Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.2 izbor lijekova 11.2.1 stabilne angine

stabilne angine pektoris

Efikasnost tretmana bolnyhstabilnoy angine opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili odabir kombinacije droga droga, s obzirom doze pacijentu odabir effektivnyhdlya adekvatan režim idlitelnostyu njihov prijem. Postoji razlichnyepodhody izboru antianginal droge iobektivnoy ibezopasnosti procijeniti njihovu efikasnost. Prema jednom pristupu, svrha antianginal droge dolzhnoosnovyvatsya o toku i klinikistenokardii, posebno sa uchetomfunktsionalnogo klase pacijenta. Etopredpolagaet pacijenata drugi funktsionalnogoklassa koristiti jedan izpreparatov monoterapijom (nitrati, beta blokatori, antagonisti kalcijuma), dok je teže forme- kombinovana upotreba lijekova sa razlichnymmehanizmom korake: nitrati i beta blokatori, nitrati i kalcijum blokatori kanala, nitrati vsochetanii sa beta blokatori i antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nužno zabilježen podnošljivosti, prisustvo alergijske bolesti, patologija je odsutan. Vodič ipredshestvuyuschy iskustvom u tretmanu konkretnogobolnogo pojedinačne droge.

Drugi pristup se temelji na kriterijima chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti formulacije, doze, trajanje, itd Kod nekih pacijenata osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie istraživanja pozvolyayuschievyyavit individualne karakteristike iraspredeleniya apsorpciju lijeka u organizmu.

Trenutno, jedini način da objektivno procijeniti effektivnostantianginalnyh znači stres test pacijenata stabilnoystenokardiey je sdozirovannoy vježba naveloergometre. Najosjetljiviji pokazatelj ishemije miokarda ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie horizontalno ili kosoniskhodyaschey (veći od 1 mm na udaljenosti od 0,08 c iz tačke j) depresije ST segmenta na EKG-u, neredkosochetayuscheysya sa napadom angine pektoris.

Povećanje tolerancije kada uzoraka sdozirovannoy fizičkim opterećenjem fonelecheniya god droge ili sochetaniemih pokazuje efikasnost izbrannogolecheniya.

U kliničko-farmakološkim issledovaniyahnaibolee pokazala metoda parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (svake 3 min) Opterećenje povysheniemmoschnosti 30 W, registracija EKG iotsenkoy pacijenta. Njegova suština, chtosnachala provesti veloergometriju na priemapreparata. Re-test je izvedena na maksimalno vysoteozhidaemogo akciju issleduemogolekarstvennogo Priprema: nitrat - kroz 1h u B-blokatori i antagonisti kaltsiya- 2 sata nakon primjene jedne doze. Zatemsravnivayut dvuhveloergometry trajanje do identichnyhizmeneny EKG (segment depresije ST, npr HA1, ili 1,5 mm) ili dok pristupastenokardii. Magnituda opterećenje nakon prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), koja je jednaka ili veća od 2 minute je kriterij vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata koraka (sl. 13, 14).

Sličan pristup procjeni antianginalnyhpreparatov je osnova uzoraka sfizicheskoy opterećenja na pokretnoj traci.

U nedostatku provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata uzorka može se procijeniti po uvelicheniyusposobnosti pacijent privychnuyufizicheskuyu nose teret koji uzrokuje priemapreparata stenokardii.Naprimer napad na preparatabolnoy korake maksimalno popeo 1-2 lestnichnyhproleta veća nego poštovati ranije priemalekarstva, bez pojave angine.

Kriterij za efikasnost liječenja može byttakzhe usporavanje ili nestanak pristupovstenokardii tokom tretmana ili inympreparatom ili kombinacije lijekova.

EKG studije koje koriste sutochnogomonitorirovaniya snimanju na magnetne trake iposleduyuschey kompjuterska obrada dannyhpozvolyayut identificirati nekih pacijenata bezbolevyeepizody ishemije miokarda: STbolee segment depresija od 1 mm različitog trajanja, identifikuje sa svakodnevno praćenje za fonepriema droga može poslužiti pokupila priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Mnoštvo doziranje određuje periodu svog preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, sa polu-period jednak 2-3 sata, lek treba primjenjivati ​​svakih 4-6 sati, i.e., 4-6raz dan. Međutim, redovni priemlekarstvennogo sredstava u okviru dana nevsegda potrebno. Dakle, pacijent funkcionalne klase sostenokardiey mozhnoogranichitsya udubljenja epizodicheskivoznikayuschih napada sublingvalnenitrogliceroli ili profilaktičku priemomprolongirovannyh nitratima "na zahtjev", tj. za 1 h prije predstojećih dugo fizicheskoynagruzki.

Tretman bolesnika sa stabilnom anginom funkcionalne klase II i III treba provoditregulyarnym primanje jednog ili neskolkihantianginalnyh pripreme. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley posebno određenog pacijenta, kao i pojedinačne soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Na primjer, pacijent sa iskhodnoybradikardiey prikazani nitraty- povećanje prisoputstvuyuschem krvnog pritiska može biti dodijeljennifedipin- otkrivanje kršenja ritmaserdechnyh smanjuje odgovarajuće da imenujeverapamil. U prisustvu tahikardije kod pacijenta, bezuslovne cirkulacije neuspjeh, i hipertenzije pokazanyb-blokatore.

Trajanje terapije vznachitelnoy mjeri određuje tyazhestyuproyavleniya angine. Prema tome, u bolesnika s anginom nastupleniiremissii I i klase IIfunktsionalnyh nema potrebe vprieme droge. U bolesnika s anginom klase III i IVfunktsionalnyh rijetko dobitsyapolnogo prestanak napada, tako dugo održati ihlechenie, prakticheskipostoyanno, sa smanjenjem doze lijekova tranzitnog monoterapija u periodima remisije, suvelicheniem doze i pristupnih fondova pod drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

stabilne angine pektoris

Efikasnost tretmana bolnyhstabilnoy angine opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili odabir kombinacije droga droga, s obzirom doze pacijentu odabir effektivnyhdlya adekvatan režim idlitelnostyu njihov prijem. Postoji razlichnyepodhody izboru antianginal droge iobektivnoy ibezopasnosti procijeniti njihovu efikasnost. Prema jednom pristupu, svrha antianginal droge dolzhnoosnovyvatsya o toku i klinikistenokardii, posebno sa uchetomfunktsionalnogo klase pacijenta. Etopredpolagaet pacijenata drugi funktsionalnogoklassa koristiti jedan izpreparatov monoterapijom (nitrati, beta blokatori, antagonisti kalcijuma), dok je teže forme- kombinovana upotreba lijekova sa razlichnymmehanizmom korake: nitrati i beta blokatori, nitrati i kalcijum blokatori kanala, nitrati vsochetanii sa beta blokatori i antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nužno zabilježen podnošljivosti, prisustvo alergijske bolesti, patologija je odsutan. Vodič ipredshestvuyuschy iskustvom u tretmanu konkretnogobolnogo pojedinačne droge.

Drugi pristup se temelji na kriterijima chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti formulacije, doze, trajanje, itd Kod nekih pacijenata osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie istraživanja pozvolyayuschievyyavit individualne karakteristike iraspredeleniya apsorpciju lijeka u organizmu.

Trenutno, jedini način da objektivno procijeniti effektivnostantianginalnyh znači stres test pacijenata stabilnoystenokardiey je sdozirovannoy vježba naveloergometre. Najosjetljiviji pokazatelj ishemije miokarda ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie horizontalno ili kosoniskhodyaschey (veći od 1 mm na udaljenosti od 0,08 c iz tačke j) depresije ST segmenta na EKG-u, neredkosochetayuscheysya sa napadom angine pektoris.

Povećanje tolerancije kada uzoraka sdozirovannoy fizičkim opterećenjem fonelecheniya god droge ili sochetaniemih pokazuje efikasnost izbrannogolecheniya.

U kliničko-farmakološkim issledovaniyahnaibolee pokazala metoda parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (svake 3 min) Opterećenje povysheniemmoschnosti 30 W, registracija EKG iotsenkoy pacijenta. Njegova suština, chtosnachala provesti veloergometriju na priemapreparata. Re-test je izvedena na maksimalno vysoteozhidaemogo akciju issleduemogolekarstvennogo Priprema: nitrat - kroz 1h u B-blokatori i antagonisti kaltsiya- 2 sata nakon primjene jedne doze. Zatemsravnivayut dvuhveloergometry trajanje do identichnyhizmeneny EKG (segment depresije ST, npr HA1, ili 1,5 mm) ili dok pristupastenokardii. Magnituda opterećenje nakon prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), koja je jednaka ili veća od 2 minute je kriterij vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata koraka (sl. 13, 14).

Sličan pristup procjeni antianginalnyhpreparatov je osnova uzoraka sfizicheskoy opterećenja na pokretnoj traci.

U nedostatku provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata uzorka može se procijeniti po uvelicheniyusposobnosti pacijent privychnuyufizicheskuyu nose teret koji uzrokuje priemapreparata stenokardii.Naprimer napad na preparatabolnoy korake maksimalno popeo 1-2 lestnichnyhproleta veća nego poštovati ranije priemalekarstva, bez pojave angine.

Kriterij za efikasnost liječenja može byttakzhe usporavanje ili nestanak pristupovstenokardii tokom tretmana ili inympreparatom ili kombinacije lijekova.

EKG studije koje koriste sutochnogomonitorirovaniya snimanju na magnetne trake iposleduyuschey kompjuterska obrada dannyhpozvolyayut identificirati nekih pacijenata bezbolevyeepizody ishemije miokarda: STbolee segment depresija od 1 mm različitog trajanja, identifikuje sa svakodnevno praćenje za fonepriema droga može poslužiti pokupila priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Mnoštvo doziranje određuje periodu svog preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, sa polu-period jednak 2-3 sata, lek treba primjenjivati ​​svakih 4-6 sati, i.e., 4-6raz dan. Međutim, redovni priemlekarstvennogo sredstava u okviru dana nevsegda potrebno. Dakle, pacijent funkcionalne klase sostenokardiey mozhnoogranichitsya udubljenja epizodicheskivoznikayuschih napada sublingvalnenitrogliceroli ili profilaktičku priemomprolongirovannyh nitratima "na zahtjev", tj. za 1 h prije predstojećih dugo fizicheskoynagruzki.

Tretman bolesnika sa stabilnom anginom funkcionalne klase II i III treba provoditregulyarnym primanje jednog ili neskolkihantianginalnyh pripreme. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley posebno određenog pacijenta, kao i pojedinačne soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Na primjer, pacijent sa iskhodnoybradikardiey prikazani nitraty- povećanje prisoputstvuyuschem krvnog pritiska može biti dodijeljennifedipin- otkrivanje kršenja ritmaserdechnyh smanjuje odgovarajuće da imenujeverapamil. U prisustvu tahikardije kod pacijenta, bezuslovne cirkulacije neuspjeh, i hipertenzije pokazanyb-blokatore.

Trajanje terapije vznachitelnoy mjeri određuje tyazhestyuproyavleniya angine. Prema tome, u bolesnika s anginom nastupleniiremissii I i klase IIfunktsionalnyh nema potrebe vprieme droge. U bolesnika s anginom klase III i IVfunktsionalnyh rijetko dobitsyapolnogo prestanak napada, tako dugo održati ihlechenie, prakticheskipostoyanno, sa smanjenjem doze lijekova tranzitnog monoterapija u periodima remisije, suvelicheniem doze i pristupnih fondova pod drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.