Krvarenje iz probavnog trakta, pomoć, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Povraćanje sadržaja tipa "kafa terenu" odlikuje primjesom zrnastim tamno smeđe materijala. Razlog je krvarenje iz gornjeg GI niskog intenziteta ili zaustavljen, a zatim konverzija hemoglobina imaju crvene boje, a hematin smeđe boje pod djelovanjem solne kiseline.

Hroničnog gubitka krvi može biti skriven iz bilo kojeg GI i njegova otkrivena na uzorak stolice kemijskih studija. U ovom slučaju, slika može razviti šok. U prisustvu koronarne bolesti srca, angina može razviti kao rezultat koronarne umanjenja vrijednosti protoka krvi, infarkta miokarda.

Kada gastrointestinalnog krvarenja može povećati fenomen portosistemskog encefalopatije i hepatorenalni sindroma (zatajenje bubrega sa zatajenje jetre).

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Krvarenje se može pojaviti iz različitih izvora na nivou gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao i nižim ligama tankog crijeva.

Najviši verovatnoća krvarenja i izraženiji intenzitet u bolesnika s bolešću hroničnim jetre (npr alkoholizam, kronični hepatitis), za urođene poremećaje krvarenja posipa i uzimajući određenih lekova - angikoagulyantov (heparin, varfarin), antiagregaciona agenata (aspirin, određeni NSAID, klopidogrel, selektivni inhibitori serotonina receptori), sluz smanjuje otpornost na štetne faktore (posebno NSAIL).

Ispitivanje gastrointestinalnog krvarenja

Prije i za vrijeme istraživanja je izuzetno važno da se stabilizira stanje pacijenta pomoću respiratorne podrške, intravenske tekućine za transfuziju ili krvne komponente.

istorija. Povijesti bolesti pomaže da se razjasni broj i učestalost razdvajanja krvi. Međutim, broj je teško procijeniti, jer čak i male količine krvi (5-10 mL) je obojena vode u WC školjku u crvenoj boji i umjerenu količinu krvi, izlučuju sa izbljuvak, alarmirani pacijent se pojavljuje veliki. Ipak, većina pacijenata u stanju da opiše nečistoće i krvi u obliku trake, male količine krvarenja u kašičica ili ugrušaka.

Kada se govori o povraća pomiješana s krvlju pacijenta treba pitati da li je krv već izdvojeno u prvoj epizodi povraćanja ili nakon perionachalnogo ili više epizoda povraćanja bez nečistoća.

Za rektalno krvarenje treba razjasniti da li je krv izdvojila u čistom obliku, je pomiješana sa fekalijama, gnoj, sluz, ili ima na površini izmet. U prisustvu krvavog proljeva treba pitati o mogućim putovanja, ili drugim sličnim situacijama kontakt sa agentima infekcija gastrointestinalnog.

Analiza kliničkih simptoma treba isključiti pitanje prisustva neugodno senzacije u trbuhu, gubitak težine, povećanje krvarenja, rezultati prethodno povorka kolonoskopija i simptome anemije (kao što su slabost, umor, vrtoglavica).

Anamneza prenose bolesti treba uključiti ispitivanje prethodnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (ne dijagnosticira i dijagnosticiran) - uspostavljena dijagnoza upalne bolesti crijeva, hemoragijska dijateza, bolest pecheni- korištenje droga i supstanci koje povećavaju mogućnost krvarenja ili hroničnog oboljenja jetre (naročito alkohol).

pregled. Na generalno izviđanje posebnu pažnju posvetiti vitalne znakove, znakove šoka i hipovolemija, anemija simptoma (bledilo, znojenje). Pacijenti samo umjerenim tahikardije može biti označena sa manje teškim gubitka krvi (otkucaja srca > 100). Odlikuje posturalnih promjena krvnog pritiska ili otkucaja srca na akutnog gubitka krvi od preko > 2 jedinice krvi. Međutim, u teškim krvarenja (uz mogući razvoj sinkopa), ortostatska otkucaja srca i pritisak oscilacije ne daju ispravnu ideju obima gubitka krvi, koji imaju malu osjetljivost i specifičnost, naročito kod starijih pacijenata.

Neophodno je procijeniti vanjski znakovi povećane krvarenja (petechia, ekhimoze), simptomi hroničnog oboljenja jetre (pauk vene, ascites, palmarni eritem) i portal hipertenzija (splenomegalija, povećana trbušne vene).

Digitalni rektalni pregled treba obaviti za procjenu boja stolice i prisutnosti analne fisure. Za identifikaciju hemoroide održan anoskopija. U nedostatku otvorene studije krvarenja da završi nosi fekalne okultno krvarenje.

Simptomi i znaci ( "crvene zastave"), gastrointestinalnog krvarenja

Sljedeće znakovi ukazuju na prisustvo hipovolemija ili hemoragičnog šoka:

• sinkopa;
• hipotenzija;
• bljedilo;
• pojačano znojenje;
• tahikardije.

interpretacija rezultata. može se pravilno postaviti preliminarnu dijagnozu na osnovu medicinskih povijesti i fizički podaci ispitivanje smjernice 50% pacijenata, međutim, potvrđuju potrebu za dodatnim ispitivanjem.

gubitak težine i nedostatak apetita, ponekad u pratnji kršenja stolice može se sumnja rak probavnog sistema. Disfagija sugerira mogućnost strikture ili rak jednjaka. Povraćanje, prije početka krvarenja ukazuje rupture jednjaka sluznica (sindrom Mallory - Weiss), iako je u 50% slučajeva sa sindromom Mallory - Weiss ne ukazuju na povraćanje.

Pokazatelj krvarenja može ukazivati ​​na prisustvo hemoragijski dijateza (npr, hemofilija, insuficijencija jetre). Krvavi proljev, groznica i bol u trbuhu mogu biti simptomi ishemijskog kolitisa, upalne bolesti crijeva ili infektivne kolitis. Gematoheziya (krv u stolici) omogućava da se sumnja divertikuloza ili angiodysplasia.

Ako je prisutan u nosnoj šupljini ili oticanje na zadnjem zidu ždrijela krvi da se pretpostavlja da je izvor krvarenja je u nazofarinksa. Arterio-venske malformacije, posebno na sluzokožu odgovaraju kongenitalne hemoragične telangiectatica.

pregled. Da biste potvrdili vjerovatne dijagnoze, provesti malo istraživanje.

• Analiza koagulacije krvi i često druge laboratorijske studije.
• Nazogastrične cijevi ugrađen u svih bolesnika, osim za pacijente sa teškom rektalno krvarenje je minimalna.
• Endoskopije.
• Kolonoskopija krvarenje iz nižih liga (osim, naravno, krvarenja hemoroida).

Krvi treba obaviti pod velikog gubitka krvi, i na skrivene krvarenje. Kada je izrazio krvarenja mora takođe sprovode istraživanje zgrušavanja, testovi funkcije jetre. U označena krvarenja Hb i Hct nivou treba preispitati svakih 6 sati. Po pravilu, potrebno je dodatno za obavljanje jednog ili više dijagnostičkih testova.

Ako postoje znakovi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog potrebno aspiracija i želuca kroz nazogastrične sonde. Aspirat krvi označava aktivnu, u toku krovotechenie- međutim 10% krvi aspirat mogu se izostaviti. Dodatka za "talog" tipa ukazuje na to da je krvarenje je zaustavljeno ili neaktivan. Ako nema krvi i ne nečistoća težnja potiče žuč nazogastrične udalyayut- u drugim slučajevima je dozvoljeno da prate u toku krvarenja i otkriti recidiva.

Kada slika krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog endoskopije treba držati gornje sekcije. jer Endoskopije je medicinske intervencije sa aktivnim krvarenjem treba izvršiti bez odlaganja, a na stanici ili minimalno izrazio Mogu li čekanju sa zakašnjenjem u roku od 24 sata. Rendgenski pregled gornjih delova barij u akutnom krvarenja ne informativni, i kontrast može spriječiti odmazde cameo angiografiju u slučaju potrebe. Angiografija je važno u dijagnostici krvarenja iz gornjeg sekcije i dozvoljava određene terapijske manipulaciju (posebno, embolizacija vazokonstriktori administracija).

U prisustvu tipične simptome akutne hemoroidalne krvarenje, obično zahtijeva samo fleksibilni endoskop i sigmokopii anoskopija. U drugim slučajevima, raspodjelu krvi iz rektuma kolonoskopiju, koja se obavlja nakon standardne pripreme, - osim u slučajevima aktivnog krvarenja nastavio. U takvim slučajevima, brze pripreme, koje obično daje punu inspekciju. Ukoliko se ne prepozna izvor kolonokopii krvarenje, aktivno krvarenje nastavlja, angiografija. Neki stručnjaci angiografija početku radije provesti dan skanirovanie- radionuklida lokalizaciju izvor gubitka krvi, jer osjetljivost angiografije ispod.

Otkrivanje latentnih izvor krvarenja može biti teško s obzirom Kala reakcija na prisustvo tema biti pozitivan za bilo koji izvor lokalizacije. Preporučena metoda istraživanja je da se prioritet istraživanja endoskopiya- gornji ili donji GI se zasniva na prirodi simptoma. Na kolonoskopija nesposobnost ili neuspjeh pacijenta iz ove studije za procjenu nižih liga obavlja u dvokrevetnim klistir modu kontrast barij u kombinaciji sa sigmokopiey. U odsustvu krvarenja izvora u skladu sa endoskopiju i kolonoskopiju i uporna pozitivna reakcija na okultno krvarenje u fekalijama treba razmotriti da li takve metode ispitivanje fluoroskopije gornji dijelovi dopuniti ispitivanje prolaz barij tankom crijevu endoskopiju tankog crijeva (enteroskopija) kapsula endoskopije (Način na osnovu prijema slike preko mini-kamera ugrađena u kapsulu da se proguta) izotopa skeniranje označeni tehnecijum koloid ili e ritrotsitami, angiografija. Uz aktivno krvarenje dijagnostičku vrijednost kapsula endoskopije je ograničen.

Tretman gastrointestinalnog krvarenja

• Ako je potrebno - mjere za zaštitu respiratornog trakta.
• Intravenske primjene plazme ekspanderima
• Ako je potrebno - transfuzija komponenti krvi.
• U nekim slučajevima - angiograficheksy ili endoskopske hemostaze.

Povraćanje krvi, pražnjenje krv iz rektuma, melena - uvjeti zahtijevaju hitnu pomoć. Zajednička tretmani uključuju održavanje funkcionalnog stanja respiratornog trakta. Metode za zaustavljanje krvarenja i drugi tretmani određena od izvora krvarenja.

airways. Glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta sa aktivnim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog - aspiracija krvi sa razvojem komplikacija u respiratornom traktu. Da ih spriječi u bolesnika s oštećenom reflekse, zbunjenost ili su u nesvesno država treba razmotriti potrebu za instalaciju endotrahealnu cijevi - posebno kada je planirano endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Uvođenje nadomjestaka plazme. Intravenske primjene plazme ekspanderima vrši se po istim principima kao u upravljanju svakog pacijenta sa hipovolemija ili hemoragičnog šoka: u početku zdravih odraslih osoba intravenski davati slane 500-1000 ml porcije do nestanka znakova hipovolemija - do maksimalne zapremine od 2 litre (djeca - 20 ml / kg , administracija se može ponoviti jednom). Ako je potrebno, više intenzivne mjere sprovode transfuzije krvi. Transfuzije nastaviti do obnove intravaskularnog volumena, a zatim ponavlja koliko je potrebno da se nadoknadi tekući Cro-opoteri. Starijih pacijenata i prisustvo koronarne insuficijencije transfuzije može zaustaviti kada Hct postignuta stabilizacija na 30 (u odsustvu kliničkih simptoma). Mlađih pacijenata i bolesnika s kroničnim gubitkom krvi, transfuzija obično vodi samo na nižim Hct < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Potrebno je pažljivo pratiti nivo trombotsitov- trombocita transfuzije može biti potrebna u bolesnika s teškim krvarenjem. U pacijenata koji su primali antiagregacionih agenata (klopidogrel, aspirin) postoji povreda agregacije trombocita, što često pojačava krvarenje. U označena krvarenja kod pacijenata koji uzimaju ove droge, treba uzeti u obzir potrebu za transfuzijom trombotsitov- ostacima antiagregaciona agent u krvi (posebno klopidogrel) mogu smanjiti funkciju trombocita transfuzije. Nakon transfuzije crvenih krvnih zrnaca svaka 4 jedinice svježe smrznute plazme da se upravlja.

hemostazu. Skoro 80% slučajeva gastrointestinalnog krvarenja prestaje spontano. U drugim slučajevima, to zahtijeva određenu intervenciju.

Peptički ulkus relapsa nastavio krvarenje ili krvarenje endoskopske koje koagulacije (primjena termalnih sonde, primjena klipova ili laserski hemostaze). Ako postoji defekt u ulcerativni non-krvarenje vidljivo plovila, vidljiva golim okom, takođe uticali na njih. Kada koristite endoskopske hemostaze nije postignut, moguće je posegnuti za angiografski embolizacija krvarenja plovila, blic, otključati ili hirurške krvarenje stranice. Ako je pacijent dobio liječenje ulkusne bolesti, ali u isto vrijeme u znaku ponavljaju krvarenja, operacija se obavlja u isto vrijeme suzbijanja kiseline.

U akutnoj krvarenje varikoziteta mogu posegnuti za endoskopske ligature, sklerozacija ili transyugulyarnomu injekcije porto-sistemski manevarskih (TIPS).

Izraženo je nastavio krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta povezani sa divertikularnih bolesti ili angioma, u nekim slučajevima, možete zaustaviti endoskopske metode elektrokoagulacija kauter pomoću termalne sonde ili injekcije epinefrina u razrjeđivanje. Polipi mogu ukloniti šarke ili koagulacije. Ako ove metode ne funkcioniraju ili neprimjenjiva, moguće je posegnuti za angiografija s embolizacija ili vazopresina administracije. Međutim, zbog nedostatka intenzivnog kolateralne cirkulacije debelog angiografski intervencija (osim ako se primjenjuju tehnike sverhselektivnoy kateterizacije) su na visokim rizikom od ishemije miokarda i debelog crijeva. U većini slučajeva učestalost ishemijskog komplikacija <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Kada vatrostalnih krvarenje netretirane metoda podvezivanja kroz anoscope gumene prstenove, ubrizgavanjem hemostaza koagulacije ili hirugicheskim.

Važne odredbe u gerijatriji

U starosti, najčešći uzroci niskog gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta i da su hemoroida i raka debelog crijeva. Uzroci velikog krvarenja - Čir, divertikularnih bolest, angiodysplasia

Stariji pacijenti ne mogu tolerirati masivne gastrointestinalnog krvarenja. Moramo brzo postaviti dijagnozu i početi liječenje u ranijoj datuma, u poređenju sa mlađim pacijentima, bolje prebacivanje ponovljene epizode krvarenja.

osnove

• Ortostatska hemodinamskih reakcije ne može se smatrati kao pouzdani znaci teške gubitka krvi.
• Oko 80% od krvarenja zaustavlja samoproizvolno- drugačije metode izbora su različite metode endoskopske hemostaze.