Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.2 izbor lijekova 11.2.2 nestabilne angine

nestabilna angina

nestabilnoystenokardii tretman, iako drži zhepreparatami, ali ima svoje specifičnosti, razlike u kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah i lošu prognozu omogućava mogući razvoj infarkta miokarda.Eto posebno važi u slučajevima kogdanestabilnost izražena u stanju mirovanja poyavleniistenokardii ili ubrzava svoj pristupov.Neobhodimym za uspješno prinestabilnoy liječenje angine je ustranenievseh faktora koji doprinose povysheniyupotrebnosti miokarda kisikom - EC klyuchenieili označena ograničenje fizičke ipsihoemotsionalnyh opterećenja korekcija BP priarterialnoy hipertenzije.

Ako nestabilnost proyavlyaetsyaprogressirovaniem napada stenokardiinapryazheniya uz povremeno bol u mirovanju, obychnovpolne dovoljno peroralnogokombinirovannogo nitrati tretman, beta blokatori i antagonisti kalcijuma vbolshih doza. I u ovim slučajevima dozypreparatov bez puno rizika može povyshatbystro, za 24-48 sati. Ako sumnjate na neuspjeh nalichieserdechnoy potrebno ili naznachatnitraty nifedipin, izbjegavanje primeneniyab-blokatori i verapamilali okazyvayuschihotritsatelnoe inotropni efekt.

Kada dođe do napada, stenokardiibolnye mora uzetinitroglicerol ili nitrosorbid kao oniustranyayut spazmom koronarnih arterija, yavlyayuschiysyaosnovnym patogenetskog pristenokardii mehanizam odmara. Da biste spriječili dugo-djelujući nitrata pristupovispolzuyut, hronični administracija nitrogliceroli videmazevoy aplikacija na koži ili zakrpa ilivnutrivennoy infuzije.

A komplikovanija situacija prizatyazhnyh ili čestih napada angine pokoya.Vo Prvo, vjerojatnost infarktamiokarda i, drugo, da maksimalnyhdoz pripreme za oralnu primjenu u nema vremena. VTAK slučajevima, intravenskinitrogliceroli to je jedan od vazhneyshihantianginalnyh aktivnosti, koje upozoravaju spastična reakcije mozhetpredotvratit i izgled prognosticheskiopasnyh ishemijske srčane aritmije. Kao iu svih aplikacija slučajevima nitrata, upravlja dozavnutrivenno nitroglicerolali to ovisi oturovnya krvni pritisak i velika pažnja je potrebna da pritendentsii hipotenzije.

Za prevenciju koronarne spazma arteriybolee efikasan lekova antagonistovkaltsiya, posebno nifedipin. Soglasnosovremennym more, povećan vazomotornomutonusu pripisuju ključnu ulogu vproiskhozhdenii ostatak angine, posebno esliona pratnji ST segmenta prebaci se otizoelektricheskoy linije, i.e. yavlyaetsyavazospasticheskoy oblik angine (Prinzmetalovom angina). Monoterapija prinestabilnoy angine i srčanog ritma vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

beta blokatori omogućiti brži snizitpotrebnost miokarda kisikom putemustraneniya tahikardija i normalizacije krvnog pritiska. Prinestabilnoy angina otstupatot morati ispraviti u drugim slučajevima, taktika -nachinat tretman sa malim dozama definicija b-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti njih. Doza b-adrenoblokatorovdolzhna biti takva da srce stopa mjeriti akciju namaksimume droga (2 sata poslepriema) ne prelazi 60 otkucaja / min. Za bystrogodostizheniya željeni efekt može medlennoevnutrivennoe administriranje 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradikardija predpochtitelnoispolzovat beta blokatori, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivnosti (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Vrlo često u nestabilnim stenokardiimonoterapiya je neefikasan iprihoditsya posegnuti za kombinaciju preparatovrazlichnogo mehanizam djelovanja.

Glavni izazov u nestabilnoystenokardii upozorava razvitiyainfarkta miokarda. pokušava da koriste heparini indirektni antikoagulansi da utiče naprotsess tromboze nije dao dostatochnoubeditelnyh rezultate. Zasnovan nasovremennyh ideje o vodećim rolitrombotsitov arterialnogotromboza porekla, mogu računati naprofilakticheskoe efekte lijekova, vliyayuschihna funkcionalna država trombocita - tzv antiagregacionom (acetilsalicilna kiselina, dipyridamole). Odnakoeti droge nemaju neposredstvennogoantianginalnogo efekt.

na teorijskim pretpostavkama, a pozitivan uticaj izsvedeny mali dozatsetilsalitsilovoy kiselina na bazi (0,125-0,3 g / d) -Redukcija broj proizlaze infarktovmiokarda može uključiti primanje preporučitiaspirina u kompleksu terapijske meropriyatiypri nestabilne angine. Neobhodimootmetit da neki antianginalnyesredstva imaju sobstvennoeantiagregatsionnoe akcije (beta blokatori,verapamil).

Trenutno se testira i drugi, možda obećavajući terapije prinestabilnoy angine. Oni su namijenjeni kao isporuku naprotsess kisika do miokarda (novyedezagreganty sa drugačiji mehanizam djelovanja, znači da kombinuju dezagregiruyuschiyeffekt sa antispazmodičkim - preparatyprostaglandinov- novi trombolitika), kao i da se poveća stabilnost srčanih ishemije myshtsyk (različitih metaboličkih efekata novih antagonisti kalcijuma i tako dalje .d.).

Ne treba zaboraviti o postojanju invazivnyhmetodov tretmana (angioplastike, aorto-koronarnoeshuntirovanie itd).

Često liječenje bolesnika s anginom pektoris III, IVfunktsionalnyh klase prošle navikli kpreparatam metaboličkih djelovanja (vchastnosti, anaboličkih hormona). Otseniteffektivnost ovih lijekova i njihova prikladnost prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya pitanje.

Slika 15

Slika 16

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

nestabilna angina

nestabilnoystenokardii tretman, iako drži zhepreparatami, ali ima svoje specifičnosti, razlike u kotoryeopredelyayutsya patogeneticheskihmehanizmah i lošu prognozu omogućava mogući razvoj infarkta miokarda.Eto posebno važi u slučajevima kogdanestabilnost izražena u stanju mirovanja poyavleniistenokardii ili ubrzava svoj pristupov.Neobhodimym za uspješno prinestabilnoy liječenje angine je ustranenievseh faktora koji doprinose povysheniyupotrebnosti miokarda kisikom - EC klyuchenieili označena ograničenje fizičke ipsihoemotsionalnyh opterećenja korekcija BP priarterialnoy hipertenzije.

Ako nestabilnost proyavlyaetsyaprogressirovaniem napada stenokardiinapryazheniya uz povremeno bol u mirovanju, obychnovpolne dovoljno peroralnogokombinirovannogo nitrati tretman, beta blokatori i antagonisti kalcijuma vbolshih doza. I u ovim slučajevima dozypreparatov bez puno rizika može povyshatbystro, za 24-48 sati. Ako sumnjate na neuspjeh nalichieserdechnoy potrebno ili naznachatnitraty nifedipin, izbjegavanje primeneniyab-blokatori i verapamilali okazyvayuschihotritsatelnoe inotropni efekt.

Kada dođe do napada, stenokardiibolnye mora uzetinitroglicerol ili nitrosorbid kao oniustranyayut spazmom koronarnih arterija, yavlyayuschiysyaosnovnym patogenetskog pristenokardii mehanizam odmara. Da biste spriječili dugo-djelujući nitrata pristupovispolzuyut, hronični administracija nitrogliceroli videmazevoy aplikacija na koži ili zakrpa ilivnutrivennoy infuzije.

A komplikovanija situacija prizatyazhnyh ili čestih napada angine pokoya.Vo Prvo, vjerojatnost infarktamiokarda i, drugo, da maksimalnyhdoz pripreme za oralnu primjenu u nema vremena. VTAK slučajevima, intravenskinitrogliceroli to je jedan od vazhneyshihantianginalnyh aktivnosti, koje upozoravaju spastična reakcije mozhetpredotvratit i izgled prognosticheskiopasnyh ishemijske srčane aritmije. Kao iu svih aplikacija slučajevima nitrata, upravlja dozavnutrivenno nitroglicerolali to ovisi oturovnya krvni pritisak i velika pažnja je potrebna da pritendentsii hipotenzije.

Za prevenciju koronarne spazma arteriybolee efikasan lekova antagonistovkaltsiya, posebno nifedipin. Soglasnosovremennym more, povećan vazomotornomutonusu pripisuju ključnu ulogu vproiskhozhdenii ostatak angine, posebno esliona pratnji ST segmenta prebaci se otizoelektricheskoy linije, i.e. yavlyaetsyavazospasticheskoy oblik angine (Prinzmetalovom angina). Monoterapija prinestabilnoy angine i srčanog ritma vyrazhennyhnarusheniyah predpochtitelnonaznachat verapamil.

beta blokatori omogućiti brži snizitpotrebnost miokarda kisikom putemustraneniya tahikardija i normalizacije krvnog pritiska. Prinestabilnoy angina otstupatot morati ispraviti u drugim slučajevima, taktika -nachinat tretman sa malim dozama definicija b-adrenoblokatorovdlya individualnoychuvstvitelnosti njih. Doza b-adrenoblokatorovdolzhna biti takva da srce stopa mjeriti akciju namaksimume droga (2 sata poslepriema) ne prelazi 60 otkucaja / min. Za bystrogodostizheniya željeni efekt može medlennoevnutrivennoe administriranje 5-10 mg propranolola. Prisinusovoy bradikardija predpochtitelnoispolzovat beta blokatori, obladayuschiesimpatomimeticheskoy aktivnosti (atsetobutalol, aptin, pindolol, trazikor).

Vrlo često u nestabilnim stenokardiimonoterapiya je neefikasan iprihoditsya posegnuti za kombinaciju preparatovrazlichnogo mehanizam djelovanja.

Glavni izazov u nestabilnoystenokardii upozorava razvitiyainfarkta miokarda. pokušava da koriste heparini indirektni antikoagulansi da utiče naprotsess tromboze nije dao dostatochnoubeditelnyh rezultate. Zasnovan nasovremennyh ideje o vodećim rolitrombotsitov arterialnogotromboza porekla, mogu računati naprofilakticheskoe efekte lijekova, vliyayuschihna funkcionalna država trombocita - tzv antiagregacionom (acetilsalicilna kiselina, dipyridamole). Odnakoeti droge nemaju neposredstvennogoantianginalnogo efekt.

na teorijskim pretpostavkama, a pozitivan uticaj izsvedeny mali dozatsetilsalitsilovoy kiselina na bazi (0,125-0,3 g / d) -Redukcija broj proizlaze infarktovmiokarda može uključiti primanje preporučitiaspirina u kompleksu terapijske meropriyatiypri nestabilne angine. Neobhodimootmetit da neki antianginalnyesredstva imaju sobstvennoeantiagregatsionnoe akcije (beta blokatori,verapamil).

Trenutno se testira i drugi, možda obećavajući terapije prinestabilnoy angine. Oni su namijenjeni kao isporuku naprotsess kisika do miokarda (novyedezagreganty sa drugačiji mehanizam djelovanja, znači da kombinuju dezagregiruyuschiyeffekt sa antispazmodičkim - preparatyprostaglandinov- novi trombolitika), kao i da se poveća stabilnost srčanih ishemije myshtsyk (različitih metaboličkih efekata novih antagonisti kalcijuma i tako dalje .d.).

Ne treba zaboraviti o postojanju invazivnyhmetodov tretmana (angioplastike, aorto-koronarnoeshuntirovanie itd).

Često liječenje bolesnika s anginom pektoris III, IVfunktsionalnyh klase prošle navikli kpreparatam metaboličkih djelovanja (vchastnosti, anaboličkih hormona). Otseniteffektivnost ovih lijekova i njihova prikladnost prakticheskinevozmozhno primeneniyapodvergaetsya pitanje.

Slika 15

Slika 16