Ekstrofija bešike kod djece. Dijagnostici i liječenju

Video: Staged liječenje mjehura ekstrofija

Schistocystis To se događa na frekvenciji od 1 u 35 000-40 000 novorođenčadi. Boys među pacijentima 2 puta više nego djevojčice. Ozbiljnost defekta bešike varira od male vanjske fistule ili jednostavno epispadija na punu Kloakalna ekstrofija, uzbudljivo distalnog odjel debelog crijeva, rektuma i mokraćnog mjehura.

ecstrophy To proizlazi iz činjenice da je mezoderm nije pokrivena u kranijalnih pravcu Kloakalna membrane. Extrophy ozbiljnosti ovisi o dužini membrane defekt. U klasičnoj sluznice extrophy bešike pada kroz trbušni zid defekt. Pupak je raseljeno naniže. Grane stidne kosti i trbušnim mišića u srednjoj liniji podijeljena. Pri punom epispadija dječaka skrotum je široka i ravna, testisi nisu izostavljeni u njemu, postoji preponske kile. Pri punom epispadija djevojke usmine širom otvorena, klitoris je split.

Boys, a na djevojke anusa raseljenih spreda, tu je prolaps rektuma. Za pacijente sa ekstrofija karakterizira usporavanje rasta. U nedostatku korekcije ecstrophy pratnji kompletan urinarne inkontinencije i predstavlja faktor rizika za rak mokraćnog mjehura, obično adenokarcinoma. Grubo soj genitalije onemogućava normalan seksualni život, posebno kod muškaraca. Odsustvo pubične simfize dovodi do karakterističnog hoda s noge razmaknute, ali ne sprečava normalan mobilnosti. Gornjeg urinarnog trakta je obično normalan.

Video: Tri godine Kirill potrebna operacija

Tretman bešike ekstrofija kod djece počinje po rođenju. Naked sluznice mjehura obložene plastične folije, tako da ostaje vlažna. (Nametnuti gaze, čak i natopljenom tečni parafin, ne.) Odmah nakon dijete se isporučuje u kliniku, gdje postoje uslovi za hirurške korekcije ekstrofija. Ranije je uvijek odvija u nekoliko faza, većina nedavno popularna fazi plastike.

Simultano uklanjanje mana poželjno. To uključuje mobilizaciju trbušnog zida i dovođenje grane stidne kosti na liniji. U prvih 48 sati života njihove mobilnosti je dovoljno da se povrati pubične simfize. Kada se operacija na neki kasniji datum, da okupi grane stidne kosti, potrebno je izvršiti osteotomija zdjelice. U klasičnom ekstrofija rano plastike gotovo uvijek moguće. Odgoditi operaciju je potrebno u slučajevima u kojima se povezuje sa određenim rizikom od intra- i postoperativne komplikacije, kao što su prijevremeni.

Video: Bobyrev Maxim, dijagnoza: ekstrofiya.Help

Cijeli korekcija ekstrofija obuhvata smanjenje integritet mjehura i trbušnog zida, a za dječake, štaviše, korekcije epispadija po dekolte penisa. Zbog rizika od hidronefroza koji su bili podvrgnuti operaciji i UTI djeca trebaju pažljivo prospektivne studije. epispadija često prati vezikoureteralni refluks, a nakon operacije prikazan profilaksu IMP antibakterijski droge. Ako se epispadija korekcija ne vrši odmah nakon poroda, ona se obavlja u dobi od 1-2 godina. Prije toga, zbog nedostatka sfinktera u bolesnika uočen kompletan urinarne inkontinencije.

Video: Kasyan GR - preosjetljivosti mjehura

konačna hirurško lečenje fazi Sastoji se od rekonstrukcije sfinktera mjehura i korekciju vezikoureteralni refluksa. Po pravilu, ne može obavljati do 3 godine kada je kapacitet mokraćnog mjehura je najmanje 80 ml, a dijete je u stanju da kontroliše defekacije.

do puberteta starost u vulve pojavljuje dlakavost. Da ponovo tip tijela kose, u neposrednoj blizini normalno, potrebno je plastične pubis.

Prognozu bešike ekstrofija kod djece. gore opisane sheme tretmana, prema nekim klinikama omogućava 70% slučajeva riješiti inkontinencije. Komplikacije gornjeg urinarnog trakta se javljaju u manje od 15% slučajeva. Mogućnost da eliminiše inkontinencija ne ovisi samo nakon uspješnog završetka rekonstruktivne hirurgije, ali i na veličinu bešike i kvalitetu svojih zida. Povrati kontrolu nad mokrenjem češće kod djece koja mochevogo plastičnoj sprovedena u neonatalnom periodu. Na nemogućnost plastika mjehura vrat zbog svoje male veličine i u slučajevima kada inkontinencije potraje više od 1 godine nakon što je posezala za druge metode da se postigne kontrolu nad mokrenjem. Među njima:
1) plastična mjehura segment malih ili debelog crijeva da poveća svoj volumen;
2) ponovno stvaranje tankog ili debelog crijeva izvedeni iz mjehura u trbušnom zidu stome, omogućiti da povremeno isprazniti kateterizaciju;
3) implantacija umjetni sfinktera, opcionalno u kombinaciji sa plastike, što povećava volumen mjehura;
4) razdvaja ureter iz bešike i implantacija ih u sigmoidnog kolona. U drugom slučaju, zadržavanje mokraće pružaju sfinktera anusa. Implantacija uretera u sigmoidnog kolona je nekad bila popularna, kao što vam omogućuje da izbjeći stalni cistostomiju. Neke klinike ga koristiti sada. Međutim, ona je povezana sa značajnim rizikom od hroničnog pijelonefritisa i pielonefriticheskogo Nefroskleroza kao i metaboličke acidoze zbog apsorpcije jona vodonika i hlorida crijeva sluznice. Osim toga, ova operacija se povećava na 15% rizik od raka debelog crijeva u dužem vremenskom periodu nakon njega.

Dugoročni prospektivna studija je pokazala da seksualne funkcije kod muškaraca sa bešike ekstrofija zadovoljavajući, iako je penis doseže samo pola normalne veličine. Međutim, oni imaju nizak fertilitet, navodno zbog oštećenja u genitalije za vrijeme rekonstruktivne operacije. U plodnom žene ne pate, ali možda prolapsirani materice tokom trudnoće.