Kronični hepatitis, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Heterogena grupa i na kliničkim osnovi i na strukturalne promjene u bolesti jetre povezanih s fibrozom, proširenje portala polja, aktiviranje KUPFFER ćelija, mononuklearnom intralobular i portal infiltracije, degeneracije i necrobiosis ćelija jetre zadržavajući lobularna arhitektonskih tijelo. U nekim slučajevima, promjene dominiraju strome (mezenhimskih hepatitis), u drugima - lezija ćelija jetre (parenhima hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i raznih infekcija i intoksikacija hepatotropnim, parazitske bolesti i poremećaja ishrane.

Tačno razgraničenje kroničnog hepatitisa za parenhima (ili epitelne) i intersticijske (mezenhimskih) nije moguće, kao što je u akutnim oblicima. Kronični hepatitis se često javljaju u anicteric obliku ili samo povremeno dati pogoršanje žutice, kada možemo govoriti konkretnije o uobičajenim prevalencija parenhimnih lezija.

Često kada se to, zajedno sa stromu organa pogođene pogodno reticulo-endotela tkiva, kao što su hronične malariju, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutni bakterijski endokarditis, i tako dalje. D. Među kroničnog hepatitisa, kao i među akutne razlikovati i fokalne hepatitisa na primjer, kada gumene sifilis dominantan perivaskularnoj infiltrira specifične za lokaciju, parcijalna zarastanje ožiljaka (fibroza tijelo).

Izraz "kronični hepatitis" se odnosi na prisutnost upale, nekroze i fibroza tkiva jetre. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tok bolesti i djelotvornost liječenja ovisi o etiologiji hepatitisa, starost i stanje pacijenta. Međutim, konačni korak bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre i komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

učestalost. Kronični hepatitis javlja sa frekvencijom od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, pate uglavnom muškaraca.

Klasifikacije. Po etiologija razlikovati kroničnog hepatitisa: virusna virusni B- C- D- virusne virusne neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- zbog primarna bilijarna tsirroza- zbog primarni sklerozirajući holangita- zbog Vilsona- bolesti zbog nedostatka -antitripsina- rektivny.

Oblik kroničnog hepatitisa B

Postoje tri histoloških oblika kroničnog hepatitisa B:

1. Hronični hepatitis sa minimalnim aktivnost - pluća poremećaj u kojem je upala ograničena portal trakta. Aktivnost seruma aminotransferaze može biti blizu normalno ili umjereno povećana.
2. Hronični aktivni hepatitis - bolest postupak sa velikim kliničkim, pri čemu jetre parametara i histoloških slika u skladu aktivne upale, nekroze i fibroza. Na histološkog pregleda otkrio aktivni upala parenhima izvan portala trakta, stao nekroze i fibroza.
3. Kod hroničnog lobularna hepatitisa otkrivaju upalnih infiltracija jetre lobulama sa pojedinačnim žarišta nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsiju jetre za dijagnostiku, liječenje i prognozu. Na svakom od uzroka hepatitisa, može biti bilo koji od onih koji su opisani histoloških oblika bolesti, tako da je samo jedan histološkog pregleda za dijagnozu i pravilan tretman nije dovoljno.

Uzroci kroničnog hepatitisa B

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa: virusni hepatitis, metabolički, autoimunih i hepatitis drogom izazvane.

Razne infekcije, kolagen bolesti, tranzicija akutnog hepatitisa u hronične, prekomjerne i neadekvatna ishrana, izloženost hepatotropnim otrovi, hepatotropnim droge.

Kronični hepatitis, što je dovelo do značajnih promjena u strukturi tijela može se smatrati pretsirroticheskie zabolevaniya- ali treba istaći prisustvo značajne količine normalne jetre parenhima rezerve, veliku sposobnost regeneracije tkiva jetre i značajan reverzibilnost čak i dugo teče hepatitisa, koji ne dozvoljava da se identifikuju kroničnog hepatitisa sa nepovratan završnoj fazi ciroze jetre. Zaista, u klinici se često može vidjeti kao dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajnu naravno bruceloze ili rekurentne bolesti nakon malarije, uz lijek glavni patnje dolazi u kompletu klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Simptomi i znaci kroničnog hepatitisa

Dispeptične žalbe nakon jela, ponekad je izrazio blaga žutica uz blagi porast od direktnog bilirubina u krvi. Tokom sporo (dugotrajan, persistiruyuschky hronični hepatitis) ili brzo progresivni (hronični aktivni hepatitis). Umjereni kršenje funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene u protein krvi spektra (povećanje u krvi ₂- i - globulin). Često relapsno naravno. Može izazvati hipersplenizma, intrahepatalni holestazu. Prema apsorpciju tinte radioizotopa skeniranje je umjereno difuzno smanjen (obično ima gustu, uniformu ugnježdavanja, što ukazuje na visok stepen uzimanja oznakom jedinjenja).

Kronični hepatitis klinički manifestira uglavnom proširenja jetre različitim stupnjevima, uglavnom uniforme, ili sa prevlasti jedne, najčešće lijevo režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva, pa čak i bolne ako postoji periholetsistita- tako može biti nezavisan od bola. Žutica obično posmatra samo povremeno, u proces egzacerbacije može potrajati produžene trajanja. Oštrim žutica razvija svrab i drugih pojava karakteristična za ozbiljne hepatocelularnog žutice. Često kroničnog hepatitisa su samo subikterichnost beonjači i kožu. funkcije jetre bez pogoršanja žutica je obično malo slomljena ili povreda je otkrivena samo odstupanja od norme bilo jedan ili dva više osjetljivih uzoraka jetre. Često je uvećana i slezine.

Kada mezenhimskih hepatitis obično posmatra simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, kolagen bolesti, malarije i t. D.). Moguća hepatomegalijom ili Banti sindrom. funkcije organa nije značajno smanjena.

Manifestacije jetre lezije su tipične za hepatocelularnog, posebno aktivni (agresivno ili se ponavlja) oblika kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnom hipohondrijumu, dispepsija, uvećana jetra i slezina, a ponekad, može doći do "pauk vene" u egzacerbacije - žutilo beonjače i koža, odlikuje u većoj ili manjoj mjeri funkcija poremećaja.

Kronični hepatitis može napredovati (ili kontinuirano valovit) -c tranzicije do ciroze, uzmite stacionarne (uporna) u toku ili nazadovati.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B

Pažljivo anamneza i pregled omogućiti ispravnu dijagnozu. Poteškoće u slučaju dužeg trajanja akutnog hepatitisa. Pravovremena dijagnoza akutnog prijenosa bolesti u hroničnu olakšana polarografske analiza seruma krvi. Da se uspostavi morfološke orijentacije, proces aktivnosti, rješenja differentsialnodiagnosticheskih problema (masna jetra, ciroza rano, amiloida, urođene hiperbilirubinemije i dr.) Je posebno važno jetre biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B bi trebao biti postavljen, uzimajući u obzir mogućnost drugih uzroka proširenja jetre ili granica promjene. Diferencijalnoj dijagnozi treba isključiti prije svega, sljedećih oblika:

1. Kongestivnog (mace) jetru, koja je generalno najčešći uzrok povećanja klinici jetre, često pogrešno uzima i upalu ili oticanje.
2. Amiloida jetra i masne jetre, predstavljajući degenerativnih infiltrativna a ne upale. Amiloid jetre rijetko dostiže značajan veličine i lako prepoznati, posebno u prisustvu amiloid nefroza - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne priznaju u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javljaju najčešće na cheesy tuberkuloze sa ulcerozni lezija crijeva i razne zajedničke distrofije. Ovaj prognostički teške bolesti jetre karakterizira otok, teškim hipo-proteinemiey, smanjena otpornost na infekcije ili drugih opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv Lipotropic jedinjenja, npr lipokaicheskoy supstanca izolovan iz pankreasa pojedinih aminokiselina, vitamina i preparati imenovanje jetre, uz punu proteina ishrani. Uporan terapija jetre je očigledno od velikog značaja za liječenje amiloid degeneracije tijela.
3. Hepato-holecistitis, kada je u holecistitis prisustvu prevladava sama jetre lezije zbog aktivnog hiperemija, žuč stagnaciju ili rastuće infekcije. Na cholecysto-hepatitis reći kada primarne lezije bilijarnog trakta i manje reaktivni proces od same jetre.
4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod pacijenata sa dijabetesom, kao i stimulacija jetre u slučajevima kolitisa, gastrointestinalni zastoj jer je često početni stupanj upalnih gepatita- tokom uporni razmjena liječenje poremećaja uključujući balneotherapeutic, tegobe ili proširenja jetre dostupan u velikim stupanj unazad razvoja.
5. Propust jetre se može miješati sa kroničnim hepatitisom B, ako ne obratite pažnju na činjenicu da je u ovom obliku donjom granicom jetre je kosi i čak je i veći nego što je norma u srednjoj liniji i ostavio obalnog margini.

Propust jetre nalaze u žena sa pažljivog proučavanja 4-5%, a mnogo manje javlja kod muškaraca (Kernigov).

Tretman kroničnog hepatitisa B

Tretman kroničnog hepatitisa obavlja i na određenoj liniji terapije, au patogenetskim liniji, uključujući dieteticheskogo, liječenje oštećenja jetre kao takav u skladu s načelima navedenim u liječenju infektivnih hepatitisa.

Kompletna dijeta (tijekom egzacerbacije se održava u kontekstu mirovanje), bogata ugljenim hidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolite - dijeti broj 5. Vitamin terapija: intramuskularno vitamin B₁ 1 ml 5% otopine, vitamin B₆ 1 ml 5% otopine, vitamin B₁₂ 100 mg intramuskularno svaki dan za ukupno 15 injekcija, 10-20-40% rastvor glukoze u 20-40 ml sa 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline intravenski. U remisiji sanatorijum tretman Yessentuki, Zheleznovodsk, Stavropolj Borjomi Morshyn Lavov Vilnius.

Bez pogoršanja - uglavnom štede režim, racionalno, kompletan ishrana bogata proteinima, ugljikohidrata i vitamina. U periodima egzacerbacije - mirovanje, vitamine grupe B, ekstrakti jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), uz aktivno (agresivni) kronični hepatitis-glukokortikoida. zajedno s anaboličkim hormonima, Dianabol, Nerobolum) i imunosupresivi, posebno ako kortikosteroidi nemaju efekta. Hormonska terapija (npr prednizolon 30-40 mg dnevne doze sa postepenim smanjenjem prosjeku 5 mg nedeljno) se vrši dugo vremena, ponekad i više mjeseci (prosjek 3.2 mjeseca), ponavljali ako je to potrebno. Pacijentima koji su podvrgnuti dispanzer posmatranja. Kada stabilna remisija prikazani sanatorijum tretman (Essentuki, Stavropolj, Zheleznovodsk i dr.).

Hroničnih virusnih hepatitisa D

patogeneza. D-pružajući virus na hepatocita cytopathogenic efekt.

simptomi. Bolest se karakteriše teške simptomatske hepatocelularnog insuficijencija (slabost, pospanost, krvarenje, itd). Značajan dio pacijenata otkrila žutice i svrab. Fizičkih znakova otkrivene hepatomegalija, splenomegalija sa hipersplenizma, sindrom edematozne ascitnu i rani razvoj ciroze.

Laboratorijska istraživanja: teške Dysproteinemia - hipoalbuminemija i Hipergamaglobulinemiju, povišen ESR, 5-10 puta veće ALT i bilirubin. Markeri virus - HDV RNA i anti-IgM- HDV klase markeri integracija - HBsAg i anti-HBe.

Hroničnih virusnih hepatitisa C

simptomi. Postoji umjereno izražena astenični sindrom i hepatomegalijom. Za valovit, sa epizodama pogoršanja, sa hemoragijske manifestacija i produženog povećanja razine ALT. Ciroza jetre se formira nakon nekoliko desetina godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNK virus i antitijela nju (anti-HCV).

tretman. Neakutna tretman se sastoji od dijetu. Akutnoj fazi je prikazan mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikaciju aktivnosti (glukoza, gemodez intravenski), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotektori (geptral, hofitol, Essentiale, karsil i dr.), Laktuloza (Duphalac ). U cilju otklanjanja ili zaustavljanje replikacije virusa se provodi antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, terapija alfa interferonom kompleks zamjenjuje antivirusnu terapiju koja se sastoji od pegilovani interferonom s ribavirinom i produženo djelovanje. transplantacija jetre se obično kontraindicirana.

autoimuni hepatitis

Tradicionalno razlikujemo dva tipa autoimunih hepatitisa. Za tip 1, najčešći, karakteriše prisustvo antinuklearnih antitijela i antitijela na glatkih mišićnih elemenata jetre (70-100%).

A jasnu vezu sa HLA, alela DR3 (bolest obično počinje u mladosti, za ozbiljne) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i odlikuje se više benigni naravno).

simptomi. Ill uglavnom žena u dobi od 10-30 godina starosti ili više od 50 godina (žena i muškaraca odnos - 8: 1). Početi postupno astenija, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu. U 30% pacijenata, bolest počinje naglo sa razvojem žutice, drastično povećana aktivnost aminotransferaza. Znakovi kronične bolesti jetre: telangiectatica kože, palmarni eritem, strije na bedrima, trbušnog zida. Fizičkih znakova: jetra gusta sa dominantan povećanje leve režnja, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritem, purpura, pleuralni izliv, limfadenopatija.

U 48% slučajeva imaju uticaj drugih autoimunih procesa: štitnjače bolest, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, dijabetes, lichen planus, alopecija, bolest mješoviti vezivnog tkiva.

Laboratorijski testovi: umjeren pantsitoieniya, značajno povećanje ESR i razinu ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalne promjene u pecheni- albuminosis (90-100 g / l ili više), Hipergamaglobulinemiju. U 30-80% slučajeva otkrivenih HLA-DR3, DR4- određivanje autoantitijela (cm. Gore).

tretman. Prednizolon sproveo u početnoj dozi od 20-40 mg / dan u kontrolu aktivnosti ACT. Korisni glukokortikoida kombinaciji sa azatioprin (AZA koji omogućuje da se smanji dozu hormona droge). U isto remisije ostaje više od 80% bolesnika u roku od 1-10 godina. U nedostatku efekta terapije gore opisani mogu koristiti nove imunosupresivni - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali je njihova prava vrednost nije u potpunosti razjašnjen. Sa razvojem ciroze transplantaciju jetre se prikazuje.

alkoholnog hepatitisa

Alkoholnog hepatitisa razvija kod ljudi koji uzimaju dnevno više od 100 grama votke za žene, a više od 200 g za muškarce sa čestim i duže upotrebe.

patogeneza. Kada prima acetaldehid akumulira alkohol (što je direktna otrov jetre) da formira lipoproteina i alkohol jetre hijalina privlači da se leykotsity- formirana upale.

simptomi. Moguća anicteric i holestatski (teža) varijante. Karakteriše: hepatomegalijom sa zaobljenim rub jetre i trbušne dispeptične sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjene na koži, gubitak težine, Dipitrenova kontraktura.

Laboratorijska istraživanja pokazuju povećanje u serumu transaminaze aktivnosti i (po mogućnosti ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, alkalna fosfataza, IgA. Povećanje koncentracije akutne faze markera upale (CRP, feritin). Biopsija jetre - macrovesicular masne degeneracije, difuzno upalni odgovor na nekroze, alkoholna hijalina Mallory.

tretman. Potrebno kompletno odbacivanje prijem alkohola. Prikazano vitamina Bq, 512, riboflavina, foschevaya kiselina i askorbinska kiselina). Dodijeliti tiamin (radi sprečavanja Vernikeov encefalopatija) - ili prednizolon metilprednizolon- ako je to potrebno - pulsni prednizolon 1000 mg intravenski za 3 dana- metadoksil - 5 ml (300 mg), intravenski ili 3-5 dana tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie pripreme (geptral, hofitol, Essentiale, pikamilon itd) - vrši se detoksikacija terapija (glukoza, elektroliti, gemodez).

Hronični reaktivni hepatitis

Nespecifičan reaktivni hepatitis - sekundarna oštećenja jetre tkiva u nekim ekstrahepatične bolesti. U suštini, ovaj sekundarni hepatitisa, tkiva jetre odražava reakciju na velikom broju ekstrahepatičnih bolesti.

razloga. Uzroci reaktivni hepatitis može biti gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, holecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, sklerodermija, polimiozitis, itd), bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, diabetes mellitus), više od 50 akutne i hronične infekcije, tumori različitih lokalizacija prije metastaze na jetri.

morbidne anatomije. Histologija sa reaktivnim hepatitisa različite etiologije je identičan i odlikuje se polimorfizam hepatocita, proteina i fokalne steatozom, nekroze pojedinih hepatocita. Morfološke promjene umjereno izraženi, a uglavnom ne napreduje potpuno reverzibilni dok eliminiše osnovne bolesti.

simptomi. Asimptomatska. Postoji samo blagi porast u jetri. U ovom slučaju, funkcija jetre nije bitno promijeniti.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podataka, hepatomegalija, umjeren, blage promjene u testovima funkcije jetre i snimanje osnovne bolesti.

tretman. To je agresivna efekte terapije i prevencije na jetru (alkohol, itd.)