Toksoplazmoza kod ljudi: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Simptomi variraju od njihovog odsustva ili dobroćudnog uvećanja limfnih čvorova (bolest slična mononukleoza) do centralnog nervnog bolesti i lezija drugih organa kod ljudi sa oslabljenim imunitetom sistem po život. Retinohorioidit, napadi i mentalna retardacija odlikuje u kongenitalne infekcije. Dijagnoza serološke testove, histologiju, ili PCR. Tretman obično primetamin plus ili sulfadiazinom ili klindamicin. Kortikosteroidi se daju istovremeno na retinohorioidite.

toksoplazmoza izloženost ljudi je zajednički gdje god postoje mačke 20-40% zdravih odraslih osoba u SAD-u seropozitivnih. Rizik od razvoja bolesti je vrlo niska, osim za fetus inficirane in utero, i ljudi sa oslabljenim imunitetom.

Patogenezi toksoplazmoza kod ljudi

T. gondii je vrlo česta među pticama i sisarima. Ovo obavezati intracelularni parazit napadne i množi podjelom kao tachyzoites u citoplazmi svake ćelije koja sadrži jezgru. Kada je aktivan imunog sistema domaćina, reprodukcija tachyzoites prestaje i pseudociste se formiraju u tkivima. Toxoplasma ciste nazivaju unutar bradyzoites. Seksualna reprodukcija T. gondii dolazi samo u trakt koshek- rezultirajući oocisti izlučuje van, ostaju infektivne u vlažno tlo mjesecima.

može doći do infekcije

• obrok sa oocisti,
• obrok sa pseudociste sadrže bradyzoites Toxoplasma,
• transplatsentarno,
• transfuzije krvi ili transplantacije organa.

Dobijanje oocisti hrane ili vode kontaminirane cat izmet, to je najčešći način oralne infekcije. Infekcija se može javiti u upotrebi sirovog ili nedovoljno kuhanog mesa sadrži ciste, obično janjetina, svinjetina ili rijetke govedina. Postprandijalnim sa ciste tkiva ili oocisti se dodjeljuju tachyzoites koji se šire svuda u tijelu. Ovo akutne infekcije u pratnji razvoj zaštitnih imune reakcije i formiranje cista u tkivima mnogih organa. Ciste mogu vratiti u život, posebno u imunokompromitiranih bolesnika. Toksoplazmoza ponovo počinje u 30-40% pacijenata sa AIDS-om koji se ne uzimaju profilaktičke antibiotika i trimetoprim / sulfametoksazol za profilaksu Pneumocysti sp.

Toksoplazmoza može prenijeti transplacen-, ako je majka zaražena tokom trudnoće ili ako je imunološki sistem slabljenje animira prethodne infekcije. Prenos Toxoplasma na fetus je izuzetno rijedak u imunokompetentnih majke koje su ranije imali toksoplazmoza. Prenos se mogu javiti putem transfuzije krvi ili ukupno bijelih krvnih zrnaca ili preko organa za transplantaciju od seropozitivnih donatora. U inače zdravih ljudi, urođene ili stečene infekcije može ponoviti u retini. Prethodna infekcija izaziva otpor ponovno infekcije.

Simptomi i znaci toksoplazmoza kod ljudi

Infekcije mogu nastati na nekoliko načina:

• Akutna toksoplazmoza.
• CNS toksoplazmoza.
• Kongenitalna toksoplazmoza.
• Očna toksoplazmoza.
• Distribuirati ili ne-CNS bolesti kod imunokompromitiranih bolesnika.

akutna toksoplazmoza. Akutne infekcije je obično bez simptoma, ali u 10-20% pacijenata početi bilateralnih, bezbolna cervikalne ili aksilarne limfadenopatija. Neki od njih su se manifestuje groznica sindrom gripu, blaga, slabost, bolove u mišićima, hepatosplenomegalije i više rijetko upala grla, što može biti slična infektivne mononukleoze. Atipični limfocitoza, blaga anemija, leukopenija, i blago povišen nivo enzima jetre su česti. Sindrom mogu trajati nekoliko nedelja, ali gotovo uvijek samo-ograničavajući.

CNS toksoplazmoza. Većina pacijenata sa AIDS-om i drugim imunokompromitiranih bolesnika bolest manifestuje povećanjem intrakranijalnog lezije, ili encefalitis. Ovi pacijenti obično prisutna glavobolja, poremećaj mentalnog statusa, konvulzije, koma, groznica, a ponekad i fokalni neurološki deficit, kao što su gubitak od motora ili senzorne kontrole, paraliza kranijalnih živaca abnormalnosti vida i fokalne napade.

kongenitalna toksoplazmoza. Ovaj tip prati početne, često bez simptoma infekcije stečene majke tokom trudnoće. Žene zaraženi prije začeća, obično ne prenose toksoplazmozu na fetus ako infekcija ne ponovi tokom trudnoće imunokompromitovan. Moguća pobačaja i mrtvorođenče. Postotak preživljavanja novorođenčadi sa toksoplazmoze će zavisiti od kada je stekla majke infektsiya- povećava od 15% za 1. trimestra do 30% u 2. i 60% u 3..

novorođenčadi bolest može biti teška, pogotovo ako je stečena u ranoj fazi beremennosti- simptomi uključuju žuticu, osip, hepatosplenomegalije i gric karakteristične abnormalnosti: bilateralni retinohorioidit, cerebralna nečistoćama, hidrocefalus ili mikrocefaliju i psihomotorne retardacije. Prognoza je loša.

Mnoga djeca s manje teških infekcija i većina beba čije su majke inficirane tokom trećeg tromjesečja, pojavljuju se zdravo po rođenju, ali su pod rizikom za napade, mentalni nedostatak, retinohorioiditu ili drugi simptomi razvijaju mjesecima ili čak nekoliko godina kasnije.

očni toksoplazmoza. Ovaj tip je obično rezultat urođene infekcija koja ponovo intenzivirala, često u dobi od 10-20-30 godina, ali to rijetko dešava sa stečenim infekcija. Focal nekrotičnog retinitis i srednje granulomatozna upala žilnice mogu razviti i izazvati bol u oku, zamućen vid, a ponekad i sljepila. Recidivi su česti.

Dnsseminirovannaya infekcija bez CNS. Bolest bez oštećenja oka i centralnog nervnog sistema su mnogo manje uobičajene i posmatra se samo kod bolesnika sa oslabljenim imunitetom. Oni se mogu pojaviti pneumonitis, miokarditis, polimiozitis, difuzna makulopapulozni osip, groznica, drhtavica i slabost. Kada toksoplazmoza pneumonitis, difuzne intersticijske infiltrati mogu napredovati brzo konsolidirati i izazvati respiratornu insuficijenciju, dok okluzivna bolest može dovesti do srčanog udara malih pluća segmentima. Miokarditis, u kojem provođenje nedostaci su česti, ali često bez simptoma, brzo može dovesti do zatajenja srca. Netretirane distribuiraju infekcije su obično fatalne.

Dijagnoza toksoplazmoza kod ljudi

• Serološko testiranje.
• Ako to utiče na centralni nervni sistem: CT ili MRI, i lumbalnu punkciju.

Dijagnoza se obično osnovana serološki pomoću indirektnog fluorescentnih tehnika antitijela (IFA) ili analizom element imunotestova (EIA) za IgG i IgM antitijela. Specifična IgM antitijela pojaviti tokom prve 2 nedelje akutne bolesti, dostižući vrhunac u roku od 4-8 tjedna i na kraju postaje neprepoznatljiv, ali mogu biti prisutni i do 18 mjeseci nakon akutne infekcije. IgG antitijela pojavljuju sporije, vrhunac u 1-2 mjeseca, nivo može biti visok i stabilan mjesecima - godina. Specifična IgM antitijela s niskim IgG kompatibilan sa nedavnom infekcije u imunokompetentnih pacijenata. Akutne infekcije trebate da ako IgG pozitivan u imunokompromitiranih bolesnika i prisustvo encefalitisa. IgG nivo antitela Toxoplasma specifične kod pacijenata sa AIDS-om i Toxoplasma encefalitis je obično niska - umjeren, ali može otsutstvovat- IgM antitijela nisu otkriveni. Prethodna infekcije kod zdrave osobe obično daje negativan analizu IgM i pozitivne analize IgG. Pacijenti sa retinohorioiditom obično nisu otkrivene nizak titar IgG antitijela i IgM antitijela.

Dijagnoza akutne toksoplazmoza tokom trudnoće i fetus ili novorođenče može biti težak, preporučuje stručne savjete. Ukoliko je pacijent trudna, i IgG i IgM pozitivan, trebalo bi da bude schelan avident za IgG analizu. Visoke avident antitijela u prvih 12-16 tjedana trudnoće po sebi isključuje infekciju stekli tokom trudnoće. Ali najniži rezultat avident analiza IgG ne može se tumačiti kao što ukazuje na nedavne infekcije, jer neki pacijenti imaju konstantnu niskim stopa avident IgG za nekoliko mjeseci nakon infekcije. Sumnja se da nedavna infekcija u trudnica treba potvrditi prije intervencije testiranjem uzoraka u referentni laboratorij za toksoplazmozu. Ako pacijent ima kliničkih znakova sličan toksoplazmozu, ali IgG titar je niska, potrebno je ponovno odrediti titar 2-3 tjedna kasnije. Ako dođe do povećanja titra antitijela, može ukazivati ​​na prisutnost akutnog toksoplazmoza.

Detekciju specifičnih IgM antitijela u novorođenčadi predlaže kongenitalne infekcije. Majki IgG prolazi kroz placentu, a IgM - nema. Otkrivanje Toxoplasma-specifičnih IgA antitijela je osjetljivija od IgM u kongenitalno inficirane novorođenčadi, ali je dostupan samo u referentne laboratorije. Oni treba pogledati kada se sumnja fetusa ili kongenitalne infekcije.
Toxoplasma ponekad odrediti histološki. Tachyzoites koji su prisutni u toku akutne infekcije, umrljana Giemsa ili Wright, ali oni mogu biti teško otkriti u konvencionalnim presjeka studije. Ciste se ne razlikuju u akutnih i hroničnih infekcija. Toxoplasma treba razlikovati od drugih intracelularnih organizama, kao što su Histoplasma, Trypanosoma Cruzi i Leishmania PCR testove na DNK parazita u krvi, plodove vode, ili CSF dostupni su u nekoliko specijaliziranih laboratorija. PCR analiza plodove vode - metoda izbora za dijagnozu toksoplazmoza tokom trudnoće.

Ako se sumnja na toksoplazmozu CNS, pacijenti moraju obaviti sa kontrastom CT glave, MRI ili obje metode se koriste plus dijagnostički lumbalnu punkciju (bez znakova povećan intrakranijalni pritisak). MRI je osjetljiviji od CT. CSF mogu pokazati limfocitna pleocytosis i povišene razine proteina. CT je uglavnom prikazuje jedan ili više guste, zaobljene, povećanje lezija prsten u obliku. Iako ove lezije nisu patognomonična, njihovo prisustvo u pacijenata i znaci CNS AIDS-a zahtijeva imenovanje kemoterapije. T. gondii toksoplazmoza Ako je dijagnoza ispravna, onda kliničkih ili radioloških poboljšanje bi trebalo biti vidljivo u roku od 7-14 dana. Ako simptomi potraju, treba uzeti u obzir imenovanje biopsiju mozga.

Tretman toksoplazmoza kod ljudi

• Primetamin plus sulfadiazin (kada je prikazan tretman).

Većina imunokompetentna pacijenti ne zahtijevaju terapiju ako nema visceralne bolesti ili prisustvo teških simptoma. Međutim, poseban tretman je naznačeno u akutnim toksoplazmoza novorođenčadi, trudnice i imunokompromitiranih bolesnika.

Najefikasniji shema za pacijente imunokompetentna - primetamin plus sulfadiazinom. Veće doze od primetamin koristi za zaražene HIV-om kod pacijenata sa toksoplazmoze CNS. Neki kliničari koriste udarna doza od primetamin plus sulfadiazinom. Pacijenti koji su alergični na sulfonamide, dati klindamicin umjesto sulfonamida. Druga opcija - plus primetamin, atovakon, počevši od 200 mg udarna doza, zatim 75 mg / dan za 6 tjedana. Toksoplazmoza recidiva su česti u bolesnika s AIDS-a, a velika liječenje treba nastaviti sve dok se broj CD4 neće povećati i da će biti iznad 200 / PN. Supresije koštane srži primetamin se može smanjiti leukovorin (naziva folinic kislotoy- ne folata, koji blokira terapeutski efekt). Pacijenti sa očne toksoplazmoze treba dati kortikosteroidi.

Tretman trudnica sa primarne infekcije može smanjiti pojavu fetalne infekcije. Korištenje spiramicin je povoljan za smanjenje prijenos u trudnica tijekom 1. trimestra, ali spiramicin manje aktivni nego primetamin plus sulfonamida, a ne prolazi kroz placentu. Spiramicin zadržati dajući do fetalna infekcija niste registrovani ili isključiti na kraju 1. trimestru. Ako nije došlo do transfera, spiramicin može nastaviti. Ako je fetus inficiran, korištenje primetamin plus sulfadiazinom. Primetamin - potentan teratogen i ne bi trebalo da se koristiti tokom 1. trimestru. Preporučuje se da se stručne savjete o zaraznim bolestima.

Kongenitalno inficirane novorođenčadi treba još tretirana sa primetamin svakih 2-3 dana i sulfadiazinom dan za oko godinu dana. Novorođenčadi treba dati leukovorin sa primetamin i za 1 tjedan nakon primetamin otkazan za sprečavanje koštane suzbijanje srži.

Prevencija toksoplazmoza kod ljudi

Važno je da se pere ruke nakon rukovanja sirovim mesom, zemljišta ili mačka nosila. Izbjegavajte jesti hranu koja je vjerovatno da su zaražene mačka izmet.

Hemioprofilaksa se preporučuje pacijentima s HIV pozitivni serološki test za IgG. T. gondii - dok je broj CD4 + ćelija nije <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.