Za Surgical Nursing

To može zahtijevati psihijatrijsko savjetovanje za procjenu potencijala ili pomaže u rješavanju velikih problema mentalnog zdravlja koji bi mogli ometati oporavak. Starijih pacijenata će imati koristi od učešća multidisciplinarnih gerijatrijske timova, koji može, ako je potrebno uključiti socijalni radnici, lekari, etičara i drugim zdravstvenim radnicima.

preoperativne ispitivanje

Ako vam je potrebna hitna operacija, preoperativne pregled mora obaviti brzo i stoga ograničen. U drugim slučajevima, operativni tim može konsultovati terapeut da dobiju rezultati formalne preoperativne ispitivanja, koja pomaže da se smanji rizik, identifikaciju anomalija i utvrđivanja prisustva potrebu za dodatnim praćenje ili priliku da odloži operaciju, kako bi se optimalno kontrolirati tok osnovne bolesti (hipertenzija, hiperglikemija , hematološke abnormalnosti).

Rutinska preoperativna ispitivanja znatno varira ovisno o dobi pacijenta, opće zdravlje i rizik poslovanja.

medicinsku istoriju. Odgovara preoperativne medicinske istorije uključuje informacije o svim od sljedećih radnji:

• trenutni simptomima koji ukazuju na aktivne kardio-plućne bolesti (npr kašalj, bol u grudima, otežano disanje sa napetosti, gležanj oticanje) ili infekcije (npr, groznica, dizurija);
• faktori rizika od tromboembolije, krvarenja ili infekcije;
• hipertenzija, bolesti srca, bolesti bubrega, bolesti jetre, dijabetes, astma, KOPB, poremećaji koagulacije;
• prethodni postupak, primjena anestezije, ili oboje, a posebno prisustvo komplikacija;
• alergije;
• duhan i alkohol;
• primaju tekući recept i OTC lijekova i dodataka prehrani.

Ako je potrebno, ugradnju pacijenata kateter prebivanje treba pitati prethodnih operacija za uklanjanje zadržavanje mokraće i prostate.

medicinski pregled. Fizikalni pregled treba uključiti ne samo područja pogođena tokom operacije, ali i srca i plućne sistema i tražiti znakove rekurentne infekcije. Kada je vjerovatno korištenje spinalnu anesteziju, pacijente treba proveriti prisustvo skolioze i druge anomalije koje mogu zakomplicirati lumbalnu punkciju. Treba slaviti manifestacije bilo kognitivne disfunkcije, naročito kod starijih pacijenata, općoj anesteziji se radi. Preegzistirajućih disfunkcije nakon operacije su ozbiljne i, ako nisu prethodno vidjeli, može biti pogrešno komplikacija nakon operacije.

testiranje. Preoperativne analize krvi nisu potrebne kod zdravih pacijenata koji se podvrgavaju operaciji s vrlo niskim rizikom od obilnog krvarenja ili drugih abnormalnih oslozhneniy- rezultate svojih testova će vjerovatno biti lažno pozitivnih rezultata, za razliku od pacijenata sa simptomima ili faktora rizika. U bolesnika sa simptomatskom ili u pacijenata koji se podvrgavaju operaciji sa visokim rizikom od teških krvarenja ili druge komplikacije, laboratorijske evaluacije mogu uključivati ​​sljedeće testove:

• Obično održavaju krvne slike i urina (glukoza, proteina i ćelija).
• Mjerenje serumu elektrolita i kreatinina i glukoze u krvnoj plazmi, ako pacijenti nisu vrlo zdrava, i starosti od najmanje 50 godina, ako se smatra da je rizik od operacije je vrlo niska i ne očekuje se upotreba nefrotoksične droga.
• jetreni enzimi se meri, ako na osnovu anamneze ili pregled pacijenta sumnja da su abnormalnosti.
• koagulacije i krvarenja potrebno ispita samo ako istoriji pacijenta krvarenja dijateza, ili poremećaj povezan sa krvarenjem.
• EKG se izvodi u pacijenata sa rizikom od srčanih bolesti, uključujući sve muškaraca starijih od 45 i žena mlađih od 55 godina.
• Ako koristite opću anesteziju, obično obavlja grudi x-ray (ili analiza nedavnih X-zraka), iako je njegova upotreba je ograničena, naročito kod mlađih pacijenata i kod pacijenata bez sumnje na prisustvo bolesti srca ili pluća.
• Testiranje plućne funkcije mogu obavljati ako pacijent ima poznato hronične plućne bolesti ili simptoma ili znakova bolesti pluća.

Kod pacijenata sa simptomima koronarne bolesti srca prije operacije potrebno je više istraživanja (na primjer, stres testiranje, koronarna angiografija).

Video: Nursing: Pacijent presađivanje

Hirurški faktora rizika. Hirurški rizik zavisi od faktora rizika pacijenta i operacija.

Rizik je najveći tijekom rada:

Video: Školska briga za nepokretne pacijente

• operacije srca ili pluća;
• prostatektomije;
• velikih ortopedskih operacija.

Za pacijenata koji su podvrgnuti izborne operacije sa značajnim rizikom od krvarenja, treba da omogući autologna transfuzija krvi. Autohemotransfusion smanjuje rizik od infekcije i reakcija uzrokovana transfuzijom. Obavljanje hitne operacije također je povezana s većim rizikom od morbiditeta i mortaliteta.

Faktori rizika u bolesnika svrstavaju neki kliničari na osnovu objavljenih kriterija. Poodmaklim godinama je povezan sa smanjenjem fiziološke rezerve i veću učestalost kada se pojave komplikacije. Međutim, hroničnih bolesti su više usko povezana sa povećanom postoperativnog morbiditeta i mortaliteta od same starosti.

Srčani faktori rizika dramatično povećati hirurški rizik. Među ozbiljne rizike, uključujući sljedeće:

• nestabilna angina;
• nedavni infarkt miokarda;
• neadekvatno kontrolisan zatajenja srca.

Kada srčane abnormalnosti ne može zaustaviti prije operacije, ponekad može se preporučiti vođenje intraoperativnog, a ponekad i preoperativna praćenje sa plućne arterije kateterizacija.
Strani infekcije (npr IMP) treba tretirati antibioticima, ali ne bi trebalo da odgoditi operaciju, osim za implantaciju proteza- u takvim slučajevima povremene infekcije trebalo bi biti moguće kontrolirati ili eliminirati prije operacije.

Voda-sol neravnoteža treba, ako je moguće, ispraviti prije operacije. Dehidracija treba postupati intravenske primjene slane, jer je krvni pritisak ima tendenciju da pada tokom anestezije indukcije. nedostatak kalijuma treba prilagoditi kako bi se smanjio rizik od aritmije.

Neuhranjenost povećava rizik od operacije. Na primjer, serum albumin manje od 2,8 g / dl povezana je s povećanim morbiditeta i mortaliteta. Ako operacija se može odložiti za nekoliko tjedana, ponekad u ishrani nedostaci se mogu ispraviti. Normalno, unos kalorija i proteina treba povećati pacijenta u postoperativnom periodu. Pretilost je teško dati u korekciji.

perioperativnom tretman

Tipično, anesteziolog skenira lijekovi pacijenta i odlučiti koji od njih treba uzeti na dan operacije. Ova verifikacija je neophodno jer neke droge u interakciji sa općom anestezijom.

dijabetes. Na dan bolesnika hirurgije sa insulin-zavisni dijabetes ujutro imaju tendenciju da daju jednu trećinu svoje uobičajene inzulina. Uzeti oralne lijekove dati pola svoje uobičajene doze. Ako je moguće, operacija se obavlja rano u dan. Anesteziolog prati nivo glukoze u plazmi tokom operacije i, ako je potrebno, uvodi dodatnu dozu insulina ili dekstroze. Tokom postoperativnom periodu nastavlja ograda pažljivo praćenje krvi iz prsta.

kortikosteroidi. Pacijenata koji su uzimali kortikosteroide (glukokortikoidi ili mineralokortikoidi), ili da ih preuzme prethodnih 3-6 mjeseci, treba dati dodatne doze od ovih preparata u slučaju perioperativnom stresa (npr kretanje tekućine u organizmu, hipotenzija), što uzrokuje inhibiciju nadbubrežne funkcije.

Antikoagulansi i antiagregacionih agenata. Antikoagulantna (npr varfarin) i antiagregaciona agenata (npr aspirin) obično prestaje za 5-7 dana prije operacije. Međutim, ako je operacija ima nizak rizik od pojave krvarenja, uzimanje antikoagulansa treba nastaviti čak i na dan operacije, iako je rizik od postoperativnog krvarenja se blago povećava.

Druge droge koji kontroliraju hroničnih bolesti. Primanje većina lijekova koji kontrolišu hroničnih bolesti, posebno kardiovaskularnih lijekova (uključujući i anti-hipertenzivna), treba nastaviti u postoperativnom periodu. Većina oralni lijekovi mogu dati na dan operacije, pranje ih sa malim gutljaj vode. Drugi mogu se moraju davati parenteralno ili odgoditi svoju administraciju prije završetka postupka. Pacijenti sa epilepsijom treba mjeriti prije nivoa rad antikonvulzivi.

narkomanija. Pacijenti s drogom ili alkoholom u perioperativnom periodu može doći do povlačenja simptoma. Alkoholičara treba dati profilaktički benzodiazepini (npr Hlordiazepoksid, diazepam, lorazepam) počevši od trenutka prijema. Za opioidne ovisnosti može dati Opio idnye analgetika da spriječi otmeny- sindrom za ublažavanje bolova mogu zahtijevati veće doze lijekova nego pacijenti bez posmatranom ovisnost. Povremeno pacijenata sa zavisnosti od opioida da spriječi povlačenje simptoma u perioperativnom periodu potrebna metadon.

pušenje. Ona preporučuje pušačima prestati pušiti što je prije moguće, prije bilo kakvog operacije u torakalne ili trbušne. Potrebni su nekoliko tjedana odvikavanja od pušenja za vraćanje cilijarnog mehanizama. Prije i nakon operacije treba koristiti podsticaj spirometrom.

Gornjeg respiratornog trakta. Prije nego što intubacija proteze moraju biti uklonjeni. U idealnom slučaju, prije nego što će pacijenti izvaditi anestezije sobi, oni moraju dati članovima porodice proteze.

Doprotsedurnaya ček. Operacione sale je kratku pauzu prije početka operacije, u kojoj je hirurški tim potvrđuje nekoliko važnih faktora:

• identitet pacijenta;
• ispravan poredak i mjesto rada (ako je primjenjivo);
• dostupnost svih potrebnih opreme;
• završetka prikazani preventivnog djelovanja (npr antibiotici, antikoagulansi).

ambulantno postupak

Mnogi hirurške procedure obavljaju se ambulantno. Pacijenti su procenjuju u trajanju od jedne do nekoliko dana prije operacije.

obuka. Kao opće pravilo, pacijenti ne jesti nakon ponoći noć prije operacije. Za određene vrste operacija na gastrointestinalnog trakta za 1-2 dana prije operacije, pacijenti treba da se kladiti čišćenje klistira ili dati da popije čišćenje rješenja. Ako prije operacije zahtijeva administriranje profilaktička antibiotike treba dati inicijalna doza 1 h prije hirurškog reza.

Mjere opreza prije ispuštanja. Prije ispuštanja, pacijenti ne bi trebalo da doživljavaju jake bolove i treba biti u stanju da misli jasno, disati, piti, hodati i mokriti.

Ako se tijekom ambulantne operacije koriste sedative (npr opijata, benzodiazepina), pacijenti ne bi trebalo da napusti bolnicu bez pratnje. Čak i nakon anestezije efekt nestaje i sami pacijenti su vrhunske, vjerovatno će biti oslabljena, sa blagim rezidualni simptomi, prisustvo koje voze mnogi pacijenti automobil netselesoobrazno- zahtijevaju opioida za ublažavanje bolova. Starijih pacijenata može biti privremeno dezorijentisani zbog kombinovanih efekata anestezije i kirurške stres, a mogu razviti retencije uzrokovane nepokretnost i antiholinergične efektima lijeka.

Antibiotska profilaksa na operaciji

Većina operacija ne zahtijevaju profilaktičke ili postoperativna antibiotika. Međutim, neki se odnose na pacijenta i faktora rada mijenja odnos "rizika i koristi" za dobrobit profilaktičke upotrebe.

faktora u vezi sa pacijentom uključuju određene bolesti srca ventil, i imunosupresija. Rad sa povećanim rizikom uključuju područje vjerovatnog bakterijske kontaminacije:

• usta;
• gastrointestinalnog trakta;
• respiratornog trakta;
• urogenitalnog trakta.

Tokom tzv čisto (vjerovatno sterilni) prevencija operacije obično korisno samo kada se primjenjuje na protetske materijala ili uređaja ili kao posljedica infekcije mogu biti ozbiljne (npr razvoj medijastinitisa nakon koronarne arterije bypass operacije).

Izbor lijekova je određena bakterija vjerovatno u stanju da kontaminirati ranu za određenu operaciju. Prevencija zahtijeva da se odgovarajuće antibiotske dobila 1 sat prije operacije. Antibiotici se može davati oralno ili intravenozno, u zavisnosti od operacije. Potreba za dodatnim dozama nakon operacije je kontroverzna, ali bez dodatnih doza je potreban za čist operacije. Postoperativna antibiotska terapija se nastavlja duže od 24 sata tek nakon otkrivanja operacije tijekom aktivne antibiotika infektsii tada smatra kao tretman, a ne kao profilaksa.

postoperativnu negu

Postoperativnu negu počinje u sobi za oporavak, a nastavlja se tokom perioda rehabilitacije. Ključna pitanja čistimo respiratornog trakta, bol, mentalno stanje, i zarastanje rana. Ostali značajni problemi - prevencija retencije, zatvor, duboka venska tromboza i varijabilnost krvni pritisak (visoka ili niska). Kod pacijenata sa dijabetesom, razine glukoze u plazmi provjeravati svakih 1-4 sati, krv uzorkovanje iz prsta pacijentima se probudi i hranu zbog bolje kontrole glikemijski indeks poboljšava rezultat.

airways. Većina pacijenata ekstubirao prije napuštanja rada i uskoro postati u stanju očistiti svoje disajne puteve sekreta. Pacijenti ne bi trebalo da napusti sobu oporavka dok ne budu u mogućnosti da pročiste i zaštite svoja disajnih puteva. Nakon intubaciju kod pacijenata sa normalnom pluća i dušnik može biti blagi kašalj u roku od 24 sata nakon ekstubatsii- kod pušača i kod pacijenata sa istorijom bronhitisa posgekstubatsionny kašalj traje duže. Većina intubirana pacijenata, posebno pušača i bolesnika s bolesti pluća, to je korisno koristiti podsticaj spirometrom.

Dispneja Postoperativna bol može biti uzrokovana rez u grudima ili laparotomija (negipoksicheskaya dispneja) ili hypoxemia.

Hypoxemia sekundarne plućne disfunkcije, obično u pratnji otežano disanje, ubrzano disanje ili oba drugim- međutim prekomjerne sedacije može uzrokovati hypoxemia dosadni teško disanje, otežano disanje, ili oboje. Tako, pacijenti u sedaciju treba pratiti puls oksimetrije ili capnometry. Hipoksični apnea može izazvati atelektaza ili preopterećenja, posebno kod pacijenata sa zatajenjem srca ili hronične bolesti bubrega u istoriji. Je nedostatak hipoksični ili ne, treba odrediti puls oksimetrije.

Hipoksični dispneja tretirana terapiju kisikom. Negipoksicheskuyu apnea može se tretirati uzimanjem sedativa ili analgetika.

bol. Protiv bolova mogu biti potrebne čim pacijent povrati svijest, Opijati su obično izbor prve linije i može se oralno ili parenteralno. Često kao početna doza od oxycodone / acetaminofen 1-2 tablete oralno svakih 4-6 sati ili 2-4 mg morfina intravenski svaka 3 sata, a zatim prilagoditi kao neobhodimosti- individualnim potrebama i dozvoljene doze mogu varirati nekoliko puta. Uz manje učestale doze mogu biti napadi bola koji, ako je moguće, treba izbjegavati. U težim bol najbolje će jedan pacijent pod kontrolom intravenske infuzije na zahtjev. Ako pacijenti bez istorije bubrežne disfunkcije ili krvarenje iz probavnog trakta, administracija NSAID u pravilnim vremenskim razmacima može smanjiti epizode bola koji će smanjiti dozu opioida.

mentalni status. Svi pacijenti imaju blagu zbunjenost kada izađete iz anestezije. Stariji ljudi, posebno u stanju demencije, postoji rizik od postoperativne delirijuma, što može odgoditi pražnjenje bolesnika i povećati rizik od smrti. Rizik od delirijuma je visok ako se koristi antiholinergičkih droge. Ovi lijekovi se ponekad koriste prije ili za vrijeme operacije kako bi se smanjio ispuštanje iz gornjeg respiratornog trakta, ali bi trebalo, ako je moguće, izbjegavati. Opijati uvedene nakon operacije, mogu izazvati delirijum, kao i visoke doze H2 blokatora. Procjena mentalnog statusa starijih pacijenata treba izvršiti često u postoperativnom periodu. U slučaju delirijuma treba procijeniti razinu oksigenacije i prestali primati sve ne-esencijalnih lijekova. Pacijente treba mobiliziran mjeri svojih mogućnosti i da bi se uklonio neravnoteže ili tekućim elektrolitom.

rana njegu. Hirurg mora koristiti individualnu brigu za svaku ozljedu, ali sterilni zavoj postavljen u operacijskoj sali, u principu ne diraj za 24 sata, ako ne razviju znakove infekcije (npr povećava bol, eritem, boce tekućine). Nakon 24 sata, hirurški mjestu treba provjeriti, koliko je to moguće, dva puta dnevno za znakove infekcije. Ako do njih dođe, rana će morati ispitivanje i apscesa drenaža, sistemski antibiotici, ili oboje. Lokalni antibiotici su uglavnom beskorisni. Prilikom instalacije odvodnje cijevi treba provjeriti kvalitetu i količinu prikupljenih tekućine. Konci, spajalica ili drugi zatvaranje rana znači teži da ostane na mjestu za 7 dana ili više, ovisno o lokaciji i stanju pacijenta. Rane lice i vrat mogu biti tretirani sa surfaktant za 3 dana- liječenje rana u donjim ekstremitetima može zahtijevati nekoliko tjedana da se postigne isti stupanj ozdravljenja.

Duboka venska tromboza (DVT). Rizik od duboke venske tromboze nakon operacije je teško, ali pošto posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, a rizik je i dalje visoka, nego u opštoj populaciji, prevencija je često opravdano. Sama operacija povećava zgrušavanje krvi i često zahtijeva produženo nepokretnost, što je još jedan faktor rizika za duboke venske tromboze. Prevencija duboke venske tromboze obično počinje u operacijskoj sali. Osim toga, heparin se može ubrzo nakon operacije, kada je smanjen rizik od krvarenja. Pacijenti bi trebalo da počne u pokretu udova čim je to sigurno učiniti.

groznica. Čest uzrok groznica je visoka stopa metabolizma, koji se javlja sa stresom operacije. Drugi uzroci uključuju upalu pluća, infekcije urinarnog trakta i infekcije rane. Stimuliše spirometrija i periodično kašalj može pomoći smanjiti rizik od upale pluća.

druga pitanja. Određene vrste operacija potrebna dodatna mjere opreza. Na primjer, u hip zajedničke operacije zahtijeva da pacijenti kreću i postavljeni tako da se spriječi dislokaciju kukova. Bilo koji liječnik, kreće ovih pacijenata iz bilo kojeg razloga, uključujući i slušanje pluća mora znati protokol pozicioniranje kako bi se izbjeglo nanošenje vreda- često medicinska sestra je najbolji instruktor.

Retencija urina i konstipacija su česti nakon operacije. Razlozi uključuju upotrebu antiholinergici i opioida, ukočenost i ograničen unos hrane. Pacijenti treba ispitati na prisutnost urinarne retencije. Direktan sensing, obično je neophodno za pacijente koji imaju proširene bešike i osjećati nelagodno ili one koji ne urinirati za 6-8 sati nakon operatsii- ponekad pomaže metoda kredita, što može učiniti nepotrebnim zvuk. Hroničnog kašnjenja se najbolje tretiraju izbjegava prijem nanoseći joj droga i ohrabruje pacijenta da se uspravi u krevetu što je češće moguće. Betanekol u dozi od 5-10 mg može se davati pacijentima koji imaju ne poštuje nikakve opstrukcije mokraćnog mjehura, a koji nisu patili laparotomiyu- doza se može ponavljati svakih sat do maksimalno 50 mg / dan. Ponekad je potrebno koristiti stalni kateter u mjehur, pogotovo ako pacijent ima istoriju retencije ili postoji velika početna oslobađanje urina nakon direktnog sensing. Konstipacija se tretira, ako izbjegne uzimanje droga izaziva i ako pacijenti nisu bili podvrgnuti operaciji u probavnom traktu, stimuliše prijem laksativa (npr bisakodil, senna, cascara). Stolica omekšivači (npr docusate) ne olakšavaju postoperativni zatvor.

Gubitak mišićne mase (sarkopenija) i gube snagu do 5% / dan, jer je nivo hormona rasta opada sa godinama. Za oporavak je važno izbjeći sarkopenija. Dakle, pacijenti moraju sjediti u krevetu, preselio u svojoj stolici, da ostvare što je više moguće i što je češće moguće, osim ako je to sigurno za svoje kirurških i zdravstveno stanje.

Sarcopenia može doprinijeti pothranjenosti. Na taj način, gutanje od strane pacijenata sa kompletnom Odmaranje treba optimizirati. Mogu potrebovatsya hranjenje cijevi ili, u rijetkim slučajevima, korištenje parenteralne prehrane.