Tularemije kod ljudi: simptomi, prevencija, izaziva, liječenje

Simptomi - glavnu lokalnu ulcerozni lezije, regionalna limfadenopatija, generalni znakove trovanja, a ponekad i atipične upale pluća. Dijagnoza je prvenstveno epidemioloških i kliničkih i potvrđuje serološke testove. Tretman - streptomicin, gentamicin, kloramfenikol, ili doksiciklin.

Odlikuje specifičan, regionalni limfadenitis, groznica, blage intoksikacije, lezije raznih organa, tendencija da se valovit, produženo trajanje.

Patogeneza i patoloških anatomije. Patogena uvodi u tijelo kroz kožu, sluznice oka, respiratornog trakta, usta, crijeva. Patogen ulazi u limfne čvorove, formirana bubon, smrt patogena u limfnim čvorovima i endotoksina u krvi je pušten na slobodu. Može razviti generalizacija procesa je ulazni vrata, povećanje jetre, slezene, limfnih čvorova, formirana srednje buboe razvija alergija organizma DTH granulom i područja nekroze u jetri, slezene, limfnih čvorova i bubrega, pluća, mozak, pleuralni eksudata, kao i venske kongestije i masne degeneracije srca, bubrega nastaju degenerativne promjene.

Epidemiologiju tularemije kod ljudi

Izvori infekcije: više od 80 vrsta životinja.

prijenos putanja: transmisivni (komarci, konj muve, krpelji), hrane i vode, pin, Aspira izolaciju (udisanje prašine). Prenosive pin i ljeti, vazduh od prašine - jesen-zima-težina-na. Širom Rusija više šanse da dobiju seljana, ribari, stočara, radnici povrća trgovine, klaonice, domaćice.

Uzroci tularemije kod ljudi

Polimorfa Wand Fransiella TU-larensis.

Postoji sedam klinički sindromi povezani s tularemije. Patogen, F. tularensis je mali, pleomorfnim fiksni asporogenous aerobni bacil, koji prodire u živo telo kako slijedi:

• gutanja kontaminirane hrane ili vode;
• ugristi zaražene artropoda (grinje, jelen muhe, buhe);
• u vazduhu put;
• direktan kontakt sa zaraženim tkivom ili materijala.

Mikroorganizam može prodrijeti naizgled jednog komada kože, ali zapravo mogu proći i mikroprsline.

Postoje 2 vrste F. tularensis: tipa A i tipa B. Tip A je otrovnije serotip za ljude, obično nalazi u kunića i glodavaca u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi. Tip B obično izaziva ulcerativni žljezdanog infekcija su blage i javljaju se u vodenim životinjama u Europi i Aziji.

Obično zaraženi lovci, mesari, poljoprivrednici, krzno sirovina. U zimskim mjesecima, najčešće su rezultat kontakt (posebno tokom prijevoznici) sa zaraženom divljim zečevima. U ljetnim mjesecima, infekcija je obično uzrokovan obradom kože zaraženih životinja, ili ptica ili ujeda zaraženih krpelja, ili drugih člankonožaca. Povremeno slučajevi su rezultat upotrebe termički netretiranih mesa kontaminirane vode ili košnju u endemskim područjima. Na Zapadu, krpelji, leti, jelena muhe i konj direktnom kontaktu sa zaraženim životinjama također predstavljaju izvor zaraze. Na transfer od osobe do osobe nije poznat. Laboratorija radnici su posebno u opasnosti, jer infekcija se brzo proširila po rukovanju kontaminirane materijala. F. tularensis se smatra mogućim bioterorizma agent.

U distribuiraju slučajevima karakterističnim fokalne nekrotične lezije u različitim fazama razvoja su rasuti po celom telu. Njihova veličina - od 1 mm do 8 cm, oni su bjelkasto-žuta COLOR- naizgled se pojavljuju kao primarni lezije na prstima, oči ili usta, a obično se pojavljuju u limfnim čvorovima, slezene, jetre, bubrega i pluća. Kada upala pluća nekrotično žarišta pojavio u plućima. Iako može biti ozbiljne sistemske toksičnosti, nema posebnih toksini nisu otkriveni.

Simptomi i znaci tularemije kod ljudi

Počevši odjednom, 1-10 (obično 2-4) dana nakon infekcije sa glavoboljom, temperaturom 39,5 ° do 40 ° C, a izražava opšta slabost. Odlikuje ponavljanom jeza i obilno znojenje. Kliničke manifestacije ovisi u određenoj mjeri na vrstu infekcije.

U roku od 24-48 sati na mjestu lezije pojavljuje upaljene papule, osim u žlezdane ili tifusa tularemije. Papule brzo pretvara u pustule i pretvara u čir formira čist ulkusa krater sa oskudnom, tanak, bezbojan eksudat. Čirevi na nogama obično usamljeni, ali više u ustima ili očima. Obično, samo jedno oko je udario. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju, može fester a zatim prazni. Iz dana u dan 5. se često razvija kao tifus stanju, pacijent može početi atipične upale pluća, ponekad u pratnji delirijum.

Plućna tularemija može početi nakon vazduhu ili druge vrste hematogeno infekcije tulyaremii- se razvija u 10-15% slučajeva ulceroznog žljezdanog tularemije, a oko 50% slučajeva tifusa tularemije. Iako često postoje znakovi plućne infiltracije tkiva, smanjena dah i pištanje Intermitentna može biti jedini fizičke manifestacije od upale pluća sa tularemije. A suho, neproduktivan kašalj povezan sa peckanje u retrosternalni području. Nespecifičan osip, slično roseolous se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Splenomegalija i episplenitis mogu također biti otkrivena.

Stopa smrtnosti približava nuli u liječenju i oko 6% u netretiranih slučajeva ulceroznog žlezdane tularemije. Smrtnost bila veća kada je tip A i tifus infekcija, septicemic i plućna tulyaremii- dostiže 33% u odsustvu tretmana. Smrt se obično javlja u generalizirani infekcija, upale pluća, meningitisa i peritonitis. Recidiva može javiti u slučaju nepropisnog postupanja. Budući da je bolest stvara imunitet.

Klinički infekcije ovisi o stazama. Kada je putanja zraka prašine razvija pluća, oči bubonska obliku. U laboratoriji infekcija visoko virulentnih razviti generalizovani obrazac sa teškim intoksikacije. Simptomi trovanja početnog perioda zajedničke za sve kliničke forme: anoreksija, nesanica, mialgija, znojenje, mučnina, povraćanje, limfadenitis (u vrat, pazuh, prepone) u koncentracijama i reprodukciju patogena. 1-3 dana bolesti - hiperemija konjunktive, roseolous-osipa, uvećana jetra i slezina, bradikardija, smanjen krvni pritisak.

Ulceroglandular obrazac: Formirana male tačke, oštro ograničena i pretvara u papule, vezikule sa nekrozom u centru, rane sa gnojem i upala oko promjera 10 mm ili više. Povećan limfni čvorovi - bubo zatim pokriveni jazvochka tamne kore i polako formira ožiljak. Bubonska bezbolan ili bolan mali, okretan, prilično kompaktan, sa jasnim obris.

Eye-bubonska obrazac: Formirana oticanje stoljeća, izgovara konjuktivitis. Na sluznice očiju nastaju papule, rane od gnoja. Limfadenitis (buboe) u parotidnoj i podvilične regiji.

Angine-bubonska obrazac: Blago crvenilo sluznice orofarinksa, što je povećanje od jednog krajnika ostrovchaty ili filmove premaz na to može biti čireva, nekroza, regionalni limfadenitis (cervikalni, podvilične). Čirevi duboko, sporo zarastaju. To može biti lezije sluznice nepca, grla, usta.

trbušni: Tongue obložena, s trbušne palpacija bol oko pupka ili na desno i dole od njega. Upala mezenterijalnim limfnih čvorova. Se polako oporaviti.

Plućni oblik: Razviti pneumonija može biti u obliku tvrdih ili lako teče kao gripa, SARS, bronhitis.

Generalized septičke obrazac: Može biti tifopodobnaya. Se polako oporaviti.

Dijagnoza tularemije kod ljudi

• usjeva
• Serološke analize u akutnoj fazi i oporavak

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka o kontaktima sa svinjama ili divljih glodara ili zaraze od insekata vektora, i izbijanje karakterističnih za primarne lezije.

U bolesnika u krvi kulturama treba obaviti i odgovarajućih kliničkih materijala. Konvencionalnih kultura može biti negativan, laboratorija treba biti obaviješten da je osumnjičeni tularemije, koristiti odgovarajuće medije (i pod uslovom da opreza). Antitijela titar tokom akutne i oporaviliłta periodu moraju biti sa razlikom od 2 tjedna (4 puta veće titar ili jedan >1: 128 su dijagnostički pokazatelji). Sera od pacijenata sa bruceloze može imati cross-reakcija na antigene F. tularensis, ali obično je mnogo niži titar. Neki laboratorije koriste fluorescentno bojenje antitijela.

Zato što je ovo organizam je vrlo zarazna i uzoraka okoliša sumnja tularemije treba rukovati s velikim oprezom, i ako je moguće u laboratorijske opreme sa visokom nivou (nivo 3) biološke sigurnosti.

Dijagnoza na osnovu:

• pasoš podaci (lokacija, posao);
• medicinsku istoriju;
• epidemioloških podataka (kontakt sa životinjama, uboda insekata, krpelja), hobije (lov, ribolov), rad sa patogena u laboratoriju, što je u šumi, u zelenom. Gutanje vode iz rezervoara za vrijeme kupanja, pitke vode iz slučajnih izvora, pije neprevrela mlijeko, rad sa sijeno, žitarice;
• žalbe;
• klinička slika;
• laboratorijska ispitivanja - serološka, ​​RA, Riga, ELISA;
• biološkog uzorka;
• imunofluorescencije studija;
• imunnologicheskogo istraživanja - PCR;
• ubrzan serološkim metodama.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa groznica, bol u grlu, difterije, upale pluća, leptospiroze, Q-Is-horadkoy, bruceloze, menigoentsefalitom, kuge, antraksa, tuberkuloza, malarija, sepsa, mononukleoza, ponavlja tifami, vulgaran limfadenitis, pacov ugriz groznica bolest.

Tretman tularemije kod ljudi

• Streptomicin (plus chloramphenicol za meningitis).

Lijek izbora je streptomicin. Kloramfenikol se dodaje ako postoji dokaz meningitisa.

Alternativa predstavljaju gentamicin streptomicin, doksiciklin, kloramfenikol, i ciprofloksacin. Ponekad, međutim, imenovanje recidiva droge, a oni ne mogu spriječiti čvor gnojenje.

Stalni vlažne hipertenzivna zavoji su korisni u osnovnim lezija na koži, a može smanjiti ozbiljnost upale limfnih čvorova i limfadenitis. Hirurški drenaža velikih apscesa se rijetko potrebna ako se tretman ne kasni. U težim slučajevima, 2% gomatoprim 1-2 kapi svakih 4 h može ublažiti simptome. Intenzivna glavobolja obično smanjena oralni opijata (npr oksikodon ili hidrokodon sa acetaminofen).

Prevencija tularemije kod ljudi

Jednom u endemskom području, ljudi treba da koriste zaštitnu odjeću i repelenti protiv krpelja. Inspekcijski nadzor u potrazi za krpelja treba izvršiti nakon izlaska zaraženih krpelja područja. Krpelji treba ukloniti odmah.

Trenutno ne postoji vakcina. Prevencija antibiotici ciprofloksacin ili doksiciklin usmeno za 14 dana se preporučuje nakon moguće kontaminacije (npr nesreća u laboratoriji).