Holangitis: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Holedoholitijaza - je prisustvo kamena u bilijarnog kamenje protokah- može formirati u žuči ili u samim kanalima. Ove kamenje izazvati bilijarne kolike, opstrukcija žučnih vodova, žučnih pankreatitis ili holangitis (infekcija i upala žučnih vodova).

Holangitis (X) - upala u žučni kanal. Za pojavu X zahtijeva dvije glavne komponente: žuči stazu i infekcije. Bile u uvjetima stagnacije je vrlo povoljno okruženje za razvoj coccal flore, a posebno Escherichia coli. Među razlozima za kršenje odliv žuči, često raspravlja Cicatricial sužavanje u duodenuma papile (opstruktivna holestazom).

Uzroci opstrukcije žučnih puteva:

• Stones (često).
• povreda kanala tijekom kirurških zahvata (često).
• Tumora.
• Ožiljaka na pozadini hroničnog pankreatitisa.
• Vanjski kompresije ciste.
• Intrahepatalni ili ekstrahepatične strikture protiv pozadini primarne sklerozni holangitis.
• Holangiopatiya holangitis ili AIDS-a.
• Parazit zaraze: clonorchiasis (Clonorchis sinensis) ili opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• Migracija paraziti kao što su roundworm, u holedohusu.

Kamenje se može opisati kao:

• Primarni kamenje (obično smeđe boje pigmenta), koje su formirane u žučni kanal.
• Srednje kamenje (obično holesterol) koje se formiraju u žuči, ali migriraju u žučne kanale.
• Rezidualni kamenje koje su propustili tijekom holecistektomije (vyyavlemye <3 лет спустя).
• ponavljaju kamenje >3 godine nakon operacije.

Nakon holecistektomija kamenje sa smeđim pigmentom može biti formirana kao rezultat zagušenja (npr u vezi sa postoperativnom strikture) i naknadne infekcije.

Nakon holecistektomija udio pigmenta kamenja u kanalima povećava s vremenom.

U parcijalne bilijarna opstrukcija doći bilijarne kolike. Izraženije opstrukcije žučnih hipertenzije dovodi do dilatacije žučnih kanala, sa žutice i holangitis (bakterijska infekcija). Kamenje ometa normalan protok žuči kroz Vater bradavica može dovesti do bilijarne pankreatitis. Neki pacijenti (obično stariji ljudi) manifest bolest računi, koji je ranije nije izazvao nikakve simptome.

U akutnoj holangitis bilijarna opstrukcija stvara uslove za rastuće zarazila 12 ulkusne. U većini slučajeva (85%) od kanala opstrukcije zajedničke žuč uzrokovane računi, ipak njen uzrok može biti tumora ili drugih stanja. Često je uzrok infekcija je gram-negativnih flore (npr E. coli (Escherichia coii), Klebsiella (Klebsiella sp.) - Enterobacter (Enterobacter sp.) - Manje često - gram-pozitivne flore (npr enterokoka (Enterococcus sp) i visoke anaerobi (npr. Bacteroides (Bacteroides sp.), Clostridium (bakterije sp.). Simptomi uključuju bol u trbuhu, žutica, i groznica ili drhtavica (Charkotovog trijada). trbuha bolan jetre često povećan u veličini i bolno (često tamo se formiraju apscesi). umanjenja svesti i hipotenzija su prediktori 50% riže i smrtnost i visok rizik od invaliditeta.

Rekurentna gnojni holangitis (orijentalni cholangiohepatitis, gepatolitiaz) odlikuje formiranje smeđe pigmenta kamenja u intrahepatalni žučnih puteva. Bolest se nalazi u jugoistočnoj Aziji. U lumen žučnih i bakterijskih mulja sadrži Debra. Faktori su pothranjenost i parazitske zaraze (npr clonorchiasis, opistorhoz). Parazitske zaraze može izazvati upalu opstruktivne žutice sa intrahepatalni žučnih proksimalni žuči zastoj, formiranje kamena i holangitis. Ponavljanje ciklusa od opstrukcije, infekcije i upale dovode do striktura žučnih puteva, i bilijarna ciroza. Ekstrahepatična kanali imaju tendenciju da dilatacija intrahepatalni kanala sa znacima periduktapnogo fibroze.

Kada holangiopatii AIDS povezana aplikacija direktno cholangiography može otkriti promjene slične onima primarne sklerozirajući kolangitis ili stenoza Vater bradavica. Najverovatniji uzrok je infekcija, kao što je citomegalovirus, Cryptosporidium i mikrosporidije.

Uzroci holangitis

Opstrukcija može uzrokovati kamenja, striktura bilijarnog trakta (sa osnovnim sklerozni holangitis, rak pankreasa, cholangiocarcinoma, i dr.) Paraziti (clonorchiasis i dr.), Posljedice instrumentalne intervencija (posebno ako je rezultat EHPG nije utvrdilo drenaže).

Simptomi i znaci holangitis

U klasičnom trijadu simptoma (Charkotovog trijada) su groznica (preko 90% slučajeva), žutica (65%) i bol u desnom gornjem kvadrantu (40%). Otkrivanje sve tri funkcije jasno ukazuje na dijagnozu, ali sekvenca otkrivene u manje od 20% bolesnika. Ponekad je potrebno obratiti pažnju na razvoj pacijenta u septički šok i poremećaja svijesti.

Sekundarne komplikacije uključuju akutno zatajenje bubrega, distribuirati intravaskularne koagulacije i apscesi jetre.

Hronični holangitis javlja kod relapsa, svaki sa svojim simptomima podsjećaju akutne forme. U intervalu između pogoršanja, ako nema hepatitisa ili ciroze jetre, simptomi mogu biti odsutni.

Klinička slika akutnog X ili egzacerbacije kroničnog procesa karakteriziraju sljedeći simptomi:

• groznica;
• bol u desnom gornjem kvadrantu na pozadini hepatomegalijom;
• žutica.

Tokom povećana izabere egzacerbacije jetre, njegova površina je ravna, glatka, zaobljeni rub može biti opipljiv i bolan zbog istezanja kapsule jetre.

Žutica u holangitis može biti zbog nekoliko razloga:

• parcijalne mehaničkom blokadom ukupno DGP;
• razvoj hepatitisa B se dodaju elementi hepatocelularnog žutica;
• elemente intrahepatalni holestaze.

Žutica može biti valovit karakter, oštro intenziviranje tijekom egzacerbacije.

Supurativni holangitis uzima vrlo ozbiljno - sa izraženim znakovima intoksikacije. Trajati često komplikovan reaktivne desnom eksudativne pleuritis, pluća apsces, peritonitis, pankreatitis.

Dijagnostika sa holangitis

Opće analize krvi označena leukocitoza (povećan broj neutrofila).

Odrediti sadržaj uree i elektrolita. U septički šok razvija zatajenja bubrega.

Biohemijski pokazatelji funkcije jetre: povećanje koncentracije bilirubina i dinamike aktivnosti enzima, uglavnom tipična holestazu (povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i GGT), također povećava aktivnost ALT i ACT.

Krv kulture dovodi do oko 50% slučajeva.

A jasnu potvrdu dijagnoze pružaju držanje ultrazvuk ili CT, uz njihovu pomoć mogu se otkriti dilatacija žučnih vodova. Nestanak aerobilii (prisustvo zraka u žučnih puteva) kod pacijenata sa bilijarnom stent in situ pokazuje zatvaranja stent lumen.

ERCP otkriva napredne bilijarnog trakta, bilijarna opstrukcija potvrđuju, kako bi se utvrdilo metode liječenja.

Laboratorijske i instrumentalne podataka. U test kliničkim krvi se uočavaju u akutnim anemija, leukocitoza visoka (više od 1,5 x 109 / L).

Klinička analiza urina ukazuje umjeren proteinurijom, cylindruria. Postoje žuči pigmenata i urobilin.

Kada sonografija izabere hepatomegalijom, dilatiranim intrahepatalni žučne kanale. Statički tehnecijum scintigrafija potvrđuje prisustvo hepatomegalijom.

Prognoza hroničnih komplikacija X određuje moguće, značajno utiče na tok i ishod bolesti.

Na pitanje treba obratiti pažnju na sljedeće pokazatelje:

• količina urina;
• prisutnost ili odsutnost noćne diureze;
• priroda mokrenja (prisustvo dizurija):
• bol;
• učestalo mokrenje;
• prisustvo ili odsustvo renalne kolike i bol u lumbalnom;
• diskoloracija urina;
• prisustvo dispeptične pritužbi;
• prisutnost glavobolje i edem.

Nakon što se utvrdi početak sljedeće pritužbi na medicinskoj istoriji koji se odnose na razvoj bolesti.

Prije svega treba saznati kada su prvi znaci X i, posebno, da li mu je prethodio bilo prehlade ili drugih hroničnih upalnih bolesti. Žene su uvijek odrediti da li je trudnoća i kako su nastavili, kao što se pogoršava niz bubrežne bolesti u trudnoći, čini se da razvoj nefropatije trudnoće različitim stupnjevima. Odlikuje se razvojem edema, povišenog krvnog pritiska i proteina u urinu.

Prije svega, stanje se ocjenjuje. Ponekad kada se izvodi u obliku zatajenja bubrega pacijent može biti u vrlo teškoj, pa čak i kome. Detaljan pregled i pregled pacijenta u ovoj državi je vrlo komplicirano.

Pregled pacijenta. Na početku inspekcije obratiti pažnju na prisutnost edema i njihove lokacije (lice, noge, bolovi oticanje). Ako se ispostavi značajan edem, debljanje i vremenski period u kojem se to dogodilo (dana, sedmica). Otok i bledilo (nestaje nephritice) kod pacijenata sa nefrotski sindrom.

Nakon toga slijedi da procijeni stanje kože, kako bi se utvrdilo njihovo boja (blijedo, ikteričan, žućkasto u uremija), vlažnost kože. To je potrebno utvrditi tragovi ogrebotina na koži, kao i hemoragijski osip. Nakon toga, pređite na istraživanju.

dijagnoza

• Laboratorijskim testovima funkcije jetre.
• Ultrasonografija.

Ultrasonografija može pokazati žučnih kamenaca, a ponekad - choledoch (sa manje preciznosti). Holedohusu dilatiroan. Ako se kanali ne proširio u ranoj fazi bolesti, postoji mogućnost da je kamenje su nestali. Ako je dijagnoza je u nedoumici obavlja magnetne rezonance cholangiopancreatography (MRCP), koji ima visoku dijagnostičku točnost za identifikaciju konkremenata. Ako su rezultati upitni MRCP, ERCP obavlja. CT ima manju preciznost u dijagnostici konkremenata u odnosu na ultrazvučni pregled, ali pomaže u identifikaciji apscesa jetre.

Sumnja se da akutna holangitis obavlja krvna slika i kultura krvi do kulture. Često leukocitoza i povišene u serumu aminotransferaze 1000 U / L, koja je povezana sa akutnom nekroze jetre ili microabscesses.

holangitis tretman

• ERCP sfinkterotomijom.

ERCP i sfinkterotomijom za uklanjanje kamenja. Vjerovatnoća uspjeha ovog postupka je 90% - do 7% bolesnika ima komplikacija (npr hemoragične pankreatitis, razvoj infekcije sa formiranjem fibroze, a onda - strikture). Laparoskopska kolecistektomija u usporedbi s otvorenom operacijom na moguća su ograničenja i nakon ERCP i sfinkterotomijom, jer ne daje priliku da istražuju i choledoch obavljaju intraoperativnih cholangiography. Za pacijente sa visokim rizikom od komplikacija nakon holecistektomije (npr starijih) može poslužiti kao alternativa sfinkterotomijom.

Akutni kolangitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć: suportivne terapije i neposredne uklanjanje kamenja, što se može uraditi bilo endoskopski ili kirurški. Pacijenti su propisani antibiotici na isti način kao što se to radi u akutnom holecistitis. Alternativni tretman za teške pacijente - to imipinem i ciprofloksacin plus metronidazol za uticaj na anaerobe.

Sa rekurentnim gnojni holangitis pacijent mora osigurati održavanje terapije, iskorjenjivanje parazita imaju i mehanički čiste kanale od kamena i debrita endoskopski (prilikom izvođenja ERCP) ili operativno.

Ukoliko je pacijent izražena hipotenzija i jasnih znakova septičkog šoka, od velikog značaja je gubitak tekućine popunjavanje i održavanje dijelova tijela, koje mogu razviti ipostasnog fenomen.

Davati antibiotik intravenozno širokog spektra (npr cefalosporina + metronidazol ili piperacilin / tazobactam). Međutim, treba imati na umu da se antibiotici bez otklanjanja bilijarna opstrukcija rijetko dovesti do rješavanja holangitis.

Vrlo velike važnosti je ERCP sa žučnih dekompresije trakta (sfinkterotomijom uklanjanje kamena, stent, itd). Pretpostavimo PNC transhepatic, ali u vezi s previsoka stopa komplikacija pribjegavaju to samo u slučajevima kada ERCP je neuspješne ili tehnički nemoguće (osim podbada često dovodi do naglog porasta bakterijemije).

Smrtnost je 7-40%. Lošeg ishoda zavisi kašnjenja s patogenetskim terapijske intervencije.