Pregled pacijenta s bolestima jetre

Prilikom prikupljanja medicinsku istoriju otkriti moguće bolesti jetre, važno je da saznate radne i životne uslove, ishrane i tako dalje. E., kao i ako je bilo prigovora u prošlosti, možda se odnose na bolesti jetre. Od bolesti obratiti posebnu pažnju na zajedničke infekcije, intoksikacije, poremećaji u ishrani, a posebno u poremećaji gastrointestinalnog i probavnog, tako blisko povezana sa aktivnošću jetre, kao i bolesti krvotoka i krv, često odražava stanje jetre. Detaljna studija predmet poremećaja nervnog sistema rezultat, na primjer, bilijarne diskinezije i ima tako veliku važnost u razvoju i tok holelitijazom. Manje proučavao faktore nervnotroficheskie igraju ulogu u nastanku raznih drugih bolesti jetre, ali je sigurno da su važni, kao i za razvoj akutne lezije parenhima jetre je oko spomenuti neke od starih kliničkih opservacija. Značajna oštećenja učestalost jetre u hipertireoze proizlaze uglavnom iz poremećaja kortikalnih regulaciji štitnjače aktivnosti. Pojava bolesti jetre i žučnih puteva nakon različitih bolesti želuca i crijeva, kao i drugih organa zbog ne toliko učinak infekcije i toksina, ali prije svega refleks uticaja.
Zbog infekcija i intoksikacija posebno veliki značaj u razvoju uporni jetre lezije su zarazne bolesti, kolitisa, uključujući amebični, bruceloze, malarije, sifilisa, tuberkuloze, tifusa, helmintski bolesti (ehinokokoze, opistorhoz), alkoholizam, neki profesionalni intoksikacije. Protein-nedostatak vitamina i neuravnotežena ishrana, smanjenje metaboličke, enzimskih procesa oksidacije su važni u razvoju oštećenja jetre, npr, masna jetra, amiloid degeneracija je i drugi-s onim državama koje su prethodno priznati uticaj spoljnih otrova (alkoholizam) ili self-trovanje organizma (dijabetes), a posebno u poremećaje gastrointestinalnog probavu, npr, sa ahilii želuca. Stariji pisci čak zove portalne vene, krv je prikupljena od svih trbušnih organa uključenih u probavu, "vena Malorum", t. E. "u Beču, imajući nesreću."
Pritužbe pacijenata se često direktno ukazuje na oštećenje jetre: je bilijarne kolike i druge bol u jetri, zheltuha- toga, kod pacijenata sa označen i drugih pojava, svrbež, bolovi u proširenje (zbog ascites), dispeptične poremećaji, krvarenje iz probavnog trakta i nosne krvarenje, mršavost, noćno sljepilo.

cilj studija također identificira s jedne strane, očigledno znakova bolesti jetre, a na drugoj je malo upadljivo, ali imajući ponekad neophodna.
Kada su otkrivene povećanje u trbuhu, posebno ispupčen lijevom i desnom subcostal zbog naglog povećanja jetre (Hepato-megalia) ili slezene (splenomegalija), ascites, cirkulaciju krvi podmuklim tip vorotnovennomu, žutica, tragovi grebanja, mršavost. Od malih objektivan dokaz, da su od velike važnosti, posebno u nedostatku bitnih karakteristika, treba obratiti pažnju na subikterichnost skleru, mrlje jetre (hloazma) na licu, taloženje holesterola u koži kapaka, u unutrašnji ugao oka (ksantelazmi), pulsirajući angiom na ramenog pojasa , lice, ruke.
Studija jetre uključuje, pored redovnih inspekcija, palpacija i udaraljke. Y leži na pacijenta leđa, posebno kada bočnih osvjetljenje, može se često vidjeti na donjem rubu uvećana jetra i nepravilnosti na površini i pružao žučnog mjehura, kako bi se utvrdilo respiratornih pokreta kao donji rub i gornji jetre granice na freničnog fenomen vidljiva okom prolazi kroz inspiratornog sjene. Donja granica jetre, svojstva ivice, na području žučne kese i prednje površine najviše pouzdano utvrditi osjećaj, gornja granica, a ako je to nemoguće palpaciju i niže udaraljke.
Jetra je mjereno od desne sredneklyuchichnoy (bradavice) linije od donje ivice pluća tokom tiho disanje do donjeg ruba jetre, na isti način na liniji (gornji tačka se konvencionalno smatraju horizontalne strane nalazi niže plućne regija), a na lijevoj rebarnim lukom iz iste gornje tačke liniji prije muting kada svjetlo udaraljke dnu duž obalnog luk koordinira Kurlova tzv, obično jednak prosjeku, 9, 8 i 7 cm.
Povećana jetra može biti jedinstvena kada se donji rub ostaje kosoiduschim kao normalno, približno paralelno na desno obalnog marginu, ili uglavnom s lijeve strane režnja, kada je donja granica proteže horizontalno. Normalno, labava rub jetre opipljiva na vrhuncu inspiracije, sa dobrim mobilnost dijafragme i trbušni zid meke, u srednjoj liniji, a češće u gornjem desnom kvadrantu, oko pola svih slučajeva (Strazhesko).

} {Modul direkt4

Sa smanjenjem jetre ili smanjiti svoje prednje površine susjednih torzo, na primjer zaglavljivanju napuhanim plina debelog crijeva, donji rub jetre i nije otkriti kada određena iznad udaraljke obalnog marginu. U ovim okolnostima, udaraljke na desnoj grudne kosti, pa čak i - bradavica linija ne može dati dosadan zvuk i ton pluća ide direktno u intestinalni
thympanitis i udaraljke jetre granice se pouzdano utvrditi samo na prednjoj strani i sredine aksilarne linije (gdje se preporučuje za početak udaraljke jetre u slučaju jačanja trbušne nadutost), kao i sa zadnje strane ramena linije.
Uz nagli porast u jetri se povećava i područje tupi zvuk kada effleurage nazad, ispod ruba legkogo- češći niže i lijevo kičme, ona gura thympanitis crijevnih petlji. Kada hepatomegalijom može povećati i veličinu anteroposteriornom jetre određena planarne kompasa.
Osjećaj ne može odrediti svojstva ruba jetre (gustoća, prorjeđivanje) pacijenta kada udisanje tijelo u trenutku klizanja od kraja falange istraživanje i instalirati velike nepravilnosti prednju površinu povećanja bešike jetre i žuči.
Fine zrnatost u ciroza jetre dostupan oschupyvaniyu- osjećaj granulacija daje masnom tkivu zbijenog tijela. Za ponekad ispupčen jetre u zabludi potkožnog lipoma.
Osjetljivost jetre varira u oštar diplomu. U akutna upala seroznog pokriva se obično javlja mišićne odbrane, ne dopuštajući tijelo osjećaj. Guste jetre često vrlo osjetljive, isti se posmatra u starom upalnih nametnuta peritoneum, koji čak može dati oštar osjećaj krckanja snijega na palpaciju i auskultaciju.
Propust jetre (i njenih granica položaj kada je dijafragma je na mjestu), a ne prednje i zadnje smanjuje jetre utišavanje područja kao iskrivljuje uobičajenom omjeru. U uspravnom položaju pacijenta Nonincrease spuštena ili čak smanjiti u jetri može biti opipljivo ispod bradavice linije lažne prstom rub 2-3 ili više na normalnoj udaraljke gornje granice, a jetra se lako vraća u ležeći položaj na sjedalo zbog svoje visoke pokretljivosti duž horizontalne osi. Dakle, da se utvrdi propust jetre mora biti studija pacijenta i u stojećem položaju. Karakterizira snižena konveksno jetre spreda poverhnostyu- udaraljke zadnje umjesto normalne jetre muting u X-XII rebra definirane crijevnih timpanitis (Kernigov). Sharp jetre offset na gore zajedno sa membranom se javlja u nadutosti i ascitesom i prema dolje u desnom eksudativne pleuritis, perikarditis i pneumotoraks.
Radioloških metoda istraživanja primjenjuje za ispitivanje jetre prvenstveno bez posebne obuke, posebno, kako bi se utvrdilo promjene u gornjoj površini jetre, pričvršćen na dijafragmu kupole, kada je, na primjer, u gornjem hydatid ciste jetre ili apscesa pravo režnju pored dijafragme, moguće je odrediti karakteristične jetra ispupčen gornje petlje, ograničenje pokretljivosti odgovara polovini dijafragme Related (tzv simpatički ili simpatikusa) i eksudativne pleuritis t. d. u donjem th kola jetre se ne vidi posebno značajno povećanje ili propust, iako ne baš
i jasno je samo dovoljna količina plina u okolnim crijevnih petlje konstitutivne prirodna hladovina kontrast u odnosu na jetru.
Konvencionalni rendgen kontrast želuca i duodenuma pomaže da postavite proširenja jetre, naročito za identifikaciju tumor jetre gura želuca i duodenuma, i tako dalje. D.

Rijetko korištena metoda umjetne dijagnostičkih pneumoperitoneum sa uvođenjem u slobodnu peritonealne šupljine sterilnih zraka ili kisika kore jetre iz dijafragme (uspravno) od prednjeg ili bočnog trbušnog zida (na poziciji pacijenta na leđima ili suprotnoj strani), koji se koristi od strane za bolje rassmotreniya1 površina jetre sa njegove karakteristike sa različitih strana.

Također je pokušao da se prijave kontrastnoj gepatografiyu uvođenjem posebnog neprozirna krvi X-zraka-Thorotrast supstanca (torijum dioksid) apsorbira u reticulo-endotelne elemenata jetre, a time i dramatično povećanje jetre sjena. U slučaju raka, apsces, hydatid cista-formacije ne upijaju Thorotrast na X-ray kontrast je moguće vidjeti odgovarajući hlad defekata. Metoda je opasna zbog toksičnog efekta torijuma.
Raširenije je cholecystography Nasuprot tome, otkriva funkciju žučne kese, svoje normalne punoće i oporozhnyaemost, kao i prisustvo kamena u žuči. Ova metoda se zasniva na sposobnost jetre da luči žuč uveden u organizam jodidi, bromidi i drugi fenolftalein spoj.
Trenutno se koristi gutanja tetragnosta (tetraiod-fenolftalein) ili bilitrasta da izdvaja iz krvi ubacuje u žuči i koncentracijom ovdje parcijalnom leđa usisavanje vode daju dovoljno kontrast slike.