Prva pomoć za akutni infarkt miokarda

Svi pacijenti su dobili dodatni kisik. Kod pacijenata sa povećanom osjetljivosti na kisik ili sa istorijom hronične opstruktivne bolesti pluća treba dati niskim koncentracijama (oko 2 l / min, odnosno 24%), kao i sve ostale - veće koncentracije (4-6 l / min, ili 40%). Teška hipoksijom ili hiperkapnije često zahtijevaju u intubaciju i ventilyatsii- bolje korištenje prostora-ciklične respirator, jer je promjena usklađenosti plućnog tkiva može ugroziti rad podesiv pritisak respirator. Potrebno je da se otklonile postojeće kršenje acidobazne ravnoteže, jer oni igraju ulogu u pojavi aritmija.

mnogi lekari imaju tendenciju da prođe zbog rizika od AMI dijagnoze na pogrešno dijagnosticiranje ishemije miokarda i pravac "svjetlo" pacijenata (samo u slučaju) u bolnicu. U praksi širom zemlje godišnje dovodi do 1,5 miliona prijemu u NICU u vezi sumnja ishemije, i akutni infarkt ima manje od 50% bolesnika.

Iskustva mnogih klinika pružaju pravac ICU svih pacijenata sa bol u grudima (za "isključenje infarkta miokarda"). Nedavne studije su pokazale da su neke grupe takvi pacijenti rijetko je potrebno (ili nema potrebe) u aktivnosti koje se provode u intenzivnom terapii- stopa smrtnosti bolnici među njima je veoma mala.

Pacijenti s akutnim infarktom miokarda ili nestabilna angina, uporan bol, EKG promjene, aritmije ili hypodynamic komplikacija često zahtijevaju intenzivnu njegu, a njihov boravak u podjeli je u potpunosti opravdana. Bolestan sa nestabilnom anginom i normalan EKG bez aritmija i hypodynamic komplikacije mogu biti primljena u regularnom otdeleniya- mogu nositi monitor pratiti bez straha od povećanja smrtnosti u bolnici.

Isto tako, kod pacijenata sa normalnom EKG dolaska u "isključenje infarkta miokarda"To može sigurno biti stavljeni u konvencionalnim uredu. Bolesnika sa nestabilnom anginom nakon stabilizacije hemodinamike i ishemijskog olakšanje bolova u roku od 24 sata i može se sigurno prešao iz ICU u normalu odjelu. To se odnosi i na pacijente sa relativno jednostavno infarkt miokarda, koji u roku od 24 sata više ne doživljava ishemijskog bol.

Aritmija da budu tretirani kao što je gore opisano. Smatra se da je optimalan broj otkucaja srca u ranim fazama AMI bi trebao biti u rasponu od 60-90 otkucaja / min. Mnogi lekari preporučuju pre-bolnice (ili hitnu pomoć) profilaktičke administracija lidokaina u svih bolesnika sa sumnjom na akutni infarkt miokarda. Međutim, izvodljivosti za profilaktičke administraciju takvim uslovima ostaje nedokazana.

Potrebno je još u čekaonici da eliminiše bol. Konvencionalno koriste za tu svrhu intravenske morfin sulfata. Neophodno je da se sekvencijalno upravlja malim dozama (4-6 mg svakih 10-15 minuta), međutim, za potpuni ublažavanje bolova mogu zahtijevati punu dozu morfija (15-20 mg). U pacijenata sa teškom hipotenzijom (sistolički krvni tlak manji od 80 mmHg), ili hronične opstruktivne bolesti pluća, morfin treba koristiti s oprezom. Kada AMI povoljan učinak morfija prvenstveno zbog svojih sedativ i analgetik akciju, što je dovelo do smanjenja potrošnje kisika.

Morfin nema stalni učinak na preload i može čak i smanjiti minutni volumen. Slično efekt ima meperidin hidroklorid, koji se može koristiti. Pentazocin povećava prije i periferni otpor, smanjuje otpor i povećava potrebu za hospitalizacijom u kislorode- korištenje ove droge ne bi trebalo biti.

Odavno je vjerovao da pacijenti s AMI ne treba koristiti nitroglicerin da se izbegne hipotenzija i tahikardija. Međutim, nedavne studije su pokazale efikasnost i sigurnost sublingvalne ili intravenske primjene nitroglicerina u bolesnika s AMI.

Trebalo bi ponovo daje malim dozama (0,4-1,6 mg) u C 3-5 minutnim intervalima tijekom cijelo vrijeme, zadržavajući dovoljno sistolički tlak (npr više od 100 mmHg, većina pacijenata ili više 120 mmHg u bolesnika s prethodno održan hipertenzija) reakcija lijeka u različitim pacijenata značajno variruya- ponekad kompletan ublažavanje bolova zahtijeva ukupna doza od 20-30 mg nitroglicerina. Početnih stopa intravenske infuzije nitroglicerina može biti 10 g / min-onda je povećana na sve dok bol ne prolazi, ili dok sistolički kapi krvni pritisak od oko 10% - za većinu pacijenata potrebne infuzije od 50 do 100 g / min. Ponekad bolesnika s AMI, tzv vazovagalnom reakcija na nitroglicerin, koja se manifestuje bradikardija i hipotenzija. Obično je to prolazno i ​​ukloniti jednostavnim odlaskom sa ivice podnožju kreveta i, ako je potrebno, atropin.

Trenutno, postoji niz tretmana koji se bave uzročni faktori akutnog infarkta miokarda, ili ograničiti područje. Većina njih tek su nedavno razvijen i nalazi se u kliničkim ispitivanjima kako bi se bolje utvrditi indikacije, kao i evaluacije njihove prednosti i moguće rizike njihovog korištenja. Neki od ovih tretmana može se davati pacijentima već u čekaonici.

U akutnom infarktu prikladno da se smanji zahtjeve nametnute na srce organizma. Brojne studije su pokazale da je rana intravenske primjene određenih beta-adrenergičkih antagonista (metoprolol, atenolol), zatim njihove oralne primjene smanjuje veličinu infarkta, smanjuje učestalost ranih infarkta ponavlja, kao i smanjenje 10-30% u bolnici mortalitet. Ništa manje važno zapažanje ukazuje na povećanje u preživljavanju sa produženim administracije beta-blokatora nakon infarkta miokarda.

Obećavajuće rezultate u smislu smanjenja učestalosti i smanjiti veličinu infarkta su dobiveni u eksperimentima na životinjama koristeći blokatora kalcijevih kanala, međutim, prema tri dostupnih studija na ljudima ili nifedipin, verapamil ili nema efekta. Ipak, kao što je nedavno prikazan, oralne diltiazem 24-72 sata nakon početka simptoma ne-Q-perforirana infarkta smanjuje učestalost reinfarkta i početkom postinfarktnom angine oko 50%. Smrtnost nije izmenyalas- Međutim, studija je provedena u malom broju pacijenata i nije imao za cilj na definiciju ovog pokazatelja.

Akutno formirana tromba u koronarne arterije može raspustiti pomoću trombolitiåke droga upravlja u roku od 2-4 sata nakon pojave simptoma. Indikator reperfuzije (odražava očigledno, ugrušak rastvaranje) varira u zavisnosti od droge, dozi i put primjene.

Kao što je prikazano sve provedenih studija do danas, sa Intrakoronarni administracije trombolitiåke frekvencija reperfuzije je 60-90%, a kada se intravenozno, - 35-83% u zavisnosti od doze i lek koji se koristi (streptokinaza ili plazminogena tkiva aktivator). Na pitanje da li je uspješan reperfuzija miokarda spasiti ugrožene i da li to utiče na kraći ili duži rok smrtnosti, mišljenja razilaze.

U mnogim ranijim istraživanjima između pojave simptoma i početak trombolitičke terapije se to dogodilo dugo vremena, tako da ne čudi da su miokarda, tako dugo u uvjetima ishemije, nije u stanju da se oporavi, bez obzira na raspad ugruška.

Nedavne studije također trombolize je izvršena u roku od 2 sata nakon pojave simptoma naći očuvanja LV kontraktilnih funkciju. Analizirajući mnogo pokušaja trombolitiåke terapija je vrlo teško (iz raznih razloga) za procjenu njegovog uticaja na smrtnost. Prvo, u mnogim ranijim radovima se ne obavljaju koronarografija, ostavljajući neriješeno pitanje postojanja krvnog ugruška i raspuštanjem. Drugo, različite studije koriste širok spektar doze trombolitiåke droge. Treće, interval varira između pojave simptoma i početka terapije. Četvrto, mnogi casual studija pokrivaju mali broj pacijenata, tako da se podaci ne mogu biti statistički značajna, iako oni pokazuju trend bolje rezultate pomoću trombolize.

Analiza čitav niz podataka dobivenih u ranijim studijama, opsežna intravenski streptokinaza, pronalazi najbližu smanjenje smrtnosti 10-20% u toku trombolitičke terapije. Studije sa intrakoronarno streptokinazom terapija se obično vrši bez randomizacije i kontrolne grupe, i zbog toga, ne dozvoljavaju pravo da proceni uticaja ovog tretmana na mortalitet.

Međutim, ove studije se mogu analizirati u odnosu na utjecaj smanjene perfuzije. Prikupljanje podataka o intrakoronarnog infuzija streptokinaze ukazuje na to da uspješan reperfuzionoj smanjuje neposrednu smrtnost za više od 80%. Postavlja se pitanje da li se povećava stopa smrtnosti od neuspješnih trombolitičke terapije u usporedbi sa onim pacijentima koji nisu primili tretman, ostaje otvoreno.

Očigledno je da je lakše početi intravenske primjene, štoviše, to može biti ili pomoćno osoblje direktno kod kuće, ili doktor u hitnoj. Međutim, ozbiljna komplikacija intravenske trombolitičke terapije krvari. Kontraindikacije za trombolitičke terapije uključuju nedavno prebačen operatsiyu- nedavnih insult- ulkusa ili krvarenja iz gastrointestinalnog rasprava trudnoće ili nakon poroda Condition- koagulopatiyu- stanje nakon kardiopulmonalne reanimatsii- povrede. Pacijenti sa kardiogenog šoka takve terapije ne može dati efekta.

Uspjeh reperfuzije kaže da je nestanak i bol i EKG znakova ishemije. Često privremeni obnovu perfuzije zatim aritmija (ekstrasistole, ubrzani idioventricular ritam) ili AV-blok. Nakon akutnog trombolitičke terapije obavlja intravenski heparin (da spriječi nastavak tromboze) i eventualno angiografija (za potpunu procjenu i tretman početne aterosklerotske suženja).

Trenutno, najčešće se koristi droge u SAD-u su streptokinaza i tkiva aktivator plazminogena. Streptokinaza ima antigene osobine, ima duži poluživot u plazmi, a kada se daje intravenski u dovoljnim dozama (1,0-1500000 jedinica) uzrokuje uopštene fibrinolize. Tkiva aktivator plazminogena lišen antigeni svojstva, i brzo počinje sa radom (u odgovarajućim dozama) ne izaziva uopštene fibrinolize.

U nekim centrima, hitno angioplastike se koristi kod pacijenata sa AMI. Ako se liječenje obavlja u roku od 4 sata nakon pojave simptoma, akutne angioplastike u iskusnim rukama daje na istoj frekvenciji oporavak perfuzije da intrakoronarnog administracija streptokinaze (80%). Ali, kao što je prikazano od strane nedavne studije, angioplastika je efikasniji u otklanjanju prije koronarne arterije i može dovesti do veće očuvanje funkcije komore. Osim toga, u nekim centrima, upravlja na temelju hitne službe za obavljanje koronarne arterije bypass kalemljenje u bolesnika s AMI.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: