Ispitivanje okulomotorna živca. Opis funkcija III, IV, VI kranijalni živci

anketa pacijent: Pacijent je pitao da li je imao dvostruki vid, kojim metodama je moguće izbjeći (određeni položaj glave, žmirkajući jedno oko, brtvljenje poena, itd.) Žalba udvostručenje zahtijeva pojašnjenje zbog činjenice da je po duplo pacijenti često uključuju nejasne obrise predmeta, a smanjen viziju. Neki pacijenti mogu ukazati da su stavke je "troyatsya" ili "četiri". Ova žalba nije istina, jer vizija par očiju, i udvostručenje nastaje kao posljedica neusklađenosti osi stoji oko. Međutim, procjene prisustvo ili odsustvo ghosting, moramo imati na umu da je u jednom oku, to može biti prisutan na broj bolesti oka (astigmatizam, mijenjanje konveksnost objektiva, retina patologije, stranog tijela u medijima oko, neispravan kontaktne leće). Među rijetkim uzroka ghosting monookulyarnogo opisati: oštećenja okcipitalnog režnja, tonik pogled odstupanje prijateljski, poremećaj odnosa između frontalnog polje oko i okcipitalnog regija, nistagmus, myokymia vrhunskog kosi mišić. Udvostručavanje u vertikalnoj ravni se posmatra na prijelazu iz baze orbite uključuje inferiorni rectusa mišića, štitnjače orbitopatije, očne mijastenije obliku, psevdotumore orbitu.

Također je važno da se razjasni, kao dvostruki vid ograničava učinak pacijenta - da li ometa čitanje, pisanje, sposobnost servisiranja sebya- da li se pojavljuje na bližoj ili daljoj iz daljine oka, ili možda kad se spušta niz stepenice.

To bi trebalo da bude razlikovati, Da li udvostručuje zbog neposredne patnje živaca ili pobjedi neuromuskularne, na primjer, pacijent sa abnormalnim umor mišića vam govori da udvostručenje počinje da remeti popodne, nakon dugog čitanja, pisanja, rad sa mikroskopom, a nakon odmora smanjuje ili ide .

ghosting mogu smetati pacijenta i kod bolesti makule. U ovom slučaju, udvostručuje se najčešće javlja prilikom čitanja, je, po pravilu, u forking staze pisama, ponekad širom riječ, neka slova čini se da "pojedena", pacijent vidi pismo ili tekst u potpunosti.

Izgled pacijenta. Kod bolesnika s bilateralnom ptoza nepotpun pogled vrlo je karakteristično - čelo naborano, obrve podigao, malo glavu bacio natrag, očnih kapaka na pola koplja. Može biti potpuna ptoza.

U ovom slučaju, prilikom podizanja stoljeća odstupanje otkrivena očne jabučice (jabuke) prema vani. U nekim slučajevima, pacijent ulazi ordinacije sa povez preko oka, ili zatvaranjem oči, naleti na dovratnicima i objekata, tu je prisiljen položaj glave.

Bilateralni kompletan ptoza može se uočiti u blefarospazam, ali ovaj slučaj, kada pokušate da podigne kapke ili iznenadna jakom svjetlu, oštro oko čkiljeći kapke.

Opis funkcija III, IV, VI kranijalni živci

slavni prisustvo ili odsustvo ptoza. Ako jeste, onda to ukazuje na kom nivou gornjeg kapka pokriva učenik (gornji rub, u sredini, ili potpuno dr.).

Video: III, IV i VI parova kranijalnih živaca

On opisuje stanje učenika - njihova veličina, ujednačenost, prisustvo sojeva i njihovu lokaciju ( "na određeni broj sati strelice"). Proučavamo direktan i prijateljski reakcija učenika na vidjelo, na konvergenciju i smještaja. Prilikom provjere odgovora zjenica potrebno pratiti uniformnost osvjetljenje učenika i, ako je moguće, postavite pacijenta ispred izvora svjetlosti. Razlika od učenika može biti fiziološki i ovise o neravnom rasvjete.

Oprema testiranje direktan odgovor na svjetlo: Uska ruke oba oka pacijenta i zatim brzo izdvojiti jednu ruku, drugom oku je pokrivena. U isto vrijeme smo obratiti pažnju na živost u zjenica reakcije, ili nedostatak iste. Prilikom provjere reakcija prijateljski učenika na svjetlo maskirne rukom jedno oko i vidjeti reakciju učenika drugog oka. Odgovor na približavanje i smještaj provjerite sljedeće: zamolite pacijenta praćeno očima objekta u pokretu na razini nosa - kada se približio učenik sužava sa distance - širi.

Provjera volumena očne jabučice pokreta: Zamolite pacijenta da prati poteze na nivou oko horizontalne i vertikalne linije objekta - prst štap. pokreti očiju treba da bude maksimalno moguće. Kada se ograničava pokretljivost oka napomenuti koliko mm pacijent ne donosi očne jabučice prema unutra ili prema vani, što je raspon kretanja kada pogledate gore ili dolje. Ako krši pokretljivost oka mora biti navedeno ako je u pratnji dvostruki vid.

Neophodno je da se izvrši diferencijalna dijagnoza između stečenih i urođenih defekata. U urođene patologije udvostručavanje odsutan.

Video: okulomotorna živce III, IV, VI parova

karakteristika dvogled pokret. Da biste to učinili, pacijent je zamoljen da pogledam desno ili lijevo, gore ili dolje. Kada poremećaji prijateljski pokreti očnih jabučica koji počinje da zaostaje u pokretu u drugom oku pojavi nistagmus. U nekim slučajevima, ograničeni pokret obje očne jabučice u jednom pravcu (pareza ili paraliza oka gore, dolje, lijevo ili desno). Opisao nistagmus, stupanj težine i karaktera. Ako je potrebno, uzorci održan mijastenični (kod pacijenata sa žalbama jačanja stepena ptoza, diplopija kada je opterećenje na oku, do kraja radnog dana). Među njima, najosjetljiviji testovi sa fiksiranje oka, žmirkajući ponovio kapka, ponavljaju pokrete očiju.

Uzorak sa fiksiranje okom: Pacijent fiksira pogled na bilo koji objekt koji se nalazi ispred očiju. Prije i poslije testa ukazuje na nivo ptoza. Sa pozitivnim uzorak stepen ptoza raste. Ponekad ovaj test otežavaju - istovremeno fiksiranje pogled pacijent ponovno zatezanje prste u pesnicu, dok se trudim. Kod pacijenata sa oštećenom sinaptičke transmisije sa ponavljaju pokrete povećava oka u mjeri u kojoj njihove nedovedeniya spoljašnjih ili unutrašnjih priraslica starosti, stupanj povećanja ghosting. Na primjer, da probaju pacijent ne donese lijevo očnu jabučicu prema van za 3 mm nakon testa - 6-7 mm.

Uzorak sa ponovljenim spuštenog stoljećaZa pozitivan uzorak nakon nekoliko žmirkajući kapke pokret usporio, kapci više nisu bliski čvrsto.

Prkosno i mijastenični reakcija učenika na svetlost - slabljenje direktne reakcije zjenica kada ponovno rasvjeta učenika, nakon jedna za drugom. Da pojasni dijagnoza je svrhovito obavlja prozerinovuyu ili više osjetljivih oftalmoloških mijastenije kaliminovuyu uzorka. Kada se koriste prije i nakon testa su snimljeni ozbiljnost i obim ptoza kretanja očnih jabučica, što je stupanj nedovedeniya mm očne jabučice prije ili druge referentne točke (npr vanjski ili interni priraslice oka). Sa pozitivnim volumena uzorka očne jabučice pokreta povećava, varira stepen ptoza. Međutim, moramo imati na umu da još uvijek nije očni miastenija oblik otporan na uvođenje neostigminom i nedostatak pozitivan efekat njegovog uvođenja dokaza odsustvo bolesti. U takvim slučajevima, možete pokušati uzorak kaliminom i elektromiografija (EMG).

ograničenje pokretljivost očne jabučice To se može vidjeti na bolesti oka, endokrine patologije (endokrini ophthalmopathy).

Uz visok stupanj kratkovidost pacijenti često ograničena oči mobilnost prema vani. Ovaj defekt se često poklapa sa egzoftalmus i pratnji ghosting. Endokrini ophthalmopathy je jedna od manifestacija hipertireoze. Ograničenje očne pokretljivost kada ne može nastaviti s blizancima, često - sa neravnim egzoftalmus. Pozadina protiv koje razvija okulomotorna poremećaj je hipertireoze.