Fekalne inkontinencije fekalne inkontinencije u djece: uzroci, liječenje

Ovaj protok stolice na donje rublje ili pidžama dijete, nakon dijete naučilo da koristi toalet. Fekalne inkontinencije pogađa oko 1,5% djece osnovnoškolskog uzrasta i može izazvati snažan osjećaj srama u djece i njihovih porodica.

Fekalne inkontinencije nije bolest već simptom složenih odnosa između tijela i psihološke / vanjski stresne situacije. Boys fekalne inkontinencije javlja kod oko 6 puta češće nego djevojčice, iako su razlozi za takve "prednosti" za muškarce još nisu poznati. Takvo stanje nije povezano s društvene klase, veličini porodice, stavite dete u porodici, ili starosti roditelja.

Doktori su podijeljeni slučajevi encopresis u dvije kategorije: glavni i bočni. Kod djece, glavni kršenje je stalna fekalne inkontinencije tokom života bez ikakvih praznina kada idu u toalet. Kod djece sa strane oblik kršenja ovog stanja može razviti nakon što prilagođavaju ih da koriste toalet, na primjer, da se upišu u školu ili drugih okolnosti, izazvati stres.

I djeca i roditelji, bake i dede, nastavnici i prijatelji ovog problema zbunjen. Odrasli mogu pretpostaviti da dijete nije posebno ograničena, ali u stvarnosti to ne može biti pravi uzrok - u stvari, dijete igra ulogu u pokušaju da se nose sa procese koji su uključeni u ovaj prekršaj.

Fekalne inkontinencije je dobrovoljni ili prisilni prolaz fekalija u neprikladnim mestima u djece starije od 4 godine (ili ekvivalent) koji nemaju organska oštećenja ili bolesti, osim za zatvor.

Fekalne inkontinencije je čest problem u detstve- se javlja u oko 3-4% od 4-godišnjaka i njegove učestalost smanjuje s godinama.

Patofiziologija encopresis kod djece

Kašnjenje stolice i opstipacije, kao rezultat proširenja direktnih i sigmoidnog kolona dovodi do promjene u reaktivnosti mišića i nerava zida crijeva. Ove promjene smanjiti efikasnost funkcije evakuacije creva i dovesti do daljnje zadržavanje. Ako je stolica u crevima, voda se apsorbira, što je rezultiralo u stvrdnjavanje stolice, što je protok više teško i bolno. Mekše stolice podrazumijeva izbjegavanje kaljenog stolice kapu kao rezultat prelijevanja. Curenje stolice i neefikasna kontrola funkcije crijeva dovesti do fekalne inkontinencije.

Fiziološki aspekti encopresis

Kada fekalne inkontinencije sve počinje sa zakašnjenjem od stolica u debelom crevu. Mnogi adolescenti s takvim poremećajima može jednostavno ne odgovoriti na potrebu da defekacije, čime suzbijanje pražnjenje želuca. Kao zid creva i živce unutra, strije, nervozan percepcija u ovom području smanjuje. Pored toga crijevo postepeno gubi sposobnost da se tlak i istiskivanje stolice izlučuje. Zbog toga, takva djeca postaje sve teže da imaju normalan pokret crijeva. Većina djece sa tih poremećaja javljaju hronični zatvor.

Vremenom, uskraćivanje stolica postaje teže, glomazniji i od nje je teže riješi. Nakon toga, defekacije može postati bolno, što je dodatno obeshrabrilo lova dijete vrše nuždu.
Na kraju sfinktera (prsten nalik mišiće koji inače drži stolicu unutar rektuma) već su u stanju da u potpunosti zadrži cijelu stolicu. Veliki čvrste izmet i dalje može biti zadržan u debelog crijeva i rektuma, i labave stolice početi da prodre oko fekalne kamenje, prolazeći kroz anus i zaprljanja donje rublje.

U drugim slučajevima, parcijalne defekacije možete dobiti na donje rublje, a dijete zbog njegovog tupog percepcija ne može ni primetiti.

Neki od ovih mladih ljudi od rođenja imaju predispoziciju za rano atonija debelog crijeva koji je trend pojave opstipacije jer njihova crijeva nemaju dovoljno mobilnosti. U ranom djetinjstvu, ova djeca mogla manifestovati slučajeva opstipacije, zahtijevajući ishrane i medicinske terapije.

Neka djeca razvijaju zatvor i fekalne inkontinencije kao rezultat neuspješnih da ih navikne na nošu u ranom djetinjstvu. Oni mogu odoljeti procesu njihovog accustoming u lonac, previše su pod velikim pritiskom roditelja i zatražio brze rezultate ili su kažnjeni zbog toga što nije pražnjenje slučajeva. U borbi sa svojim roditeljima, pokušavajući da preuzme kontrolu nad svojim postupcima, djeca mogu namjerno kontrolirati njihovo kretanje crijeva, koja se proteže creva da ih zadržati što je duže moguće. Neka djeca mogu zapravo biti strah od wc-a, čak i mislio da mogu oprati.
Nekoliko drugih faktora također mogu doprinijeti vjerovatnost razvoja encopresis. Ponekad djeca mogu iskusiti bol prilikom pražnjenja crijeva zbog prisutnosti infekcije ili ruptura blizu rektuma. Među emotivnih razloga može biti ograničen pristup u toalet ili sramota o njima koriste (npr u školi) ili stresne okolnosti u životu djeteta (razdor između roditelja, prelazak na novo područje, fizičke ili mentalne bolesti u porodici ili rođenje brata ili sestru). Iako je većina djece s fekalne inkontinencije pate od opstipacije, neka djeca još uvijek ne javljaju takve probleme. Takva djeca mogu biti voljni da koriste toalet i samo da vrše nuždu u pantalonama ili na neprikladnim mjestima. U principu, ova djeca jednostavno pokazuju pokušaji da kontroliše neke teške aspekte njihovog života. Ova djeca i njihove porodice treba da traže stručnu pomoć.

Mnogi roditelji su iznenađeni da njihovo dijete sa encopresis možda ni ne osjećaju miris dolazi iz fekalija u pantalonama. Ali, ako je miris je konstanta, mozak centri odgovorni za percepciju mirisa, može da se prilagodi, a dijete je, u stvari, ne može biti ni svjesni njegovog prisustva. Kao rezultat toga, ovi mladi ljudi izražavaju iznenađenje kada ih njihovi roditelji ili neko drugi kaže da smrdim. Iako je teen mogu imati malu nelagodu od prisustva mirisa okružuje dijete ljudi mogu odnositi na to bez razumijevanja.

Psihološki aspekti encopresis

Angry roditelji često imaju na dijete previše pritiska, što zahtijeva promjene u njegovom ponašanju - da dijete može biti u stanju da to bez pomoći pedijatar. Iako članovi porodice mogu imati mišljenje o tome kako riješiti problem, njihovi napori su uglavnom osuđeni na neuspjeh ako ne razumiju princip rada psiholoških mehanizama.

Fekalne inkontinencije može dovesti do napete situacije u porodici. Kada roditelji, braća i sestre doživljavaju frustracije i bijes, zajednički porodice razonoda može biti smanjena ili dijete sa encopresis će biti obustavljen od učešća u obiteljskim aktivnostima. U ovom trenutku, problem postaje razlog za zabrinutost u cijeloj obitelji.

U toku uzaludna borba članova djeteta i porodice za stjecanje kontrole pokreta crijeva sukoba dijete može proširiti i na druga područja života. Istovremeno, većina njegovih pogoršava performanse u školi, dijete može ignorisati ispunjenje svojih domaćih odgovornosti. Tinejdžer će biti razdražljivi, povučen, zlovoljno, on može razviti depresija kao rezultat stalnog zadirkivanja u svom obraćanju, pa čak i zlostavljanja.

Video: Dječja neuroza. psihološko savjetovanje

Uzroci encopresis kod djece

Fekalne inkontinencije najčešće uzrokovana opstipacija u djece s ponašanju i fizičkih faktora predisponirajuće. Ova bolest rijetko razvija bez zadržavanja ili zatvor, ali kada se dogodi, (npr Hirschsprung bolest, celijakiju) ili psiholoških problema treba uzeti u obzir drugih organskih procesa.

Dijagnoza encopresis kod djece

Svaki organski proces koji dovodi do opstipacije može dovesti do fekalne inkontinencije te stoga mora uzeti u obzir. može pomoći u određivanju fizički uzrok u većini običnih slučajeva encopresis medicinske povijesti i fizički pregled. Međutim, ako je problem će nastati u budućnosti, možda razmatranje dodatnih dijagnostičkih testova (npr x-ray trbušne šupljine, rijetko biopsija rektuma zida, pa čak i manje studija motilitet creva).

Video: Koji su uzroci mokrenja kod djece? - Dr. Komarovsky

Kako se nositi sa encopresis

Fekalne inkontinencije je hronična, složena, ali i dalje izlečiva problem. Ali što duže postoji, to je teže liječiti. A dijete treba objasniti princip creva i kako to može ojačati mišiće i živce koji kontroliraju njen rad. Roditelji treba kriviti dijete i da ga osjećati krivim, jer to može dovesti do niže samopoštovanje i nedostatak povjerenja u rješavanju problema.

Kada fekalne inkontinencije javlja kod školskog uzrasta dijete, potreban vam je intervencija doktora, koja je specijalizirana u liječenju encopresis i zainteresovan je u obavljanju posla sa djetetom i njegovom porodicom. Ciljevi liječenja vjerovatno će biti zasnovana na četiri komponente:

1. uspostavljanje pravilan ritam defekacije u djeteta;
2. smanjenje slučajeva kašnjenja stolice;
3. obnavljanje normalne fiziološke kontrolu nad funkciju crijeva;
4. poboljšavajušće sukobe i smanjenje anksioznosti u porodici uzrokovane pojave simptoma u djeteta.

U ostvarivanju ovih ciljeva će se fokusirati pažnju ne samo na fiziološke uzroke encopresis, ali i na komponentama i posljedicama ponašanja i psihološki.

U početnoj fazi liječenja je često potrebno čistiti crijeva putem droge. U prvoj sedmici ili dva djeteta može biti potrebno klistir, jake laksativa ili čepiće za oslobađanje creva, tako da se može smanjiti na svoju normalnu veličinu.

U koraku terapijskog procesa podržati raspored kada dijete treba da ode na WC zbog dnevni unos laksativa, kao što su mineralna ulja ili magnezij hidroksid. Također je važno da se poštuju i pravilna ishrana za uzimanje dovoljno tekućine i vlakana namirnice bogate. Skladu sa ovim pravilima će vam pomoći zadržati stolicu mekom i spriječiti zatvor.

Nepravilno nadzor takvih smetnji mogu biti potencijalna opasnost za zdravlje djeteta, tako da bi trebalo biti učinjeno samo pod nadzorom pedijatra. Fazi proces podrške terapije obično traje od dva do tri mjeseca * (ponekad i duže).

Roditelji često koriste promjene sistema ponašanja ili nagrada, koja promovira korištenje režima skladu toaleta. Dijete može dobiti zvezdu ili naljepnica na grafikonu za svaki dan u kojem se to nije dogodilo inkontinencija stolice, ili mala igračka za svaki tjedan. Promocija je najpogodniji za dijete koje stvarno želi da riješi problem i pružiti punu pomoć roditeljima i starateljima.

Neki tinejdžeri pokazuju značajan u ponašanju i emocionalne poteškoće koje ometaju programa postupanja. Ova djeca pomaže postaje psihološko savjetovanje za rješavanje pitanja koja mogu izazvati encopresis, naime, sukobi s vršnjacima, poteškoće u školi i nisko samopoštovanje.

Tokom procesa liječenja, roditelji treba podsjetiti dijete da postoje i drugi mladi ljudi koji imaju slične probleme. U stvari, djeca sa istim problemima vjerovatno prisustvovati njegovom školu.

U djece s fekalne inkontinencije može doći do periodične recidive i propuste tokom i nakon lecheniya- stvarno je normalno, posebno u ranim fazama. Konačni uspjeh se može postići nakon mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Jedan od najvažnijih zadataka roditelja je da u što kraćem roku početi liječenje bolesti. Ako dijete ima encopresis, mnoge majke i očevi mogu osjetiti osjećaj srama i nedostatka podrške. Ali roditelji ne moraju čekati do bolest će proći samo od sebe. Im je potrebno da se konsultuje sa svojim lekarom i učiniti sve napore da se riješi problem. Ako dozvolite simptome da dobije uporište, djeteta samopoštovanje i socijalne povjerenje može doći do mnogo jači.

Tretman encopresis kod djece

• Obrazovanja i demistifikacija (roditelja i djece).
• Olakšanje prolazu stolice.
• Podrške (npr ponašanja i ishrane intervencija, laksativ terapija).
• Sporo otkazivanje laksativ vrši istovremeno sa nastavkom ponašanja i ishrane intervencija.

Video: O inkontinencije stolice i plina ... 2015/05/26 Webinar

Mi tretiramo bilo poremećaja u osnovi. Ako određena patologija nije prisutna, provjerite simptome. Inicijalni tretman uključuje razgovor sa roditeljima i djetetom o fiziologiji encopresis, uklanja krivicu sa djetetom, i umanjila emotivne reakcije uključenih osoba. Sljedeći cilj je pomoći prolaz stolice.

Ugnježdene stolica može biti evakuisani kroz različite kola i preparatov- izbor ovisi o dobi djeteta i drugih faktora. Često, kombinacija polietilen glikola (PEG) s elektrolitima i laksativi (npr bisakodil ili senna) ili uzastopnih primjena natrij fosfata klistira i 2 ne-peak vrijednosti oralnih preparata (npr bisakodil tablete) i supozitorija.

Video: homoseksualnosti i povreda pukotinu, fekalne inkontinencije, itd) (1)

Nakon evakuacije praćenja posjeta doktoru treba sprovesti kako bi se ocijenilo da li je evakuacija stolica bila uspješna, provjerite da je zagađenje je dozvoljeno, i da se formira plan za dalji referencu. Plan uključuje podršku crijevnih peristaltiku (obično kroz korištenje laksativa) i intervencije u ponašanju koje promoviraju evakuaciju stolice. Postoje mnoge opcije laksativ terapija održavanja (tabela. 284-16), ali PEG bez elektrolita najčešće koriste, obično 1-2 doze od 17 r / dan, titrirati do postizanja efekta. Ponekad stimulans laksativ upotreba može se produžiti na vikend iznalaženje dodatnih evakuaciju stolicu.

Bihevioralne strategije uključuju Strukturirani toaleta dijete unaprijed određenog vremena (npr, kako bi djeca sjediti na WC tijekom 5-10 minuta nakon svakog obroka za korištenje gastrokolitichesky refleks). Ako djeca vrše nuždu javlja slučajno u određeno doba dana, oni treba da sede na WC direktno u ovom trenutku. Mala promocija su često korisna stimulans. Na primjer, možete dati djeci da se drže etiketa na grafikonu svaki put sjede na WC-om (čak i ako je došlo do pokreta crijeva) koji može pomoći efikasnije izvrši plan. Često se koristi program brzine, u kojem djeca mala markeri (npr, naljepnice) za sjedi na wc-a, i velike nagrade za dosljednu pridržavanje rasporeda. Nagrada treba promijeniti tokom vremena za održavanje interesa djece u sprovođenju plana. U fazi održavanja sekvencijalni odlazak u toalet za neko vrijeme je i dalje potrebno da podstakne evakuaciju stolice ispred toaleta osjećaj. Ova strategija smanjuje mogućnost zadržavanja svoje stolice i omogućava rektum da se vrati u svoju normalnu veličinu. U fazi održavanja razgovor sa roditeljima i djetetom o potrebi sjedi na WC igra važnu ulogu u uspjehu režima.

Redovno praćenje posjeta su neophodni za kontinuirano praćenje i podršku. Rekonfiguriranja crijevo - je dugotrajan proces, uključuje sporo ukidanje laksativ nakon nestanka simptoma i daljnje unapređenje sjedi na WC. Recidiva se često javljaju u toku povlačenje iz podržavaju režim, tako da je važno da se stalnu podršku i smjernice u ovoj fazi.

Fekalne inkontinencije može ponoviti u vrijeme stresa ili u pokretu, tako da članovi porodice treba pripremiti za takvu mogućnost. Stopa uspješnosti ovisi o fizičkom i psihičkom faktora, ali uspjeh na 1 godinu dana terapije je 30-50%, dok je 5 godina - 48-75%. Glavno uporište liječenja je porodica obrazovanje, čišćenje crijeva, pomoć i stalnu podršku.