Farmakološki testovi

Najprovokativnijih farmakološka ispitivanja u cilju identifikacije latentne koronarne bolesti ili pojašnjenje prirodu dijagnosticiran koronarne insuficijencije.
Popustljiv farmakoloških ispitivanja, nasuprot tome, rješavanje postojećih i objektivno otkrivena disbalans između regulacionog sistema, a pogođenim organa. Kao rezultat toga, pod uticajem faktora dozvola privremeno ukloniti neke specifične patološke simptome. Zbog toga je moguće potvrditi dijagnosticiran oblik i opravdati različit tretman od neposrednih patološkog stanja.
Postoji veliki broj uslova za koje farmakološki test uzorak postaje prvi izbor.

Video: Uprava za indirektno Procjena signala Ovisno buke Sa Nonadaptive heterogenih uzoraka

Provokativan farmakološki testovi

Test sa ergometrina (ergonovinom maleate). Ergometrina je ergot alkaloid. To povećava adrenergičkih stimulaciju i time uzrokuje spazam krvnih sudova. Posebno oblik ili vazospastična angina ergometrina može uzrokovati spazam koronarnih arterija i na taj način potvrditi prisustvo bolesti koronarnih arterija. Stoga su potrebne ergometrinovaya suđenja u slučajevima kada se očekuje spazam koronarnih arterija, ali ne smatra objektivnim dokazima.
Vođenje suđenja je posebno korisno kod pacijenata sa simptomima angine, koji je u vrijeme koronarne angiografije ne pojavi suženja koronarnih arterija. Uvod ergometrina prilikom izvođenja koronarografije omogućava vizualizaciju izazvao je grč krvnih sudova, što je važan dijagnostički kriterij. Testovi za nanošenje ergometrina otkriti spazmom koronarnih arterija zbog rizika od ozbiljnih komplikacija je dozvoljeno samo u specijaliziranim kardiologiji odjela bolnice.
Za 48 h prije nego što uzorak otkazati adrenoblokatory i antagonisti kalcijuma 24h - nitrati. Ergometrina intravenozno daje kao ponavlja bolus u rastućim dozama svakih 5 minuta. Uzorak se obavlja na stalnom kontrolom EKG-u.
Kriterijumi za prestanak uzorka su razvoj angine napada, EKG promjene ishemijskog tipa poremećaja srčanog ritma (aritmije visokovrijedne), a nagli porast krvnog pritiska.
U prisustvu pacijenta uzorka ergometrinovaya vazospastična angine obično izazivaju angina, uz značajno povećanje u ST segmenta.
Uzorak se može izvesti pomoću angiografski kontrolu ili bez njega.
Neki pacijenti na suđenju može biti mučnina, bol u grudima, aritmija (ventrikularna ekstrasistole, kuca politopnye, bigemini, kratkoročni ventrikularna tahikardija). U tom slučaju, treba prekinuti istragu.
Kada je napad angine pektoris značajne pozitivne rezultate povećava. Kada je upitan napad bol bez elektrokardiografskih potvrde ishemije miokarda suđenja čak iu slučajevima bol u grudima. test vježba kombinaciji sa scintigrafija miokarda sa 201Tl povećava njenu osjetljivost 25-80%.
Kada su rezultati pozitivni uzorci treba intravenski nitroglicerina tokom dužeg spazmom koronarnih arterija - intrakoronarnog administracije lijeka.
Kombinacija testova s ​​dobutamina ehokardiografiju srca povećava dijagnostičke mogućnosti.

Rimski liječnik Galen K., koji je živio u II vijeku pne, dokazao da krv teče u arterijskoj plovila. Pre toga se pretpostavljalo da je zrak kreće kroz njega.

Kriteriji za kršenje lokalnih kontraktilnost miokarda tijekom stres test sa dobutaminom su:

• smanjenje infarkta amplitude pokretljivosti zida;
• smanjenje sistoličkog zadebljanja u dva ili više segmenata;
• prisutnost dvofazni odgovor: poboljšanje infarkt segmentima početku smanjena kontraktilnost kada se daje u malim dozama dobutamina sa kasniji povratak kontraktilnost ovih segmenata na originalnu nivo kada se daje u visokim dozama, dobutamin.

Efikasnost uzorka povećava tijekom dodatnih radionuklida tehnike (ventrikulografija, scintigrafija miokarda).

Kriterijumi za prestanak uzorka su:

• angina;
• dostignuće submaksimalnih otkucaja srca (85% od maksimalne);
• pojava teških komore i supra-ventrikularnih aritmija;
• snižavanje krvnog pritiska, poremećaj ili pogoršanje funkcije lijeve klijetke contractile (po ehokardiografija), smanjenje ishemijske ST segmenta (horizontalno ili kosoniskhodyaschee više od 2 mm).

Uzorak je relativno siguran (čak i kod starijih osoba).

} {Modul direkt4

Efikasnost ovog uzorka je zbog činjenice da su male doze dobutamina može poboljšati kontraktilnost hibernacija i "zapanjena" miokarda.
Dobutaminom - selektivni agonist. Povećava broj otkucaja srca u dozama većim od 10 mg / kg tjelesne težine / min.
Postoji nekoliko načina primjene dobutamina.
Druga tehnika uključuje povećanje infuzije dobutamina na 5, 10, 15, 20 i 40 mg / kg tjelesne težine / min za 3 min sa posmatranje monitor regionalne i globalne lijeve klijetke kontraktilnost. Infuzije se zaustavlja na submaksimalnih otkucaja srca, angina javlja ili pojava ehokardiografskih i EKG ishemijske promjene. Infuzija može prestati sa (raste krvni pritisak iznad 220 i 120 mm Hg. V.) hipertenzija ili hipotenzija prijete srčane aritmije.

Odgovori na kardiovaskularni sistem tokom dobutamin stres test uključuju:

• trajnog poboljšanja kontraktilnost miokarda;
• dugoročno pogoršanje kontraktilnost miokarda;
• bez promjene.

U visokim dozama dobutamina "sna" miokarda treba manifestuje pogoršanja kontraktilnost.
Korištenje vazodilatatora. Treći pristup pomoću provokativne farmakološki suđenje je upotreba vazodilatatora (vazodilatatornih droge - dipiridamol ili adenozin).

Video: Diffusion Cell Apparatus

Omogućavajući farmakološki testovi

Nitroglicerin uzorak. Treba shvatiti da nitroglicerina ponekad dovesti do prolaznog pada krvnog pritiska, posebno kada je vertikalni položaj pacijenta. Dakle, u nitroglicerin uzorak optimalnu poziciju pacijenta zavaljen ili sjedeći.
Nitroglicerina uzorak se koristi i Doppler ultrazvuk, koji pomaže procijeniti funkcije lijeve klijetke. Doppler transmitralnog protok sprovedena prije i 5 minuta nakon primanja nitroglicerina sublingvalne, omogućava da studiraju dijastolične funkcije lijevog ventrikula i optimiziran dodjelu raznih droga (posebno nitrati) u bolesnika s ishemijskim kardiomiopatija.
test nitroglicerin se koristi u vrijeme koronarne angiografije u bolesnika s nepromijenjen koronarnih arterija za proučavanje vaskularne funkcije endotela.
Test propranolol. Uzorak sa propranolol adrenoblokatorom ponekad koristi za procjenu distorzije terminala dijela ventrikularne kompleksa, moguće u vezi sa adrenergičke utjecajima.
Uzorak sa kalijum hlorida. Uzorak se ponekad koristi za razlikovanje EKG promjene u ishemijske bolesti srca iz promjena drugih bolesti (kardiomiopatija, neurocirkulatorna distonija, klimakterijum cardiopathy).
Pacijent postili sebi dati 8,6 g kalijum hlorida rastvorenog u 100 ml vode. EKG napraviti prije prijem kalijum hlorida, 1,5 sata nakon primjene, kao i sljedeće jutro. Za 3-4 dana prije početka suđenja preporučljivo je otkazati ikakvih dodataka kalija i droge koje modificiraju sadržaj kalijuma u krvi (diuretici, steroidi).
Poboljšanje repolarizacije u nekim slučajevima vam omogućava da se diferenciraju i koronarogennye nekrogennye poremećaja (dishormonal kardiomiopatija, cardiopsychoneurosis).
Uzorak se ne preporučuje kod pacijenata s oštećenjem bubrega, hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta i izgovara promjene u metabolizam minerala.
Atropinovaya uzorak. Među mogućim nuspojavama atropina može doći do suha usta, pospanost, crvenilo lica, sinusa (manje paroksizmalne) tahikardija, a ritam koronarnog sinusa i AV disocijacija na elektrokardiogram.
Kontraindikacije za uzorak su kardiomegalija, glaukom, visoki miopija i vanmaterične sinusna tahikardija, aritmije polytopic.
Uzorak se smatra negativnim za ubrzavanje sinus ritam za 30% ili više od početne vrijednosti.

Uzorak za prisustvo sindroma bolesnog sinusa se smatra pozitivnim u slučajevima:

• povećana učestalost sinusnog ritma nedovoljno (manje od 30% od originala);
• povećanje otkucaja srca zbog vanmaterične žarišta aktivnosti;
• sinuauricular II blokada pojava stepen;
• Pojava perioda stop sinusa.

Test sa furosemid. Uzorak se temelji na stimulaciji kod pacijenata sa hiperaldosteronizmom renin-angiotenzin-aldosteron pod uticajem furosemida. Smanjenjem nivo natrijuma u krvi uzbuđeni osmoreceptors smanjuje lučenje antidiuretskog hormona, smanjen ekstracelularnog volumena tekućine zbog gubitka vode. Ove promjene se smatraju osmo- i volumena receptora, a koji je kroz stimulacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron.
Pacijent intravenozno daje 40 mg furosemida. Krvi za određivanje koncentracije aldosterona, aktivnost renina u plazmi, kao i kalija i sadržaja natrija u plazmi i crvena krvna zrnca se uzima kroz ^ nakon primjene furosemida i 4 sata nakon primjene droge. Urin je prikupljen u ležećem položaju pacijenta za 1 sat prije administracije furosemida. Za 5 h urin prikupljeno je na svakih sat vremena da se utvrdi izlučivanje elektrolita. Da bi se procijenila period oporavka nakon uzorak urina su prikupljeni prije 09:00 sljedećeg dana. Indikatori volumena urina i sadržaj elektrolita u njoj je u odnosu na bazalni podacima.
Kontrola izvodi pomoću EKG preko 1 sat svakih 15 minuta nakon injekcije furosemida. Arterijski pritisak je meren pre uprave i svakog sata u narednih 5 sati.
Reakcija renin-angiotenzin-aldosteron na stimulaciju furosemid ne može se koristiti kao jedini dijagnostički kriterij aldosteronizmom, jer je uzorak omogućava izdvojiti samo cijelu grupu pacijenata sa niskim, ne-stimulirana aktivnost renina u plazmi, arterijsku hipertenziju.