Akutna kardiovaskularno zatajenje, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi, pomoć

Pod akutnog zatajenja srca se tradicionalno shvaćena kao pojavu akutnog (kardiogenom) otežano disanje, u pratnji znaci plućne kongestije (sa mogućim plućni edem).

Video: cardioprotectors. Kardiovaskularno zatajenje. tretman

OCH je dvije vrste - lijeve klijetke i desne komore. Većina klinički značaj ima akutnu lijeve klijetke zatajenja srca.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Svi OCH uzrokuje mogu se podijeliti u 3 grupe: 1 - razlozi što je dovelo do naglog povećanja afterloada (plućna embolija, infarkt miokarda RV), 2 - razlozi što je dovelo do naglog porasta prenagruzki (prekomjerne unos tekućine, disfunkcije bubrega sa sve većim BCC itd ) i 3 - uzroke koji dovode do povećanja minutnog volumena (sepsa, anemija, hipertireoze, itd). Među uzrocima akutnog zatajenja srca u posljednjih nekoliko godina spomenuo nesteroidnih lijekova, i tiazolidindioni.

klinička slika Akutnog zatajenja srca odlikuje jedan od šest sindroma, ili njihovom kombinacijom:

1. povećanje edem, obično kod pacijenata s kroničnim srca nedostatochnostyu- je praćena povećanim dispneja, slobodna tečnost u šupljinama pojave i često hipotetičko-Zia, što pogoršava prognozu;
2. plućni edem manifest dispneja, orthopnea položaj, povećanje broja vlažne Rales iznad ugao noža, smanjen arterijski kisik zasićenje <90%- отличительная его особенность — отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. povećanje krvnog pritiska. Po pravilu, AHF razvija u bolesnika s očuvanom funkcijom LV sistolički, u pratnji tahikardija i nagli porast perifernog vaskularnog otpora. Jedan broj pacijenata u kliničkoj slici dominira edem pluća;
4. hipoperfuziju periferna tkiva i organa. Ako znaci hipoperfuziju organa i tkiva zadržavaju nakon eliminacije aritmija i povećanje preload, mora se pretpostaviti kardiogenog šoka. Sistolički krvni tlak u isto vrijeme <90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более- объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час- кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. u izolirani pravo neuspjeh ventrikula u bolesnika sa smanjenim udarni volumen u odsustvu edem pluća i smetnje u plućnom krovoobrascheniya- karakteriše povećanje pritiska u desnom atriju, otok vrata vena, hepatomegalijom;
6. akutnog koronarnog sindroma (ACS) klinički manifestira u 15% pacijenata OSN- često dovode do OCH aritmija (fibrilacija atrija, bradikardija, ventrikularna tahikardija) i lokalne poremećaje kontraktilnost miokarda.

Klasifikacija akutnog zatajenja srca

Klinika je odlučila da koristi Killip klasifikaciji (1967) za bolesnika s akutnim infarktom miokarda, akutni koronarni sindrom, Forrester (koristeći kliničke simptome i hemodinamskih parametara u bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda).

Datum Forrester klasifikacija se zasniva na konceptu "suho-mokro" i "toplo-hladno". Oni su lako prepoznati u fizički pregled pacijenta. Pacijenti koji ispunjavaju kriterije o "mokro-hladno" su najgori prognozu.

Posebnost svih rezultata istraživanja akutnog zatajenja srca - uključivanje u bolnici starijih pacijenata sa visokim komorbiditetom. Najvišu stopu smrtnosti (60%) je kod pacijenata sa znacima kardiogenog šoka, što je najniža - kod pacijenata sa AHF, zbog povećanja krvnog pritiska.

Edem pluća je uvijek povezana s lošom prognozom. 2/3 bolesnika u bolnici sa AHF, obilježen upale pluća.

Među svim pacijentima u bolnici s akutnim zatajenjem srca u kombinaciji stope smrtnosti + rehospitalizaciju je 30-50%, ovisno o dobi.

Simptomi i znaci akutnog zatajenja srca

Srčani astme. Razvoj napad može promovirati vježbe ili mentalni stres. Karakterističan je gušenja, koji najčešće razvija tokom noći.

osjećaj nedostatka zraka u pratnji lupanje srca, znojenje, nemir i strah. Otežano disanje je inspiraciju u prirodi. Često zabrinuti o kašalj sa malo svetla sluz, ispljuvak može biti prošaran krvlju.

Pri pregledu - akrozianoz, koža sivo-Pale, prekriven hladnim znojem. Pacijent obično traje prisilno situacija, sjedi sa svojim spuštenim pantalonama. U ovoj situaciji dio venske veiah krvi pohranjen u donjim ekstremitetima, a time i smanjuje njen tok u srce.

U plućima auscultated krute disanje, mala količina suve teško disanje (bronhokonstrikcija zbog srednje), u donjem mokrim fino pištanje. U srcu auskultaciju određuje galop ritam, fokus drugog ton plućne arterije. Pulse često, slab punjenja, moguće aritmije. BP obično normalno, ali napredovanje srčane astme može smanjiti ga. Broj udisaja u minuti 30-40.
U slučaju progresije bolesti i liječenje neadekvatne srčane astme može ići u alveolarni edem, t. E. Istina edem pluća.

Alveolarni edem pluća. Stanje pacijenata težih. Povećava tenisu pojačani cijanoza, stopa disanje dostiže 40-60 min, označene otečene vrat vene, znojenje. Veoma karakterističan simptom - ključa dah koje se mogu čuti u regionu. Uz kašalj počinje da se odvoje penušavi roze ispljuvak, njegova količina može dostići 3-5 litara. Ovo se dešava zato što je protein koji u kombinaciji sa klima, pjenušava energično, pri čemu transudat volumen povećava, što dovodi do smanjenja respiratorne pluća površine. Auskultacija pluća auscultated mokrim šarolik šištanje u početku iznad gornje podjele, a zatim preko cijele površine pluća. Srce zvuči dosadan, često galop ritam, fokus drugog ton plućne arterije. Pulse česte, slaba, aritmijskog. BP je obično smanjen, ali može biti normalan ili povišen. Najnepovoljnija za edem pluća, protiv pozadini nizak krvni pritisak. Slikarstvo edem pluća obično povećava u roku od nekoliko sati, ali može biti brze za to, a neki pacijenti stekne valovitom naravno.

Dijagnoza akutnog zatajenja srca

Dijagnoza akutnog zatajenja srca je teško zbog dokaza o kliničkoj slici.

Visoke dijagnostičke vrijednosti su metode:

• anamneza (kada je to moguće) sa specifikacijom hipertenzije, zatajenja srca i lijekovi uzeti;
• procjena palpacija pluća i temperature kože;
• CVP određivanje (ako je moguće kateterizacije);
• srce auskultaciju sa ocjenom: Ja tona- sistolički šum na 1-og poen i dijastolički šum provedeniya- 1. tochke- sistolički i dijastolički šum u 2. i 5. tonova tochkah- definicija III;
• plućne auskultaciju iznos procjena vlažni Rales u plućima u odnosu na ugao noža;
• Inspekcija vrata - otečena vrat vene;
• Udaraljke određivanje slobodnog tečnosti u pleuralne šupljine;
• EKG, rendgenski pregled grudi;
• pO definicija₂, RSO₂, pH arterijske i venske krvi;
• određivanje razine natrija, kalija, urea i kreatinin, glukoza, albumin, AJ1T, troponina- u bolesnika s akutnim zatajenjem srca može povećati nivo troponina, što zahtijeva naknadne dinamičan kontrolya- povećati nivo u najmanje jednom naknadne uzorak ukazuje na ACS;
• određivanje natriuretski peptidov- konsenzus o definiciji BNP ili NTpro-BNP otsutstvuet- ipak njihov normalan vrijednost moguće u izoliranim pravo neuspjeh komore i povišen nivo čuvati na pražnjenje ukazuje na lošu prognozu;
• Ehokardiografija - primarni studija kod pacijenata sa akutnim zatajenjem srca.

Dijagnostički kriteriji za sindrom akutnog zatajenja srca

1. Inspiratorni ili mješovitog tipa od gušenja.
2. Kašalj s ispljuvak u svjetlu fazi intersticijske edem sa foamy sputum u koraku alveolarne edem.
3. Ključa dah u koraku alveolarne edem.
4. Pucketanje u plućima.
5. Rg-logičan znakove plućni edem.

laboratorijskih testova

EKG je najpristupačniji i prilično informativan način.

EKG mogu biti znaci infarkta miokarda, infarkt ožiljak, ritam i poremećaji provođenja.

Od nespecifične znakove - smanjenje zub "T" i amplitude ST intervala. U pacijenata bolnici provesti Rg-logično studija pluća.

Faze dijagnostičke pretrage i diferencijalna dijagnoza sindroma akutnog zatajenja srca

1. Osnova dijagnostički algoritam je nalaz prisustva sindroma akutnog zatajenja srca na osnovu kliničke slike srčanih astme ili plućni edem.
2. Druga moguća fazi dijagnostički postupak može objasniti medicinsku povijest i fizički pregled kako bi se utvrdilo uzrok sindroma.

Da biste to učinili, morate prvo utvrditi da li je gušenja manifestacija zatajenja srca, kao što se javlja ovaj simptom kod bolesti respiratornog sistema.

Napad srčane astme u prvom redu treba da razlikuje od napada astme. Ovo je posebno važno u slučajevima kada nema medicinsku istoriju prethodnih bolesti.
Pozitivan efekat terapije može se koristiti i sa dijagnozom diferencijal.

Opasnost od gušenja prilikom spontanog pneumotoraksa javlja uz bol u odgovarajućim pola grudi. Pri pregledu otkrio bubne udaraljke zvuk na pogođenim strani, a tu je i oštar slabljenje disanja. Opasnost od gušenja nastaje kada pleuritis sa značajnim akumulacije tečnosti. Prisustvo tečnosti je otkrivena na osnovu tupim perkusija zvuk, oštar slabljenje disanja i glasa tremor.

Gušenja opstrukcije disajnih puteva, kada strano tijelo je trajnog karaktera, ne može biti terapija lijekovima, u pratnji nasilnih kašalj.

grkljana lezije također može uzrokovati akutne dispneje u slučajevima subglotisa laringitis, edem ili tijelo aspiracija stranog. Oni se odlikuju kukurikanje ili stenotične disanje (otežano bučno dah).

Ako u tenisu u pratnji pojavom pjene (ponekad roza) ispljuvak, gušenja dah veliki broj različitih veličina vlažne Rales, onda je slika istinske alveolarnog ili plućni edem. Bolesti koje uzrokuju edem raznolik.

Prije svega je:

• bolesti kardiovaskularnog sistema - Kardiogeni (hidrostatski) edem povezan prije svega sa oštećenim kontraktilnost miokarda;
• Respiratornih bolesti;
• zatajenje bubrega;
• intoksikacija i trovanja (uključujući udisanje otrovnih isparenja);
• teških zaraznih bolesti;
• alergije;
• infuzije hyperhydration;
• Poremećaji centralnog nervnog sistema (traume mozga, cerebrovaskularni inzult).

U svim slučajevima edema pluća dovodi do teških ODN povezana sa oštećenim propusnost alveolarne-kapilarne membrane, smanjenje difuzije gasova i oštećenja surfaktanta.

3. Dodatne metode istraživanja će pomoći da se uspostavi konačnu dijagnozu.

Akutna lijeve klijetke zatajenja srca

Kod ovog tipa zatajenja srca postoji smanjenje funkcije lijeve klijetke pumpe.

razloga

Glavni razlozi su:

1. Infarkta miokarda.
2. Hipertenzije.
3. Aterosklerotskih kardio.
4. Bolest srčanih zalistaka.
5. Difuzna miokarditis.
6. Paroksizmalne ritam poremećaj.

Development Mechanism. Prvo, tečnost prožima alveolarne zid i akumulira u intersticijalnoj plućnog tkiva (intersticijski edem korak), a onda će se pojaviti u lumen alveola (alveolarni edem korak).

Javlja se teško oštećenog razmjenu plina, povećava hypoxemia. Promoviše oslobađanje velike količine biološki aktivnih supstanci, kao što su histamin, serotonin, kinins, prostaglandini. To dovodi do povećanja vaskularne propusnosti, što stvara uvjete za daljnje napredovanje plućni edem.

Povećana agregacije trombocita, razviti mikroatelektazy smanjenje respiratorne površine pluća. Respiratorna insuficijencija i hypoxemia promovirati proizvodnju velikih količina adrenalina i noradrenalina. To dovodi do daljnje povećanje u kapilarnu propusnost i povećanje perifernog otpora. Povećana afterloada smanjuje minutni volumen.

Klinički kriteriji za velike bolesti

Infarkta miokarda. Obično počinje od bola, ali se sastaje i bezbolna opciju s napadom daha (opcija astma). Infarkta miokarda treba posumnjati u svakom slučaju od gušenja, starijeg muškarca sa rizikom na bazi. Odlučujući dijagnostički značaj EKG studija.

Interpretacija EKG podataka može biti teško u slučajevima malih fokalne i tekućih infarkta miokarda. Onda konačni dijagnostički zaključak se može obaviti u bolnici, na temelju uspoređivanja kliničkih i laboratorijskih podataka dobijenih tokom dinamičan pregled pacijenta.

Hipertenzije. Astma napada u pacijenata sa hipertenzijom može doći tokom hipertenzivna kriza, obično u obliku srčane astme. U slučaju ponavljanja napada srčanih astme kod pacijenata sa hipertenzijom je neophodno isključiti prisustvo feohromocitoma.

Kardio. Akutne insuficijencije lijeve klijetke razvija češće kod pacijenata sa aterosklerotskih cardiosclerosis. Moguće je infarkt miokarda i varijanta bez ožiljka. U infarkt mogu ukazivati ​​na anamnestičkih podataka i EKG znakova ožiljka: patoloških zub «Q» ili QS.

U slučaju ateroskleroticnog Cardiosclerosis unscarred potreba da se uzmu u obzir dob pacijenta, prisustvo drugih znakova ishemijske bolesti srca (angina, aritmije), faktora rizika.

Bolest srčanih zalistaka. Često komplicira napada srčane astme. Ovo se može dogoditi kada se aorte srčane mane, često sa stenozom aorte.
Mehanizam razvoja neuspjeha lijeve klijetke na ovim nedostaci povezani s miokarda preopterećenja ili volumena lijeve klijetke (za aortne insuficijencije) ili pritiska (stenoza).

Uzrok gušenja ako oni mogu biti i plućne vaskularne embolija kao rezultat stagnacije u sistemskoj cirkulaciji. Najčešće razviti edem pluća kod pacijenata sa mitralne stenoze.

Miokarditis. Astma napad je često rani znak teške difuzne miokarditis. Indikacija prisutnosti infekcije u bliskoj istoriji može biti od velike dijagnostičke vrijednosti.
U bolesnika s teškim miokarditis, po pravilu, postoje naznake kako lijevo i desno neuspjeh komore. Auskultacija srca može pružiti važne dijagnostičke informacije: slabljenje tonova, posebno prvi, galop ritam, razne aritmije.

Paroksizmalne aritmije. U mnogim slučajevima se javljaju sa simptomima gušenja, a ponekad dovesti do plućnog edema. Detaljan prikaz dijagnoze aritmije predstavljen je u poglavlju "Aritmija", tu smo se ograničimo na opšte napomene.

Pojava akutne srčane insuficijencije tokom paroksizmalne tahikardije se prvenstveno određuje početno stanje stope miokarda, udar trajanje i srce. Verovatnoća akutnog zatajenja srca u bolesnika s paroksizmalnim aritmijama povećava ukoliko imaju bolest srčanih zalistaka (posebno mitralna stenoza, aterosklerotske Cardiosclerosis, tireotoksikoza, WPW sindrom).
Najteži paroksizmalne tahikardije javlja kod djece. Stariji ljudi imaju akutnog zatajenja srca aritmiju može biti manifestacija infarkta miokarda. Paroksizmalne ritam poremećaja u starijih pored akutnog zatajenja srca komplikovan prolaznim ishemijskim napada u obliku vrtoglavice, poremećaji vida, hemipareza fenomena.

Akutne insuficijencije desnog srca. Najčešći uzroci su: tromboembolije glavna grana plućne arterije, spontanog pneumotoraksa.
U studiji kardiovaskularnog sistema su slabi brze puls, tahikardija, galop ritam. Jetra je uvećana, bolna na palpaciju. Rg-podaci zbog osnovne bolesti.

Taktika bolničar i hitne pomoći na sindrom akutnog zatajenja srca

Taktika bolničara sa sindromom akutnog zatajenja srca

1. Da pruži prvu pomoć dati nosologija.
2. Zbog sumnje u infarkt miokarda EKG, analizirati rezultate.
3. Uzrok "prva pomoć". Prije dolaska u "prvi" da vodi dinamičan praćenje pacijenata, procijeniti rezultate liječenja i prilagoditi ako je potrebno.

Hitno zbrinjavanje na sindrom akutnog zatajenja srca

Pacijenti s akutnim zatajenjem srca kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, tako stručno i jasan akcioni bolničara u velikoj mjeri odrediti ishod bolesti.

1. Pacijent mora biti u sjedećem položaju sa spuštenim gaćama, što vam omogućava da deponuje neke od krvi u venama donjih ekstremiteta. Izuzeci su pacijenti sa infarkta miokarda i kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom, preporučljivo je polu-sjedećem položaju. U istu svrhu može se preporučiti overlay venske zavoje. U isto vrijeme, možete se prijaviti tri pojas (s jedne strane na odmoru za obavljanje I / ubrizgavanje). Omotajte jedan od snopova na slobodnom ekstremiteta svakih 15-20 minuta.

terapija 2. Drug:

• Morfin / u frakcijski. Smanjuje otežano disanje, suzbijanja centar za disanje, smanjuje preload, ublažava anksioznost i strah. Kontraindikacije za namjeravanu upotrebu su poremećaji respiratornog ritma, cerebralna patologije, konvulzije, opstrukcije disajnih puteva.
• Nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno dva puta u intervalu od 15-20 min. U težim slučajevima, lek se može dati / kap po kap u slane ili 5% -tna otopina glukoze pod kontrolom krvnog pritiska. Lek, kao venski vazodilatator, smanjuje pre- i afterloada na srce. Kontraindikacije za droge su nizak krvni tlak, moždani udar, šok, teška anemija, toksični edem pluća.
• Lasix upravlja po početnoj dozi od 20-40 mg / u. Efekat je ocijenjen od strane diuretik efekata i poboljšanje kliničkih simptoma. Uvod diuretici smanjuje dotok krvi u pluća, što je smanjenje u plućnoj arteriji pritisak i smanjiti venski povratak na srce. Kontraindikacije za droge su hipotenzija i hipovolemija.
• Kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom se koriste dopamin, koji je uveden u / kapanje (250 mg droge da raspusti u 500 ml 5% rastvora glukoze). Lek je kontraindicirana u tireotoksikoza, feohromocitoma aritmije.
• Među mogu se koristiti druga sredstva: kortikosteroidi se koriste za smanjenje alveolarne-kapilarnu propusnost. Najviše opravdali njihovu primjenu pri niskim tlakom (npr prednizolon 60-90 mg / v) - za obavljanje udisanje salbutamol 2,5 mg nebulizaciji bronhijalne opstrukcije. Od uvođenja aminofilin treba napustiti zbog rizika od aritmije i čestih neželjenih efekata u obliku povraćanja, tahikardija, agitacija.

3. kisika.

4. Defoaming. Korištenje sapunice potiskivača je od velike važnosti u liječenju edema pluća, jer veliku količinu pjene u alveolama smanjuje pluća površinu disanje.

Indikacije za hospitalizaciju

Akutnog zatajenja srca zahtijeva obavezno prijema u ICU ili CCU. Pacijent se transportuje u poziciji polu-sjedi ili sjedeći.

Sekvenca hitne embodiments sa raznim hemodinamskih edemom pluća

1. Sjedi sa spuštenim gaćama.
2. Uvođenje narkotičkih analgetika i (ili) antipsihotici s obzirom kontraindikacija.
3. Uvođenje inotropnih droga i lijekova koji uzrokuju ispuštanje plućnu cirkulaciju.
4. Korištenje antipenušavaca.

Praćenje bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Bolesnika sa akutnim zatajenjem srca treba da budu u bolnici ili u hitnoj pomoći ili na odjelu intenzivne njege. U ovom slučaju, pacijent je predmet neinvazivna ili invazivni monitoring. Za veliku većinu pacijenata, poželjno je kombinacija dva njegovim oblicima.

Neinvazivni monitoring - određivanje temperature tela- respiratornih pokreta, otkucaja srca, krvni pritisak, PO₂ (Ili kisik zasićenost arterijske krvi), urin izlaz zvuka, elektrokardiogram.

Puls oksimetrije je obavezno za pacijente koji prebacio na kisik udiše.

Invazivni monitoring:

• kateterizacija perifernih arterija je razumno u bolesnika sa hemodinamske nestabilnosti, ako je kuća je moguće mjeriti intra-arterijski tlak (sa opremom);
• Centralni venski kateter za davanje lijeka, praćenje centralni venski pritisak, venske krvi kisikom zasićenje;
• kateterizacija plućne arterije u svakodnevnoj praksi nije indiciran za dijagnozu akutnog zatajenja srca. Preporučljivo je da koristite Swan-Ganz kateter samo na teškoće diferencijalna dijagnoza plućne i srčane bolesti, u situacijama u kojima je potrebno aplikacija termodimotora, i ako je potrebno, pratiti kraju dijastole pritisak u levoj komori nivoa okluzija tlak u plućnoj arteriji. Trikuspidne regurgitacija smanjuje vrijednost podataka dobivenih pomoću termodimotora. Među ograničenja korištenja katetera treba uključiti situacije izazvane mitralna stenoza, aortna regurgitacija, primarne plućne hipertenzije, gdje je pritisak u plućnoj arteriji okluzija nije jednaka u dijastolički pritisak u levoj komori (kanulacija plućne arterije ima II preporuke klase i dokaza B);
• koronarna angiografija je indiciran za ACS komplikacija akutnog zatajenja srca kod svih pacijenata bez apsolutne kontraindikacije. Noseći na osnovu koronarne bajpasa ili značajno implantacije stenta poboljšava prognozu.

Liječenje akutnog zatajenja srca

Postoje 3 razine svrhu liječenja akutnog zatajenja srca.

Ciljevi prvog nivoa (korak demonstracije kongestivnog zatajenja srca, pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne njege ili intenzivne njege):

• minimizacija dekompenzacija manifestacije (dispneja, edem, edem pluća, hemodinamski parametri);
• vratiti adekvatnu oksigenaciju;
• poboljšanje perfuzije perifernih organa i tkiva;
• oporavak (stabilizacija) i bubrega miokarda;
• maksimalno smanjenje perioda boravka u JIL.

ciljevi drugog nivoa - pacijent je prešao iz jedinice intenzivne njege:

• titracija pripreme smanjenje smrtnosti pacijenata sa CHF;
• utvrđivanja indikacije za hirurške intervencije (resinkronizacije, mesh Accorn, kardioverter defibrilator);
• rehabilitacije;
• smanjena dužina boravka u bolnici.

ciljevi trećeg nivoa - pacijent je otpušten iz bolnice:

• Obavezno učešće pacijenta u obrazovne programe;
• obavezno fizikalne rehabilitacije;
• doza za kontrolu lijekova koji spašavaju živote u liječenju zatajenja srca;
• praćenje trajanja pacijenta.

Korištenje kisika u liječenju akutnog zatajenja srca

Terapija kiseonikom je potreban za sve pacijente s akutnim zatajenjem srca, sa kiseonikom zasićenost arterijske krvi <95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

strategija izbora - neinvazivna terapija kisikom, bez traheje intubaciju. Da biste to učinili, koristite maske za lice, omogućujući da se stvori pozitivan na kraju ekspirijuma pritiska. Neinvazivni oksigenaciju (NIO) - primarni način liječenja pacijenata sa edem pluća i kongestivnog zatajenja srca u pratnji povišen krvni pritisak. NIO smanjuje potrebu za intubaciju i mortalitet nakon prvog dana hospitalizacije, rezultira poboljšanim kontraktilnost i smanjenje afterloada lijeve klijetke.

NIO treba koristiti s oprezom u bolesnika s kardiogenom šoka i izolovani desnog srca.

Nemogućnost korištenja NIO povećati zasićenost na željeni nivo ili ozbiljnosti stanja pacijenta (neadekvatan), koji mu ne dozvoljava da u potpunosti iskoriste maske - indikacije za intubaciju i prenese pacijenta na ventilator.

NIO bi trebao biti od 30 minuta svakog sata, počevši od pozitivnog kraja izdisajni pritisak vodenog stupca 5-7.5 cm sa svojim kasnijim titracije do 10 cm vodenog stuba

Neželjeni efekti NIO - povećanje pravo neuspjeh komore, suva sluznica (mogućnost kršenja njihovih integritet i poštovanje infekcije), aspiracija, hiperkapnije.

Korištenje morfija u liječenju akutnog zatajenja srca

Morfina treba koristiti kod pacijenata sa AHF u prisustvu anksioznosti, uzbuđenja i teške nedostatak daha. Djelotvornost morfija u akutne srčane insuficijencije je slabo studirao. Sigurno doza od 2,5-5 mg intravenski sporo. Što se tiče mogućih mučnina i povraćanje nakon primjene morfina (posebno kada NIO) potrebno praćenje bolesnika.

Korištenje diuretika

Značajke primjene diuretika u akutnog zatajenja srca:

• uvođenje intravenske diuretika petlje - glavno uporište liječenja akutnog zatajenja srca u svim slučajevima preopterećenja volumena i znakova stagnacije;
• diuretici petlje nije indicirana kod pacijenata sa sistolički krvni tlak <90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• visoke doze diuretika doprinose hiponatremiju i povećavaju mogućnost hipotenzije za vrijeme liječenja ACE inhibitora i ARA
• intravenozno davanje vazodilatatori smanjuje dozu diuretika droga;
• diuretik tretman poželjno je da se počne sa 20-40 mg furosemida ili torasemida 10-20 mg intravenski.

Nakon predstavljanja diuretik droge u kontroli volumen urina je potrebno, ako je to potrebno pokazuje uvođenje urinarnog katetera.

Prema nivou urina titrirati dozu diuretika da se poveća, međutim furosemvda ukupna doza za prvih 6 sati terapije treba biti <100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Bubrega vatrostalnih pacijenata sa AHF je korisno kombinirati s petlje diuretik HCTZ - 25 mg oralno i aldosteron 25-50 mg oralno. Ova kombinacija je efikasniji i sigurniji od visoke doze samo jedan petlje diuretik;
• Terapija diureticima uvijek dovodi do aktiviranja neurohormona doprinosi hipokalemije i hiponatremije (praćenje nivoa elektrolita potrebno).
• Perspektive diuretik OCH liječenje povezano sa antagonistima vazopresin receptora.

Korištenje vazodilatatori

Vazodilatatori se preporučuje kod svih pacijenata sa akutnim zatajenjem srca imaju sistolički krvni tlak >90 mm Hg, sistolički krvni tlak sigurno >110 mmHg Potreban je oprez kada se sistolički krvni tlak od 90-110 mmHg

Vazodilatatori smanjiti sistolički krvni pritisak i pritisak punjenja lijeve i desne komore, smanjiti dispneja i opće vaskularne rezistencije. Uprkos smanjenju krvnog pritiska, uključujući i dijastolički koronarni protok krvi se održava. Vazodilatatori smanjiti gužve u ICC bez povećanja udarnog volumena ili povećanje potrošnje kisika u liječenju akutnog zatajenja srca, antagonisti kalcijuma nisu prikazani. Korištenje vazodilatatori su kontraindicirana sistolički BP <90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Pripreme sa pozitivnim efektom u liječenju akutnog zatajenja srca

Pozitivne inotropi (PIP) treba koristiti kod svih pacijenata sa niskim minutnog volumena, niske znaci krvni pritisak smanji dotok krvi do organa.

Identifikaciju pacijenta tokom ispitivanja mokre i hladne kože, acidoza, niske GFR povišen ALT, poremećaj svijesti i nizak krvni tlak - indikacija za PDP-a. PIP liječenje treba početi ranije moguće i raskinuti odmah nakon postizanja stabilizacije pacijenta. Nepotrebno PDP nastavio tretman dovodi do oštećenja miokarda i povećanim mortalitetom. Značajan komplikacija liječenje TIA - teške aritmije.

vazopresore

Vazopresore (noradrenalina) se ne preporučuju kao droga prve linije u liječenju akutnog zatajenja srca. Korištenje vazopresore opravdano kardiogenom šoku kada je liječenje PIP i tečnost ne dovesti do AD >90 mmHg i očuvan znakova smanjenja dotok krvi do organa.

Epinefrin se ne preporučuje za liječenje kardiogenog šoka i primarne srčani zastoj.

Karakteristike bolesnika uz korekciju od akutnog zatajenja srca

CHF dekompenzacija. Tretman počinje diuretika petlje i vazodilatatori. Infuziju diuretici poželjno bolusa. To je prerano ocjenjivati ​​moguću potrebu dodati kombinaciju diuretika tretmana.

Kada PDP prikazuje hipotenzija otporan.

plućni edem. Tretman počinje injekciju morfija. Vazodilatatori su potrebne na normalan ili visok krvni pritisak. Diuretici - sa znacima zagušenja i edem.

API se dodaje na liječenje hipotenzije i znakova hipoperfuziju organa.

Kada neadekvatna oksigenacija - prevođenje na ventilator.

Akutnog zatajenja srca zbog hipertenzije, - vazodilatatori i male doze diuretika (naročito na početku stagnacije u ICC).

kardiogeni šok. Sistolički krvni tlak <90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Kada uštedu hipoperfuziju organa i sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg - norepinefrina. U nedostatku pozitivnih dinamike - intraaortne kontra- i prevođenje na ventilator.

desne komore neuspjeh Uvijek se sumnja plućne embolije i infarkta desne komore (sheme zahtijeva poseban tretman).

Akutnog zatajenja srca u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom uvijek sumnja akutni infarkt miokarda i postinfarktnom defekata (poseban režima).