Dijagnostičke i terapijske intervencije u bolesti probavnog trakta

Često održavaju CT, MR, ultrazvuk, u nekim slučajevima, angiografija se koristi.

Određivanje kiselosti

Određivanje kiselosti se koristi za poboljšajte učinkovitost antisecretory droge. U svim vrstama istraživanja zahtijevaju instalaciju nazogastrične ili nazoezofagealnogo sondu. Komplikacije su vrlo rijetke.

Ambulantni pH monitoring

Ambulantno 24-satni jednjaka pH monitoring danas prepoznat kao najbolji način procjene učinka kiselosti u jednjaku. Glavne indikacije za svoje ponašanje:

• dokumentirati efekt viška kiseline u jednjak bez endoskopske znakova ezofagitis;
• ocijeniti efikasnost terapije ili kirurško liječenje.

Tanka sonda zaključio njemu pH-osjetljivih elektroda je postavljena na 5 cm iznad donjeg jednjaka sfinktera. U roku od 24 sata pacijent mora registrirati subjektivni osjećaj obroka, na spavanje. jednjaka vreme izlaganja kiselina je definirana kao postotak doba dana kada je pH bio < 4,0. Значения > 3,5% расцениваются как патологический рефлюкс. Однако симптоматика не всегда коррелируете временем кислотной экспозиции или наличием эзофагита. Причина этого заключается в том, что клинические проявления могут развиваться не только при кислом, но и при некислом рефлюксе. Мультиканальная внутрипросветная пищеводная импедансометрия помогает различать кислый, слабокислый, некислый и газовый рефлюкс, каждый из которых может провоцировать симптомы рефлюксной болезни.

Analiza sadržaja želuca

Analizirajući uzorke želudačnog sadržaja, pribavljenih nazogastrične sonde, moguće je odrediti lučenje solne kiseline - i bazalnu i stimulirana. Ova informacija je važna u čir recidiva nakon operativnog vagotomy za ulkusne bolesti. Rast želučane kiseline lučenje kao odgovor na stimulaciju (false hranjenje) ukazuje na nepotpune vagotomy. Studija je takođe sproveo u pacijenata sa povišenim nivoom gastrina u serumu. Identifikacija hyperchlorhydria na veći sadržaj gastrina u serumu, obično ukazuje na prisustvo sindroma Zollinger - Ellisonov sindrom. Hypochlorhydria na višim gastrina je pokazatelj smanjenog lučenja, koja je uočena u perniciozne anemije, atrofični mirite, Menetries bolesti, kao i suzbijanje kiseline moćni antisecretory droge.

Za analizu želudačnog soka upravlja nazogastrične cijevi i proizvode aspiracije želučanog sadržaja, prvi dio koji se ne koristi za analizu. Zatim, želuca sok prikupljeno je za 1 sat u razmaku od 15 minuta. Ti dijelovi karakterišu bazalni želuca sekrecije.

endoskopije

Uvida u gornji gastrointestinalni trakt, od ždrijela do početne dijelove duodenuma, i nižim ligama, od anusa do cekuma, endoskopija se koristi fleksibilni endoskop opremljena video kamerama. Neki drugi dijagnostičkih i terapijskih procedura može se izvršiti pomoću endoskopa. Sposobnost za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih intervencija istovremeno pruža značajnu prednost u odnosu na metode endoskopije, pružajući samo vizualni evaluaciju (X-zraka sa Nasuprot tome, CT, MR). Ova prednost je često preklapa većih troškova endoskopije i potrebe za smirenje.

Za dijagnostičke testove i uključuju one koje zapošljavaju endoskopa opremljen ultrazvučne senzore koji omogućavaju da procijene prirodu protoka krvi i dobiti sliku patološkog formaciju. Endoskopski ultrazvuk daje informacije koje se ne mogu dobiti konvencionalnim endoskopija (npr u odnosu na dubinu i opseg lezije). Dijagnoza uključuje dobivanje uzorka tkiva pomoću četke biopsija ili biopsija pincetom.

Kolonoskopija kao metoda skrininga za pacijente se preporučuje na visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva i svi muškarci u dobi od > 50 godina. U nedostatku dodatnih faktora rizika i originalne nepromijenjenom slika kolonoskopiju treba obaviti svakih 10 godina. CT kolonografija može predstavljati alternative kao metoda kolonoskopije za identifikaciju tumora debelog crijeva.

Za terapijskih postupaka endoskopska uključuju uklanjanje stranih tijela, krvarenje stop termokoagulacije, laserfotokoagulacijom, podvezivanje proširenih vena, sklerozacija, uništenje tumorskog tkiva laserom ili bipolarni elektrokauterizaciju, širi u područjima jednjaka "web", postavljanje stentova, eliminacija nadutosti ili upijanje.

Apsolutne kontraindikacije za endoskopske intervencije uključuju:

• šok;
• akutni infarkt miokarda;
• peritonitis;
• akutna perforacija;
• fulminantne kolitis.

Relativne kontraindikacije uključuju nedostatak sposobnosti pacijenta da sarađuje sa medicinskim osobljem, komu (osim u slučajevima kada je intubirana pacijenta), srčane aritmije, a nedavno je prebačen ishemije miokarda napad.

Ako pacijent uzima antikoagulanse ili NSAID dugo kao profilaktička mjera, vođenje dijagnostičke endoskopije je sigurna. Ako postoji mogućnost da će biti potrebno biopsiju ili fotokoagulacija, lijekove treba prekinuti u željeni vremenski interval prije intervencije. Oralni željeza treba prekinuti 4-5 dana prije kolonoskopije, jer neke vrste zelenog povrća može reagirati sa željezom formira ljepljive mase, teško ukloniti u pripremi za kolonoskopiju i ometaju inspekcije. Američko udruženje za bolesti srca otkazao preporuke za prevenciju infektivnog endokarditisa u toku endoskopije.

Uobičajene pripreme za endoskopiju uključuje apstinenciju od čvrste hrane za 6-8 sata, a tečnost - 4 sata prije postupka. Osim toga, potreba da se očisti debelog crijeva. Možete odabrati različite načine pročišćavanja, ali svi oni uključuju upotrebu samo tečnu hranu za 24-48 sati, a primaju određene vrste laksativa, ponekad dopunjen klistira. Najčešći laksativ priprema za prijem velikog volumena (4L) uravnotežen otopine elektrolita za 3-4 sati prije postupka. Ako pacijent ne toleriše prijem takvog rješenja može se davati citrat Mg, Na fosfata, Laktuloza ili drugih laksativa. Čišćenje klistiranje se može obaviti sa Na fosfata ili voda iz slavine. Pripreme fosfata na bazi ne treba davati pacijentima sa bubrežnom insuficijencijom.

Kada endoskopije obično je potrebno sedativa sa intravenskim drogama, i endoskopiju gornji dijelovi - kao lokalnoj anesteziji ždrijela. Izuzeci su anoskopija i sigmoidoskopija, u kojem dodatne mjere se obično ne vrši. Ukupna učestalost komplikacija endoskopije - 0,1-0,2%, stopa smrtnosti - oko 0,03%. Komplikacije često povezuje sa upravom lijekova (npr, respiratorna depresija) - komplikacije intervencija (aspiracija, perforacije, označen krvarenje) rjeđi.

kapsula videoendoscopy. Kada se kapsula videoendskopii (bežični video endoskopija) daje pacijentu progutati kapsule opremljen kamerom koja prenosi slika na eksterni uređaj za snimanje. Neinvazivna tehnologija omogućava tankom crijevu slika sve gotovo, što je vrlo teško učiniti i na druge načine. Ova studija je posebno vrijedan ako postoji skrivena gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta. Kapsula videoendoscopy ne daje pouzdane informacije o stanju velikog kishki- razvio posebne vrste videocapsule za tijela veći obim.

laparoskopija

Dijagnostička laparoskopija - kirurgija provodni za vrednovanje abdomena i karlice patologije (konkretno otkriti tumori, endometrioza) u prisustvu akutne ili hronične bolove u trbuhu, kao i da se utvrdi mogućnost kirurškog liječenja raka. Laparoskopija i sprovodi kako bi se utvrdilo fazi limfoma i kako bi se biopsija jetre.

Video: gastrointestinalne bolesti. praktičnih akcija

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• problema s zgrušavanja krvi, i druge manifestacije krvarenja;
• nemogućnost potpune saradnje sa medicinskog osoblja pacijenta;
• peritonitis;
• ileus;
• infekcija prednjeg trbušnog zida.

Za relativne kontraindikacije uključuju teška oštećenja kardiovaskularnog, respiratornog, veliki hernije trbušnog zida, brojne operacije na trbušne, napet ascites.

Prije nego laparoskopija obavlja kompletna krvna slika, zgrušavanje, krvna grupa i Rh faktor. Također, rendgen grudnog koša i trbuha. Laparoskopija se obavlja u sterilnim uvjetima, i operacione sale ili posebno opremljenih soba za endoskopski pregled. Pacijent izvodi lokalni anestetik, koji je dopunjen intravensku sedaciju i analgeziju sa opioidima i kratkog glume sedativ (posebno, midazolam, propofol).

U laparoskopija trbušnu šupljinu za pneumoperitoneum igle set i ubrizgava preko njih .pom oksida za napuhavanje trbuha. Nakon povećanja otvor u peritonealnoj šupljini i ispitivanje upravlja ventroscopy trbušnih organa. Hirurški instrumenti za biopsiju i druge procedure uvode kroz posebne otvore. Nakon precjenjivanje postupak azotnih oksida je uklonjen (preko Valsalvy uzorak ukloniti kanile!. Moguće komplikacije su krvarenje, bakterijski peritonitis, perforacija unutrašnjih organa.

manometrija

Manometrija uključuje mjerenje pritiska u lumen različitih gastrointestinalnog trakta. To se izvodi pomoću čvrstom ili tečnom senzore za pritisak, koji se uvode kroz usta ili anusa u ciljni organ. Tipično, manometrija vodi za identifikaciju poremećaja motiliteta kada je u prethodnim studijama isključena strukturne promjene. Manometrija se koristi za jednjaka studiji, želuca, duodenumu. Osim za male tegobe, komplikacije su vrlo rijetke. Tokom noći prije istraživanja (nakon ponoći), pacijenti ne bi trebalo da jede ili pije.

jednjaka manometrija. Ova studija se provodi na disfagija, žgaravica, bol u grudima. Manometrija vam omogućava da mjerenje pritiska u gornjem i donjem jednjaka sfinktera, radi utvrđivanja efikasnosti i koordinaciju propulzivne kontrakcije i snimanje abnormalne kontrakcije. Manometrija se koristi u dijagnostici ahalazijom, difuzna grč, sistemski sklerodermija, hipotonija i hipertonija donjeg jednjaka sfinktera. Također se koristi za procjenu funkcije jednjaka prije određene medicinske intervencije (antirefluks kirurške zahvate, pneumatske dilatacije oko ahalazijom).

Manometrija želuca i duodenuma. U obavljanju svojih senzora postavljenih u antruma, duodenuma i proksimalni jejunum. Pritisak je snimljen za 5-24 sati i posta i postprandijalne. Ova studija se provodi uglavnom prisustvom simptoma i odsustva poremećaja motiliteta odstupanja u proučavanju želuca funkcije evakuacije.

barostat. Je uređaj senzora pritiska koji je postavljen u želucu procijeniti funkciju smještaja. Uređaj se sastoji od plastičnog cilindra, i elektronski kontroler koji mijenja sadržaj zraka u posudi kako bi se održala konstantnog pritiska u njemu. Barostat uglavnom koristi u svrhu istraživanja za procjenu percepcije prag i poremećaja visceralne osjetljivosti, posebno na funkcionalne gastrointestinalne bolesti.

anorektalni manometrija. Ova studija pomoću senzora pritiska za procjenu funkcije anorektalni i rektalni sfinkter inkontinencije izmet osjetljivost (iu zatvor). Manometrija pomaže da se uspostavi dijagnoza Hirschsprung bolesti i izvršavati biofeedback terapije fekalne inkontinencije.

radionuklida studije

Evaluacija želučane funkciju pražnjenja može obaviti koristeći test obrok (čvrstom ili tečnom konzistencije) izotopom- radioaktivno sa gama-kamera ocijenjen evakuaciju iz sadržaja želuca. Kao što je ova studija ne može razlikovati između promjena u mehaničkom opstrukcije od onih sa gastropareze, to obično zahtijeva istraživanje detaljnije u otkrivanju abnormalnosti. Ova metoda također pomaže procijeniti odgovor na dodjelu prokinetski (npr metoklopramid, eritromicin).

U cilju identifikacije izvor krvarenja iz donjeg GI trakta prije angiografije i hirurške intervencije radioizotopa skeniranje vrši se sa eritrocitima oznakom ^99mTc, ili u nekim slučajevima koloidne označen ^99mTc. Određena aktivno krvarenje koje je otkrio pojavu žarišta radioaktivnosti duž debelog crijeva, intenzitet emisija povećava s vremenom i preselio duž peristaltiku. Identifikacija krvarenje termin skeniranjem informativne uglavnom sa značajnim gubitkom krvi iz debelog crijeva, kao i nepripremljena debelog crijeva endoskopiju kada je teško.

"Mekkelevo skeniranje" omogućava područja detekcije u kojoj se nalazi želučane sluznice (u mekkelevom divertikulum) preko injekcije ^99mTc-pertechnetate, koji je zarobljen od strane ćelije sluz proizvode sluzokože želuca. Džepovi snimanje, određuje izvan želuca i u tankom crijevu, ukazuju na prisutnost mekkeleva divertikulum.

Radiografiju i druge imaging tehnike sa kontrastom

Radiografiju i druge tehnike snimanja sa kontrastom omogućavaju procjenu stanja gastrointestinalnog trakta tokom - od ždrijela do rektuma - i najviše informacija u otkrivanju masovnih lezija i strukturne promjene (tumori, strukture). U studijama s jednostavnim kontrastnog lumena ispunjen supstanca koja opisuje konture zida. Sa bračnim razliku moguće izvršiti detaljan pregled. Tako mala količina ubrizganog kontrasta barij debljine, koji se distribuira na površini sluznice, i plina, koji uzrokuje rastezanje organ i pojačava efekt kontrasta. Plin je uveden kao asistent dvostrukim kontrastom klizmy- u drugim slučajevima, dovoljno je da je količina plina koji se već nalaze u lumen. Pacijenti se traži da se okreće za bolju distribuciju plina i barij. Fluoroskopija omogućava praćenje distribucije kontrasta materijala. Za potrebe dokumentacije proizvedenih slika ili video videoregistratsiya- posebno vrijednim u identifikaciji poremećaja motiliteta (posebno grč pečatni prsten ždrijela mišiće, ahalazijom).

General kontraindikacije za X-ray kontrast - sumnja perforacija jer barij ima jaku topiv u vodi kontrast iritira medijastinuma i bryushiny- izaziva minimalnu iritaciju tkiva, a može se koristiti sa vjerovatnim perforacije. Stariji pacijenti teško da sami obrta za distribuciju barijum i gasa u lumen.

Pacijenti koji su planirali da izvrše X-zraka gastrointestinalni trakt sa studija kontrasta ne bi trebalo da konzumiraju hranu ili tečnosti nakon ponoći dan prije studija. U obavljanju barijum klistir u okviru prethodnog dana treba konzumirati samo jasno tekućine, u podne u uzeti laksativ na osnovu natrij fasfata i uveče koristiti svijeću sa bisakodil. Možete posegnuti za drugim načinima imenovanja laksativa.

Komplikacije su rijetke. Perforacija može doći tokom barijum klistir u toksični megakolon. Opstrukcija uzrokovane barij, sprečava unos tekućine laksativa i ponekad unutar nakon procedure.

Studija prolaz barijum kroz tanko crevo se održava u fluoroskopiji modu i omogućava detaljnu procjenu stanja ovog 10-karticu. Neposredno pred studija pacijenta sa metoklopramid 20 mg oralno da ubrza tranzit II kontrastne materijala.

Enteroklizis (sonda enterograph) (yunkokishechnaya klistir) omogućuje još veće kvalitete za vizualizaciju tankom crijevu, ali morate instalirati duodenuma fleksibilan katetera s balonom na kraju. Nakon kateter je umetnuta barij suspenzija, a potom rješenje od metil celuloze koja služi kao sredstvo za dvostruko mnirastirovaniya poboljšanje kvaliteta inspekcije sluznice.

Irrigoscopy (barijum klistir) može se provoditi u režimu od jednog ili dva kontrasta. Jednostavan kontrast primijeniti u slučajevima sumnje opstrukcije, divertikulitis, prisustvo fistule i megakolon. Istraživanja u dvokrevetnim razliku od mogućnosti za otkrivanje tumora.

abdominalni CT. studija CT sa formulacijama za oralnu i intravenski kontrast omogućava da dobiju kvalitetne slike.

CT enterograph omogućava da se dobije dobar sluznice sliku tanak kishki- poželjno multislajsne CT (MSCT) skeniranje. Pre izvođenja istraživanja pacijent uzima velike količine (1350 ml) Kontrast - 0,1%, ali th barijum sulfat rješenje. Za posebne indikacije (npr izvor neodređene krvarenja, tumori tankog creva, creva ishemije) se vrši u režimu MDCT, dvofazni kontrastom.

CT kolonografija (virtualna kolonoskopija) dozvoljava da se dobije slika debelog crijeva u 3D i 2D modu kada je u kombinaciji s MDCT kontrast usmeno administrable kontrast i uveden gas. slika visoke rezolucije stečene u 3D modu, pristup u pogledu informacija za endoskopiju, otuda i ime metode. Za kvalitet CT kolonografija mora biti temeljito čišćenje debelog crijeva i njegovo adekvatno istezanje. Ostaci fekalija u lumen stvoriti iste teškoće u procjeni slika i barijum klistir, nalik prostora zauzimaju lezija i polipa. trodimenzionalni intraluminalne sliku povećava sadržaj informacije studije i omogućava da potvrdi ili negira postojanje entiteta.

Enterograph CT i CT kolonoskopija u velikoj mjeri istisnula tradicionalne istraživanja prolaz barijum kroz tanko i istraživanja sa uvođenjem barijum klistir.

Alat manipulacije nazheludochno trakta

Instalacija i -intestinalnyh nazogastrične sonde

Nazogastrične -intestinalnye i sonde koriste za potrebe želuca dekompresije. Set sondi se koristi u liječenju želuca atonija, dinamičan i mehaničke opstrukcije, za uklanjanje toksina iz lumena i / ili administracije antidota (posebno, aktivni ugljen), primanje želudačnog sadržaja uzorka za analizu (u cilju procjene u iznosu od kiselosti, dostupnosti krvi) i i uvođenje hranjive tvari.

Kontraindikacije uključuju:

• kršenje prohodnost nazofarinksa i jednjaka;
• ozbiljne maksilofacijalne traume;
• nekorigovane zgrušavanja krvi.

Ranije Kontraindikacije uključuju prisutnost varikoziteta jednjaka, međutim, štetnih događaja u ovim slučajevima nisu snimljeni.

Postoji nekoliko tipova sondi. Sonde za dekompresiju Levin i Salem se koriste za dekompresiju želuca i analiza njenog sadržaja, rijetko - za deficitarna. Za produženo enteralnu ishranu raznim dugim tankim sonde koriste.

Video: Lekovita svojstva Aloe

Kada je sonda u položaju pacijent sjedi uspravno, a u nedostatku mogućnosti da sjedi laži u lijevom bočnom položaju. Primjena lokalno djeluje anestetika do sluznice nosa i ždrijela fenomen smanjuje nelagodu prilikom umetanja sonde. Kada je glava nagnuta blago podmazan sonda pacijenta odvija preko nosne prolaz, a zatim pozadi dole - uz zidove nazofarinksa. Kada je sonda završila je na kraju zadnji zid ždrela, pacijent je tražio da se gutljaj vode kroz slamku. Pojava jakog kašlja i klima procesija kroz cijev za vrijeme izdisaja ukazuje na to da je on bio u dušnik. Pravilan položaj shirokoprosvetnyh više sonde mogu biti potvrđena uvođenjem 20-30 mL vazduha i auskultacioni u lijevom subcostal (otkrivanje buka povezana sa vazduhom prolaz u želudac).

Kada se daje neke sonde sa manjim klirens i veću fleksibilnost je potrebno koristiti teško provodnika ili štikle. U takvim slučajevima, za sonde kroz pilorusa obično imaju posegnuti za fluoroskopskoj smjernice ili endoskopije.

Komplikacije su rijetke i uključuju nazofaringealne traume sa / bez krvarenja, aspiracija, traumatska krvarenja ili perforacije jednjaka ili želuca.

Anoskopija i sigmoidoskopija

Anoskopija i sigmoidoskopija obavlja u prisustvu kliničkih simptoma koji ukazuju na poraz rektuma i anusa. Nema apsolutne kontraindikacije. U prisustvu aritmija ili nedavnih ishemije miokarda napada treba odgoditi postupak za poboljšanje sostoyaniya- inače treba da izvrši monitoring srčane aktivnosti.

Peranalnuyu regiona i distalnog dijela rektuma može se vrednovati pomoću 7-cm anoscope i ostatak rektuma i sigmoidnog kolona - sa tvrdom 25 cm ili 60 cm fleksibilan alat. Fleksibilna sigmoidoskopija sigmoidoskopija tolerisati mnogo bolje i čini ga lako proizvesti sliku registracije i biopsija tkiva. Morate imati visoko razvijene vještine za obavljanje bez značajnijih nelagodu teško sigmoidoskopija za rectosigmoid tranziciji područje (15 cm).

Prije nego što sigmoidoskopija klistir obavlja za pražnjenje rektuma. Intravenski droge uglavnom nisu potrebne. Pacijent se nalazi na lijevoj strani. Nakon vizuelni pregled i digitalni pregled rektuma nježno uvesti prethodno podmazati alat 3-4 cm od analnog sfinktera. Zatim uklonite opturatornog krute sigmoidoskopija i uvesti alat pod direktnom vizuelnu kontrolu.

Anoscope može izvršiti bez pripreme. Anoscope upravlja cijelom dužinom kao što je opisano gore za krute sigmoidoskopija, obično u položaj pacijenta na svojoj lijevoj strani. Kada završite ispravno, studija posmatrane komplikacije su vrlo rijetke.

abdominalna paracenteze

Abdominalni paracenteze sproveo dobiti ascitnu tekućine za analizu. Također Paracenteza sprovedena na stres ascitesa u pratnji otežano disanje, bol i za liječenje kroničnih ascitesa.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• teška nekorregiruemye poremećaj zgrušavanja krvi;
• opstrukcije;
• abdominalne infekcije.

Nemogućnosti pacijenta da sarađuje sa medicinskim osobljem, prisustvo ožiljaka u području planiranog punkcije, teška portal hipertenzija sa razvojem vaskularne kolaterala - relativna kontraindikacija.

Prije nego što se postupak sprovodi se kompletna krvna slika, broj trombocita, koagulacija studija. Pacijent treba isprazniti njen mjehur, te da sjedećem položaju na krevetu s povišenim uzglavljem ugao 45-90 °. Kada postoji jasna i izražena ascitesom izabere punkcija trenutku na pola puta između pupka i stidne kosti, dezinfekciju antiseptik rješenje, i alkohol. U bolesnika s umjerenim ascitesom treba ciljem za procjenu akumulacije ascitesa tečnosti lokalizacije ultrazvukom. U skladu sa uslovima steriliteta se vrši u lokalnoj anesteziji s 1% lidokaina rješenje peritoneum. Tokom dijagnostički promjer paracenteze igla 18 G, pričvršćen na 50 ml šprica, odvija kroz peritoneum list (obično s osjećajem pada kroz). Liquid pažljivo aspiracijom i šalje u laboratoriju za ocjenu ćelijski sastav, sadržaj proteina i amilaza, citološka istraživanja i kulture (ako je potrebno). U terapijskim (visok obim paracenteza) koji se koristi kanila promjera od 14 G, pridružuje sistem vakuum aspiratsii- tako može potrajati i do 8 litara ascitnu tečnosti. U prisustvu intersticijske edema (oticanje donjih ekstremiteta), hipotenzija povezana sa preraspodjele tečnosti nakon paracenteze je rijedak.

Krvarenje - najčešći komplikacija. U nekim slučajevima - kada ascitesom stres - može se uočiti dugo ascitnu odliv fluid kroz punkcije rupu.

Ostali dijagnostički postupci

Electrogastrography omogućava snimanje električne aktivnosti želuca kroz kožu je nalepljen elektroda. Ova studija ima dijagnostičku vrijednost u gastropareze.

Kada je električni senzor električne studija impedancije, nalazi se u distalnom jednjak, omogućava da se registrujete ne-kiseli refluks, koji se često javlja tokom terapije antisecretory lijekova u djece s refluksna bolest.