Komplikacija kod bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima

Prvi umjetni ventila - tip daisy ventila, od kojih je na teren je imao oblik identičan aorte semilunarnih ventil. Režanj su u prilogu umjetni ventila, kao što su prirodne ventile, zidovi srca komora i podijeljen po broju latica na jednog, dva, tri i chetyrehlepestkovye ventila. 1958. godine, u svijetu prvi američki hirurg C.W. Lillehei obavlja aortnog zaliska - ventil odnolepestkovy umjetni Silastic materijala. U narednim godinama razvio dva latica ventila. Za njihovu proizvodnju koristi poliuretan, ali nakon nekoliko mjeseci rada, postaje teško, fizička neaktivnost i prekrivena fibrina. To je dovelo do suza ili odred latica. Identificirani u rad nedostataka dovelo do odustajanja od korištenja takvih modela u praksi.

Sljedeću fazu u razvoju umjetnih ventili režnja - stvaranje trilobal ventila, prioritet u razvoju koji pripada SA Hufnagel. Po prvi put u tri režnja ventil, napravljen dakrona i impregniranog Silastic, koristi 1961. godine kao zamjena aortne valvule. Korištenje novih materijala za proizvodnju latica znatno poboljšana mehaničke karakteristike ventila i, što je najvažnije, smanjiti formiranje tromba na površini.

Svi poklopac ventili imaju mali Predviđeno trajanje rada - do 6 godina. Strukturne karakteristike dovelo do izraženog opterećenje na kraju zoni latica, uzrokujući njihovo uništenje. Radni ventil je dovelo do velikih oštećenja krvnih zrnaca i stvaranje tromboze masovno čki na svojoj površini. Ovi razlozi su doveli do odustajanja od daljnje korištenje ove vrste umjetnih ventila na klinici u sredinom 60-ih godina u XX.

Paralelno sa latica ventilima razvijen umjetni ventila (IR) mentalna tipa.

Postoje 3 vrste ventila umjetni ventili:

• IR sa translatornog kretanja elementa zaključavanje (kuglasti ventili);
• IR rotacijski disk;
• IR dvostruko list.

Širok spektar ventila IR kombinira prisustvo dva elementa: član zaključavanje i mehanizam ograničavanja njegovo kretanje (ograničavajući potporanj). Element za zaključavanje kreće pasivno pod pritiskom gradijent. Pod utjecajem razlika pritiska u srcu šupljinama ili balon se proteže od otvaranja ili zatvara. Lopta zaključavanje elementi su najčešće u 60-ih godina XX vijeka. Istorija loptu IR je počela 1946. godine, kada je SA Hufnagel počeo njihov razvoj. 1952. godine je nastupio prvi implantacije veštačke kuglasti ventil. Prvi model lopte IR zajamčena pad samo 70% u obimu regurgitacije, što je nesumnjivo poboljšalo stanje pacijenta, ali radikalno poboljšanje njegovo stanje nije došlo. Prvi umjetni ventil se ugrađuje u aorte položaju. Prvi loptice su izvedeni iz silikona, koja je tokom operacije natopljene masnoće u krvi i postaje lomljiva, uništena. Najuspješniji model lopte-zatvorio umjetni model razvijen od strane A. Star i

Edwafds mitralni i aorte položaj. U modelu koji se koristi muda podvrgnut vulkanizacije, što povećava njihovu snagu u narednim godinama, princip dizajna nije promijenio, iako je proizvodnja lopte koristi u različitim materijalima, uključujući i titana.

U SSSR stvorio sličan model. Godine 1963. je dizajnirao umjetni ventil sa loptom zaključavanje element - MK4-01. U narednim modifikovanom obliku ventila (po loptu, objektiv u obliku, u obliku suze), ali zbog svojih tehničkih karakteristika, oni su uklonjeni iz proizvodnje najuspješnijih modela - MK4-25. Godine 1965. razvio je model za aorte poziciju AK4-02, koja je uspjela da smanji vrtložne struje

Proučavanje dinamike mlaz krvi teče prošlosti loptu, pokazali su da je u krvi mlaz stvara vrtloge koje uništavaju krvne ćelije i dovesti do stvaranja tromba na površini loptu i mjestima pričvršćivanje podupirači. Međutim, lopta umjetni ventili se odlikuje visokom mehaničkom pouzdanost i trajnost. Impakcije loptu u stalak, ili njegovo rušenje - vrlo rijetko komplikacija. S druge strane, nedostatak centralne krvotoka (tokovi krvi oko lopte), i formiranje u vezi sa ovim turbulentnim protokom "dovela je do stvaranja uglavnom novi model IR - IR disk. Prvi disk je razvijen IR D.E. Hasken a sastojao se od silikona diska. Međutim, ovaj oblik umjetne ventila ne pružaju adekvatnu hemodinamskih i uzrokuje značajne hemolize.

Naredni historijski korak - stvaranje swing-IR disk, tvorac prvog modela, koji - AV Cruz. Godine 1963. on je predložio potpuno novi IC model, u kojem je disk rotira u odnosu na proteze tijelo. Glavni problem sa kojim se suočavaju hirurzi - problem svojstva stabilnosti diska. Ispostavilo se da je teret ravnomjerno raspoređena na površini diska. To dovodi do preopterećenja svoje rubnih dijelova i doprinijeli njegovo propadanje. Osim toga, s obzirom na to da je disk otvoren kod 60-80 °, iza nje formira područje zagušenja, što je doprinijelo tromboze i tromboembolije. Među swing-disk IR najbolji učinak postignut je u Lillehei-Kaster model. To Ugao otvaranja diska je povećan na 80 °, a poklopac je izrađen od pirolitičkog ugljen. Ovo minimizirao rizik od tromboze i trošenje disk zbog nejednake distribucije opterećenja.

U Sovjetskom Savezu razvijen i pušten takav model IR - LIKS-2. Ona se ugrađuje u mitralne i aorte položaj. Kut otvaranja - 70 °.

Stvaranje rotacionog diska umjetnih ventil drastično smanjuje veličinu ventila i osiguravaju visoku pouzdanost. S druge strane, kada je otvaranje ventila javlja dva otvora za protok krvi, uvelike se razlikuju u svom području. U malom području otvora se lako formira vrtložne struje, a iza ventila - stagnacija zoni u krvi, što u konačnici dovodi do stvaranja tromba i embolije. Tromba može dovesti do ometanja diska, što podrazumijeva brzo progresivna hemodinamske nestabilnosti. A faktor u funkcionalno stanje ventila, - tahikardija, u kojem je kut otvaranja krila znatno manje od 80 °, da formira relativna stenoza. Dakle, u ovom modelu, IR glavni problem nije riješen - stvaranje minimalnim otporom protoku krvi.

Riješiti ovaj problem razvila leptir ventil. Ovaj model IR preovladava u sadašnjoj fazi, upotreba umjetnih ventila. Prvi model leptir ventil od pirolitičkog ugljen, imao dvije osi kako bi se omogućilo dva zakrilca srpastom otvoren, stvarajući tri kroz rupe: između centralnog i dva bočna zaliske između poklopac i tijelo ventila. Ovo otvaranje zakrilca isključuje stagnaciju krvi iza krila, stvarajući centralizovane protok krvi i dovodi do značajnog smanjenja rizika od tromboze. Ovaj model se zove IR na inicijativu autora St. Jude Medical u čast sv Jude Thaddeus.

Ugao otvaranja letaka je blizu prave - 85 °, ugao između stvorkami- 10 °. Model leptir ventil je dizajniran za mitralne, aorte i trikuspidne poziciju i postati "zlatni standard" mehaničke i K.

Video: Kemerovo hirurzi su zamijenjeni srce ventil bez rezanja

U narednim godinama, model poboljšana:

• otvaranje zakrilca su dostigli 90 ° (što u apsolutnom centralizacije protok krvi i krvi eliminisanje vrtložne struje);
• mijenjati poklopac zaliske, minimiziranje stvaranja tromba.

U Rusiji, 1990. godine, razvio i započeo proizvodnju domaćih klapna - "Karboniks-1", u 1993-1998. - leptir ventil "MedEng" pirolize ugljen ", MedEng-2", sa 2000 G. - Bi-letak model ventil "Raskardiks".

Dakle, dvokrilna model umjetnih ventila eliminira fenomen "malih rupa", koja je odgovorna za trombozu, i osigurava maksimalnu centralizaciju protok krvi.

Prisustvu dva ventila eliminiše katastrofalne posljedice za hemodinamiku na ometanje jednog od vrata. Njihova prostorno uređenje eliminiše fenomen relativne stenoza sa tahikardijom, što je tipično za modele rotacijski disk.

Svi modeli umjetnih ventila zahtijevaju doživotno antikoagulantna. Proračun doze antikoagulansa i praćenje stanja koagulacije sistema - najvažnije komponente pacijenta sa implantiranim umjetni ventil. Visoke trombogeniciteta umjetnih mehaničkih ventila privukao interes istraživača biološke protetske ventila imaju znatno niži trombogeniciteta. Kada instalirate bioklapana u aorte ili mitralne poziciju u jednostavan situacijama antikoagulantna se preporučuje za 3 mjeseca.

Video: Život na novi način: u Jekaterinburg domaćin operaciju ugradnje veštačke leve komore

Artificial bioklapany (CSI) je aktivno razvija od 50-60-ih godina XX vijeka. Kao materijal koji se koristi za IBV svinja ventile, goveda perikarda ventile i ljudski. Strukturno, CSI su podijeljeni u okvir i bez okvira. Ograda drugoj vrsti biološkog tkiva stavi na dnevni red problem stabilizacije biološkog tkiva, a prije svega stabilizirati kolagen struktura zaliske tkiva koje im daju snagu, otpornost na habanje, posebno u kvržica.

Za stabilizaciju metode očuvanja tkanine zakrilaca tkiva razvio tretman sa formaldehidom i zatim sa glutaraldehid. Prilikom rukovanja ovim konzervansa koji imaju snažan međumolekularne obveznica u kolagenih vlakana koje čine tkaninu čvrst. Međutim, nakon kratkog perioda rada bioproteze počinje značajan kalcifikacije. Struktura stvaranja kolagena u tretiranom tkivu glutaril identične koštanih struktura. kalcifikacije proces pokretanja nove kemijske strukture koje se javljaju u biološkim tkivima tijekom njihove obrade glutaril - formiranje glutaril-kolagena, u ulozi kalcija centra kristalizacije. Kalcifikacije na krilima dramatično pogoršati svoju imovinu, povećanje krtosti i krutost. Obrazovanje kalcifikacije ovisi o dobi pacijenta, to je izraženije kod mladih i srednje životne dobi, i zahtijeva medicinsku intervenciju u proces kalcifikacije tkiva za usporavanje. Uglavnom proces kalcifikacije tkiva može se smanjiti upotrebom se ne glutaril rješenje tretman, i epoksi smole. Ovo omogućava uglavnom zadržavaju biološka svojstva prirodnog tkiva i sprečava nastanak kristalizacije centara. U posljednjih deset godina u proizvodnji bioloških protetske ventila počeli koristiti pod pritiskom tehnologije obrade materijala, što smanjuje zaliske proces bora, jer to ne dogodi Plisiranje kolagenih vlakana. Obrada bioproteze glutaraldehid ili epoksi smolama osigurava antibakterijska države čuvaju za transplantaciju u roku od 1 godine. U posljednjih nekoliko godina, ksenoprotezy (tj uzeti od životinja) su pohranjene u dioksidina. Čak i površan analiza tretmana transplantata bioklapana pokazuje da je potraga za optimalnu tehnologiju pripreme biološkog tkiva ostaje hitan zadatak.

Svi ventil bioproteze je podijeljena u okvir (bioklapan pričvršćen na okvir podrške) i bez okvira.

Prvog kadra bioproteze osnovan 1967. godine A. Geha. Bioloških tkiva vezan za kruti okvir podrške, što dovodi do povećanja pritiska na letak i njihove krhkosti. Umjesto krutih okvira su od fleksibilnog polipropilena. Prvi ventil ovog tipa je dizajniran W.D. Hancock 1969. godine, ali u ovom slučaju list izloženi kalcifikacije. zahtijevaju njihove specifične obrade za njegovo smanjenje.

U SSSR-u razvijenih modela su: "Bionix-2 ', koji se sastoji od metalnog okvira i trikuspidna obturatorna element od teleće ili svinjske perikarda, i" Bioglis ", gdje se koristi Glisson kapsula Pechen

Maksimalna trup pojednostavljenje postignut u modelu Carpentier-Edwards, gdje je napravljen od žice. Takav okvir smanjuje otpornost na protok krvi i minimalno preklapa put obilaznice. Značajno poboljšana hemodinamskih parametara na ksenobiopro tezah upravlja, koristeći goveđi perikard (u odnosu na svinje bioprostheses). Ovaj model Ionescy-Shiley počeo da se prijave iz 1976. godine

Sve uokvireno bioproteze, nažalost, imaju ograničen životni vijek zbog brzo progresivne kalcifikacije. Osim toga, oni se odlikuju visokom otpornošću na protok krvi i gradijent pod visokim pritiskom. Bez okvira bioproteze (uglavnom svinje korijena aorte komad) ostvarila je značajno smanjenje gradijenta pritiska i maksimalno otvore za protok krvi. Za bez okvira bioproteze karakterizira minimalni rizik tromboobra-mations. Bez okvira model "Biolab" razvijen u Rusiji, koristi jednog komada svinja korijena aorte.

U čitavoj istoriji stvaranja biotransplantatov kao materijal koji se koristi i perikarda, i fascije butina pacijenta. Međutim, sa ovom idejom svim iskušenjima pokazala jalove, jer ovim tkivima vrlo brzo prolaze kroz skleroze i postati neupotrebljiv. Druga ideja - da koriste alograftovi (ventila, preuzet iz druge osobe) - bila je vrlo uspješna. Transplantacija materijal uzeti u roku od 24 sata nakon smrti, prolazeći kontrole ABO-kompatibilni sistem osigurava najviši mogući (blizu fiziološke) protok krvi, nizak rizik od tromboze i sporog razvoja disfunkcije. Za 10 godina, disfunkcija razvija u 5% slučajeva.

Kada bioproteze implantacija ventila treba uzeti u obzir njihove karakteristike.

• Sve heterografts (ventili uzeti od životinja) smanjiti otvaranje područje krvotoka (u mitralne položaju - 1,4-2,5 cm², u aorte - 0,9-1,8 cm²). Takav pad u području dovodi do jasno definisane sistolički šum na aorte otvaranja ventila i ton (u nekim slučajevima) na mitralne valvule.
• Getegyugraftov zakrilaca imaju drugačiji ultrazvučnog karakterističan izgledaju deblji i krutost krila osoba.
• Ultrazvuk karakteristike homograftom (ventil uzeti od čovjeka) ovisi o starosti donatora. Stariji donator, rigidnost lista i pehar svoje štete. Na primjer, donator dobi starijih od 50 godina povećava mogućnost oštećenja bioproteze krila 5 puta u svom radu za 10 godina. U početku, modifikovani list dovesti do velika buka tumačenje što je teško (diferencijalna dijagnoza sa IE) i nije moguće bez ehokardiografija.
• Poređenje mortaliteta i morbiditeta u bolnici među grupama pacijenata s umjetnom mehaničkim ventilom bioproteze i pokazao slične rezultate. Dva glavna istraživanja dugoročne rezultate implantacije umjetnih mehanički ili bioklapana studija veterane Cooperative studija (1993) u 575 bolesnika koji su randomizirani u 2 grupe.

U grupi 1 implantirani mehaničkim rotacijskim disk ventila (otvoreni kut 60 °), u 2. grupa - bioklapan (tip okvira Hancock). Nakon 11 godina posmatranja jasno naznačeno manje smrtnih slučajeva kod pacijenata sa mehaničkim IR. Sistemski embolija ima, odnosno u 17 i 15% pacijenata, endokarditisa - u 8 i 11% pacijenata, a ventil tromboze - y 2, a 1% bolesnika. Osnovna razlika između grupa zabilježene u pogledu integriteta ventila: 1. poremećaji grupa odsutna kod pacijenata sa bioproteze - 21% poremećaja. Ponovljeno rad zamjene ventila obavlja u 26% pacijenata sa bioklapanami i 11% pacijenata sa mehaničkim ventilima. Glavni razlog - regurgitacija bypass ventil i tromboze ventil. Učestalost komplikacija krvarenja 1,7 puta veći u grupi s umjetnim mehaničkih ventila (42% naspram 25%). smisleno bliski rezultati dobiveni u studiji Edinburq srce Trial ventil.

Analiza biostvorok i razaranja promjene u 2 studije su pokazale da je proces se jasno vidi, počev od 5. godine nakon ventil implantacije, i 2,5 puta veće šanse da se javljaju u mitralne nego aorte poziciju.

dobi pacijenta utiče na izbor tipa umjetne ventila. U djetinjstvu, adolescenciji i ranoj mladosti, prednost se daje mehaničkim ventila, jer u ovim godinama, zbog izraženog kalcifikacije kalcija metabolizam bioklapana dolazi brzo. Ako je starost u trenutku implantacije <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Implantacija bioklapana prikazani bolesnika sa kontraindikacijama za dug (život) antikoagulantna terapija, u pacijenata koji pate od alkoholizma, asocijalni, te u svim slučajevima u kojima je nemoguće eksponent Noki praćenje zgrušavanja krvi

Implantacija umjetnih mehaničkih ventila prikazani kod pacijenata sa upornim fibrilacijom atrija, što zahtijeva cjeloživotno antikoagulansa primanje, a pacijente koji pate od hiperkalcemije bolesti (zatajenje bubrega, patologiju paratiroidne žlijezde).

Trudnoća u žena sa implantiranim umjetnih ventilima nameće posebnu odgovornost lekara, morate obavljati svoje vršnjaka. Mehaničkih ventila potreban stalni umjetni oralni antikoagulansi, što bi moglo dovesti krvarenja, uključujući i fetusa i embriopatije. S obzirom na to, bioprostheses više preferirana jer ne zahtijeva oralni antikoagulansi, ali svaka 5. žena (18-20%) za vrijeme trudnoće prekršila bioproteze integritet. Nakon što je rodila očekivati ​​skraćivanje dizajn životno bioproteze zbog uništenja (ehokardiografija i auskultacionom praćenje obavezna!).

Kada mitralna regurgitacija zbog smanjenja vaskularnog perifernog upravljanje otpor trudnoći samo lijekove. Uz kombinaciju trudnoće i kritične stenoze, mitralne valvule balon dilatacija - metoda izbora. Kada kritične aortna stenoza metoda izbora - implantacija alografta.