Akutnog zatajenja jetre: tretman, simptomi, pomoć

Glavne kliničke karakteristike - žutica, koagulopatije i encefalopatije, koji služi kao osnova za postavljanje dijagnoze. Liječenje je uglavnom podržavaju, ponekad potrebno jetre i / ili specifične transplantacija terapija (npr N-acetilcisteina na toksičan učinak acetaminofen).

Postoji nekoliko klasifikacija jetre, ali univerzalni sistem nije prihvaćen.

Klasifikacija zatajenja jetre

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Razlog može biti očigledno, ali veoma važna povijest dobila od pacijenta, rodbine, medicinsko osoblje, uključujući i lijekove (lijekova na recept, bilje), rizik od dobijanja hepatitisa, autoimune bolesti (npr bolesti štitnjače, reumatoidni bolesti). Bilo koja epizoda hipotenzije (operacija, smanjenje krvnog pritiska tokom akušerskih intervencija, krvarenje, zatajenja srca). Tromboza ili tendencija da se tromboza (na primjer, antifosfolipidnim sindrom), Budd-Chiari sindroma.

Obim istraživanja u svakom slučaju ovisi o kliničkoj slici bolesti.

U principu, najčešći uzrok akutnog zatajenja jetre - a

• virusa,
• droga i toksina.

U zemljama u razvoju, virusni hepatitis, generalno se smatra najčešćim prichinoy- u razvijenim zemljama - smatraju najčešći uzrok toksina.

U principu, među virusa - virus hepatitisa B je najčešći uzrok, virus -rare. Drugi virusi uključuju citomegalovirus, Epstein - Barr virus, herpes simplex virus, herpes virus 6, parvo B₁₉, varicella zoster virus, hepatitis A virus (rijetko), hepatitis E virus (posebno za vrijeme trudnoće) i virusa koji uzrokuju hemoragične groznice.

Najčešći otrov acetaminofen toksičnost zavisnosti od doze. Predisponirajući faktori za razvoj zatajenja jetre uzrokovane acetaminofen uključuju već postojeće bolesti jetre, hronični alkohola i droge, koji izazivaju sistema enzima citokrom P-450 (na primjer, antiepileptik droga). Ostali uzroci su amoksicilin / klavulonsku kiselinu, halotan, preparate željeza, izoniozid, NSAID i amanitas porodice Amanita phalloides gljive. Neke reakcije droga razvijaju tip idiosinkraziju.

Manje najčešći uzroci uključuju sljedeće:

• vaskularni poremećaji,
• metaboličkih poremećaja.

Vaskularni uzroci uključuju jetre venske tromboze (Badtsa sindrom - Chiari sindrom), ishemijska hepatitis, tromboza portalne vene i jetre sinusoidalnim opstrukcija sindrom (koji se naziva bolesti jetre venookklyuzionnoy), koje su ponekad uzrokovane unosom droge ili toksina. Metabolički uzroci uključuju akutne masne jetre trudnica, HELLP sindrom (hemoliza, povišeni testovi funkcije jetre, i nizak broj trombocita), Rejevog sindrom i Wilsonova bolest. Drugi uzroci su autoimuni hepatitis, jetra metastatske infiltracije, termalni šok i sepsa. U 20% slučajeva, uzrok se ne može utvrditi.

Patofiziologija

Akutnog zatajenja jetre, više porcija otkazivanje organa šikane iz nepoznatih razloga i od strane nepoznatih mehanizama. Pogođeni strukture uključuju: - Jetra: u istraživanju je gotovo uvijek prisutan hiperbilirubinemije. Njen stepen - ovo je jedan od pokazatelja ozbiljnosti zatajenja jetre. Često koagulopatije uzrokovane oštećenjem jetre sintezu faktora koagulacije. Prisutan hepatocelularnog nekroze, koji služi kao indikator jetre transaminaza visinama.

• kardiovaskularnih: Periferni vaskularni otpor i krvni pritisak smanjen, zbog hiperdinamskom cirkulaciju sa tahikardijom i povećani minutni volumen.
• cerebralni: Izgleda Portrosistemnaya encefalopatija, možda sekundarna da povećaju proizvodnju amonijaka azota materija u crevima. Moždani edem je česta kod pacijenata sa teškom encefalopatije, sekundarne akutne zatajenja jetre: moguće kukast diskus hernije, obično fatalne.
• bubreg: Iz nepoznatih razloga, akutno zatajenje bubrega se javlja u oko 50% pacijenata. S obzirom da je nivo rezidualnog uree ovisi o sintetičke funkcije jetre, može biti pogrešno nizkim- stoga kreatinina bolje odražava stepen oštećenja bubrega. Kao i kod hepatorenalni sindromom. Nivo natrija u urinu i njegovih frakcijski izlučivanje smanjene čak iu odsustvu primjene diuretika i u odsustvu patologije kanalića (do kojih može doći ako je razlog - toksičnosti acetaminofen).
• imunološki: Razvoj defekti imuni system-oni uključuju poremećaje Opsonizacija, smanjen nadopunjuju disfunkcija leukocita i ubica ćelija. Povećana bakterijske translokacije iz gastrointestinalnog trakta. Često su respiratorne infekcije, urinarnog trakta i sepsis- patogena mogu biti bakterijske, virusne ili gljivične.  
• metabolički: U ranim fazama mogu razviti respiratorne i metaboličke alkoloz. Kada je razvoj šoka mogu pratiti metaboličku acidozu. Često posmatra hipokalemija, dijelom i zbog činjenice da je simpatički tonus može biti smanjena.  
• plućni: Može razviti non-kardiogenom edem pluća.

Simptomi i znaci akutnog zatajenja jetre

karakteristike:

• PE / edem mozga.
• Akutno zatajenje bubrega.
• Metaboličkih poremećaja. Odlikuju hipoglikemija, što može ometati dijagnozu encefalopatije. Kada trovanja paracetamolom razvije metabolička acidoza, u svakom slučaju imaju lošu prognozu (pH <7,3 в течение 3 дней дает летальность около 90% без трансплантации печени).
• Hemodinamskih poremećaja.
• Plućnih komplikacija se javljaju u 50% slučajeva, kao rezultat edem mozga, aspiracija želučanog sadržaja u nesvesno / koma. Dijagnosticiranje upala pluća, plućni edem noncoronary (posebno u slučajevima trovanja paracetamolom).
• Zarazne bolesti su vrlo česte, njihove maske akutnog zatajenja jetre. Pacijenti s akutnim zatajenje jetre i višem stupnju PE, od prvog, više od 80% slučajeva povezanih bakterijske infekcije, više od 30% - (. Npr Candida albicans, Aspergillus spp) gljivične infekcije, 50% smrtnih slučajeva od akutno zatajenje jetre otkrivanja zaraznih bolesti.
• Hematološki poremećaji. PV - najbolji pokazatelj težine bolesti jetre (nakon eliminacije od nedostatka vitamina K). Brojanje trombocita je smanjena <100*109/л в 70% случаев.

Tipični manifestacije promijenjen mentalni status (obično kao komponenta portosistemskog encefalopatije), krvarenje, purpura, žutice i ascitesom. Ostali simptomi mogu biti nespecifični (npr slabost, anoreksija), ili su manifestacije uzročnih poremećaja. miris jetre (neugodan ili slatka), i motornih poremećaja javljaju chasto.Tahikardiya, Tahipneja i snižavanje krvnog pritiska mogu prikazati kao u sepse, i bez njega. Simptomi edem mozga mogu uključivati ​​zapanjujući, koma, bradikardija i hipertenzija. Pacijent s infekcijom ponekad prikazuje lokalne simptome (npr kašalj, dizurija), ali mogu biti nedostaje.

Dijagnoza i dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Razlikovati akutno zatajenje jetre na hronične akutne bolesti dekompenzovanom jetre su jako teško, ali to je vrlo važno, jer ove bolesti i predviđanje različitih taktika. Da li postoji neki povijesti dokumenata s fiksnom hroničnih bolesti jetre (zapisnik o lekar izjave, prethodnih testova krvi)? Da li postoje neki fizički znakovi kronične bolesti jetre (npr pauk vene, Dipitrenova kontraktura, deformitet distalne falange u obliku "palice" Leukonihija)? Znaci portalne hipertenzije (splenomegalija, dilatiranim površnih vena) je karakterističan za akutno zatajenje jetre.

• Na produljenje protrombinskog vremena i / ili kliničkih manifestacija encefalopatije, i kod pacijenata sa hiperbilirubinemije i povišenim nivoima aminotransferaze.   
• Utvrditi uzrok: povijest upotrebe droga, djelovanje toksina, serološke testove za hepatitis, autoimuni markeri, i druga istraživanja na bazi kliničku sliku.

Akutnog zatajenja jetre moraju se sumnja u slučajevima kada pacijent ima akutnu tu žutica, neobjašnjivih krvarenja ili promjene u mentalnom statusu (po svoj prilici - encefalopatija), ili kada pacijent sa poznatim bolesti jetre brzo pogoršava.

Laboratorijskih parametara za potvrdu i procijeniti ozbiljnost zatajenja jetre uključuju razine enzima jetre, bilirubin i protrombinsko vrijeme. Tipično, akutnog zatajenja jetre smatra se da je potvrđeno da li postoji poremećaj svijesti ili produženog PT > 4, ili ako MHO > 1.5 kod pacijenata s kliničkim i / ili laboratorijskih znakova akutnog oštećenja jetre. Prisustvo ciroze jetre ukazuje na to da zatajenja jetre je hronična.

Pacijenti s akutnim zatajenje jetre treba ispitati na prisustvo komplikacija. Studije su obično sprovodi na inicijalnom pregledu i uključuju kompletna krvna slika, serumski elektroliti (kalcijum, organski fosfor i magnezij), bubrega testova funkcije i urina. Ako potvrdio zatajenje jetre, mora biti potvrđen arterijske krvi plinova, amilaza i lipaza, krvna grupa i Rh faktor. Studija amonijak plazma ponekad se preporučuje za dijagnosticiranje encefalopatija ili za praćenje svoju težinu. Ako pacijenti imaju hiperdinamskom cirkulaciju i Tahipneja, potrebno je proučiti bakterijskih kultura (krv, urin, ascites tekućine) i zadržavanjem RTG grudnog koša da isključi infektsii ako pacijenti imaju poremećaj ili pogoršanje mentalnog statusa, kao kada koagulopatije, potrebne za obavljanje mozga CT da isključi intrakranijalnog krvarenja.

Da bi istražili uzrok akutnog oštećenja jetre, kliničari trebaju izgraditi kompletnu istoriju mogućih izlaganja toksinima, upotreba recept i bezreceptnih proizvoda, biljni i dodataka prehrani.

Rutinska ispitivanja uključuju:

• Serološke testove za virusni hepatitis.
• Autoimuni markeri (npr antinuklearnih antitijela (ANA), antitijela na glatke imunoglobulina nivo mišića).

Druge studije na osnovu kliničkog nalaza i pretpostavke, kao što su, na primjer:

• Nedavne putovanja u zemlje u razvoju, istraživanje na hepatitis A, B, D i E.
• Žene u reproduktivnoj dobi: test za trudnoću.
• u dobi od < 40 лет и относительно нормальных уровнях аминотрансфераз необходимо исследование церулоплазмина для исключения болезни Вилсона.
• Sumnja se da bolest sa anatomske abnormalnosti (npr Badtsa -Kiari sindrom, portal venske tromboze, metastaza u jetri): ultrasonografija, a ponekad i drugih vizuelnih metoda.

Pacijente treba pažljivo ispitati komplikacija (npr suptilne promjene u vitalnim znacima može biti uzrokovana infekcija), odnosno, test prag bi trebao biti niska. Na primjer, kliničari ne treba gubiti vrijeme pogoršanje mentalnog statusa izazvalo entsefalopatiey- u takvim slučajevima potrebno je provesti CT mozga, često - izuzetna studija glukoze. Rutinskih laboratorijskih testova (npr svakodnevno određivanje PV, serum elektrolita, funkcije bubrega, šećer u krvi, krvni plinova) u većini slučajeva moraju se često ponavlja. Ponekad vam je potrebno ponoviti seriju testova, na primjer, svaka 2 sata - definicija glukoze u bolesnika s teškim encefalopatije.

izgledi

Predviđanje prognoza može biti složeno, najvažniji prognostički faktori uključuju:

• Stepen encefalopatije, gore - u slučaju teške.
• Pacijenta dobi. Što je još gore, kada je otišao u manje od 10 ili više od 40 godina.
• Protrombinskog vremena je gore kada je proširen.
• Uzrok akutnog zatajenja jetre: bolje je za trovanje acetaminofen, hepatitis A ili hepatitis B nego idiosinkratskih reakcije na lijekove ili Wilsonova bolest.

Različite skale (obično kriteriji Kraljevski koledž ili akutne Phisiologic Procjena i Chronic Health Evaluation II (APACHE II) može predvidjeti prognozu određenih kategorija pacijenata, ali nisu tačne za svakog pojedinog pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

• Mjere podrške.
• N-acetilcistein na acetaminofen trovanja.
• Ponekad transplantaciju jetre.

Kada je to moguće, pacijent treba posmatrati u jedinici intenzivne njege u centru za transplantaciju jetre. Pacijent treba dovesti tamo što je brže moguće, tj. A. Pogoršanje može brzo doći sa razvojem komplikacija (npr krvarenje, aspiracija, šok pojačanje) koji će biti dokaz u korist progresije zatajenja jetre.

Glavni tretman - intenzivan suportivne terapije. Trebalo bi izbjegavati upotrebu lijekova koji mogu pogoršati simptome zatajenja jetre (npr antihipertenzivi, sedativi), ili se koristi u minimalnim dozama.

Sa hipotenzija i akutne ozljede za liječenje bubrega postaje sve veći perfuziju tkiva. To uključuje / uvođenje tečnosti i empirijskih antibiotika do protjeran sepse. Ako hipotenzija vatrostalnih na oko 20 ml / kg kristaloidnih rješenja, lekar treba uzeti u obzir mjerenje pritiska plućni kapilarni "klin" za optimizaciju transfuzije tečnosti. Ako hipotenzija, pored ovih mjera, i dalje, lekar treba da razmotri upotrebu vazopresore (npr dopamin, epinefrin, norepinefrin).

Kada je encefalopatija uzglavlje podignuta na 30 ° kako bi se smanjio rizik od aspiracije: mogućnost intubacije mora misliti što je prije moguće. Prilikom odabira lijekova i dozama doktor treba da minimizira sedativima, da bi mogli procijeniti ozbiljnost encefalopatije. Propofol je lek izbora za obavljanje intubaciju, t. K. Štiti intrakranijski hipertenzija, ona također ima kratko trajanje djelovanja, što doprinosi brzom neuspjeh sedacije stanja pacijenta. Takođe, kada encefalopatija Laktuloza može biti korisno, ali ne može biti usmeno ili nazogastrične katetera u pacijenata sa izmenjenim mentalni status koristi, osim ako intubirovany- doza je 50 ml po 1-2 dok pacijent nije > 2 puta dnevno stolicu ili 300 ml u 1 litru infuzije za administraciju rektalno. Lek može smanjiti količinu amonijaka postizanja mozga.

• Da bi se izbjegla iznenadni porast ICP ne koriste poticaje, što može izazvati Valsalva manevar (npr lidokain, koji se koristi za endotrahealnu težnja da se spriječi refleks povraćanja).
• Za privremeno smanjenje cerebralne protoka krvi: Manitol se može primijeniti za indukciju osmotske diureze, može se koristiti i kratko hiperventilacija, posebno u slučajevima sumnje na mozgu diskus hernija.  
• ICP monitoringa: nije jasno ravnoteža rizika i koristi od primjene ove manipulacije (npr infekcije, krvarenje) za rano otkrivanje moždani edem i mogućnost korištenja praćenja intrakranijalnog pritiska za izbor taktike i namjene tečnost presornog terapii- neki stručnjaci preporučuju ICP monitoring sa teškim encefalopatije . Cilj liječenja je ICP < 20 мм рт.ст. и церебральное перфузионное давление > 50 мм рт.ст.

Konvulzije se tretiraju fenitoinom- benzodiazepina treba izbjegavati ili koristiti u malim dozama, tj. A. Imaju sedativno dejstvo.

Infekcija tretirani s antibakterijskim i / ili antigljivično preparatov- terapija počinje čim pacijent ima rane znakove infekcije (npr groznica, lokalne hemodinamske promjene simptomy-, mentalni status ili bubrega). Budući da simptomi zaraze su slične simptome akutnog zatajenja jetre, empirijsko liječenje infekcija može dovesti do pogrešnog rezultata sjetve usjeva.

Nedostatak elektrolita može zahtijevati primjena lijekova kalija, fosfora i magnezija.

Hipoglikemija se tretira sa kontinuiranim administracija glukoze (npr 10% dekstroze). Zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi, t. To. Encefalopatije može prikriti simptome hipoglikemije.

Koagulopatije se tretira sa transfuziju svježe smrznuta plazma krvarenja planirane invazivne procedure ili s teškim koagulopatije (npr MHO >7). Ova vrsta liječenja treba izbjegavati u drugim situacijama, t. Da. To može izazvati preopterećenje volumenom i povećanom edem mozga. Isto tako, kada se koristi ova metoda, doktori ne mogu pratiti promjene protrombinskog vremena, što je vrlo važno, jer je to pokazatelj ozbiljnosti akutnog zatajenja jetre i stoga ponekad služi kao kriterij za transplantaciju jetre. Rekombinantni faktor VII se koristi umjesto ili zajedno sa svježim smrznuta plazma od pacijenata sa preopterećenja volumena. Njegova uloga je tek treba procijeniti. H2-blokatori mogu pomoći u sprečavanju krvarenja.

Ishrani može biti potrebna ako pacijent ne može jesti samostalno. Stroga protein zabrana nije potrebno, preporučuje se jesti 60 grama dnevno.

Akutna acetaminofen tretiran sa N-acetilcistein. Od hroničnih trovanja acetaminofen dijagnozu teško, korištenje N-acetilcisteina treba uzeti u obzir ako insuficijencijom jetre nejasno razloga. Na pitanje da li će N-acetilcisteina imati pozitivan efekat akutnog zatajenja jetre uzrokovane drugim uzrocima, se istražuje.

transplantacija jetre: rezultati jedne godine od prosječnog nivoa preživljavanja je 80%. Zbog toga, transplantacija se preporučuje, ako je prognoza pogoršava bez nje. Međutim, predviđanje je teško i postojećih razmjera, kao što su kriterijumi su Kraljevski koledž i skalira APACHE II, nedovoljna osjetljivost i specifičnost za korištenje kao kriterija za transplantatsii- to u praksi se koriste kao dodatak klinički donošenja odluka (npr, na osnovu faktori rizika).

Optimalna strategija ovisi o terapiji potrebno održavanje, potreba za poseban tretman (kao što je acetilcistein), prognoza bolesti i potrebu za transplantaciju odvajanje pravac +/- jetre hepatologiju zajednički pristup

Stavite urinarnog katetera i pratiti po satu urina.

Praćenje vitalnih funkcija (rad srca, krvni pritisak, tjelesna temperatura) preko 0.5-2 sata.

Kompletna krvna slika, urea, elektrolita, bikarbonata, glukoza, zgrušavanje krvi, funkciju jetre testira svaki dan.

Kulture krv, urin, sputum, čak iu odsustvu groznice, rendgen grudnog koša.

Pokušajte da se odredi neposredni uzrok akutnog zatajenja jetre:

• Virusni hepatitis A: anti-HAV IgM. Može povećati učestalost virusnih bolesti hepatitisa A u kombinaciji sa hepatitisom C.
• Virusni hepatitis: IgM antikorovskie HB (AT HBsAg može biti negativan). Bolest se razvija oko 1% od akutnog hepatitisa B i mogu se javiti u virusnog hepatitisa D.
• Hepatitis C virus: HCV RNA (anti-HCV AT često nije određeno). Vrlo rijetko izaziva akutni zatajenja jetre.
• Virusni hepatitis E: anti-HEV. Bolest se razvija u 20% trudnica u Južnoj Aziji.
• Druge infekcije (npr EBV, HSV, leptospiroza): npr antileptospirozny IgM. Anti-HSV IgM anti-EBV VCA IgM.
• Trovanja paracetamolom: krvi. Najčešći uzrok bolesti u Velikoj Britaniji.
• Reakcija na droge, kao što su NSAID, izoniazid, rifampicin, biljke, droge. Povijesti droga, zozinofiliya koncentracija u krvi / urina.
• Toksini (npr gljive Amanita phalloides). Izjeda razvoj bolesti.
• Akutna masna jetra trudnoće: istorija, krvna slika. Prvenstveno kliničke dijagnoze.
• HELLP-sindrom: medicinsku istoriju, krvna slika.
• Wilsonova bolest: koncentracija bakra u urinu, tserulloplazmina. Bolest se može razviti u dobi od 20 godina.
• Jetre ishemije: povećana aktivnost AST / ALT (>1.000 IU / l) vizualizacije. To je epizoda hipotenzije.
• Budd-Chiari sindrom: snimanje. Može biti prisutan na ascitesa.
• Autoimunog hepatitisa: autoantitijela, lg. Prisutna je u 20% pacijenata sa žutice, ali neuspjeh je rijedak.
• Neoplastičnih lezija: slike, histologiju.
• Seronegativnog hepatitis: dijagnoza isključenjem. Oko 20% slučajeva.

Imajte na umu da je u vrijeme nestanka sadržaja paracetamola može biti subtoksichnym. Oštar porast aktivnosti ALT / ACT >1.000 IU / L je tipično za ishemije jetre, akutnog virusnog hepatitisa i lijekove.

Prikazuje rane konsultacije hepatolog. Bliži kriterijumi za upućivanje specijalisti u velikoj mjeri ovisi o uzroku i vrsti akutnog zatajenja jetre, ali budite sigurni da uključuju sljedeće: PV >30, PE, kreatinin >200 pmol / L, hipoglikemija, metaboličku acidozu (pH <7,3). Если есть сомнения, обратитесь за советом к старшим коллегам.

Pacijent sa akutnim zatajenje jetre je bolje potrošiti nepotrebne konsultacije, što pokrenete patološkog procesa:

• Otkazati sve potencijalno opasne hepatotoksični lijekovi (npr NSAIL), i može narušiti tok bolesti (npr ACE inhibitora, opijata).
• Dodijeliti odgovarajuća ishrana, kao povećan katabolizam. Snaga nazogastrične više mogućnosti, ali ileus može spriječiti ovo.
• Mjeriti CVP za kontrolu infuzije terapija (korekcija koagulopatije nije potrebna ako postoji pristup internom vratne žile, a spetsiali imate dovoljno iskustva).
• Osigurati adekvatnu ponudu tečnosti, koloida, kristaloidi, proizvodi od krvi. Kada je prosječna krvni pritisak manji od 60 mmHg uprkos uvođenju tekućine, noradrenalina upravlja 0,2-1,8 mg / kg u minuti, ali potreba da kontroliše inotropnih funkcija respirator posmatranje srca.
• Kontrolu nivoa šećera u krvi i dodijeliti 10-20% dekstroze u hipoglikemiju.
• Acetilcistein mogu biti korisni i za akutno zatajenje jetre uzrokovane acetaminofen ne uključujući jetre ishemije.
• Dodijeliti Menadione natrijev bisulfit (vitamin K4), 10 mg na dan intravenski za 3 dana (obično to nema nikakvog utjecaja na px, osim vitamina K nedostatak uzrokovan dugotrajnom opstrukcije žučnih puteva). MF i MHO - korisni markeri za određivanje daljnje prognoze, svježe smrznuta plazma je predstavljen na neprestanog krvarenja. Trombocita treba da ostane iznad 20><109/л.
• Smanjenje kiselosti smanjuje rizik od hemoragijskog gastritisa. Generalno, inhibitora protonske pumpe oralno ili putem nazogastrične cijevi ili intravenski davati blokatori histamin H2 receptora.
• Profilaktička flukonazol +/- amfotericin B smanjuje rizik od gljivične infekcije. Bez obzira na profilaktičke uprave antibiotika zahtijeva pažljivu brigu o područjima tijela je pod pritiskom, itd

Imajući u različitim situacijama Edem mozga / jetre encefalopatija

• CT mozga skeniranja da bi se isključila intracerebralno krvarenje.
• 20% manitol 0,5 g / kg intravenski, ponoviti ako je potrebno (nije potrebno ako je plazma osmolalnost od 320 mol. / L).
• Prikazano intubacija i mehanička ventilacija sa mogućim pobude aspiraciju ili bolesnika s edem mozga / PE.
• Controlled hiperventilacija može pomoći u kontroli povećan intrakranijalni tlak, ako pacijent ne reaguje na uvođenje manitola.
• Specijalizovane jedinice može staviti monitora za mjerenje pacijenata intrakranijalnog pritiska koji su u komi, da se precizno utvrdio edem mozga (ali rizik / korist intrakranijalni tlak monitor je još uvijek raspravlja).
• Izbjegavajte korištenje sedativa (kao što su benzodiazepini, opijati).
• Uvod Acetilcistein akutnog zatajenja jetre uzrokovane acetaminofen, smanjuje znakove edem mozga.

zatajenja bubrega

• Što je prije moguće početi pratiti bubrežnu funkciju.
• Kontrole uključuju eliminaciju svih potencijalno nefrotoksičnim droge, korekcija hipovolemija, prevenciju i liječenje zaraznih bolesti.
• Pacijent može trebati hemosorbtion. Indikacije: koncentracije K +>6,0 mmol / l, bikarbonata <15 ммоль/л, креатинина >400 мкмоль/л, но гемосорбция может понадобиться и раньше больным с почечной или печеночной недостаточностью с нестабильной гемодинамикой.

umjetni jetre

Proteklih 30 godina je razvoj vozila i tehnologija za vještačko funkcije podrške jetre, koji će biti "most" za transplantaciju jetre, pa čak i na kraju omogućiti da se postigne spontani oporavak. Do danas, postoji efikasna metoda, ali potraga se nastavlja.

Predviđanje i jetre za transplantaciju

Spontani oporavak je tipično za akutni oblik nego subakutni. Preživljavanje pacijenata sa stadijem III-IV PE akutnog zatajenja jetre koji primaju terapije samo je 10-40%. Nakon transplantacije jetre - 60-80%.