Peptički ulkus želuca, jednjaka, duodenuma: simptomi, liječenje

udžbenika pokazuje klasifikaciju razdvaja čireva i erozije, ovisno o sloju mišić oštećenja sluznice. Istu klasifikaciju koriste patolozi, ali to nije bitno, jer kliničari dijagnosticirati čireva i pomoću morfoloških Endoskopska ili radiološke metode.

Do 1980-ih, peptički ulkus bolest se smatra hroničnom recidivirajuće bolesti. Od 1980-ih, što je pokazalo da je većina peptičkog ulkusa povezanih s HP-infekcije, NSAID, hipersekretornim stanjima (gastrinoma - PPA) i nekoliko drugih poremećaja.

Stres efekt (opekotine, sepsa, višestrukim zatajenjem organa) mogu izazvati formiranje, više površnih erozije. Čirevi se javlja u bolesnika s opekotinama, zove čireva Curling je, kao i traumatske povrede mozga - Cushing čireva. Za razliku od drugih Čir stres, čirevi povezani s Cushing hypergastrinemic.

Patogenezi je smanjenje otpornost sluznice na agresivne faktora zbog smanjenog protoka krvi. Stres čir profilaksa se provodi na više zatajenja organa, povijest peptički ulkus, ciroze jetre, zatajenje bubrega. Sukralfat upravlja enterally, parenteralno i mogu se koristiti inhibitor protonske pumpe, ako je to potrebno.

Faktori rizika za peptički ulkus

• Istina: HP, NSAIL, gastrinoma, pušenje, istovremena KOPB i ciroze vjerojatno neki genetski faktori (npr Lewis krvna grupa antigene, koji igraju ulogu u fiksiranje HP sluznice).
• False: alkohol u odsustvu ciroze, pogrešna ishrana.
• Neidentifikovani: emocionalni stres.

Uzroci ulkusne

H. pylori i NSAIL poremetiti normalan zaštitu i sanaciju sluznice, što ga čini osjetljivim na kiseline. Infekcije H. pylori je prisutna u 50-70% pacijenata sa ulkusne i 30-50% bolesnika sa čira na želucu. Ako obavlja iskorjenjivanje H. pylori, ponavljanje ulkusne bolesti dolazi samo u 10% slučajeva, u usporedbi sa 70% recidiva u bolesnika koji su primali samo tretman na suzbijanju kiselosti. NSAIL sada služe uzrok > 50% peptičkog ulkusa.

Pušenje je faktor rizika. Pušenje također krši ulkus ozdravljenja i povećava učestalost recidiva. Iako alkohol je snažan stimulator sekreciju kiseline, definitivno postoji veza između male količine alkohola i pojava čireva ili kasni ozdravljenja. Vrlo mali broj pacijenata postoji hipersekrecije gastrina.

U 50-60% djece oboljele od ulkusne, postoji porodična anamneza.

Patofiziologija peptičkog ulkusa

Oštećene sluzokože zaštitni mehanizam. Takvi mehanizmi uključuju faktore koji štite epitelne ćelije od posljedica solne kiseline, kao što su sluz, bikarbonata, protok krvi efikasna, kao i sloj vode koji pokriva ćelije i kontakte ćelija ćelija.

Kršenje kiselosti i pokretljivost. Pacijenti sa duodenuma imajte na umu povećanog lučenja solne kiseline uzrokovane HP-posredovana stimulacije ili inhibicije oslobađanja sinteze gastrina somatostatin. Također imajte na umu ulogu povećanja sadržaja pepsinogen (uzrokovane KS), poremećaji vagusne inervacija i pokretljivost poremećaja sa povećanjem kiselina sadržaj prolaz u duodenum.

Čira na želucu, lokaliziran u svom tijelu ili dno zbog nadražaj atrofije, hronični gastritis i niske kiselosti, a čir i želuca antralnih čirevi, u kombinaciji sa duodenuma povezane sa prekomjerne formiranje solne kiseline.

Helicobacter pylori. Infekcija s ovim organizam je usko povezan sa razvojem duodenuma i čira na želucu. Unatoč činjenici da je HP infekcije u eksperimentu je dovelo do razvoja gastritisa, au nedostatku tretmana - za napredovanje procesa mu- koznog atrofije i raka želuca, samo 20% ljudi zaraženih KS, razvija Čir koji pokazuje važnost neistraženih faktora domaćina i virulencije mikroorganizama. Paradoks u vezi sa H. pylori infekcije je da neki ljudi imaju ovaj mikroorganizam uzrokuje pretjerane lučenje solne kiseline da se formira duodenuma, dok drugi dovesti do razvoja kroničnog gastritisa, atrofija sluznice i raka želuca. Smatra se da to može biti zbog različitih lokalizacija infekcije (u antruma i korpusa), ali to potvrditi hipotezu, više istraživanja je potrebno.

NSAIL dovesti do oštećenja gastrointestinalnog sluzokože direktnim efektima i sistemske efekte. Neposredni utjecaj javlja gotovo odmah nakon lijekove. To se može smanjiti primjenom doza oblika crijevne premazan ili destinacije po rektum. Sistemski efekti zbog suzbijanje sinteze prostaglandina sa kasnijim smanjenjem lučenja sluzi i brzine protoka krvi. U 15-30% pacijenata koji su uzimali NSAID kontinuirano, tijekom endoskopije otkriti gastrointestinalnih čireva. Rizik se povećava dramatično, dok je imenovanje glyukokortiko-ide, prisustvo čir istorije, starije dobi i komorbiditet. Također, postoje dokazi o povećanom riziku od infekcije s H. pylori, ali GRT status ostaje kontroverzna.

Drugih droga. Čireva razvijati kao sa nekim hemoterapijama (intraarterijsku administracije fluorouracil), prima klorid tablete kalija, bisfosfonata (Alendronska kiselina posebno), i upotrebu kokaina.

hipersekretornim stanjima treba posumnjati u odsustvu HP infekcije kod pacijenata koji ne uzimaju NSAID, posebno sa istovremenim dijareje, komplikacije (perforacija ili krvarenje), a ako se bolest proširila izvan duodenuma sijalicu. Takvi uvjeti uključuju sljedeće:

• Gastrinoma.
• Sistemski mastocitozu i mijeloproliferativna poremećaja sa povećanim brojem bazofila. U ovih bolesti, histamin sinteza prekomjerne dogodi, što dovodi do hipersekrecije od solne kiseline - duodenuma naći u 40% slučajeva.
• G-cell hiperplazija antralnih otdola, iako je to stanje obično je rezultat HP infekcije.

Epidemiologiji peptičkog ulkusa

Do XIX str. Ovo patologija je rijedak, učestalost je dramatično povećao u XX veku., A od 1900. godine je počela da opada. stopa hospitalizacija se nije promijenilo, vjerojatno zbog činjenice da stariji pacijenti imaju veće šanse da se NSAIL. Faktori rizika navedene iznad.

Simptomi i znaci peptičkog ulkusa

Ne pokušavajte dijagnosticirati ulkusne bolesti samo na osnovu istorije, bez obzira na pacijenta opisao klasične prirode bola:

• Čir na želucu. Bol se javlja ubrzo nakon obroka obično ne drže uz korištenje hrane u 50% slučajeva dovodi do anoreksije i gubitak težine.
• Ulkusne. Bol se javlja u 2-3 sata nakon obroka, a često uzrokuje pacijentu da se probudi noću, odvija nakon obroka.
• Bol je karakteristično za peptičkog ulkusa može doći do raka, pankreatitis, holecistitis, refluks i crijevnih ishemije.

Ispitivanje peptičkog ulkusa

Endoskopiju sebe - nepouzdan prediktor malignih prirode procesa. U slučaju čira na želucu, potrebno je izvršiti biopsiju (ograda šest biopsija uzoraka iz različitih lokacija daje 98 posto osjetljivost dijagnoza raka želuca, au kombinaciji s preciznošću citološka analiza je još više povećao). Ulkusne se vrlo rijetko uzrokovana malignosti. Da biste potvrdili zarastanje čireva tradicionalno obavljaju nadzor endoskopije, ali ovaj pristup je došao iz x-ray ere, kada je dijagnoza maligniteta bila netačna. Ponovljeno ispitivanje endoskopska ne može se izvršiti ako benigni bolest potvrđena biopsijom podataka.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

• Endoskopije.
• Ponekad razinu u serumu gastrina.

Dijagnoza peptičkog ulkusa može se sumnja na osnovu anamneze i potvrdio endoskopije. Empirijska terapija često počinju da se uspostavi definitivnu dijagnozu. Međutim, endoskopija omogućava četkom citologiju ili biopsija lezije želuca i jednjaka za razliku jednostavan čireva, i ulceracija od raka želuca. raka želuca može manifestirati na sličan način, i to tumor treba isključiti, posebno kod pacijenata starijih od 45 godina, uz gubitak težine, izvještavanje i izrazio vatrostalnih simptoma. Učestalost malignih ulkusne je izuzetno niska, tako da je biopsija lezije na ovoj lokaciji uopšte nije opravdana. Endoskopija se može koristiti za preciznu dijagnozu infekcije H. pylori, koja je neophodna kako bi se utvrdilo otkrivanje čireva.

Gastrina proizvode tumor, Zollinger - Ellison treba sumnjati u prisustvu više čireva, čireva sa atipičnim lokalizacije (npr Postbulbarnye) na njihovim refrakternosti na liječenje ili dijareja i značajan gubitak težine. Ovi pacijenti treba da odredi razinu u serumu gastrina.

peptički liječenje ulkusa

Potrebne za obavljanje test, a zatim HP iskorjenjivanja terapija sa pozitivnim rezultatom. Pojasni da li pacijent uzima NSAIL.

blokatori histamin receptora. Koristi samostalno, zarastanje duodenuma je navedeno u 70-80% slučajeva, i čira na želucu - u 55-65%. Ovi lekovi su posebno efikasni u smanjenju bazalnim sekreciju kiseline noću, ali su se brzo razvijaju toleranciju.

inhibitori protonske pumpe - najmoćniji inhibitori solne kiseline, iako je njihova učinkovitost je ozbiljno ograničena u periodu između obroka, u kojem radi samo 5% H sistem⁺, K⁺-ATPaze. Iako je 2-put prima PPI, pacijenti često prijavljuju noći hiperaciditet, eliminira prijem blokatori H2 receptora za noć. Korištenje PPI 1 puta dnevno dovodi do zarastanja duodenuma u 80-100% slučajeva, i čira na želucu - u 70-85%. Povećana pH želuca i smanjuje apsorpciju ketokonazola ubrzava apsorpciju Digo-Xin. PPI utjecati na sadržaj droge metaboliše citohromom P450: omeprazol smanjuje klirens varfarina, diazepam i fenitoin.

Antacidima. Uprkos činjenici da visoke doze antacida promovirati čira ozdravljenja, njihovi pacijenti ne mogu tolerirati, a oni izazvati različite nuspojava.

drugih droga. Sukralfat i bizmut droge takođe doprinose zarastanje čireva, ali se rijetko koriste u klinici. Prostaglandin analogni misopro-stol`3 ima isti efekat na NSAIL-inducirana čireva, kao omeprazol.

Kirurško liječenje. Potreba za hirurško lečenje jednostavan ulkusne je gotovo u potpunosti nestali zbog prisustva efikasne terapije. Trenutno je indikacija za operaciju smatra čir krvari vatrostalnih da endoskopska metoda zaustavljanja, perforirani ulkus i stenoza pilorusa, koja se ne može ukloniti endoskopske dilatacije. Duodenuma rade šivanje perforacije koristeći omentumu sa eliminacijom acidogenic funkcije (po antrektomii ili visoko selektivan vagotomy). Jednostavan grane prelaska vagus dovodi do grčeva u pilorusa sfinktera, a samim tim i vagotomy u kombinaciji s pražnjenje operacije kao što su gastronesteostomy ili pyloroplasty. Izbor operacije benignih čira na želucu ovisi o lokalizaciji čir: čir, nalazi u neposrednoj blizini jednjaka, vatrostalne na medikamentoznu terapiju, može zahtijevati subtotalnom gastrektomijom sa anastomoze Roux.

Vatrostalni Čir

Šta ako peptički ulkus ne zarasta u roku od 8 tjedana upotrebe PPI (12 tjedana, čireva veći od 2 cm)?

• Provjerite da li pacijent uzima lijekove.
• Postoji li HP infekcije?
• Da li će se nastaviti (možda skrivene) korištenje NSAIL?
• Da li je pacijent pušač? Pušenje cigareta povećava vrijeme zarastanja.
• Da li postoje dokazi o hipersekrecije države?
• Je li ovo čir peptički? vjerojatnost od raka želuca treba uzeti u obzir (rak duodenumu je izuzetno retko), infekcije, kokain i prisutnost upalne bolesti crijeva, na primjer - Kronove bolesti.

Komplikacije peptičkog ulkusa

Krvari. Primijeniti aktivni antisecretory terapije. Korištenje H2 blokatora receptora nema pozitivan učinak u zaustavljanju krvarenja i sprečavanje ponavljanja. U studiji koja je sprovedena u Hong Kongu, pokazala je smanjenje krvarenja recidiva i smanjenje dužine boravka u bolnici bolesnika nakon endoskopske hemostaze sa intravenski bolus od 80 mg omeprazola i naknadnog infuziju na 8 mg / h za 72 sata.

perforacija - život opasno stanje. Komplikacija je usko povezana s NSAID, pušenje (naročito u mladih pacijenata), upotreba kokaina. Dijagnoza pomaže radiografiju grudi uspravno, ponekad CT. Endoskopija se ne koristi zbog činjenice da se pogoršava curenje iz lumena šupljeg organa peritonealne šupljine. Ponekad X-zrake kontrasta topiv u vodi otkriva zone perforacije. Tretman se sastoji operativno eliminacije perforacije Sanacija abdomena i davati antibiotike. Konzervativna terapija se koristi vrlo rijetko, samo kod pacijenata sa netaknutim opšte stanje i tajne perforacije. Ovi pacijenti trebaju pažljivo pratiti. Operativnih intervencija je prikazan za bilo kakvo pogoršanje.

Penetracije. Duodenuma se nalazi na zadnjem zidu duodenuma može biti prodrla u pankreas, i čira na želucu - u lijevom režnju jetre. Također je moguće da se formira holedohusu, duodenuma ili gastro-kolike fistula.

Stenoza. Prisustvo stenoza ukazuju na bol, nadutost i povraćanje pojedene hrane noć prije, i rane sitosti. Ponekad označenim mršavljenja. Pri pregledu otkriva prskanja. Težnja ujutro na prazan želudac više od 200 ml želuca dokaz kašnjenja pražnjenje želuca. Liječenje je konzervativno i endoskopiju, što omogućava da se izvrši dilatacija u 70% slučajeva. Samo 30% slučajeva postoji potreba za hirurške intervencije.