Ispitivanje gerijatrijskih pacijenata

Ova grupa se odlikuje značajnim pokazateljima heterogenost fizičkog zdravlja, mentalni status, funkcionalnost, uključujući i osobe sa različitim bračno stanje, materijalnu sigurnost, različitih problema stanovanja i socijalnih kontakata.

To treba imati na umu da često žive na starosnu stari bračni nego neudate žene i udovice, dok gotovo svaki drugi od njih - sami, nastavlja do 15-20% starijih rada, a 25-30% su u stanju dugoročne brige za sebe samo - ali oko 5-10% su napušteni ili pate od neadekvatne brige.

Najvažniji i najčešći simptom hirurške bolesti je simptom bol, koja ima svoje specifičnosti u starije i starije osobe.

Prigovori bol su iskazani u 25-50% ljudi koji žive u kući starijih ljudi i 80% stanovnika staračkog doma.

U najtežim slučajevima liječnik treba obratiti pažnju na različite aspekte ponašanja pacijenta.

Ako je cilj tretmana je za liječenje mlade pacijente, starije osobe mogu računati samo na poboljšanje kvaliteta života. Mnogo češće nego u drugim starosnim grupama, u starosti postoje pacijenti neizlečivi fazi bolesti.

Imajte na umu da kod starijih ljudi tipične simptome bolesti može retuširati (npr akutna abdominalna sindrom može se javiti bez bola), i na taj način doći do izražaja nespecifične znakove bolesti (žeđi i suha usta u peritonitis). Mnogi simptomi (zatvor, sekret iz rektuma, bledilo), pacijent može osjećati beznačajan za doktora u vezi sa njegovim godinama, i nemojte ih ne prijavljuju kod doktora.

Za starije grupe karakterizira mnoštvo lezija organa i sistema, kada raznih bolesti, preklapaju jedni na druge, svaki je teško procijeniti (npr anurija u terminalnoj fazi akutnog divertikulitisa CRF). Multimorbid povezati na polifarmacija - starije osobe dnevno uzeti u prosjeku djelovanja 5-6 različitih lijekova, a povećava oštro u visokim dozama vjerojatnost nuspojava. Imajte na umu da je skoro svaki pacijent može sigurno smanjiti broj propisanih lijekova.

Pasti, uz rizik od frakture, često susreće u gerontološki praksi. Oni mogu biti uzrokovane oštećenim vidom, balans, koordinacija, gubitak snage, ali se često javljaju kod pacijenata koji primaju sedativi, sredstva za smirenje, tablete za spavanje. Na kraju, 2/3 svih smrtnih slučajeva u pacijenata starijih od 85 godina su povezane sa povredama, fraktura i njihove posljedice.

Uz to, rekao je, hirurg je često veoma teško izdvojiti jedan veliki klinički problem, kao takozvani "primarni hirurške bolesti" obično neraskidivo povezani sa drugim bolestima.

To će biti cijenjen da su mnogi od znakova starenja liče teških opšte bolesti i drugih znakova starosti (posebno izraženo ili brzo napreduje) izazvati razumljivo anksioznost pacijenata i njihovih rođaka, kao i izazivati ​​čudno da razgovaraju o simptomima sa svojim lekarom. Stoga, hirurg treba biti svjestan najčešćih kliničkih nalaza kod ovih pacijenata.

General inspekciju. U generalno izviđanje treba izbrisati ortostatska efekte puls procjena učestalosti i BP vrijednosti pacijenta u ležećem stavu i sjedi. Ako imate vrtoglavicu ili nelagodnost iza grudne kosti treba odmah staviti pacijenta i za mjerenje tjelesne temperature. Imajte na umu da stari ljudi često pate od hipotireoze, a temperatura normalno za njih - ispod 36 ° C, što znači da čak i ozbiljne sistemske reakcije na upale nije praćen blago povišenu temperaturu. Moramo izračunati višak ili manjak tjelesne težine.

pregled kože

Za starije osobe karakterizira atrofija kože, folikule kose i znoj žlijezde, tako da koža postaje suha i naborana, obilazak planine njen pad. smanjen protok krvi u koži, pa čak i male ogrebotine zaraste za dugo vremena. U starosti, postoje različite pigmentacije mjesta: senilni lentigines - više ravnomjerno stan pigmentnih fleka na smeđe-smeđe do crne na dorzum ruke, podlaktice i litsa- senilni keratoze - podignuta mrlje ili žućkasto smeđe boje na licu, vratu, torzo i senilni rukah- purple - tamno crvene krvarenja na zadnjoj strani ruke i podlaktice (ekstravazacije izgubila elastičnost kapilara). Seboreični hiperplazija lica i nosa (promjer žućkasta neravnina do 3 mm u centru jama) treba razlikovati od karcinom bazalnih ćelija.

Kosa postaje siv, postaju krti, pasti na glavu, udova, aksilarne i stidne područja. Gubitak potkožno masno tkivo stvara pretpostavke za brži razvoj od hipotermije i dekubitus nekroze ne samo kožu, nego i duboko leži mišiće. Vjerovatnoća razvoja dekubitusa dostiže 15-25% u slučaju ograničenja mobilnosti i potrebu da ostanu u krevetu za najmanje 7-10 dana. U 25% starijih pacijenata sa dekubitus razviti osteomijelitis i sepsis- bilo zavoj pritisak, fiksni katetera ili kanalizaciju izazvati njihov razvoj gnojnih rana i fistula.

Imunosupresija stvara uvjete za razvoj gljivičnih lezija kože i noktiju. Tragovi rana, opekotina i drugih povreda može da ukaže ne samo na domaćem povrede, ali i loše njege ili fizičko zlostavljanje.

mišićno-koštane promjene

Smanjena mišićne mase, a samim tim i snagu je posebno izraženo u distalnom ekstremiteta. Senilna osteoporoza izaziva visok rizik od fraktura kostiju kičme, kukova, radijus. Godine kifoza sa smanjenjem rasta - zajedničkom stanju. Kršenje ligamenata i tetiva elastičnosti dovodi do ukočenosti zglobova. Kršenje strukture hrskavice, iznos sinovijalne tečnosti i njen sastav dovodi do različite lokalizacije osteoartitu, manifestuje kršenje mobilnost i bol u zglobovima.

Doktor ocjenjuje pacijent drži češalj, četkicu za zube, dining oprema- da li on može staviti na vlastite cipele, odezhdu- sjediti, hodati, jesti, u toalet.

oči

Nestanak orbitalnog masnog tkiva dovodi do enophthalmos, istezanje gornjeg kapka - do ptoza, niže - na razvoj ekstro- ili entropija. Blokirani suznice se manifestuje suzenje. Taloženje holesterola u rožnice dovodi do mlečno beli prsten na njenoj periferiji - Arcus senilis, smanjiti proizvodnju suza tekućine i konjunktive sluz - na "suvo sindrom oko" (sve do pojave rožnice čireva). lezije objektiv imati različite manifestacije: od presbiopije jasno vidljiva golim katarakte oka. Retine lezije (krvarenja, makularna degeneracija) rezultat u progresivnom sljepilo (pogađa oko 10% starih ljudi).

Uši, nos, grlo

Za starije osobe karakterizira sporo progresivna gluhoća otoskleroze na pozadini, što ograničava njihovu socijalne kontakte, kao i vrtoglavica zbog degeneracije vestibularnog aparata.

Video: Medicinski pregled u ASMRmiyu / ACFID / role-playing game Opuštanje prije spavanja

Stari ljudi može progresivno smanjenje oštrine ukusa i mirisa u pozadini atrofični rinitis i glositis. Smanjenje proizvodnju sluzi u šupljini grkljana i ždrijela predodređuje na infekcije. Gubitak elastičnosti glasnica i grkljana može dovesti do promjene u tonu glasa.

Procijenite formulu zuba pacijenta. Gubitak zuba zbog karijesa i parodontitisa će dovesti do malokluzija, u teškim slučajevima - kršenje žvakanje i gutanje, a samim tim, može objasniti (izražena kao gubitak težine) poremećaja uhranjenosti. Ovi problemi su pogoršava na pozadini kserostomia (suha usta, zbog atrofije žlijezda slinovnica).

Pažljivo pregledaju usana, jezika i krajnika - njihovi tumori su svojstveni u starosti.

mliječne žlijezde

Kao žena starosti žljezdanog tkiva zamjenjuje masti, gube elastičnost mekih tkiva koja uzrokuje promjene u obliku dojke (saggy grudi), kroz kožu show kroz jasnije raširene kanale. Muškarci su češće nego druge starosne periodima, ginekomastija nastaje.

Rak dojke je najčešće posmatra u grupi starijih od 85 godina. Pri pregledu, obratite pažnju na krvavi sekret iz bradavice, ulceracije kože, deformacije retrakcija područja i jedinice u tkiva prostate. lakše Palpirajte dojke kod starijih nego kod mlađih pacijenata. Dakle, oni često formiranje male veličine.

respiratornog sistema

Intersticijske fibroze, atrofija interalveolar septuma, emfizem zajednički dovode do razmjene transmembranski plina smanjen kapacitet pluća i. Degeneracija pehar epitel i žlijezda u traheobronhijalno stabla smanjuje imunitet na infekcije respiratornog trakta. torakalni kifoskolioza također krši ERF. Povezanih sa starenjem suzbijanje kašlja refleksa, poremećaj žvakanja i gutanja povećati rizik od aspiracije upalu pluća.

Video: Metode ispitivanja pacijenata - CSU - 2010

cirkulatorni sistem

Za starije osobe karakterizira gubitak elastičnosti aorte zida, što može dovesti do stvaranja aneurizme (luk, torakalna i abdominalna ili njen odjel). Degeneracije mitralne i trikuspidne regurgitacija završava nastup, a samim tim i karakterističan zvuk preko njih na auskultaciju (50-60% bolesnika). Izraženo skleroze dovodi do razvoja stenoze (obično aorte). Degeneracija srčanog provođenja sistema ispoljava znake AV blok ili aritmije.

Sistolički krvni pritisak se povećava polako, za razliku od dijastoličkog povećanja koja obično prestaje nakon 60 godina. Stoga, po pravilu, lekar će se sastati sa sistoličkom hipertenzijom. Posljedice koronarne ateroskleroze su raznovrsni: od svijetle simptoma napada angine i IM - za brisanje, nespecifični (slabost, umor, meteosensitivity). Treba imati na umu da je 40% starijih osoba, oni mogu se pojaviti otežano disanje, nesvjesticu, psihoze, bol u trbuhu.

Potrebno je proučiti pulsacija perifernih arterija donjih ekstremiteta, treba imati na umu da je odsustvo ovih impulsa ne uvijek u korelaciji s razvojem intermitentne klaudikacije.

Video: General pregleda pacijenta (Obrazovanje)

probavnog trakta

Inspekciju abdomena, vodi palpacija i udaraljke. Pojasni, ako ne i povećana mokraćnog ili žuči, nema tumora u projekciji debelog crijeva i želuca. Zagađenje donje rublje pokazuje inkontinencije. Znakovi urinarnih otkrivene u 15-30% pacijenata starijih od 65 godina. Ispitati dijelovima tijela koje možda ne vidi svjetlo, vodom i sapunom (gdje se ingvinalne i femoralne kile). Vođenje rektalni pregled, obratite pažnju na tragove krvi na rukavicu, o stanju prostate.

Video: General pregled

Atrofična procesi u sluznicu želuca i crijeva dovesti do oštećenjem lučenja procesa, pokretljivost i apsorpciju. Oko 80% osoba starijih od 80 godina su žučni mjehur kamenje i srodnih bolesti žučnog mjehura, jetre i gušterače.

Stariji postoperativne ožiljke na trbušnom zatražiti mogućeg uzroka simptoma visokog ileus (priraslice) i da odredite istoriju veliko kamenje žučne kese - cistične na fistula i, eventualno, kamen u žuči ileus.

Urogenitalnog sistema

Spoljne i unutrašnje polne organe se postepeno smanjuje u veličini. Svaki drugi pacijent stariji od 75 godina smanjen protok krvi kroz bubrege i glomerularne filtracije, 80% pacijenata starijih od 80 godina ima benigne hipertrofije prostate. Hronične infekcije kod starijih osoba često je u urogenitalnog trakta: od 30 do 50% svih slučajeva bakterijemijom.

endokrinog sistema

U vezi sa smanjenjem dobi od ostrvske aparata vjerovatno manifestacije dijabetes mellitus tip 2 nd. Hipotireoza se ispoljava u 10% starijih ljudi, i čvorova u štitnjači naći u svakom drugom pacijentu. Godine preraspodjela aktivnih lučenja hormona hipofize može pojaviti simptome akromegalije.

nervni sistem

mozak atrofija, smanjena cerebralni protok krvi kod starijih osoba u smislu smanjenja pamćenja i inteligencije, iako su druge funkcije (govor, pažnju, koncentraciju) u ne može značajno patiti dugo. Simptomi senilne demencije se dijagnostikuje u 5-10% pacijenata starijih od 65 godina a onda svakih 5 godina, ove brojke povećati na 2 puta. Ateroskleroza arterija mozga dovodi do prolaznog ishemijskog napada, dok se razvoj infarkta mozga. Najčešći uzroci senilne demencije su posljedica moždanog udara i Alzheimerove bolesti.

Za neke starije karakterizira nestanak geg refleks, simetrične smanjenje (do nestanka) sa Ahilove tetive refleks. S druge strane, normalno se pojavljuju primitivni ranije izgubio reflekse - rilo i usmeno automatizam (dlana brade).

Dakle, udio bolesnika starijih od 65 godina, radi kliniku u planski, povećana 15-20% na 35-45% u proteklih 20 godina. Moderni anestezija računa omogućuje da rade sa ovom kategorijom pacijenata bez značajnog povećanja u učestalosti postoperativnih komplikacija. Čak fazi raka IV treba nastojati da izvrši cytoreductive operaciju zasnovan na poboljšanju kvalitete života pacijenata. Međutim, treba imati na umu da je razvoj najmanje jedan postoperativnih komplikacija oštar (5-10 puta) povećava rizik od smrti. Zbog toga je važno da ne propustite nijedan detalj u procjeni gerijatrijskih pacijenata čak i na prvom sastanku.