Nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

NEC - akutne nekroze zida creva nepoznate etiologije sa složenim multifaktorijalan patogeneza, koje će vjerovatno igrati odlučujuću ulogu upalnih medijatora.

Epidemiologija nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi

NEK - najčešći uzrok akutnog abdomena u prijevremenog težinom < 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении- в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %. 10 % заболевших НЭК — доношенные.

Uzroci nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Bolest se često mnogofaktornoe- primarne ili sekundarne infekcije (virusne, bakterijske), oštećenja na zid creva (smanjenje perfuzije, hipoksemiju, toksini).

Faktori rizika za nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Poznati faktori, a opisuju populaciju sa povećanim rizikom od komplikacija u cjelini: shock, PDA, hipotenzija, bolesti srca (npr koarktacijom aorte.) Poliglobuliya, razmjena transfuziju, perinatalna stres, hipotermija, hipoglikemija i hypoxemia. administriranje usmeno nerazblažene hiperosmolatni rješenja. Pored potrošnje kokaina i nezrelosti majke, postoje i drugi faktori od majke ili bebe, povećava rizik od NEC. Po svoj prilici je glavni faktor je nezrelost crijeva.

Patogenezi nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Pretpostavlja se NEC - heterogena bolest, rezultat složenih interakcija sluznice oštećenja i faktor infekcije. Postoje mnogi razlozi za ozljede sluznice, što uzrokuje hipoperfuziju do ishemije. Uloga enteralne prehrane u razvoju NEC kontroverzna. Kasno početi enteralnu ishranu ne smanjuje učestalost NEC, ali samo odlaže svoj početak. Vjeruje se da ne-pasterizovano majčino mlijeko ima zaštitni učinak. Flora na NEC nespecifični i prilično odražava crijevnih kolonizacije. NEC, posebno epidemije povezane različitih bakterija i virusa (parvoviruses). Napraviti neki doprinos endotoksina citokina i bakterijske fermentacije. U životinjskom modelu nekroze crijeva može se reproducirati, vrlo sličan NEC po PAF (trombocita-aktivirajući faktor) i drugih medijatora upale.

Simptomi i znaci nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Klinika: često označene samo nekoliko simptoma koji napreduju vrlo brzo u određenim okolnostima:

• Opšte stanje septičkog.
• Distenzija abdomena, vidljiva crijeva petlje, gubitak peristaltike
• Rezidualni volumen u želucu, povraćanje žuči, krvi.
• Krvave stolice, proljev ili ne stolicu.
• Bol na pritisak, abdominalna napetost.
• Crvenilo bokovi - uvijek kasni simptom peritonitisa.

Lokalizacije: NEC najviše pogađa terminal ileum i rastuće debelo crijevo, ali može uključiti cijelu crijeva.

Dijagnoza nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Česti status monitoring.

Pravovremeno ponovio konsultacije pedijatrijski kirurg.

djeteta ispit:

• Auskultaciju trbuha: crijeva zvuči.
• Palpacija abdomena: otpor? Bol? Važna dinamika!
• Crvenilo bokovi ukazuje peritonitis, je indikacija za operaciju.

X-zrake trbuha: anteroposteriornom leđima i na lijevoj strani, prema iskazu - nekoliko puta na dan:

• Zadebljan crijeva zid, pneumatosis (penušave sadržaja), plin na portalu vena dilatacija uporni crijevnih petlje fenomen ljestve.
• Slobodnog plina u želucu (znak fudbalskom loptom u anteroposteriornom radiografije).
• Pažnja: slobodnog plina može doći sa pneumotoraks sa očuvanim gut, ali možda neće biti dostupna u perforacije!
• Oprez: Kada je ventilator 100% kisik plina može biti potpuno odsutna, uprkos NEC!
• Nemojte precijeniti mogućnost radiološke dijagnostike!

Ultrazvuk abdomena: zadebljale crijeva zid, vazduh u zid creva i portal vene (u odsustvu pupčanu katetera) - evaluacija crijevnih protok krvi.

Laboratorijske dijagnostike:

• Krv kulture (aerobik).
• General analiza trombocita u krvi i leukocita formuli (svakih 6 sati).
• Koagulacija, D-dimeri, elektrolita.
• Klasični simptomi - anemija, metabolička acidoza i vatrostalnih hiponatremije.
• Virološki i bakteriološki pregled stolice (rota, adeno, parvo- i echoviruses). Test za okultno krvarenje.

Punkcija trbušne šupljine da bi se isključila ili potvrdila perforacije peritonitisa ili zastarjela.

Klasifikacija nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi

Prema Bell (sa izmjenama i velški Kliegmann): omogućava vam da odredite dijagnozu i taktiku na osnovu težine bolesti

• Korak I (sumnja): Klinički znaci i simptomi subileus.
• Korak II (dokazano NEC): klinički znakovi i simptomi radiološki + pneumatosis zid creva. Umjereno izražena. Heavy NEC sistemski intoksikacije.
• Stage III: klinički znakovi i simptomi radiološki + pneumatosis zida creva, kritično stanje. Preteći perforacija. Dokazana perforacija.

Diferencijalna dijagnoza. Mekonealnaya opstrukcija, gastrointestinalni malformacije jatrogene perforacije.

Tretman nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Potpuno ukidanje ishrane i oralne lijekove, želuca cijev dekompresije.

Parenteralne prehrane - do 10 dana na NEC potvrđena.

Antibiotik kao u sepse. Upotreba dopunskog zadatka metronidazola (anaerobi), nije dokazano. S druge strane, anaerobne bakterije u preranog vrlo rano kolonizirati crijeva i vjerojatno potcenjivati ​​kao infektivni faktor.

Tretman postojećih faktora rizika (clipping ductus arteriosus) i posljedica sepse (potrošnja koagulopatije?).

Cilj - da se poboljša crijevnih perfuziju.

Apnea se ne može koristiti nazofarinksa CPAP, jer uzrokuje crijevnih nadutosti i pogoršanje svog perfuzije.

Oprezan početak enteralnu ishranu: 8 (-16) ml / kg / dan, idealno majčino mlijeko kada je želudac odbija. Ako se više ne otkrije plina na portalu vene, možete početi hranu ranije. Kod pacijenata sa fazi I i NEK konstantno negativan CRP antibioticima može se koristiti za otkazati i prije nego povećanje snage.

Video: šta se krije iza dijagnoza "dysbiosis"?

Održavanje intravaskularna količina (FFP prednost, jer sadrži faktora zgrušavanja).

Metaboličku acidozu često smanjen nakon nadoknadu volumena, ali može zahtijevati uprave bikarbonata. Ispravlja elektrolita smjene.

Kada trombocitopenija može davati trombocita.

Hematokrita treba biti iznad 35%.

Operacija je neophodna kada perforacije ili (češće) peritonite- rane konsultacije pedijatrijske hirurga. CRP tokom vremena kao indikacija za operaciju. Novorođenče s IEC bi trebalo da bude u centru, specijalizirana za neonatologiju s Katedre za dječju kirurgiju. Apsolutno potrebno redovno (svakih 3-6 sati) pregleda iskusni neonatologa i pedijatrijske hirurg.

Principi hirurške intervencije u NEK bolje rano uklanjanje stomu (anus praeternaturalis), nego štede resekcija crijeva, čak i ako će neuspjeh dovesti do relaparotomy. Peritoneumska želuca je zastario.

Drenažu abdominalne laparotomija ili umesto nema prednosti u skladu sa jednim randomizirana studija, ali imaju i nedostatke. Ipak, lijevo čir stranice nekrotičnog sprečava rast i razvoj održavanjem konstantne upale.

Morfina analgezije može glatko simptome. Kada je odlučio da operacija može se koristiti u proširenom infuzije morfina doza 0,805-0,01 mg / kg / h.

Počevši 8-10 dana nakon operacije potrebno je oprati otmičar (od stoma) crijevnih petlje 5% otopina glukoze pomiješana s 0,9% NaCl:

• Počnite s 1 ml / h, da se poveća do 10 ml / h.
• Nekoliko dana kasnije - idem u majčino mlijeko, Alfare ili bolje, što dovodi do otpuštanja iz stoma.

Prognoza nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi

Smrtnost je 20-40%.

10% novorođenčadi s NEC kao rezultat malapsorpcije ili sindroma kratkog crijeva imaju problema sa ishranom, probavu i rast.

Moguća recidiva.

Oko 25% djece na operaciji za NEC, moraju biti dugo na parenteralne prehrane, a 8% razviti sindrom kratkog crijeva. U dugom roku, postoji rizik od NEC nakon ljepila crijevnih opstrukcija. To se može dogoditi čak i sa djecom, koji su bili tretirani konzervativno.

Za pacijente s upornim sindrom kratkog crijeva, postoje razne metode kirurških crijeva istezanja. Transplantacija tankog crijeva, zbog još uvijek neriješen problem isključenosti treba gledati kao eksperimentalni metod.

Rizik od neurorazvojnih kašnjenja u djece sa uspješnim postoperativnom periodu u usporedbi s djecom koja se održavaju bez operacije, u isto iznad GA i porođajne težine. To ima više veze sa težine bolesti, a ne same operacije.

Prevencija nekrotičnog enterokolitisa u novorođenčadi

Zaštitni učinak intravenske i oralne imunoglobulina nije dokazano.

ventilacija režim (konvencionalna ili visoke frekvencije oscilatoran ventilacija) i vrstu tretmana PDA (clipping ili indometacin) ne utječe na učestalost NEC.

Oralni antibiotska profilaksa smanjuje rizik od NEC, ali ima problem razvoja otpora.

Izbjegavajte hiperosmolatni oralne lijekove.

Majčino mlijeko sadrži faktora rasta, antitijela i mobilne imunološki faktori acetilhidrolaza trombocita-aktivirajući faktor (PAF). Svi ovi faktori mogu smanjiti učestalost NEC tijekom hranjenja prijevremeni majčino mlijeko. Većina tih faktora u pasterizacija uništava.

Probiotici. Koristeći dva bakterija smanjuje rizik od više od jedne aplikacije. Veliki sigurnost studije ovog tretmana se ne vrši, pa dajte neke preporuke ne može se tretirati.

Prebiotici. Do sada, jedini poznati dokaz bolje kolonizacije bifidobakteryushl ali nema istraživanja o smanjenju rizika.

Izolovani perforacije probavnog trakta

Lokalni izolovan perforacije probavnog trakta - poseban, različit od NEC nozologiji, posmatrano češće, posebno u vrlo nezreo prijevremenog. Operacije su izolirani perforacija bez vidljive nekroze granica. Većina preuranjen nije ozbiljno bolestan, najmanje označena metaboličku acidozu, leykotsitopeniya i trombocitopenija.

Etiologija je nepoznata, ali se očekuje da će smanjiti ili prestanka lokalnih protok krvi. Indometacin, ibuprofen, steroidi i arterijski pupčana kateter je vjerovatno povećati rizik.

Tretman - vidi gore NEC i FMPVŠ protokol ..