacijente treba koristiti efikasne metode kontracepcije. Neki antibiotici (makrolidi, tetraciklini, rifampicin, metronidazol, penicilini i trimetoprim / sulfametoksazol) smanjuju djelotvornost oralnih kontraceptiva od narušavanja enterohepatičkog ciklus resorpciju od indukcije estrogena ili estrogena u zatajenje jetre. Žene koje uzimaju kontraceptive su također potrebno koristiti oralnu kontracepciju prilikom prijema antibiotici podataka.

U trudnica, efikasno sprečavanje infekcije urinarnog trakta je slična onoj u ne-trudna. Pacijenti koji savjetuje da vodi terapiju uključiti žene s akutnim pijelonefritis u trudnoći, kod pacijenata sa više od jedne epizode infekcije urinarnog trakta (bez obzira na tretman) ili bakteriurija u trudnoći, i pacijenti kojima je potreban poseban ponavlja prevenciju UTI prije trudnoće.

Kod žena u postmenopauzi, antibiotska profilaksa se provodi prema shemi sličan gore. Osim toga, pacijenti sa atrofični vaginitis, i atrofični uretritis liječenje tematska estrogena značajno smanjuje učestalost recidiva.