Somatskih patologije u Hays. cerebrovaskularni inzult

cerebrovaskularni inzult

Cerebrovaskularni inzult (CVA) ima sljedeće glavne kliničke forme:

ishemijskog moždanog udara (AI) ili cerebralne infarkta - da li zbog tromboze, embolije, a za mehaničku kompresiju kontejnera oštrim smanjenjem cirkulacije krvi u mozgu - netromboticheskie omekšavanje;
hemoragijski moždani udar (HS) - nontraumatic krvarenja u glavu (leđa) mozak (intracerebralno, subarahnoidalnom krvarenje). Razvoj tip diapedesis ili zbog rupture broda;
mješoviti udaraca - vidi kao omekšavanje fokusi i krvarenje;
prolazni ishemijski napad (TIA) - Klinički slučajevi u kojima alopecija ili cerebralne simptome otkrivene za najmanje 24 sata.

Brojne epidemiološke studije su pokazale definitivan link alkohol i učestalost moždanog udara.

Prvo, alkohol mijenja faktore rizika ove bolesti: tako dugo zloupotreba etanola dovodi do uporni povećanje krvnog pritiska, što je glavni uzrok moždanih udara. Komunikacija alkohol-ateroskleroza je nejasan i može se shematski predstavljeni kao obliku U.

To znači da konzumiranje alkohola u umjerenost dovodi do smanjenja aterosklerotskih vaskularne lezije, što je klinički i epidemiološki potvrde u smanjenju incidencije akutnog koronarnog i cerebrovaskularnih bolesti.

Međutim, dugoročno zlostavljanje visokih doza etanola je u vezi, naprotiv, uz povećanje rizika od razvoja ovih uvjeta. To potvrđuje i porast incidencije ateroskleroze različite lokalizacije - koronarna, cerebrovaskularne bolesti, donje ekstremitete. Srčane aritmije povezane sa alkoholizmom, promjene u plazmi hemostaze i trombocita aggregatsionnoy pod uticajem alkohola i doprinose formiranju moždanog udara sa HAI.

Etanola Multifactor akcije na organizam izaziva nejasan učinak na različite vrste moždanog udara. Dakle, učestalost hemoragijskih moždanih udara je linearna funkcija količine alkohola konzumira.

Što se tiče ishemijskog moždanog udara više drži gore opisane u obliku slova U vezi ili u obliku slova J utjelovljenje. Zajedničko je neosporna porast incidencije moždanog udara, bez obzira na njihov oblik tokom dugotrajne zloupotrebe alkohola, ili za jednu velike doze alkohola (tzv "kutezhny" vrsta zloupotrebe alkohola).

Klinička slika se sastoji od moždanog udara i moždane fokalne simptoma.

Kada je većina TIA odlikuje glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, buka ushah- moguće epileptiformni konvulzije, ili da umanjenje vrijednosti svesti. U pogledu fokalne simptoma odlikuje poremećaja parestezije, peckanje, ograničena kretanja.

Može doći do poremećaja proizvodnje govora, dizartrija, pojava patoloških znakova džogira. Kada vertebro TIA u-basilar slivu označena nekoordinisanost, izgled veo pred očima, nistagmus, dvoslike, izrazio vestibularni poremećaji.

GI karakterizira dominacija simptoma cerebralne drastičnog umanjenja svesti do duboku komu, obično nakon intenzivnog glavobolja, mučnina, povraćanje. GI se obično javlja iznenada, na ulici, u transportu. Pri pregledu otkrio zagušeni lice, bučno disanje.

U slučaju krvarenja određuje meningealna znakova (ukočenost vrata, pozitivan Kernigov simptomi Brudzinskogo). Kada proboj krvi u komore, rast edem mozga pojavljuju anisocoria, respiratorne bolesti, bradikardija, zaplijene gormetonii tipa.

AI klinici ovisi o području oštećenja mozga. Utvrđene fokalne simptomi različitog stepena cerebralne vyrazhennosti- znakovi nisu toliko izražena kao u GI. AI se obično javljaju kod pacijenata sa komplikovanim premorbidnoj pozadine (srčane aritmije, ateroskleroze, dijabetesa), i starije dobi.

Hitno zbrinjavanje prije svega podrazumijeva olakšanje poremećaja respiratornog funkcija. Pacijent baca natrag glavu, ubacite kanal početi da udisati kisik-u težim slučajevima proizvoditi traheje intubaciju zatim mehaničke ventilacije.

Klinika edem mozga zahtijeva brzu o / u 40-60 ml 40% p-ra glukoze, 60 mg prednizolona, 60 mg furosemida (Lasiks). Psihomotorni bubrega zaustavio haloperidol (1 ml 0,5% p-PA / m w / w), grčevita sindrom - u / diazepam (Relanium) ili 2-4 ml midazolam (Dormicum) do 15 mg u kontroli respiratorne funkcije.

Provođenje CT je najviše željeni dijagnostički postupak, jer omogućava da se izvrši diferencijalnu dijagnozu između GI i AI. Kada AI mora početi antikoagulantne terapije (do 20.000 IU heparina / u) antiaggregantami, nositi u / infuzija koloidne p-rov (reopoligljukin 400 ml).

Uz uspjeh terapije primjenjuje trentalom - 5 ml 2% p-PA / kapanje u 200 ml 5% p-RA glukoze 2-3 p / d, Cavinton -. 4 ml 0,5% p pa do 300 ml 0,9% p-ra natrij klorida. U slučaju GOP mora antigipoksantov administriranje istovremeno smanjenje prag napada (GHB 20-40 ml 20% p-PA / v) smanjenje Unsharp krvni pritisak (ne više od 30% u odnosu na osnovnu unutar prvih 6 sati za sekundarne prevencije cerebralne ishemije).

CVA je indikacija za stacionarno liječenje u neuroloških odjela, u teškim slučajevima - u jedinici intenzivne njege.

Akutnog koronarnog sindroma

Akutnog koronarnog sindroma (ACS), ili akutnog ishemijskog sindrom - što je termin koji se koristi trenutno se odnosi na Muškarac Patogeneza navodi nestabilna angina (UA) i akutni infarkt miokarda (AIM) bez zuba Q (AMI bez Q), akutni infarkt miokarda sa zuba Q (s MI Q) i akutne komplikacije u perkutane angioplastike i drugim postupcima kardiointerventsionnyh.

Akumulirani dokazi iz epidemiološke studije ukazuju na prisustvo tzv U-oblika odnosa između konzumiranja alkohola i koronarne bolesti srca (KBS) je glavni uzrok ACS.

Razlozi za smanjenje incidencije displazije na umereno konzumiranje alkohola (oko 12-15 grama dnevno čistog alkohola) je povezana i sa korisnim efektima tih iznosa etanola na lipidni profil, pokazuju poboljšanu odnos aterogenih i antiaterogeni frakcije holesterola, kao i promjena zgrušavanja krvi svojstva.

Potonji može biti zbog smanjenja aggregatsionnoy trombocita, kao i promjenom plazma hemostaze zbog niske koncentracije etanola. Međutim, treba napomenuti da je umjereni blagotvoran učinak alkohola na mortalitet može se ozbiljno raspravlja samo za ljude srednje starosne grupe (50-60 godina), uz rizik od srčanih bolesti, a ne odnosi se na mlađe.

kriva "dimenzije konzumiranja alkohola - učestalost koronarne bolesti srca" To je u obliku slova U, zbog činjenice da zloupotrebe alkohola, hronične intoksikacije etanola dovodi do brzog napredovanja koronarne ateroskleroze i koronarne bolesti klinički prelazak na mlađem uzrastu.

Iz toga slijedi da, suprotno uvriježenom mišljenju, ACS među sličnim populacije pacijenata nije izuzetak nego pravilo. Opasnost od nezgoda također povećava koronarne i nasilnika alkohola prije, ali u ovom trenutku su teetotalers (što objašnjava veću učestalost u grupi apstinencija od alkohola).

Koncept Narodne skupštine uključujući i novonastale i progresivno angine. Novonastala angina se smatra 4-6 tjedna nakon prvog napada. U slučaju napreduje angina javlja češće i više napada, smanjena tolerancija vježbe, smanjena efikasnost konvencionalne doze nitrata. U suprotnom, takva država se smatra "predinfarktnoe", koji naglašava visok rizik od akutnog infarkta miokarda (prema različitim izvorima takav rizik je 10-20%).

HC tretman To treba obaviti u specijaliziranim odjelima, ali hitna pomoć treba odmah pruža.

Bol, ne izrezanu oralni nitrati, je jasan pokazatelj da se imenovanje narkotičkih analgetika. U stranoj literaturi sam preporučio / frakcijski administriranje 1-2 ml 1% rastvora morfina hidroklorida.

S obzirom na pravne karakteristike snimanje i čuvanje lijekova i moćan agenti u našoj zemlji, poželjno je da se / u bolus iste doze (dozvoljeno p / administracije lijeka) - uz obavezno praćenje vanjskog disanja i odsustvo drugih kontraindikacija.

Sa uspehom drugih tvari koje se koriste - 1% i 2% rješenja i omnopona promedola. S obzirom da je sindrom bol je praćena psiho-emocionalnim uzbuđenjem drži neyroleptoanalgezii je pathogenetically prikazan.

B / 2,1 ml uvode 0,005% rastvora fentanil i 1-4 ml 0,25% rastvora droperol (ove vrste anestezije slijedi vazodilatacija, međutim zahtijeva pažljivo praćenje kada ad Brojke sistolički BP<90-100 мм рт. ст. он недопустим без тщательного мониторинга гемодинамических показателей, доступного, как правило, только в отделениях интенсивной терапии).

Nakon ublažavanje bolova je potrebno ukloniti EKG najmanje 12 tragova. Preporučuje ,125-,25 mg oralne aspirin (klinička ispitivanja su pokazala smanjen rizik od AMI sa aspirinom) - sa odgovarajućim brojem AD i odsustva bradiaritmije i poremećaja provođenja (sistolički krvni tlak od najmanje 90-100 mm Hg.) -. Oralni seks, i ako je moguće - u / u B-blokatori (atenolol / metoprolol obzidan 12.5-25 mg ili 1 mg / w).

Pri skladištenju ili recidiva nelagodnost u grudima prikazan ponoviti prijem analgetici / u drip nitrati (nitroglicerin infuzije po stopi od 0,05 ug / kg / min) i u / na 10.000 IU antikoagulans heparin.

Kada NS treba transfera pacijenta u drugu jedinicu ili u bolnici stroge krevet Mode- se nosi u vodoravnom položaju.

Diferencijacija transmuralnih AMI, intramuralno, male žarišne itd je dao način na nedavnim klasifikaciji, uzimajući u obzir prisustvo / odsustvo patoloških P zuba

Prosjek početka AMI na pozadini akutne ishemijske bolesti srca u slučaju HAI ne može primijetili pacijent, pogrešno shvaćena od strane zdravstvenih stručnjaka, biti prikrivene u pozadini sindroma. Kao što je već spomenuto, zloupotreba učestalost alkohola AMI je veća nego u općoj populaciji.

Dostavljen nekim autorima, u prvom mjesecu apstinencije postoji "rebound efekt» (rebound-efekt), koji se sastoji u aktiviranju zgrušavanja krvi (kao mobilnu i plazma razini). Stoga, dok je u bolnici s pacijenta HAI, posebno tokom postintoksikatsionnyh reakcije, praćenje EKG je potrebno ne samo profilaktičke, već i iz dijagnostičkog aspekta.

Najčešći klinički oblici akutnog infarkta miokarda - angine, gastralgicheskaya, izolovani astmaticheskaya- i manje uobičajene oblike -. cerebralna, aritmija, itd Oko 15% AMI su bezbolni i otkrivena tek kada elektrokardiogram. Treba napomenuti da se ponekad dijagnozu AMI, naprotiv, stavio samo na klinički i biohemijski parametri, bez identifikacije EKG promjene.

Prema tome, ako postoje dva ispod predstavio kriterija za dijagnozu akutnog infarkta miokarda:

1. Tipičan klinici: Bol u grudima stezanje, pritiskanje prirode, u pratnji strah od smrti (uz neefikasnost nitrata) i trajala je više od 20 min.- ili iznenadni nedostatak pojave akutnog lijeve klijetke nedostatochnosti- ili prijeti aritmije sa smanjenjem hemodinamskih parametara rapidno raste.

2. EKG promjene dovesti do akutne faze elevacije ST-segmenta, u akutnoj fazi - očuvanje ST elevacija za formiranje patološki Q-talasa i negativne duboko T. zub U slučaju Q infarkt miokarda bez fiksne na EKG ST depresija segment i formiranje negativnih T-talasa detaljnu analizu dinamike promjena u EKG, što još jednom naglašava važnost praćenja pacijenata sa HAI pacijenata.

3. Tipični promjene u serumu enzima. Najraniji govornik vidjeti u kreatin fosfokinaze (CPK), i svoje specifične srčanih enzima CPK-MB (prvih 6 sati), zatim promjene aspartat aminotransferaze aktivnosti (ACT), i na kraju - laktat dehidrogenaze (LDH) i njegove specifične LDH-1 izoenzima.

Hitno zbrinjavanje u AMI To nije potpuno drugačiji od toga da u Narodnoj skupštini. Važno je napomenuti da se u najkraćem roku potrebno dovesti pacijenta sa stručnjakom za jedinicu gdje se može izvršiti aktivnog tretmana, uključujući trombolitiåku terapije i invazivnih procedura.

Naravno, transport pacijenata vrši se u horizontalnom položaju, a osim toga, pacijenti sa AMI ne drže primarne asanaciju.

VP Željena, PP krastavci

Udio u društvenim mrežama:

Povezani