Načela farmakoterapije

Uvijek treba procijeniti ravnotežu koristi i rizika, budući da je svrha bilo koje droge nosi određeni rizik.

Video: Waldenberg AV "Principi savršenstva medicinske njege za bolesnika s akutnim koronarnim sindromom"

Odgovor na liječenje droga zavisi i od karakteristika određenog pacijenta, i na svojoj navike ponašanja (konzumiranjem određenih namirnica i aditiva u hrani, nakon propisanih doziranje lijeka), prisustvo bubrega ili jetre, i drugih srodnih bolesti koji primaju druge lijekove. Greške u propisivanju način (pogrešan izbor lijeka, pogrešna čitanje recepta, neispravna priprema prijem) takođe utiču na efikasnost tretmana.

Pridržavanje farmakoterapije određen

Pridržavanje (usklađenost) je mjera koliko jako treba postaviti pacijenta da plan terapije. U slučaju terapije u skladu sa propisanim režimom uključuje pravovremeno primanje droge i njegov prijem u točne skladu s namijenjen doza, doziranje učestalost i trajanje terapije. Pacijente treba imati na umu da, u slučaju prestanka svako odstupanje od propisanog doziranja režim lijeka potrebno je obavijestiti liječnika da se u praksi rijetko događa.

Samo oko polovine bolesnika uzeti lijekove u skladu sa zadacima je liječnik. Najčešći uzroci nepridržavanja farmakoterapije su:

Video: Profesor Malin DI Savremeni principi liječenja shizofrenije

• potrebu za čestim doziranje;
• poricanje bolesti;
• nesporazuma prednosti terapije;
• troškove liječenja.

Postoje i drugi razlozi. Djeca su manje šanse da se pridržavaju njihovih režima tretmana. Najniža skladu je kod hroničnih bolesti zahtijevaju dugotrajno liječenje kompleksa. Roditelji ne mogu u potpunosti razumjeti uputstva za upotrebu lijeka i nakon 15 minuta, zaboravi pola informacija koje je doktor.

Starijih pacijenata u skladu sa režimom liječenja u istoj mjeri kao i druge odrasle pacijente. Međutim, faktori koji smanjuju usklađenosti (na primjer, financijskim poteškoćama, korištenje više droga ili lijekova zahtijevaju više dnevnih uprave), su češći kod starijih pacijenata. Kognitivna oštećenja može biti čak i veći stepen smanjenja usklađenosti. Ponekad lekar propisivači moraju biti kreativni pri odabiru proizvoda, dodeljivanje najlakši za korištenje postojećih analoga. Na primjer, kod hipertenzivnih pacijenata koji imaju poteškoća uzimajući oralni lijekovi mogu se davati u obliku klonidin transder-mal terapeutski sistem, koji mora biti zamijenjen na sedmičnom nivou kao medicinska sestra ili članova porodice.

Najočigledniji rezultat neusklađenosti s propisanim režimom terapija - je nemogućnost da se ublaži stanje pacijenta ili da ostvari svoje oporavak. Vjeruje se da je ta činjenica dovodi do godišnje 125 000 smrtnih slučajeva kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. usklađenost pacijenta s režimom propisanim tretman mogao spriječiti do 23% prostora u staračkim domovima, 10% hospitalizacija, mnogi doktor posjeta, dijagnostičke testove, i mnoge vrste nepotrebnih tretmana u ovom slučaju. U nekim slučajevima, smanjeno poštovanje može dovesti do povećanja težine bolesti. Na primjer, preskakanje prijem ili početkom otkaza antibakterijska ili antivirusnu terapiju promovira patogena otpor.

Farmaceuti i farmaceuta u apotekama, medicinske sestre mogu vam pomoći identificirati i riješiti probleme koji se odnose na nepoštovanje propisa. Na primjer, zaposlenik ljekarne može se primijetiti da pacijent ne dolazi ponovno proizvesti lijek da ga dobije, ili to čini prerano. Govoreći o propisanim propisivanje liječnika s pacijenta, član osoblja ljekarne ili medicinska sestra može identificirati i pomoći eliminirati nesporazuma ili brige pacijenta. Doktor može promijeniti kompleks ili često za pacijenta prima se lijekovi ili zamijeniti drugom u siguran, efikasan, ali jeftiniji droge.

Greške u propisivanju

Greške u vezi s lijekovima na recept, dovesti do povećanja u učestalosti farmakoterapije komplikacija.

Njihova glavna razloga:

• Pogrešan izbor lijeka, dodijeliti ga na neadekvatnu dozu, pogrešan režim doziranja i / ili trajanje terapije.
• Pogrešno čitanje recepta ljekarne osoblje, što je rezultiralo objavio pogrešan lijek ili njegove doze.
• Pogrešno čitanje ljekarne osoblje paket, što je rezultiralo objavio pogrešan lijek ili njegove doze.
• Pogrešan uputstva za pacijenta.
• Nepravilno administriranje lijeka pacijenta ili medicinski profesionalac.
• Nepravilno skladištenje droge, ili zaposlenik ljekarne od strane pacijenta, što je rezultiralo smanjenjem svoje aktivnosti.
• Korištenje lijekova koji su istekli, što je dovelo do smanjenja njihove aktivnosti.
• Nepravilna upotreba droge od strane pacijenta.

Greške u propisivanju je vrlo česta, posebno u određenim kategorijama pacijenata. U opasnosti su starije osobe, žene generativne dobi i djece. interakcije lijekova su posebno česta u pacijenata koji su primali više lijekova. Kako bi se smanjio rizik što trebate znati sve lijekove koje je bolesnik (uključujući i odredi drugi lekari i bez recepta), i da održe svoju trenutnu listu. Pacijenti trebaju biti uvjereni u potrebu izrade kompletnu listu lijekova, ako je potrebno, da ga sa svojim lekarom ili drugi zdravstveni radnik. Recept treba pisati što jasnije.

Imena nekih lijekova kao što su, što može dovesti do zabune ako su nečitke. To pomaže da se izbegnu greške odgonetanje neke od tradicionalnih simbola koji se ne može pravilno pročitati. Na primjer, "1 r / d" se lako miješati sa "4 / d", stoga poželjno da napiše "jednom dnevno". Uporaba recepata odštampan na štampaču pomaže izbjeći probleme povezane s nečitkim rukopisom ili netačne skraćenice.

Greške u propisivanju moguće u bolnicama. Konkretno, lijek se može dati do pogrešnog pacijenta, pogrešno vrijeme, bilo pogrešno dodijeljen nije način primjene. Neki lekovi moraju biti intravenski sporo neke - ne treba davati istovremeno. U identifikaciji ove greške potrebno je odmah obavijestiti liječnika i obratite se farmaceuta. Elektronički sustavi za javnost droga smanjila verovatnoća takvih grešaka.

Pripreme treba čuvati na takav način da se osigura očuvanje njihove aktivnosti. Apoteke, slanje droge poštom, mora takođe u skladu sa neophodna pravila saobraćaja. Često nepropisno uskladišten droga od strane pacijenata, au ovom slučaju povećava vjerojatnost da će izgubiti svoju efikasnost mnogo prije isteka roka. Na paket treba biti jasno naznačeno da li apoteke u frižideru ili na hladnom mjestu, daleko od visokih temperatura ili suncu, ili posmatranje posebne uvjete skladištenja. S druge strane, nepotrebno predostrožnosti smanjila verovatnoća skladu sa propisanim režimom i dovesti do nepotrebnih rashoda vremena pacijenta. Na primjer, inzulin u ambalaži moraju biti pohranjeni u holodilnike- ali otvorenih boca mogu biti pohranjeni na duže vrijeme izvan hladnjaka na mjestu, isključujući utjecaj prekomjerne topline ili direktnom suncu.

Korištenje droga koje su istekla je sasvim uobičajeno. Takve formulacije obično gube aktivnost i, u nekim slučajevima (na primjer, acetilsalicilnu kiselinu ili tetraciklini) su opasni.

Najčešće greške javljaju u nedostatku informacija pacijentima o tome kako da se pravilno droge. Kao rezultat toga, oni mogu pogrešno uzeti pogrešne lijekove ili pogrešne doze. Zbog toga, pacijenti moraju biti obaviješteni o tome šta dozu treba uzeti i zašto je ovaj tretman je koji se upravlja. Poželjno je da su ove informacije pohranjene u pacijenta u pisanom obliku. Također treba ohrabriti da se konsultuje sa osobljem ljekarne o upotrebi droge. Ambalaža treba biti udobna, ali sigurno. U nedostatku verovatnoća pristup dece lijekova i prisustvo komplikacija kod bolesnika sa otvaranjem kontejnera s drogom treba koristiti jednostavan pakovanje nema mehanizama zaštite djece od otvaranja.

interakcije lijekova

interakcije lijekova - ova promjena efektima lijeka, zbog nedavnih ili istovremeni prijem dva ili više lijekova (interakcija lijekovima) ili administracije lijeka zajedno sa hranom.

interakcije lijekova može dovesti do povećati ili smanjiti učinak jednog ili više kombinacija lijekova. Klinički relevantne interakcije često predvidljiv i općenito nepoželjno jer može dovesti do ispoljavanja neželjenih efekata, ili nedostatkom terapijskog efekta. Manje kliničari mogu koristiti predvidljiv interakcija bi se postigao željeni terapeutski učinak. Na primjer, ko-administraciju lopinavira i ritonavira pacijenta s HIV-om dovodi do sporijeg metabolizma lopinavira i povećati koncentracije u plazmi, što povećava efikasnost terapije.

Kada istovremene primjene dva lijeka sa sličnim svojstvima mogu zbir njihovih efekata. Na primjer, nakon prijema pacijenta kao benzodiazepini za smirenje, a drugi - kao hipnotički preko noći, njihov kumulativni efekt može dovesti do toksičnosti.

interakcije lijekova su podijeljeni:

• na farmakodinamskim,
• farmakokinetičke.

Kada se jedan lijek farmakodinamskim interakcija mijenja osjetljivost ili odgovor organizma na drugi, koji imaju slično (agonističan) ili suprotno (antagonistički) efekt. Ovo efekti se obično provodi na nivou receptora, ali i mogu nastati kao posljedica uticaja na intracelularne sistemima.

Kada je jedan od farmakokinetičkih interakcija kombinaciji pripreme obično mijenja apsorpciju, distribuciju, proteina obavezujuće, metabolizam ili eliminaciju drugih. U skladu s tim, mijenja se broj i trajanje efekta prvog droge na receptor. Farmakokinetičkih interakcija mijenja ozbiljnost i trajanje efekta, ali ne i njegov tip. Često, to je moguće predvidjeti, na osnovu karakteristika pojedinih droga ili identificirati u praćenju njihove koncentracije ili kliničkih simptoma.

Minimiziranje interakcije lekova. Prisutni liječnik treba znati o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući dodijeljen drugim stručnjacima, bez recepta, kao i dodataka prehrani. Preporučljivo je da se razgovor sa pacijentom o prirodi moći i upotrebe alkohola. To bi trebalo dodijeliti minimalni iznos od droge u najnižem efektivne doze u najkraćem mogućem roku. To je potrebno utvrditi efekte (željena i) sve primljene droge jer obično uključuju niz potencijalnih interakcija. Za izbjegavanje toksičnosti zbog nepredvidive interakcije medicinskih preparata treba koristiti sa širim terapijskom rasponu.

Pacijente treba pratiti za razvoj nuspojava, pogotovo nakon instalacije shemu promjene lecheniya- neke vrste interakcija (npr kao rezultat indukcije enzima) mogu se pojaviti nakon nedelju dana ili kasnije. interakcije lijekova treba uzeti u obzir kao mogući uzrok bilo nepredviđenih komplikacija. Sa razvojem neočekivanih kliničkog liječnika odgovor može biti potrebno da se odredi koncentracija pojedinačnih dobili u pripremama serumu. Na osnovu ovih informacija, kao i prijema relevantnih informacija u literaturi ili od strane stručnjaka na bazi - klinički farmakolog ispravi moguće doza za postizanje željenog efekta. Ako prilagođavanje doze nije efikasan, lek mora biti zamijenjena drugom, ne komuniciraju sa onima koje pacijent prima.

farmakogenetika

Farmakogenetika proučava razlike u farmakološkim odgovor, ovisno o genetskoj strukturi organizma.

Aktivnost enzima koji metaboliziraju droga često značajno varira kod zdravih osoba. Kao rezultat toga, eliminacija stopa droga može desetostruko razlikovati. Uzroci većine tih razlika su genetski faktori i starenje.

Genetski određena promjena u metabolizmu droga (npr zbog različitih aktivnosti enzima obavljanju svojih acetilacija, hidrolize, oksidacije ili drugih transformacija) mogu imati kliničke implikacije. Na primjer, pacijenti brzo metabolizam određenih lijekova može biti potrebna doza zadatak više ili češće mnoštvo svojih prijem za postizanje terapijske koncentracije u krvi. U isto vrijeme pacijentima, polako metabolizmu nekih lekova da izbegne intoksikacije, može zahtijevati upotrebu droge u manjim dozama manje mnoštvo prijem, a posebno se odnosi formulacije sa malim širinu terapijskim djelovanjem. Na primjer, kod pacijenata sa upalne bolesti crijeva koje zahtijevaju azatioprin, genotipizacija vrši tiopurinmetiltransferazy (TRMT) za određivanje optimalne početna doza. Većina genetske razlike se ne mogu predvidjeti prije leka, ali za sve veći broj lijekova (npr, karbamazepin, klopidogrel, varfarin) varijabilnost, efektivnost i rizik od toksičnosti može biti povezan sa određenim genetskim razlikama. Osim toga, moguće interakcije faktora okoline i tijela pacijenta, što dovodi do promjene u odgovoru na terapiju droge.

placebo

Placebo - neaktivna veschelvo ili smetnje, najčešće se koristi u kontroliranim studijama za usporedbu s potencijalno aktivnim droge.

Izraz placebo (lat. "Ja volim"), izvorno nazvan neaktivan, bezopasne supstance, koje su date pacijentima kako bi se poboljšala njihovu dobrobit silom sugestije. Kasnije placebo klasiranje čelika i dummy intervencije (npr lažne elektrostimulacija, simuliranog kirurški zahvat). Izraz se ponekad koristi da se odnosi na aktivne droge određen isključivo kao placebo za bolesti za koje liječenje su, u stvari, neefikasni (npr antibiotik za pacijente sa virusne infekcije). Manifestacije placebo efekt su često subjektivni (npr, glavobolja, mučnina) nego je cilj karakter (stopa zarastanje rana, infekcija stepen opekotina).

efekti. Iako placebo su fiziološki neaktivna, oni mogu imati efekat real - pozitivan ili negativan. Ovi efekti obično povezuje uz očekivanje da će droga deystvovat- očekivanje neželjenih reakcija se ponekad naziva efekt nocebo. Placebo efekat obično se javlja kod subjektivne reakcije (npr, bol, mučnina), a ne cilja (npr, stopa čir zarastanja, nivo infekcije opekotina rana).

Magnituda odgovora na placebo zavisi od mnogih faktora kao što su:

• manifestacija povjerenja u pozitivne efekte od liječnika ( "ovaj lijek će vam pomoći da se mnogo bolje" nasuprot "postoji šansa da će vam pomoći");
• očekivanja pacijenta (efekt je veći ako pacijent je uvjeren da on postaje aktivna supstanca nego kad on zna da je možda dobio placebo);
• placebo tip (supstanca za intravenozno davanje imati veliki učinak u odnosu na primljene p.o.).

Placebo efekat se ne poštuje kod svih pacijenata, osim toga, da je nemoguće unaprijed predvidjeti koji će se manifestovati. Vezu između osobina ličnosti i odgovor na placebo se raspravljalo, ali ne u potpunosti uspostavljen u stvarnosti. Ipak, pacijenti koji osjećaju snažnu ovisnost o doktoru ili da traži da ga zadovolji, češće pozitivan effekty- ekspresivne osoba će biti veće šanse da proglasi efekte izgled će se dogoditi, i pozitivne i negativne.

Upotrebu u kliničkim ispitivanjima. U mnogim kliničkim studijama, efekat aktivnog tretmana u odnosu na placebo. Onda potencijalni učinak placebo treba oduzeti od ukupnog posmatranog efekta, da se utvrdi uticaj pravi tretman. Drugim riječima, potrebno je procijeniti klinički i statistički značajne razlike. U nekim studijama, placebo olakšati simptome bolesti u značajan udio pacijenata, što je teško odrediti učinak aktivnog tretmana.

Koriste u kliničkoj praksi. U rijetkim slučajevima, placebo može biti dodijeljen kada doktor utvrdi da pacijent ima bolest pluća za, i ne zahtijeva nikakve aktivne droge odredište kada ne postoji učinkovit tretman, u principu, (npr, u slučaju nespecifičnih malaksalost, umor). To se često opravdava činjenicom da zadovoljava želju pacijenta da dobije tretman, bez izlažući ga na rizik od neželjenih reakcija i, u nekim slučajevima što olakšava da se osjećaju (zbog placebo efekt ili spontani poboljšanje).

etički aspekti. U kliničkim studijama, predmet etičke rasprave je pitanje dozvoljenosti upotrebe placebo kao takve. Kada postoji efikasan tretman (na primjer, opioidnih analgetika uz jake bolove) se općenito smatra neetički lišiti učesnicima tretman studija imenovanje placebo. U takvim slučajevima, u kontrolnoj grupi pacijenata koji su primali standardne aktivnog tretmana. Kao učesnici studije su unaprijed zna da postoji verovatnoća da se dobije placebo, ne postoji zabrinutost zbog lažne namjeri.

U isto vrijeme, kada je pacijent je propisana placebo u kliničkoj praksi, on ne govori o tome da je neaktivan tretman. U ovom slučaju, etika administriranja pacijentu stranputicom postaje kontroverzan. Neki kliničari vjeruju da je ovaj pristup u početku neetički i, ako postane svjestan da je štetan za odnose između doktora i pacijenta. Drugi tvrde da je mnogo više neetički ne propisuje nikakve tretmana pacijenta, čime mu se uskrati priliku da se osjećaju bolje. Administriranje pacijentu farmakološki aktivni lijek samo kao placebo može se smatrati protivno načelima bioetike, jer u tom slučaju pacijent je izložen stvarnom riziku od mogućih neželjenih efekata (za razliku notsebo-efekt).

Studije novih lijekova

Potencijalni lijekovi mogu se naći u punom obimu skrining stotina hiljada molekula i za prisutnost biološke aktivnosti. U drugim slučajevima, poznavanje specifične molekularne aspekte patogenezi bolesti mogu se koristiti racionalni pristup u razvoju novih lijekova modeliranjem računalo ili mijenjate postojeće farmakološki aktivnih molekula.

Tokom ranog pretkliničkim studijama potencijalno aktivnih spojeva se izučavaju na životinjama procijeniti učinak želji i toksičnosti. Supstance pokazuje svoje efikasnosti i sigurnosti, postati kandidati za dalja istraživanja kod ljudi. U SAD-u, protokol opisuje kliničko ispitivanje mora biti odobren od strane Stručnog vijeća ustanove i Ureda Uprave SAD za hranu i lijekove (FDA), koja onda može dati dozvolu za proučavanje nove droge. Od tog trenutka počinje period važenja patenta na lijek, obično daje vlasniku isključivo pravo da u narednih 20 godina ali lijek ne može biti pušten na tržište bez odobrenja FDA.

Tokom faze 1 kliničkog ispitivanja ocjenjuje sigurnost i toksičnost lijeka kod ljudi. Za ovaj različite doze supstance pod studija primio je mali broj (obično 20 do 80) u zdravih dobrovoljaca (obično mladići) da odredi dozu na kojoj su prvi znaci toksičnosti.

Svrha faze 2 je da potvrdi aktivnost lijeka na određenoj patologije. Studija lijekova dodijeljen grupi od 100 pacijenata za liječenje ili prevenciju ove bolesti. A dalje predmet ove faze je da se utvrdi optimalan režim doziranja.

U studiji faza 3 ocijenili učinak lijeka na brojnije (100 do nekoliko tisuća) i heterogene grupe pacijenata da potvrdi mogućnost kliničke upotrebe ispitivanog proizvoda. U ovoj fazi također vrši u odnosu na lijek s postojećim standardnim programima terapija i / ili placebo. Istraživanje praktičarima i mnoge medicinske ustanove mogu biti uključene. Glavna svrha ove faze je da se potvrdi efikasnost droge i njene moguće efekte (pozitivne i negativne) koje ne mogu da otkriju u studijama 1. i 2. faze II.

Kada će dovoljno podataka se prikupljati za registraciju medicinskih proizvoda, materijali se ubacuju u inspekciju agencije, koja daje dozvolu da ga oslobodili na tržište. Od ranih faza razvoja lijekova često je prije registracije traje oko 10 godina.

Faza 4 studije se provode nakon droga dobije registracija i dostupan za prodaju. Takve studije obično uključuju kontinuiranu i velike populacije pacijenata. Često u takvim istraživanje je obuhvatilo specifične podgrupe pacijenata (npr, trudnice, djeca, stariji pacijenti). Istraživanje o 4. fazi također zahtijevaju redovne izveštaje neželjenih događaja, koji su se razvili kada se koristi droge. Neki od droge odobren od strane FDA, nakon faze 3 su vposled-Korolar povučen iz prodaje nakon otkrivanja faze 4 novih ozbiljnih nuspojava.