Groznica nakon ginekološke operacije

Važno je da pažljivo procijeniti stanje pacijenta identificirati one koji žele trudnice pristup, oni koji treba da ankete, a oni koji treba hitno evaluirati i rade. Fever - ozbiljan znak početka sindroma sistemski upalni odgovor i sindroma multiple zatajenja organa. Ako je groznica traje 2-3 tjedna i na ponovljene klinički i laboratorijski pregled nije otkrio svoje razloge, postavite preliminarni dijagnozu "groznice nepoznatog porijekla."

Da bi se povećala ekonomska efikasnost istraživanja nekih pacijenata sa postoperativnom groznice treba ispitati više pažljivo. To uključuje bolesnika s visokom temperaturom, blaga leukocitoza, produženo groznica nakon operacije crijeva, operacija raka, a oni koji izgledaju bolesno.

Fever - groznica, koja prelazi normalne i dnevne oscilacije javljaju zbog povećanja kontrole temperature tačke u hipotalamusu.

Prosječna temperatura u usnoj šupljini zdravih ljudi 18-40 godina - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° C). Roku od nekoliko dana najniža temperatura tijela bio je u 6:00 - 37,2 ° C (98,9 ° F), najviše u 16-18 sati - 37.7 "C (99,9 ° F). Jutarnja temperatura iznad 37,2 ° C (98,9 ° F), a temperatura navečer iznad 37,7 ° C (99,9 ° F) zove groznica.

Ako klinički značajne čitanja postoperativne temperatura groznica >38 ° C (100,4 ° F) u skladu s dvije dimenzije u intervalu od najmanje 4 sata, osim prvog dana nakon operacije, ili kada jedan temperatura mjerenja >38,6 ° C (101,5 ° F), i čuvati više od 2 dana nakon operacije.

Prema podacima iz literature, učestalost postoperativne groznica - 14-91%. Ona ima zaraznih i nezaraznih porijekla. Mnogi pacijenti postoperativni groznica ima nezarazne etiologije. Na prvi dan nakon operacije infekcije je obično odsutna u 80-90% pacijenata s groznicom, na pojavu groznice nakon 5 dana nakon operacije otkrivena infekcija u 80-90% pacijenata. Infekcija češće ako groznica pojavljuje nakon 2 dana nakon operacije.

Simptomi i znaci groznice

Oni uključuju:

• tremor;
• jeza, koji se smjenjuje s topline;
• opšta slabost;
• pospanost;
• anoreksija;
• artralgija, mijalgija, preosjetljivost kože;
• nedostatak znojenje;
• hipertenzije i tahikardije.

Uzroci postoperativne groznica, ovisno o vremenu njihova nastanka

Groznica različitog porijekla javljaju u različitim vremenima. Takva ovisnost o vremenu je približan i nije apsolutno pravilo. U mnogim slučajevima ne postoji jasan vremenski okvir za početak groznice, i groznicu
različite etiologije može se javiti u jedno te isto vrijeme.

Intraoperativnih uzroci postoperativne groznica:

• sepse;
• Intraoperativnim sepsa;
• transfuziju reakcija;
• zagrijati stres;
• maligna hipertermija.

Mješoviti uzroci postoperativne groznice

U opštoj populaciji, ovi uzroci su rijetke, međutim, za određene grupe pacijenata, oni su opasni. Oni uključuju:

• sinusitis (kontinuirano nazogastrične intubacija);
• bol u grlu;
• zaraženi Centralni venski kateteri;
• upala pluća povezana sa ventilatorom;
• bolničkih infekcija;
• zaraženog hematom;
• Akutni giht, ili iznenadnog pogoršanja njenog;
• akutnog povlačenje alkohol sindrom;
• hipertireoze / tireotoksikoza / thyrotoxic krize;
• adrenalna insuficijencija;
• feohromocitomom;
• infarkt miokarda;
• plućna embolija;
• neuroleptički maligni sindrom;
• intrakranijski patologija;
• meningitis;
• droga (anestezija i dr.);
• groznica droge u kombinaciji sa osip i / ili eozinofilija kože, kao što su antiepileptici - fenitoin- antibiotici - beta-laktamski, sulfa droga, piperacilin, tazobaktam- protuupalni lijekovi - droga indometatsin- intraoperativnih - sukcinil kolin.

Uzroci postoperativne groznice obično pohranjeni pomoću jednostavnog Mnemonic pet W.

Video: 90% ginekoloških operacija izvode laparoskopski

Uzroci postoperativne groznice, u zavisnosti od posljednjeg dana nakon operacije (5Ws)

• 1-2 dan: Breath (Vjetar) - atelektazu javlja u roku od 24-48 sati, aspiracija upale pluća, pneumonija povezana sa ventilatorom
• 3-5 og dana: Voda (Water) - cistitis ili infekcija urinarnog trakta, posebno kod pacijenata sa kateterom
• 4-6 dan: Vienna [ `W (V) eins`] - duboke venske tromboze, flebitis u domaćina intravenski kateter
• 5-7-og dana: Rana (rane) - definicija infekcije rane. U nekim slučajevima odvod, ekscizija tkiva i uklanjanje šavovima. Važno je dijagnosticirati na vrijeme do ozbiljnih bolesti kao što su nekrotičnog fascitis i peritonitisa zbog kvara crijeva (interna ozljede)

Lijekovi (Wonder droga) - rijetke reakcije na lijekove, uključujući i upravlja tokom operacije - antibiotici, lijekovi za transfuziju, protuupalni lijekovi

Uzroci ranom postoperativnom groznice, opasne po život

Maligna hipertermija - retka genetska bolest s dominantnim nasljeđivanja, intra-operativno koje nastaju kao odgovor na sukcinil kolin. Bolest se razvija više od 30 minuta nakon početka općoj anesteziji, ali se može pojaviti čak i 10 sati nakon anestezije. Groznica opasno po život i dostiže 41-42 ° C (105-107 ° F). Klinički znaci: rigidnost mišića, acidoza, hipoksija, aritmija. Tretman: uklanjanje svih anestetika, kisik, hiperventilacija, administracija Dantrolene sodium i prokainamid, diureze i hlađenje kako bi se sprečilo taloženje mioglobina.

Adrenalna insuficijencija obično se javlja kod pacijenata koji primaju dugoročno steroidi, zbog jatrogene suzbijanja hipotalamus-hipofiza-nadpochechniki- razviti groznica i hipotenzija vatrostalnih. Spašavanje života zahtijeva pravovremeno korištenje steroida.

Simptomi postoperativne plućna embolija: iznenadni hemodinamske nestabilnosti i kolaps. Groznica je rijedak.

Groznica se često događa u sindrom akutnog povlačenja alkohola. Brzu dijagnostiku i liječenje kako bi se spriječilo veliki broj bolesti i smrti.

U većini slučajeva, mišića nekroze nastaje kada inficiranih rana od mikroorganizama iz roda Clostridium ili grupe A streptokoka, medicinske hitne hirurške bolesti. Pacijenti primio prvi dan nakon operacije u stanju šoka, tahikardija, groznica i teške sepse. Dijagnoza je lako staviti gore, uklanjanje zavoj i pregledao ranu: postoje u izobilju smeđe tečnost neprijatnog pražnjenja. boje kože mijenjati, utvrditi krepitacije, žestok. Pacijenti koji imaju jake bolove i uznemirenost. Bez pravovremeno liječenje razvoju kardiovaskularni kolaps, otkazivanje bubrega, žutice i hemoglobinurija. Potrebna radikalna debridmana sa ekscizijom svih neodrživih administracija tkiva i hitne penicilina ili tetraciklina. Rijetka diferencijalna dijagnoza - metastatskih nekroze mišića u crijeva adenokarcinoma.

Sa krajem dijagnostici i liječenju nekrotičnog fascitis javlja uopštene sepse, kao što je brzo progresivni život opasne bakterijske infekcije.

Ovo polimikrobne rana infekcije uz prisustvo hemolitički streptokoka, stafilokoka, ili mješoviti anaerobni mikroflore na kojoj je nekroze površne fascije koja ne utiče na osnovni mišića. Klinički znaci: groznica, leukocitoza, hipertermije ili hipotermija, hipotenzija, tahikardija, letargija, ali najznačajniji toksični efekat. Na području rane tamne kože, suha, postoji oticanje potkožno masno tkivo, otvrdnuće, krepitacije, i formiranje preosjetljivosti kože plikovi. Razvijanje hemokoncentraciju, hipokalcemije, hemolize, hiperbilirubinemije, jetre i zatajenje bubrega i septički šok. Neophodno je da se izvrši aktivnog tretmana, kao što je u opekotine.

Predisponirajući faktori rizika: dijabetes, traume, alkoholizam, smanjen imunitet, hipertenzija, periferne vaskularne bolesti, intravenski narkomanija i gojaznost. Nositi široke ekscizije rane da ukloni sve Neodrživa tkiva, ako je potrebno, to se izvodi u više navrata. Dodijeliti totalne parenteralne prehrane preko centralnog katetera sa odgovarajućim supstitucije i korekcija kalcija, elektrolita, tekućine i kalorija. Pre dobijanja rezultata sejanje, upravlja antibioticima širokog spektra, a zatim ih zamijeniti u skladu sa analizom.

Za rano ili kasno anastomoze curenja ili slučajnog perforacije crijeva tokom operacije na abdominalnih organa ili organa male karlice mogu se javiti sa crijevnih neuspjeh peritonitisa. Važno je da se brzo uspostavi dijagnoza. Dijagnostike obavlja istražne laparotomija, eliminiše crevne nedosljednost, očistiti trbušne šupljine, upravlja antibiotici, tekućine, elektrolita i multivitamine. Za prevenciju keto-acidoza, pacijent je prebačen u totalne parenteralne prehrane za vraćanje energije kroz usta.

Pristup liječenju bolesnika s postoperativnom groznica

Za precizne dijagnoze trebaju biti pažljivo prikuplja anamnezu, izvršiti fizički pregled i potrebna istraživanja. Rano i pravovremeno precizne dijagnoze će omogućiti doktor da sprovede odgovarajući tretman s najmanje komplikacija. Nezarazne uzrok ne isključuje zarazne uzrok, zaraznih i nezaraznih etiologije groznica mogu koegzistirati.

žalbe

Za rano precizne dijagnoze je važno kompletnu anamnezu sa detaljnim identifikaciju strukture i ozbiljnosti groznice i povezanih simptoma poraza respiratornog, probavnog, mokraćnog, nervnog i kardiovaskularnog sistema. Na primjer, Clostridium difficile enterokolitis izaziva groznicu, proljev i bol u zhivote- bol u mišićima tele ukazuje tromboza dubokih plućne bolesti u Beču - otežano disanje i kašalj sa mokrotoy- učestalo mokrenje, dizurija, hematurija, hitnost za mokrenjem, bol iznad pubis ili u donji dio leđa su karakteristična cistitisa ili pijelonefritisa.

Bol je lokaliziran u nijednoj web-lokaciji rane inficirane intravenskim kateterima ili stranicama upale. Kada započne potrebno jak bol i da hitno eliminisati klostridijalnog mišića nekroze. Pacijent predstavljanje sa groznicom i delirijum, treba odmah eliminirati sindrom akutnog povlačenja alkohola.

Ako atelektaza pojavi jeza, poremećaj mentalnog statusa i hipotenzije.

Prva sumnja infekcije rane u toku prvih 3-4 dana nakon operacije nastaju tijekom pojačanje bolova u postoperativne rane, crvenilo, otok i subfebrile temperature. U narednih 1-3 dana groznica traje vrhunac karakter, znaci infekcije rane će postati očigledni. Ako pacijent žali na bolove u postoperativnom rane treba česte inspekcije (dnevno).

Preoperativna stanju i komorbiditeta

Moraju biti pažljivo prikupljena povijest identificirati bilo koje bolesti hipertermije, porodična anamneza malignih hipertermije, hipertireoze, gojaznost, pušenje, ubrizgavanje droge ili zloupotreba alkohola, transfuziju krvi, alergije droge ili preosjetljivosti.

Pacijenti sa gojaznost, dijabetes, pothranjenost, boleštine, maligniteta, zatajenje bubrega, hipertenzija, starije osobe su sklonije infekcijama. Pojava groznica predispozicija infekcija urinarnog trakta, grudne šupljine, npr empijem, hronični bronhitis, umjerena i označenim kifoskolioza, oboljenja srčanih zalistaka, i dr. U pacijenata s takvim bolestima treba odmah osumnjičenog groznica infektivne etiologije, to pomaže izbjeći nepotrebno povećanje morbiditeta.

Bakterijska vaginoza - značajan faktor rizika za groznicu nakon ginekološke operacije. Sve žene s ovom bolešću prije operacije treba da dobije klindamicin ili metronidazol vaginalno i / ili usmeno.

Detalji operacije

U cilju uspostavljanja preliminarnog dijagnoze mora uzeti u obzir aspekte prošli hirurške intervencije:

• Datum transakcije;
• vrstu i trajanje;
• primjena već postojeći ili novi protetski implantacija;
• tip i vrijeme korištenja perio-peratsionnoy antibiotik;
• pojave simptoma;
• simptomi postoje prije operacije;
• bilo kakve operacije komplikacije;
• produženo postoperativni mehanička ventilacija;
• dugog boravka u bolnici.

ciljane ankete

Neophodno je da kontroliše sve vitalne funkcije. Otkucaja srca - važan pokazatelj. Zbog sumnje da su teška sepsa puls neproporcionalno povećanje temperature. Ovo se odnosi i na pratećim hipotenzija ili oligurija. Tahipneja obično ukazuje na plućni etiologije.

tjelesna temperatura može se mjeriti u ustima ili rektuma, već niz mjerenja moraju obaviti na jednom mjestu. Temperatura tijela u ustima od 0,5 ° C niža nego u rektumu, a na 0,5 ° C viša nego u aksilarne regije.

Temperatura kriva u znaku temperatura list.

O uzroku groznica je suditi prema općem stanju pacijenta. To može biti zadovoljavajući, umjerena i teška hipotenzija i sistemske vaskularne kolaps.

Da biste izuzeli asimptomatski razlike radi rubova rane zahtijeva detaljan pregled o tome, čak iu odsustvu lokalnih simptoma. Apsces, apsces, nekrotičnog fascitis ili gasne gangrene obično u pratnji lokalnih simptoma. Kada se gleda boja rana komentar u rezu području (tamna hiperemična, nekrotičnog, plava, crna), istovremena otvrdnuće, otok i bol, određena preosjetljivost, krepitacije, plikovi na koži i sadnog eritematozni trakom.

U ranim fazama infekcije rane gore bol i povećanje oteklina u području hirurške rane. Kasnije se pojavljuje hiperemiju sa povišene temperature kože i fluktuacije. Kada infekcije stafilokokom dominiraju lokalne simptome upale, a kada zaražena intestinalne mikroflore glavni simptom - što je povećanje u bol sa minimalnim crvenilo. Postoje i drugi znakovi infekcije, uključujući i tahikardija, slabost, groznica, i leukocitoza.

Za identifikaciju pogođene strukture i potreba za ekscizija nekrotičnog tkiva je mjerena dubina hirurške rane dehiscencija. Prirodu infekcije postavljeni u prirodi, boja i mirisa otpusta iz rane. Utvrditi zahvaćenost.

Video: OBROK DO Rhinoplasty - Dobio na ginekološka ordinacija

Sva mjesta intravenske injekcije, bez obzira na dostupnost intravenski kateter i pregledati sve drenaža rane otkriti crvenilo kože, bol, oticanje, infekcija i akumulacija gnoja.

Za dijagnozu pluća atelektazu, upala pluća, pleuritis ili empijem pažljivo ispitati i slušati u grudi.

Nakon svake operacije na trbušnih organa ili karlice ispitati trbuhu znake peritonitisa, lokalna infekcija, subphrenic prvi ili karlice apscesa. Osjetljivost u donjem abdomenu, peritonealne iritacije simptomi, bol u rektalni i vaginalni pregled kako bi se utvrdilo je formiranje u karlici ili bez vaginalni iscjedak i ukazuju flegmone, infekcije ili apsces u karlici.

Na UTI je odlučan bol u bubrezima i bešici.

U ranim fazama infektivnih procesa je bolno kosti samo zahvaćeno područje, ali uz napredak u procesu razvoja edema, empijem i odliva gnoja.

Ako se prilikom ispitivanja CNS otkriva krutost mišića vrata, fotofobija i izmenjene svesti, potrebno je isključiti meningitis i infekcije.

Laboratorija i rendgen pregleda

Pod indicije izvršiti neka istraživanja.

• Urina.
• Hematomancy:
• detaljna analiza krvi na definiciju broja leukocita, leykoformuly i premazati krv;
• smanjenje broja leukocita u teške sepse oznaka, slabljenje imunog sistema, ili pothranjenost;
• povećan broj trombocita kao odgovor na stres i smanjuje pod DIC;
• ESR / C-reaktivnog proteina;
• identifikacija poremećaja koagulacije u bolesnika s teškom sepsom;
• imunoanalize sa transfuzije reakcije.
• Biochemistry krvi:
• urea, kreatinin i elektrolita;
• funkcije jetre ispitivanja;
• glukoze;
• plinova arterijske krovi- metaboličku acidozu - jedan od prvih simptoma septičkog šoka;
• infarkt enzima;
• serumu amilaze.
• Mikrobiološki pregled obavlja na osnovu. Imenovanje antibiotika u bolesnika sa sumnjom na zarazne groznica se vrši nakon otkrivanja patogena i određuje svoju osjetljivost na antibiotike. Da biste to učinili, možete koristiti:
• krv;
• ispljuvak, aspirat pleuralnog ili trbušne šupljine;
• urin, kože i bris natopljenom pražnjenja rana ili aspirata;
• cerebrospinalnog likvora (lumbalna punkcija);
• intravaskularne tečnosti katetery- aspirat tkivo se proširila od ruba flegmone potrebno istražiti na daljinskom kulture intravenski kateter ili drenaža;
• stolica.
• Ray istraživanja:
• RTG;
• radiografiju trbušne šupljine i male taza- sa karlice apscesi ukazuju zapremine tijela ispunjena zrakom, upalni tumora;
• venska tromboza, apscesi i hematomi se mogu otkriti i ultrazvuk Doppler istrage;
• CT i MRI može otkriti apscesi, modrica i drugih povreda;
• osteomijelitis dijagnosticirati skeniranja kostiju.
• Zbog sumnje ishemije miokarda, intrakradijalnu tromboze i plućne embolije obavlja EKG i ehokardiografiju.

Sažetak standardnih istraživanja u toku infekcije

1. Ispitivanje grudi, radiografiju grudi, sputuma kulture, EKG.
2. inspekcija rana, bris za kulturu.
3. Ako postoje znakovi infekcije urinarnog trakta: a urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike.
4. Inspekcija udova otkriti duboke venske tromboze.
5. Inspekcija stavlja intravenske injekcije (flebitis), mjestu administracije epiduralne katetera i kanalizaciju.
6. Ispitivanje kompresije mjesta.
7. Kod djece, pregled ušiju i usta.
8. Broj bijelih krvnih zrnaca, leykoformula.
9. Krv kulture zbog sumnje infekcije.

tretman

Tretman groznica u postoperativnom periodu je usmjeren na uzrok njihova nastanka.

Video: vlogs: Oporavak nakon operacije, trebalo je 2 mjeseca / Nova frizura

General liječenje zahtijeva gubitak tekućine naknadu i potrebama kalorija, što je povećalo na groznicu. Povećanjem temperature za jedan stepen gubitka vidljive tekućine znojenje tokom dana povećava do 250 ml, nevidljivi gubitak isparavanja sa površine kože i iz pluća - 50-75 ml.

Kada groznica djecu, starije osobe i srčani bolesnici posebno propisati antipiretika i brisanje sunđerom kul. Paracetamol, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID) i acetilsalicilna kiselina (aspirin) se koristi samo na temperaturi iznad 39 ° C Oni smanjuju malaksalost i srodnih mialgija, artralgija i glavobolja. Nuspojave acetilsalicilnu kiselinu (aspirin *) i NSAIL: smanjenje broja trombocita, gastrointestinalni nadražaj, krvarenje, i Rejevog sindrom kod djece.

U bolesnika sa sumnjom na infekcije je jedan od osnovnih principa liječenja - uklanjanje izvora infekcije nakon utvrđivanja svoje lokacije i patogena. Ono što je važno je adekvatan izbor antibiotika. Kada ozbiljno stanje i septikemije početi intravenske antibiotike bez čekanja na rezultate kulture. Ako je potrebno, nakon što su rezultati antibiotika promjene.

Da biste uklonili izvor infekcije i ispustiti gnoj potrebno debridmana, ekscizija devitalizovanih tkiva ili uklanjanje zahvaćenog organa. Brisevi i tkivo poslati na Gram mrlje, usjeva na floru i osjetljivost na antibiotike, čak i ako je to učinjeno prije. Na istraživanje je potrebno pružiti i prelivi impregnirani rastvora. Lezije uzrokuju ometanje šupljih organa, treba ispraviti i eliminirati moguće izvore infekcije.

Septička karlice tromboflebitis razvija na 2-4th dan nakon operacije. Kliničke manifestacije može biti nepouzdan, tako da je dijagnoza je najlakše potvrđeno pomoću Doppler ultrazvuk ili venografije. Parametri i strane materice opipljiv bolno kablove. Tretman - neposredna antikoagulantna terapija pomoću natrij heparin (heparin) i antibiotika širokog spektra. U nedostatku odgovora na terapiju može zahtijevati podvezivanje bilateralnih jajnika.

Tretman bolesnika s teškom sepsom treba početi s restauracijom tekućine volumena. Kada depresija miokarda funkcije u sistemske infekcije potrebno koristiti inotropni i vazoaktivnih lijekova. Pacijenti u teškom stanju prikazani pomoćni disanje i prebacivanje u jedinici intenzivne njege.