Hemoragijski sindrom, liječenje

U normalnom radu, hemostatskih mehanizmi ne razvijaju spontana krvarenja, i trauma većini sudova (osim velike štete na arterije, glavne vene i vaskularne mreže parenhima organa) ne ugrožavaju život pacijenta na račun lokalne obrazovne fibrin ugruška na mjestu oštećenja krvnih sudova. Brojne greške u koagulacije ometaju implementaciju fiziološke hemostatskih reakcije, pa čak i male vaskularne lezije može biti uzrok smrti pacijenta za bruto kršenje hemostatski sistema. To treba uzeti u obzir činjenicu da je znatan broj pacijenata ne hemoragijski sindrom uzrokuje vaskularne ozljede, i drugih razloga (upale, placenta, degradacija sluznice ili hormonski izazvane endotela odbacivanje tokom menstruacije i dr.).

Priroda pod uslovom da je ljudsko tijelo je prilično širok raspon koncentracija za svaki od faktora koagulacije. Osim toga, nivo izoliranih smanjili faktor koagulacije, u kojem postoji krvarenje, otprilike 5-10 puta nižu prosječnu normu vrijednosti.

Hemostaze defekt je veoma važno otkriti što ranije, jer čak i kod pacijenata s umjerenom krvarenja tijekom i / ili nakon operacije, porođaja može izgubiti dosta krvi. U takvim situacijama, mogućnost za određivanje dijagnoze vaš lekar neće biti opasne po život krvarenja često izazvane potrošnja koagulopatije, koje imaju za posljedicu je depresija većina komponenti hemostatski sistema (trombocita, fibrinogena i mnogi drugi) koji ne dozvoljavaju da se identifikuju hemostatski defekt u osnovi nekontrolisano krvarenje.

1975. godine prof. ZS Barkagan razvili jednostavan, ali vrlo koristan klasifikaciju mogućnosti krvarenja. Autor ove klasifikacije je identifikovao pet osnovnih tipova hemofilije: gematomny, microcirculatory miješati, vaskulitis ljubičaste i angiomatous. Tabela. 2.3 karakteristične za pet vrsta krvarenja, a također pokazuje u onome što hemoragijske bolesti razvija određenu utjelovljenje. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova klasifikacija odražava ne samo kliničke i morfološke karakteristike krvarenja, ali patogenetske mehanizama, pod uslovom da ih, tako da je više od 40 godina je efikasan dijagnostički alat.

Uzroci hemoragijski sindrom

GS zbog poremećaja koagulacije (koagulopatije)

• Hemofilija.
• Nedostatak protrombina.
• Predoziranje antikoagulanse.

Zahvaljujući teških poremećaja trombocita formiranja:

Video: rinoskopii naknade, hemoragijski sindrom

• Verlgofa bolesti.
• Simptomatska trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.

3. izgradnja zbog vaskularne lezije (vazopatii):

Video: rinoskopija, hemoragijski sindrom

• Hemoragične vaskulitis.
• Hemoragične telangiectatica.

Razlikujemo 5 tipova krvarenja

1. Gematomny tipa. Odlikuje se bolan masivnih krvarenja u mišićima, kao iu velikim zglobovima. Ovaj tip je karakteristično za hemofilija.
2. Petehijalna-pjegavi tip (sinyachny). Odlikuje se bolan površnim krvarenje u koži, modrice. Krvarenja javljaju u zanemarljiv traumatskog (npr kada mjerenje krvnog pritiska). Ova vrsta karakterističnih za thrombocytopathy može biti nedostatak fibrina, neki faktori koagulacije (X, V, II).
3. Mješovite sinyachno tip gematomny. Odlikuje se kombinacijom petehijalna krvarenja-primećen sa velikim hematoma u odsustvu krvarenja u zglobovima (za razliku od gematomnogo tipa). Ovaj tip se javlja kada faktor XIII nedostatak, predoziranje antikoagulansa, kada ustavni thrombocytopathy.
4. Vaskulitis ljubičaste tipa. Odlikuje se krvarenja na koži u obliku purpura. Ovaj tip je tipično za hemoragične vaskulitis i thrombocytopathia.
5. Angiomatous tipa. Odlikuje se ponavljaju krvarenja i lokalizacije. Ovaj tip nastaje kada telangiectatica, angiom.

Petehije - mala veličina spot (1-3 mm) kako bi se utvrdilo je ljubičasto-crvene boje. To ne nestaje kada se pritisne.
Purpura - potkožje tkivo modificirani zbog krvarenja, ljubičice ili crvenkasto-smeđe boje, lako vidljivo kroz epidermis.
Ehkimoz - hemoragijska spot (veći od petehije), plave ili ljubičaste.

Simptomi i znaci hemoragijskog sindroma

Klinička slika se sastoji od simptoma krvarenja različitih lokalizacija i hemoragične kože osip.

Krvarenje se može javiti spontano ili pod uticajem spoljnih faktora: izlaganje hladnoći, fizičkog napora, lakše povrede. Hemoragijska dijateza kožne manifestacije su raznovrsni - od malih petehijalna osipa i modrice prije spajanja zajedno krvarenje sa nekrotičnog površine. Raznolikost kliničkih manifestacija sindroma odgovara pet vrsta krvarenja.

Hemoragične manifestacije mogu se kombinirati s zglobne sindromom (artralgija, hemarthrosis) abdominalni sindrom može biti povećanje temperature.

Hemoragijski sindrom može se uočiti kod bolesti kao što su rak, hepatitis i ciroza, leukemije, sepsa, sistemske bolesti vezivnog tkiva, teških infekcija, i dr. U takvim slučajevima će razviti klinički simptomi osnovne bolesti i simptomi hemoragijski dijateza.

laboratorijskih testova

1. Proširena krvna slika sa trombocita.
2. Krv vremena zgrušavanja.
3. Trajanje krvarenja.
4. Tokom uvlačenje krvnog ugruška.
5. Krv na protrombin i fibrinogena.
6. Tolerancija plazme na heparin.
7. Urina.
8. Sternalne punkcija naznačeno.

Ako je potrebno, iznos od laboratorijskih studija se može produžiti (trombin i protrombinskog vremena, utvrđivanje aktivnost zgrušavanja faktora koji određuju Antihemophilic globulin studija adhezivno-agregacije trombocita funkcije, vrijeme recalcification).

Faze dijagnostičke pretrage

1. Osnova dijagnostički algoritam je prisustvo hemoragijski sindrom. U tu svrhu pritužbe kolekcije potrebno odrediti lokaciju i karakter krvarenja, krvarenja stopa, kako bi se utvrdilo da li je krvarenje s bilo kojim srodnim precipitirajući faktor ili nastaje spontano, i t. D.
2. Druga faza je podatke o povijesti i fizički pregled. Ukoliko se bolest manifestira u ranom djetinjstvu, prirodna pretpostavka nasljedne ili urođene prirode bolesti (u ovom slučaju važno je da se prikupe informacije o prisustvu takvih simptoma u uže porodice).

Budući da je većina stečenih hemoragijska dijateza su simptomatski, morate provjeriti dostupnost osnovne patologije. To može biti bolesti jetre, leukemije, radijacijske bolesti, aplastična anemija, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Krvarenje može biti povezana sa djelovanjem droge utiču na funkciju trombocita (aspirin) ili zgrušavanja krvi (antikoagulansi).

Fizikalni pregled uključuje detaljan pregled kože, kojom će se utvrditi prirodu i vrstu hemoragične manifestacija. To je obavezno pregled sluzokože, kao krvarenje se može nalaziti ne samo u koži, ali iu sluznica. U nekim slučajevima, možete pronaći angiectasia kao vaskularne pauci ili jarko crveni čvorići vire iz površine kože. Oni su karakteristične nasljedne vaskularne displazija (Rendu bolest - Osler) ili se može kupiti (npr ciroza jetre).

Povećanje mobilnosti zglobova sa ograničenja javlja kod osoba sa hemofilijom. Ove abnormalnosti su rezultat krvarenja u zglobovima (hemarthrosis).

U hemoragične vaskulitis može biti blagi porast u limfnim čvorovima. Autoimuna trombocitopenija u pratnji proširenja slezine.

Dijagnostičke vrijednosti uzorka može imati na otpor (lomljivost) kapilara:

1. Simptom Tiller - LEED - Konchalovsky.
2. Simptom pinch - ako skupite kožu ispod ključne kosti, to će odrediti krvarenja. Kada se primjenjuje na kožu se uvlači banke pojaviti petehijalna krvarenja. Ovi uzorci su pozitivni za trombocitopenija, hemoragijska vaskulitis, uzimajući antikoagulanse.
3. Dodatne metode istraživanja će pomoći da se uspostavi konačnu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza hemoragičnog sindroma

Krvarenje se može otkriti na bolesti u patogenezi kojima postoji defekt hemostaze sistema, dakle, najveći poteškoća u ispitivanju takvih pacijenata je kako bi se rasvijetlila etiologije hemoragijski sindrom. Kada defekti hemostaze sistema različite lokalizacije krvarenja i druge kliničke manifestacije hemostaze disfunkcije se obično u kombinaciji jedan s drugim (npr krvarenje iz nosa i krvarenje iz uterusa), formirajući sliku sistemskih manifestacija vrlo karakterističan za većinu hemoragične bolesti. Pored toga, kada hemoragijske bolesti i sindroma ponovljenog krvarenja često u kombinaciji s kroničnim hemoragične anemije. Međutim, u velikom broju kliničkih slučajeva, postoje i lokalni hemoragijske manifestacije bez drugih simptoma krvarenja i nedostatka željeza. U prisustvu lokalnih krvarenja ili krvarenja malosimptomno isključiti hemoragijske bolesti pomaže studija laboratorija hemostatski sistema. Kada jedan ili dva kliničke manifestacije krvarenja korisno je razmotriti njihov odnos sa hemoragijske bolesti.

Kada diferencijalne dijagnoze različitih vrsta hemoragične dijateza treba da se rukovodi sljedećim razmatranjima.

1. Prepoznavanje grupa poremećaji krvarenja hemoragijska dijateza se na osnovu kliničke slike krvarenja (tip gematomny često hemarthrosises, odloženo krvarenja), laboratorijske koagulogicheskih studija (produženje vrijeme zgrušavanja, trombin, protrombin i trombopla-stinovogo vremenu), kao i negativni rezultati testova na kapilarne krhkost.
2. Hemoragijska dijateza zbog poremećaja trombocita karakterizira petehijalna krvarenje tipa točkicama i krvarenje sluzokože, pozitivnih uzoraka za kapilarno krhkosti (auto simptom prstohvat), smanjenje broja trombocita ili njihove funkcionalne neuspjeh.
3. Vazopatii dijagnosticirati vasculitic tipa magenta ili angiomatous krvarenja i laboratorijskih podataka nepromijenjen.
4. nasljedne oblike dijagnoza se zasniva na studiji podaci Povijest obitelji i laboratorijskih istraživanja.
5. Dijagnoza simptomatskih oblika na osnovu otkrivanja kliničkih znakova (glavna) bolest koja omogućava manifestaciju hemoragijski sindrom. Druge stečene hemoragijska dijateza se mogu dijagnosticirati tek nakon isključenja simptomatske opcija.

Video: Pas Vaginoscopy, hemoragijski sindrom endovet.su

bolničar Upravljanje hemoragijski sindrom

1. Kada krvarenje za pružanje hitne pomoći u nužnosti i mogućnosti zvuka.
2. U identifikaciji bolesnika sa hemoragijski sindrom dati pravac kod doktora.
3. Nakon što je sestra vrši praćenje dijagnoze pacijentima koji su podvrgnuti kliničkom pregledu, koji rade u kontaktu sa lekarom.
4. Bolničar pacijenti trebaju biti svjesni svih svoje stranice, hemofilija, i imaju razumijevanja modernih metoda njegovog liječenja (koncentrat faktora koagulacije VIII - u blagim slučajevima 10-15 U / kg, teži 25-40 U / kg lecheniya- naravno .. sa krvarenja u šupljinu lubanje, grudi, stomak početna doza - 40-50 jedinica / kg) ..