Perinatalne patologije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi

1. Intrakranijalnog krvarenja generički (VCHK).
2. Hipoksično-ishemijske encefalopatije.
3. Infekcije mozga i njegove membrane.
4. Kongenitalne malformacije razvoja mozga.
5. 5Sudorogi.

Intrakranijalnog krvarenja generički (VCHK). Na autopsiji u 1/2 - 1/3 preminulih beba otkrila NSS krvarenje ili oštećenje anatomskih struktura mozga.
Neposredan povod rođenja traume mozga je razlika između kosti karlice majke i bebe glave, brz (manje od 2 sata) ili duže (duže od 12 sati) rada, hvataljke isporuke, akušersku pomoći, vuče za operaciju glave, prekomjerna zabrinutost za "zaštitu međice" .

Najčešći simptomi bilo koje od Čeke kod novorođenčadi:

-- iznenadna pogoršanja stanja djeteta do razvoja sindroma depresije povremeno pokazuje znakove hiperekscitabilnost;
- promijeniti prirodu krik - krik postaje monoton, stabilan, miran i glasno, iritirana, pojavljuje se prodoran jauk;
- napon i veliki ispupčen fontanelle;
- abnormalnim pokretima očnih jabučica - "plutajući kretanja očnih jabučica", nistagmus;
- termoregulacija poremećaja - podizanje ili spuštanje temperature;
- vegetativno-visceralnih poremećaja - povraćanje, nenormalan pad tjelesne težine, nadutost, nestabilne stolice, otežano disanje, tahikardija;
-- poremećaj pokreta - smanjenje ili nedostatak fizičke aktivnosti;
- promjene mišićnog tonusa - povećan tonus određene grupe mišića, kao što su ekstenzora ili fleksora udova, zbog čega udovi su nepobeđen ili previše savijenom položaju, sa smanjenjem tonus mišića ekstremiteta su nepobeđen poziciju sag, dijete može biti u "položaju žabe ";
- može osloniti grčeve. Kliničke manifestacije Čeke kod djece ovisi
kombinacija od navedenih simptoma, ovisno o gestacijske dobi djeteta, lokaciju i masovnost Čeke, komorbiditeta.

Izdvojiti sljedeće embodiments VCHK: epiduralna, subduralni, subarahnoidalnu, intraventrikularna, parenhima i malog mozga, hemoragijski moždani infarkt (moždano krvarenje na mjestu omekšavanja nakon ishemije zbog tromboze ili embolije). Također stoji i subtentorial supratentorijalnom krvarenje.
Indirektni znakovi traumatizacija neonatalne mozak najviše generičke tumora cephalohematoma, deformacija lubanje.

Kada supratentorijalnom krvarenje može biti lucidan interval od nekoliko sati do nekoliko dana, jer krvarenja nalazi relativno daleko od produžene leđne moždine, u kojem uređen život centara za podršku - respiratorne i vazomotorne. Pojavljuje se vrlo često prvi dojenje pogoršava stanje izgovara CNS pobude sindrom: prodoran vrisak, kukaju, simptomi gipertenzialnogo sindrom - napon velike fontanele, ukočen vrat, postoji simptoma oka "plutajući kretanja očnih jabučica" u potrazi za gledanje, rotiranje oka jabuke u jednom pravcu (hematom), oko, spuštenog učenik dilatacija na pogođenim strani. Mogu pridružiti konvulzije, napadi, tonik ili toničko-klonički napadi (monotono smanjenje određene grupe mišića ili udova) može biti ekvivalenti napada: krupnorazmashisty drhtanje, simptomi oralni automatizam (sisa pokreta trajno ili trajno izbačen jezik).
Kada subtentorial krvarenja tijekom pobude je vrlo kratko i uslijedio period tlačenja CNS: nema reakcija na pregled ili vrlo slab odziv, plačući tiho ili tihi, širom otvorenih očiju, oči useljiva, mišićna hipotonija, fiziološke refleksi ili veoma smanjena ili odsutna (uključujući sisa, gutanje). Mogući apnea napada, SDR, tahikardija ili bradikardija.
Ovisno o lokaciji i period VCHK bolesti pokazala značajan opšte stanje oscilacija sindroma pobude, sindrom depresije kotrljanja do coma sa periodičnim promjenu tih država.

Dodatne metode istraživanja se koriste u dijagnostici Čeke:

1. Spinal punkcija. Kada subarahno-idalnom i intraventrikularnih krvarenje otkrila veliki broj crvenih krvnih zrnaca u likvoru.
2. Echo cerebroscopy - ultrazvučni pregled mozga.
3. Neuro- sonografija - dimenzionalna ultrazvučni pregled mozga kroz prednji fontanele.
4. Kompjuterizirana tomografija daje najveću količinu informacija o prirodi i lokaciji patološke promjene u mozgu.

Tretman. Kada je epiduralna i izliv krvi na mozak najefikasniji kirurško liječenje - uklanjanje hematoma. Zaštitna režim: da se smanji intenzitet zvuka i vizualnih podražaja, štede inspekcija, sve manipulacije se izvode na licu mjesta (speleologija, prerada, injekcije), u svrhu minimalno traumatskog postupka, hlađenje i pregrijavanja upozorenja, majka u brigu o djetetu. Hrane u zavisnosti od stanja: parenteralno, putem cijevi ili boce. Potrebno je uspostaviti osnovno praćenje vitalnih parametara: krvni pritisak, Ps, BiH, temperatura, diureza, tjelesne težine, količina tečnosti, evaluacija sadržaja 02 i C02 u krvi. Održana kraniotserebralnaya hipotermija - hladne glave. Uvode se hemostaze agenti: Menadione, supstance koje pojačavaju zida krvnog suda - askorbinska kiselina, rutin, kalcijev klorid. Dehidracija terapija - magnezijum sulfat, Lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, droge koje poboljšavaju moždane cirkulacije - Cavinton i trophism moždanog tkiva - piracetam.

Hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE) - oštećenje mozga uzrokovane perinatalne hipoksije, što dovodi do poremećaja kretanja, konvulzije, poremećaji mentalnog razvoja i druge znakove cerebralne insuficijencije.
Nikakvih problema tokom trudnoće na fetus pretvara hipoksije, rođenje gušenje dovodi do smanjenja u cerebralni protok krvi u određenim područjima mozga, što dovodi do ishemije područja, što je dovelo do promjene u metabolizmu ćelija, njihove smrti. Lezija može da se proširi izvan ishemije, stanje se pogoršava. Akutni period - 1 mjesec period oporavka - do 1 godine, a ishod.
U akutnoj fazi emituju svjetlost, umjerenim i teškim oblicima i 5 HIE klinički sindromi: povećana neuro-refleks razdražljivost, grčevita, hipertenzija-gidrotse-falny, sindrom depresije, u komi.
U blagom oštećenja mozga (6-7 OAS b) povišen tipičan sindrom-refleksivni neuromuskularne podražljivosti: povećana spontani lokomotornog aktivnost, nemiran san, teško zaspati, nemotivisani plače, tremor ekstremiteta i brade.
Srednja teška (OSHA 4-6 b) ispoljava sindrom i depresija sindrom hipertenzija-hydrocephalic. Karakteriše povećanje veličine cm glave 1-2, objavljivanje sagitalnoj šav, kao i rast u velikim ispupčen fontanele, Graefe simptom, "zalazeće Sunce", nestalna nistagmus, ezotropija. ugnjetavanje sindrom: umor, smanjena motoričke aktivnosti, mišićna hipotonija, hiporefleksija.
U teškim HIE tipičnim komi sindrom (OSHA 1-4 b). Bez odgovora na anketu, nema reakcije na stimulanse bol ", plutajući očne jabučice" depresivan reflekse, respiratorni poremećaji, napadi, napadi, bez sisanja i gutanja. To može biti u kombinaciji sa convulsive poremećajima.
Perioda oporavka počinje krajem akutne procesa različitih etiologija, počinje njegov probni rad iz sredine 2. nedelji života. Sindromi ranih smanjenje perioda odredi termin "encefalopatije", koji su u kombinaciji bolest mozga odlikuje degenerativne promjene.
period oporavka HIE uključuje sljedeće sindroma: povećan neuro-refleks razdražljivost ili tserebrastenicheskom, hipertenzija-hydrocephalic, vegetativna visceralne poremećaje, motoričke smetnje, psihomotorne retardacije, epileptički sindrom.
Tserebrastenicheskom sindrom se očituje u pozadini normalnog psihomotornog razvoja djece. Naglašene emocionalne labilnost, razdražljivost, nemir, poboljšane urođeni refleks, spontani Moro refleks, uplašiti, tremor i brade udova, površine sna, teškoće uspavljivanja, slabog apetita, loše tjelesne težine.
Sindrom vegetativnog-visceralnih poremećaja. Označena vaskularne zakrpe, poremećaj termoregulacije (hipo- i hipertermiju), gastrointestinalni diskinezija (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica ili zatvor, nadutost) fenomenima pylorospasm, neuhranjena, tahikardija ili bradikardija, tendenciju pada krvnog pritiska, Tahipneja, aritmija dah na najmanji uzbuđenje. Sindrom vegetativnog-visceralnih poremećaja je gotovo uvijek u kombinaciji s drugim sindromima oporavka periodu, često sa hipertenzivne i hydrocephalic.
poremećaji pokreta sindrom se javlja u 2/3 djece s encefalopatije, manifestuje smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa, pareza ili paraliza udova. U ovom slučaju, udovi su previše savijene ili nepobeđen države, visi, ne postoji fiziološka podrška refleks, ili dijete dobije na "prstima".
hipotonija sindrom: udova rasklopljena, može biti "žaba stav" sa raspoređeni prema vani donjim ekstremitetima, smanjena motorna aktivnost djeteta. Kada je situacija djeteta u dlan licem prema dolje udove i često glave, visi, nema oslanjanja na noge.
mišićna hipertenzija sindrom: smanjena motorna aktivnost djeteta zbog hipertonusa udova, tako označenog krutost. Može izazvati abnormalno položaja - "držanje bokser", kada dolazi do povećanja tonusa fleksora šake dok rukama savijenim, rukama čvrsto stisnuta, au donjim ekstremitetima povišeni ton ekstenzora, zbog čega noge nepresavijenom i teško savijanje, ili bend na sve nemoguće. U težim slučajevima, povećane ton ekstenzornih grupa - vrat, leđa, noge, što je dovelo do pojave opisthotonos. Dijete savijen u "most", mogu osloniti na potiljak i štikle. Na visokim zategnut adductors i hip fleksora pojavljuje držanje "embrija" - glave zabačene, gornjih ekstremiteta savijena i blizu tela, tu centrira nogama.
Djeca s povećanim tonus mišića u anketi podržavaju fiziološke reflekse i automatsko udaljenosti ulazi u "prste" i automatsko hodanje se ne pojavljuje.
Gidrotsefalny sindrom. Novorođenčadi napomenuo nesrazmjeran povećanje obima glave (opseg glave veći od obima grudnog koša više od 3 cm). U prva 3 mjeseca života obim glave raste više od 2 cm svaki mjesec postoji razlika lobanje više od 5 mm, a raste ispupčen prednje fontanele, otvoriti mali i bočnim fontanels, mozak lobanje dominira nad prednji dio, viseći čelo proširio potkožnog venske mreže na vlasište glava, na čelu, hramove proreda i omekšane kosti lobanje.
Kliničke manifestacije zavise od težine hipertenzivne sindroma: djeca su lako razdražljiv, razdražljivi, plakati glasno, prodoran, površan san, djeca ne idu na spavanje. Uz prevlast hydrocephalic sindrom obilježen letargija, pospanost, vegetativno-visceralnih poremećaja sindrom. Čini se simptom "zalazeće Sunce", konvergentni strabizam, horizontalni nistagmus. ton smanjen mišića, izgovara sisa refleks mogu se pojaviti simptomi oralnog automatizam - istureni jezik i žvakanja. Reflex odsutni podršku. Uz napredovanje hidrocefalusa povećava tonus mišića, tu je bacanje glavu, krupnorazmashisty tremor ekstremiteta i brade, može izazvati napade.
psihomotorni razvoj kašnjenje sindrom. Dijete kasnije počinje da drži glavu, sjediti, puzati, hodati, a kasnije tu je osmeh, postoji kašnjenje vizualnih i auditivnih odgovora, a kasnije počinje da prepozna svoju majku, rekavši gore orijentisan u okruženju.
Tretman HIE u akutnoj periodu. Priuštite mozgu u izolaciji je nemoguće.

Glavna područja:

Video: Perenatalnoe reverzibilni CNS poremećaji

1. Restauracija normalno disajnih puteva i odgovarajuću ventilaciju.
2. Korekcija hipovolemija: plazma, albumin 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Dehidracija: Magnezij sulfat 0,2 ml / kg, Lasix, plazma.
4. Poboljšanje metabolizma nervnih tkiva: Piracetam 50 mg / kg, 10% otopina glukoze.
5. Antikonvulzivi: fenobarbiton 5 mg / kg GHB 50 mg / kg Diazepam 1 mg / kg.

Tretman HIE u subakutni periodu.

1. Tserebrastenicheskom sindrom: medicine sa citral, diazepam, tazepam korijen"valerijana, motherwort, Nootropilum, pripreme poboljšava moždane cirkulacije (tsinarizin, Cavintonum).
2. Hipertenzija-hydrocephalic sindrom: degidratatsionnaya` terapija (furosemid, glicerol, diakarb), terapija rezolucija (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. poremećaji pokreta: vitamin SB, V1- ATP, Neostigmine, galantamina.
4. Grčevi: fenobarbital, bin području. Obavezna nootropic i apsorbovati droge.

Grčevi kod beba

Grčevi - nevoljnih iznenadne nasilnih pokreta.

Uzroci neonatalne konvulzije:

1. Najčešći uzrok (65-70%) - perinatalne hipoksije i razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije.
2. Drugi razlog je faktor frekvencija - intrakranijalnog krvarenja.
3. Metaboličkih poremećaja: hipoglikemija, hipokalcemije, hipomagnezemija, hipo- i hypernatremia, hiperbilirubinemije.
4. Infekcija: meningitis, encefalitis, sepse.
5. Genetski i kongenitalne mozga malformacije: familijarna epilepsija, razvoj defekti mozga, kromosomskih poremećaja.
6. apstinencija sindrom (otkazano) kod djece čije su majke tokom trudnoće imali droga ili droga ovisnosti (supstance opijum sadrže i barbiturata dr.).
7. Kongenitalna metabolizam anomalija: fenilketonuriju, "bolest javorov sirup urina," et al.

Previja sindrom manifestira paroksizmalne različite pojave.
Klonički napadi - ponavljaju ritmičke kontrakcije osobe udova. To može biti ograničena na jedan hodnik lice jedan ili dva ekstremiteta, a može se proširiti na sve udove, mišiće lica, prtljažnik.
Tonik konvulzije - relativno dug period kontrakcije mišića ekstremiteta i trupa. Tako rasklopljenom udova, rukama čvrsto stisnute, zabačene glave, oči usmjerene na jedan bod, u pratnji napadi na dah.
Miokloničnih napada - iznenadna, grčevitom kreteni različitih grupa mišića.
Minimalna konvulzije ili napadi ekvivalent - pojavljuju kao neočekivani yelping, paroksizmalne oko simptoma (nistagmus, otvorene, sa teže netrepćući pogleda oka, trzanje očnih kapaka) - Simptomi oralnog automatizma - sisa, žvakanje, ispupčene, jitter ciljnom jeziku ukupne blijedi, paroksizmalne pokret u gornjem ekstremiteta ( "plivači pokrete") ili donjih ekstremiteta ( "pokreta biciklista ') - apneja epizode (bez bradikardija).
U novorođenčadi, simptomi i luče povećan neuro-refleks uzbuđenosti: potresa udova, spontana Moro refleks (pokriva pokretima ruku), klonus zaustaviti trzanje na oštre zvukove. Za razliku od istina za pojavu konvulzija povećan neuro-refleks razdražljivost simptomi trebaju vanjske stimulanse (npr ispitivanje djeteta) .`
Za odgovarajući tretman od napada kod djeca trebaju otkriti uzrok za koje studija za vrijeme trudnoće i porođaja, porodica anamnez- ponašanje biokemijske krvi - glukozu, kalcij, natrij, magnezij, bilirubina, ureje i drugi.
Potrebno echoencephalography, echoencephalography, lumbalna punkcija, kranijalnih radiografiju, kompjuterska tomografija skrining urina i seruma amino metabolizam kiselina nedostataka, screening za fetalne infekcije.
Tretman. Glavni zadatak - reljef grčeva, kao tokom konvulzivni napad povećava potrošnju kisika u mozak, neuroni i neizbježno umiru. Da biste uklonili grčevite oduzimanje primjenjuju: sibazon (seduksen, Relanium) 0.5% rastvor 0,04 ml / kg, doza se može povećati za 2 puta. Ponovo uvede ovaj lijek može biti 30 minuta bez efekta. Neželjeni efekti - respiratorna depresija, pospanost, suzbijanje sisa refleksa mišića hipotonija, smanjen krvni pritisak.
Fenobarbiton - u konvulzije intravenski u dozi od 20 mg / kg (ubrizgava vrlo polako preko 15 minuta), bez efekta može ponovo ući fenobarbiton 2 puta u razmaku od 30-60 minuta. Ako nema dalje napade fenobarbiton upravlja unutra.
Natrijum hidroksibutirat (GHB) intravenski u 20% rastvor vrlo sporo zbog mogućeg zaustavljanja disanja. Je antiepileptik efekat se razvija nakon 10-15 minuta i traje 2-3 sata ili duže.

Video: Samigullin - baby masaža

Kada nekupiruyuschihsya konvulzije daje vitamin B6. Magnezijum sulfat se daje na hipomagnezemija i moždani edem. Intramuskularno 25% -tna otopina u dozi od 0,4 ml / kg tjelesne težine.
Kada loše grčevi trenutno tretira zajedno s pentobarbitala upravlja finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.