Apendicitis: simptomi, znakovi, liječenje, dijagnoza

Dijagnoza se temelji na kliničkim proyavleniyah- potvrditi često obavlja CT ili ultrazvuk.

U SAD-u, akutna apendicitis - najčešći uzrok akutnog bol u trbuhu u kojima postoji potreba za hirurški tretman. U učestalost stanovnika apendicitis od 5%. Najčešće se vidi kod adolescenata i tokom trećeg deceniji života, ali se može otkriti u bilo koje doba.

Drugim procesima bolesti koje se mogu javiti u prilogu - karcinoid rak, resica adenom, divertikuli. Dodatak može biti pogođene Kronove bolesti i ulceroznog Pancole.

Uzroci apendicitis

Smatra se da je osnova za razvoj apendicitis je opstrukcija njenog lumena, obično hiperplastične limfnog tkiva, u nekim slučajevima - fekalitom, strano tijelo, pa čak i parazita. Opstrukcija dolazi do rastezanja, bakterija rastinje, ishemije, upale. Bez tretmana, razvijaju nekroze, gangrena, perforacije. Kada je poklopac-probijanje žlijezda razvija appendicular apsces.

Apendicitis (upala dodatak cekuma) je češći kod djece i adolescenata, 50% svih pada u dobi do 20 godina ali apendicitis može se prvi put sreću i starije osobe.

Porijeklo bolesti su najvažniji: povreda oporozhnyaemosti dodatak i bakterijskih infekcija (zbog opstrukcije od strane stranog tijela, fekalne kamenje, kao i odredbe anomalija) - self-infekcija crijeva (E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, anaerobne bakterije, Proteus) - uvođenje procesa glistov- whipworm, pinworm, doprinoseći bakterijske infekcije. Manje proces utiče specifične infekcije, tuberkuloza, aktinomikoza propagira na susjedna komore. Streptokoka i drugih bakterija može ući u bogate i limfnog izdanak tkiva iz udaljenih žarišta (tonzilitis, itd), a kroz krv.

Autopsy istaknuti:

1.  akutne apendicitis katarralny sa zagušenja i sluzokože leukocita infiltracije i upalni odgovor limfnih folikula i submukoznom tkiva;
2. hronično relapsno apendicitis formirana sa ožiljak, disfiguracijom i nezupčane procesa;
3. gnojnog upala crvuljka s intramuralno apscesa, nekroze, perforacija, i veliki napredak, gangrenizatsiya požara akutne periappendicitis.

Simptomi i znaci slepog creva

Klasični simptomi akutnog apendicitisa uključuju bol, mučnina priključak, povraćanje, anoreksija. Dodatne funkcije - što je povećanje od bola sa pasivnim ekstenzijom u desnom kuku zajednički, što je praćeno proteže na iliopsoas mišića, kao i bol uzrokovana pasivnim rotacije kukova savijena prema unutra (obturatorna znak). Često u znaku groznica, niske ocjene.

Nažalost, klasični simptomi se javljaju s frekvencijom < 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать- при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления- в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Upala slijepog crijeva bol počinje naglo, kao i pravo regiona ilijačna početku često podlozhechkoy (zbog refleks spazam vratar) ili u pupka. Bol se može proširiti na perineum, testis vatre nositi količni (appendalgia-Čolića appendicularis) parcijalnih zatvaranja i buran proces peristaltiku, podsjećajući jetre ili bubrega kolike. Bol može biti manja, čak i sa razvojem gangrena, posebno kod djece. Mučnina, povraćanje javljaju rano u bolesti, ali obično u većini slučajeva je uporny- zatvor, čak i polip kašnjenje gas, ali upala crvuljka kod djece može početi dijareje. Groznica bez početnog groznice, umjeren, u pratnji blagi neutrofila leukocitoza. U teškim, čak i gangrena proces, i opće peritonitis temperatura može ostati unraised kada kažu druge teške posljedice (slabost, tahikardija) napredovanja procesa. Opšte stanje je teška, osoba obično blednoe- položaj u krevetu na leđima sa pola-savijena desna noga (iritacije m. Psoas), iako su neki pacijenti mogu ostati dugo na nogama.

Nadutost, posebno na desno: povećana osjetljivost kože na torakalni segment X-XII. Duboko konstantan pritisak s jednim prstom u procesu lokaciji površine bolno, ponekad vrlo jaka. Bol na brzo povlačenje prsta (Shchetkina B.tyumberga simptoma) govori za uključivanje u proces peritoneuma. Obično postoji mišićna odbranu različitim stupnjevima narav niže kvadrant. Bolnost .luchshe ponekad otkrivena tokom studija preko rektuma. Karakterizira jačanje morbiditeta u dodatku na poziciji pacijenta na lijevoj strani (simptom Sitkovskiy) ili pritiskom na lijevoj ili hodanje peti crijeva (gasovi push).
Kada se proces nalazi iza rastuće debelog crijeva može imitirati apendicitis lezije žučne kese sa oštrim napon krila. Može biti cistične karlice i izliv simptoma kad vozite ili odgovarajuće lokacije otrostka- bol može biti ljevoruk, posebno na lokaciji knjige kopanja bliže sredini pisanja.

Osim lokalnih bol, često u procesu ne kao sonda kroz trbušni zid i kroz rektum i vagine kod žena upalnih oteklina (infiltracija), u početku bez jasne granice, a zatim ograničena ukazuje periappendikulyarnogo apsces formaciju.

Za oblike i komplikacije slepog creva

Plitko proces zapaljenja može završiti uskoro oporavak. Međutim, lažni smanjenje pritužbi ne uvijek isključuje napredovanje procesa. Propagiranje infiltriraju prema mjehura u karlici, jetre ili bubrega na odgovarajući način promijeniti sliku bolesti.

Pernappendikulyarny čir, razbijanje u peritonealnoj šupljini, dovodi do brzog perforirani ulkus peritonitu- ako pauza u tom procesu, crijeva, mokraćnog mjehura, vagine, može doći do postepeno razvija lijek ili subdiaphragmatic apscesa paranephritis, kolangitis i apsces jetre, pyemia sa žutice. Nakon akutne ili ponovljenim apendicitis mogu ostati proces ožiljci, priraslice peritoneuma, često tretira kao hronična apendicitis.

Appendicism kao hronične upale rijetko poštovati, posebno, nepunjeni ne dodatak kontrasta radiographing nije ekvivalent težina sa dijagnozom kronične upale.

dijagnosticiranje apendicitis

• Kliničku evaluaciju.
• Ako je potrebno - abdominalni CT.
• Ultrazvuk - CT alternativu.

U prisustvu klasične manifestacija dijatonički na osnovu kliničkih podataka. I takvih slučajeva, kašnjenje u radu zbog upotrebe tehnika snimanja samo povećava rizik od perforacije i naknadne komplikacije. U atipične ili upitne oblike treba odmah posegnuti za tehnike snimanja. CT sa kontrastom ima dovoljno preciznosti u dijagnostici apendicitis. Ultrazvuk sa dozira kompresije legkovypolnimo i ne preuzima nikakvu zračenja nagruzki- ali u nekim slučajevima njegova upotreba je ograničena zbog prisustva plina u crijevima, to je također manje informativna u identifikaciji uzroka bola neappendikulyarnyh. Dijagnoze apendicitis je pogodno klinički. Selektivne primjene zračenja i razumne dijagnostičke tehnike pomaže da se smanji učestalost nepotrebnih laparotomija.

Laparoskopija se obavlja u dijagnostičke svrhe, kao i medicinskog vmeshatelstva- je posebno vrijedan intervencija za bol nepoznatog porijekla u donjem trbuhu kod žena. karakteristika tipične laboratorijske -leykotsitoz, međutim, ta brojka bi mogla značajno varirovat- ne može isključiti prisustvo apendicitis sa normalnim bijelih krvnih zrnaca.

prognoza apendicitis

izgledi ozbiljna vidljivost čak i kada je manje ozbiljna, jer se može iznenada doći perforacije.

Video: Kako prepoznati simptome apendicitis

Bez hirurške intervencije i uvođenje antibiotika (prema zapažanja u udaljenim područjima i zapažanja iz prethodnih godina), učestalost smrti > 50%.

Kada operacija u ranim fazama smrtnosti < 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Video: Upala slijepog crijeva. Simptomi i tretman

tretman apendicitis

• Hirurško uklanjanje prilogu.
• Intravenske tekućine i antibiotike.

Liječenje akutnog apendicitisa uključuje otvoreni ili laparoskopska appendektomiyu- jer kašnjenje povećava učestalost smrti smatra se prihvatljivim 15% th učestalost nepotrebnog apendektomije. Po pravilu, moguće je ukloniti čak i perforirani dodatak. U nekim slučajevima lokaciju dodatak je teško utvrditi. Kontraindikacija za Apendektomija - upalna bolest utiče cekuma. Međutim, u prisustvu i odsustvu terminala Ileitis cecal promjene dodatka moraju biti uklonjeni.

Apendektomije prethodi administracija antibiotika. Propisati cefalosporine treće generacije. Apendicitis perforacija bez daljnjeg uprave antibiotika nije prikazana. Kada je nastavljena perforacije dodatak administracije antibiotika dok temperatura sadržaja i normalizaciju leukocita ili fiksni tečaj trajati sprovodi prema preferenciji hirurga. U nemogućnosti kirurških antibiotika značajno poboljšava preživljavanje, iako ne postigne lijek. Ako se utvrdi veliki upalnih infiltracija uključuje dodatak, po mogućnosti drži resekcija ukupno formiranju volumena overlay ileostomy. U naprednim slučajevima, kada završi formiranje perikolicheskogo apscesa, to se odvija kroz transkutanog pristup drenaža katetera pod kontrolom ultrazvuka ili otvoren način (nakon kasni obavljanje slepog creva).

osnove

• Kada klasični oblici treba dati prednost u odnosu laparotomija, bez pribjegavanja dodatnim tehnikama snimanja.
• U slučaju nedovoljne informacije podataka sadržaj treba posegnuti za proces donošenja pomoću CT ili - posebno djeca - ultrazvuk.
• Prije nego kirurško liječenje treba biti imenovan cefalosporine treće generacije, a ako je došlo do perforacije dodatak, da nastavi svoj uvod nakon operacije.