Prva pomoć za uvjete opasne po život djece. fiziologija groznica

To bi trebalo da definišu obim predstojećeg dijagnostičke testove i odgovarajući tretman, uključujući i izbor antibiotika i potrebu za hospitalizacijom. Sve ove odluke utiču mnogi faktori: kliničke evaluacije pacijenta, početni podaci iz istraživanja (inspekcija), djeteta starosti i tjelesne temperature (stepen povećanje).

Groznica je definirana kao povećanje tjelesne temperature zbog migracije termostatske tijelo. "termostat" tijelo se nalazi u preoptic području prednjeg hipotalamusa pri dnu treće komore. Izazivanje groznica egzogeni agenata (pirogena), kao što su bakterije, bakterijskih endotoksina, antigen-antitijelo kompleksa, kvasac, virusa i etioholanolon mogu da stimulišu stvaranje i oslobađanje endogenog pirogena.

Zadnje u produkciji neutrofili, monociti, KUPFFER ćelije, slezene sinusoida, alveolarne makrofage i stanice koje oblažu peritoneum. Endogeni pirogena bi trebalo da podstakne sintezu prostaglandina u hipotalamusu. Dakle, termostat tijelo rekonfigurisan na višu temperaturu prelazi termouroven vlastitih pacijenata, što je rezultiralo osjećaj hladnoće. Suženje perifernih žila, tremor, centralno taloženje krvi i ponašanja aktivnosti (pacijent nosi džemper, topli čaj pića) dovesti do povećanja tjelesne temperature.

Moguće korisne efekte groznica na ljudski organizam je razgovarano dugi niz godina. Ne ulazeći u raspravu o ovim odredbama, potrebno je prepoznati da groznica je simptom brojnih bolesti, a doktor je važno da se utvrdi koja bolest koju izaziva groznicu u konkretnom slučaju.

Prije svega, potrebno je odrediti koji stepen groznica je groznica. Podaci studija dostavljeni pedijatrijska programa obuke otkriva velike razlike u karakteristikama temperature koje se mogu pripisati pojam "groznica" u djece mlađe od 2 mjeseca starosti. Ovaj se kreće od 38 do 39,4 ° C. Ne smije se zaboraviti da je temperatura u ustima, obično na 0,6 ° C (1 ° F) niža od rektalnog i pazušnih regija - 0,6 ° C niža nego u usnoj šupljini.

Osim toga, tjelesna temperatura varira u zavisnosti od doba dana (npr ujutro i navečer), odnosno cirkadijalni ritmovi tijela. Stupanj fluktuacije (što je više mladih žena i mala djeca) je oko 1,1 ° C (2 ° C).

Odnos između stepena učestalost groznice i bakterijemije razgovarali ispod. Kao opće pravilo, što je viša temperatura je povezana s većom učestalošću bakterijemije. Prema retrospektivnoj studiji hiperpireksija, učestalost meningitisa u djece s temperaturom iznad 41,1 ° C u 2 puta veća nego u djece s temperaturom 40,5-41,0 ° C. Učestalost upale pluća i bakterijemije u ove dvije grupe je bio isti.

Obim istraživanja ovisi o dobi djeteta. Kao što je prikazano u prethodnim istraživanjima, djeca mlađa od 3 mjeseca starosti su na visokim rizikom od ozbiljnih infekcija opasnih po život. Prema najnovijim istraživanjima, u frekvencijskom ambulantno bakterijskih infekcija, uključujući i bakterijemije i meningitis, iznosi oko 3-4%, iako je teška non-bakterijske infekcije (npr aseptični meningitis) su često uzrok groznica u ovoj starosnoj grupi.

Anamneza i objektivni podaci iz istraživanja mogu odati dijagnoze u mnogim slučajevima. Na primjer, navodeći istoriju letargija, razdražljivost ili odbijanja unosa hrane (hranjenje) ukazuju na prisutnost ozbiljne infekcije. Podaci o virusne bolesti drugih članova porodice pretpostaviti istu dijagnozu djeteta. ispitivanje djeteta može otkriti izvor zaraze, kao što su upala bubnjić. Neobuzdano plakala ili razdražljivost, još gore kada se uzme dijete u naručju, često se posmatra u novorođenčadi s meningitisa. Kašalj ili ubrzano disanje (40 udisaja u minuti) uključuje niže infekcije respiratornog trakta koja zahtijeva grudi x-ray.

Klinička procjena težine bolesti u bolesnika s groznicom beba je problematičan. Bebe su još uvijek u stanju da normalnu komunikaciju sa drugima, i njihove kontakt sa vrlo ograničena ispitivača. To objavljenih u literaturi za dijete s bakteremija (grupa B streptokoka), čije je bogatstvo je procijenjeno domaćinstva i liječnika kao prilično dobra. Odsustvo bilo kakve dijagnostičke anomalija u povijesti ili ispitivanja kada dijete ukazuje na potrebu za široku laboratorijska ispitivanja za otkrivanje okultne infekcije.

Studije treba da sadrži kompletna krvna slika sa bijelih krvnih zrnaca, određivanje sedimentacija eritrocita, kulture krvi, lumbalna punkcija, grudi rendgenske snimke, urina i njenog sjemena. Infekcija urinarnog trakta ne može izazvati nikakve druge simptome osim groznicu, tako da urin i njegova sadnju treba uvijek biti uključeni u ispitivanju djeteta. Na osnovu rezultata istraživanja zasnovana je dodijeljen antibiotsku terapiju i (ili) propisane hospitalizacije djeteta.

Identifikacija okultne infekcije u ozbiljnoj dobro izgleda beba je vrlo problematična. Većina kliničari vjeruju da nijedan znak ili simptom ne dozvoljava da se pravilno identifikuju takvoj djeci. Diferencijalne dijagnoze većeg značaja su kombinacija mogućnosti i parametrov- oni sadrže faktore kao što su dob dojenčadi do 1 mjesec, ESR 30 mm / h, broj leukocita od 15 000 mm³- (ili više), broj polimorfonuklearnih ćelija najmanje 10.000 / mm, broj bend 500 leukocita / mm (ili više), prisustvo infekcija mekih tkiva i piurije (WBC > 10 / HPF). Odsustvo ovih pokazatelja su obično (ali ne uvijek) povezana sa nedostatkom ozbiljne bolesti.

Adekvatan tretman novorođenčeta sa groznica je drugo pitanje rasprave. Navodno, ne može biti zajedničkih standarda, posebno u vezi sa gospitalizatsii- neki doktori sve hospitalizirana djeca mlađa od 3 mjeseca starosti u prisustvu visokih temperatura, dok su drugi hospitalizovano odojčadi sa temperaturom neposredno prije dobi od 1 mjesec. Za razliku od zdravu bebu pacijent je vrlo teško, sva djeca s groznicom zahtijeva isključenje septičkih stanja. Ostavite takva beba kod kuće je moguće samo nakon detaljnog kliničkog i laboratorijskog evaluacije i garantuje pažljivo posmatranje djeteta kod kuće.

Mnogo gore u odnosu na anketi beba se odnosi na stariju djecu. Pacijenti uzrasta od 3 do 24 mjeseca bili su predmet pažljivog posmatranja, kao ova starosna grupa čini se da imaju povećan rizik od okultnih bakterijemije. Studije su dizajnirane za identifikaciju klinički i laboratorijski karakteristike djece s bakterijemije.

Klinički parametri Čini se da su pouzdani u evaluaciji starije djece. U ovom slučaju, ispitivač treba imati u vidu želju pacijenta da komunicira sa svojim očima i pokrete, njegova predispozicija za igru, pozitivne reakcije djeteta za interakciju s njima, negativan odgovor na neugodan manipulacije, anksioznost i sposobnosti da se opustite. Dijete sa intoksikacije poštovati odgovora neprikladno ponašanje.

Opet, povijest i objektivnog pregleda često otkrije izvor zaraze. U većini slučajeva, osnova febrilnih bolesti su virusne infekcije (uključujući i respiratorne infekcije i gastroenteritis), sa simptomima specifična za sistem.

Bakterijske infekcije respiratornog trakta uključuju najznačajniji bolesti, otitis media, faringitis i upalu pluća. Otitis media je obično uzrokovana Streptococcus pneumonije ili Haemophilias influenzae, tako da antibiotska terapija u takvim slučajevima treba usmjeriti na te mikroorganizama. Iako pneumonija često imaju virusni etiologiju, noseći antibiotska terapija se preporučuje za neutralizaciju H. influenzae. Fizičke simptome meningitisa, kao što su ukočen vrat, znaci Kernigov i (ili) Brudzinskogo obično jedva otkrivene kod male djece (do 2 godine).

Znakovi ukazuju meningitis, može biti samo neznatno ispupčen fontanele, povraćanje, nemir, povećanje kada dijete uzima u svoje ruke, plač i nezaustavljivi febrilnih konvulzija. Djeca sa aseptičkim meningitisom se obično u bolnici i pruža dugoročnim nadzorom zbog povećanog rizika od kasnijih neuroloških komplikacija, a umanjena sposobnost učenja. Otkriće o djetetu sa petehije pregled mora upozoriti kliničara na moguću prisutnost ozbiljnih prethodne infekcije.

Oko 20% djece ima bakterijemije i (ili) meningitis najčešće uzrokovane Neisseria meningidilis ili H. influenzae. Kombinacija visoke temperature petehije u koži (>40 ° C), ESR 30 mm / h i leukocitoza (ne manje od 15.000 / mm) često u korelaciji sa bakteremija.

Novorođenčadi sa bakteremija ne moraju nužno očigledan izvor zaraze. Stepen povećanja temperature tijela je ključ dijagnoze bakterijemije kod djece. Iako bakteremija se mogu javiti na nižoj temperaturi, iako temperatura prelazi 39,5 ° C (103,1 ° F) u dojenčadi uzrasta od 3 do 24 mjeseca. Ona je povezana s povećanim učestalost bakterijemije. Za pomoć u identifikaciji djece s bakterijemijom preporučuje nekim laboratorijskim testovima.

Određivanje leukocita preko 15 000 / mm, broj benda leukocita ne manje od 500 / mm, ukupan broj polimorfonuklearnih ćelija više od 10.000 / mm i iznos ćelija benda i polimorfonuklearnih u 10 500 / mm (ili veći) je povezana sa povećanim učestalost bakterijemije iako je bolest se posmatra u nedostatku ovih znakova. Učestalost bakterijemije kod djece 3-24 mjeseci sa temperaturom od 39,5 ° C (103,1 T) ili viši je oko 5-6%. Frekvencija se povećava na 12-15% u bolesnika sa leukocitoza (15.000 / mm ili više). ESR, jednaka ili veća od 30 mm / h, ima isti značaj kao leukocitoza od 15 000 / mm ili više. Bakterijemija u ovoj starosnoj grupi je najčešće uzrokovane S.pneumoniae (65%) i Haemophilus influenzae (25%).

Sada se postavlja pitanje: Da li je proizvodnju krvi kultura je neophodan za otkrivanje okultnog bakterijemije. Ovom prilikom, različita mišljenja. Očigledno je da je ranije pacijenata sa bakteremija početi dobivanje antibiotika, to bolje. Mnoga djeca s bakteremija imaju definitivno izvor zaraze i mogu se liječiti na bilo koji drugi način. Osim toga, ne manje od 25% djece sa bakterijemije bez izričitog fokus bakterijemije infekcije je dozvoljeno bez antibiotika.

U drugih pacijenata, tu je meka infekcija tkiva, koja se daje na odgovarajući tretman. Sposobnost usmenog antibiotika da spriječi razvoj meningitisa u djece s bakteremija ostaje nejasno. Krv kultura je vrlo prikladno u praćenju pacijenata repatriranih nije moguće da jedan ili drugog razloga. Dakle, medicinske i epidemiološke tačke gledišta, krvi kulture su prikazani za djecu sa sumnjom bakteremija ili s visokim rizikom od infekcije.

Ima li smisla, oralni antibiotici (pretpostavlja se efektivno) djeca sa sumnjom na okultnim bakteremija? Svi retrospektivne opservacijske studije su pokazale da je rana upotreba antibiotika smanjuje učestalost uporni bakterijemije. U prospektivna, randomizirana studija koja u odnosu dvije grupe djece tretirane sa penicilinom (p.o.) i ne prima antibiotik nije bio ni jedan slučaj poboljšanje u grupi djece sa bakterijemije, koji nisu dobili antibiotike. Drugi istraživači su prijavili više dvosmisleno rezultatah- tako opravdanosti oralne primjene antibiotika djeci sa sumnjom na okultnim bakteremija ostaje neriješen.

Postoji još jedna dilema u pogledu pozitivne rezultate kulture krvi. Svi pacijenti sa pozitivnim krvi kulturama potrebno je izvršiti studiju praćenja. Ako pacijent dobije adekvatnu antibiotik, to je sasvim zadovoljavajuća, a kliničko stanje normalne temperature, terapiju treba nastaviti. Što se tiče pacijenata sa normalnom temperaturom i dobrom stanju, koji nisu dobili antibiotike, su mišljenja o potrebi za antibiotske terapije i ponavljanja krvi kulture razilaze.

Po pravilu, to nije potrebno, osim ako dijete nije pronašao specifičan izvor zaraze. Ali, u svakom slučaju, ako je pacijent visoke temperature, ili je u lošem stanju, uprkos prima antibiotike, treba da izvrši potpunu sliku septičkog države (kompletna krvna slika, kulture krvi, lumbalna punkcija, grudi rendgenske snimke, urinokultura), u bolnici i dodijeliti pacijenta, parenteralno davanje antibiotika.

Procijeniti stanje djeteta starijeg od 2 godine je puno lakše. Ova djeca mogu imati više specifičnih pritužbi, i bolesti u tim tokovima, kao i kod starije djece-ovo se posebno odnosi na infekcije gornjih disajnih puteva i gastroenteritisa. Rizik od bakterijemije u ovoj starosnoj grupi je mnogo manji, ali je učestalost streptokokne upale grla gore, naročito kod djece od 5 do 10 godina. Mononukleoza se mogu manifestovati groznica, tonzila hipertrofije i upalni eksudat poput streptokokne upale grla.

Prisustvo izraženije limfadenopatija ili hepatosplenomegalijom potvrđuje dijagnozu. Pneumonija u ovoj dobnoj skupini može biti uzrokovana Mycoplasma pneumoniae. Takva djeca imaju kašalj i groznica. U ranoj fazi Rales bolesti mogu biti odsutan, iako je u grudima radiografiju se otkrije infiltrat. Provođenje noćni hladne aglutinacije u slučaju pozitivnog rezultata daje ključ za ispravnu dijagnozu. Djeca sa pneumonije uzrokovane mikoplazme, tretirana eritromicin u dozi od 30-40 mg / kg na dan (maksimalna doza - 1,0 g).

K. Berkowitz

Udio u društvenim mrežama: