Rekonstrukcija urinarnog trakta

Video: Donja infekcije urinarnog trakta (cistitis) - uzroci, simptomi, liječenje & patologija

Fazi rekonstrukcije urinarnog trakta shvatiti kao proizilazi iz samog termina, restauraciju urinarnog trakta nakon preliminarne svoje onemogućiti (preusmjeravanje) ili nikakvu funkciju. Pobude interes i entuzijazam za takvu intervenciju je prvobitno povezana sa imenom Hendren i mnogi drugi istraživači.

Njihove ideje su vrlo dobro razvijeni i širio, tako da se sada vrši ne samo rekonstrukciju urinarnog trakta, ali ukupno zamjena mjehura, kao i razne druge vrste intervencija. U početku, rekonstrukcija urinarnog trakta je jednostavno da uspostavi kontinuitet nakon prethodnog urinarne derivacije, što je izvodljivo uglavnom zbog proširenja primarne patologije dijagnostiku sposobnosti, što je bio razlog za diverziju.

U većini slučajeva, to je opstruktivna uropatijom ili neurogene bešike. Što je osnivanje primarnog karaktera patologija poseban tretman režirao precizno i direktno na njegove eliminacije (sl. 54-1 i 54-2).

Sl. 54-1. I difrakcijom X-zraka dijagram sa retrogradnim punjenjem u 18-godišnjeg pacijenta sa Myelomeningocele i ilio-crijevnih transplantaciju. U vezi s pacijentima inkontinencije u dobi od 8 godina je proizveden urinarne derivacije, bešike je ostao netaknut.

Sl. 54-2. Vožnje i intravenski pijelografija pokazuje rezultate obnove proizvedenih nakon upotrebe antiholinergici i pročišćavanje povremena kateterizacija 3 sedmice.

Dobre dugoročne rezultate konvencionalnih rekonstruktivne hirurgije, kada je, nakon preliminarnog diverziju jednostavno vraća kontinuitet urinarnog trakta, prijavili su mnogi istraživači. Međutim, takve operacije su praktično nestao iz urološke prakse, za sada imaju na liječenje pacijenata za rekonstrukciju anatomski sačuvan samo mali dio funkcioniranja donjeg urinarnog trakta.

Dakle, svi napori na rekonstrukciji su sada fokusirani na korištenje crijevnih segmenata SUBTOTAL ili ukupno zamjenu mokraćnog mjehura. U tu svrhu koriste širok spektar kirurške zahvate pomoću crijevnih segmenata i stomak. Ali, sve operacije zajedničkog cilja - stvaranja rezervoar za urina sa velikim kapacitetom i niskog tlaka, uz efikasan mehanizam anti-refluks, kao i pouzdan mehanizam sa kontinencije.

Uzorkovanje i ispitivanje pacijenata. Preoperativne evaluacija svakog pacijenta koji je kandidat za rekonstrukciju urinarnog trakta, treba da sadrži detaljno ispitivanje u tri aspekta: (1) potencijal za anatomske rekonstruktsii- (2) razinu (država) bubrežne funkcije, i (3) koji se odnose na predstojeće operacije (motivacija) i pacijent njegove porodice. Potcenjivanje bilo koje od ovih aspekata može dovesti do rezultata liječenja sub-optimalna.

Izučavanje anatomske karakteristike koje pažljivim RTG, uključujući intravenske pijelografija (VnVP), želucu ili ispitivanje creva, iz koje će se uzeti graft, mokrenja cystourethrography (VCUG), ako je moguće, a kada navedeno, bubrega skeniranje radioizotopa.

Cistoskopija, ureteroskopija i Vaginoscopy treba uvijek biti, osim ako je moguće njihovo izvršenje, čak iu slučajevima kada postoje samo ostaci uretre ili mjehura. RTG pod nadzorom EOP`a može pomoći u procjeni uretera peristaltiku, kao i proširenja i kontraktilnost bešike.

Funkcijom bubrega treba pažljivo evaluirati. Mnogi pacijenti podvrgnuti ponovio ranije intervencije imaju ograničene funkcionalne rezerve, koja je zbog proizvesti urinarne derivacije. Bubrežne funkcije je ocijenjen proučavajući funkciju glomerula i tubula.

Sve moguće smetnje (poliurija, bubrežne acidoze, smanjen klirens) moraju biti označeni prije operacije. Velike količine urina može predstavljati ozbiljan problem za pacijente sa smanjenim kapacitetom mokraćnog mjehura.

Neophodno je procijeniti i funkciju uretere. Ako postoji prošireni uretera možda trebati njihova suženja i reimplantaciju. Loše peristaltiruyuschie uretere pogođene teškim Rubcov proces može proizvesti opstrukcije nakon operativnog smanjenje njihovog lumena.

U ovih pacijenata, često je vrlo teško procijeniti funkciju mjehura i uretre, međutim, to je potrebno učiniti sve što je moguće učiniti, čak i ako postoji samo zakržljali ostaci mjehura i uretre.

Tako je, na primjer, kod dječaka sa ekstrofija i nakon cistektomije ili tretmana epispadija ponekad otkrivena prostate dovoljno "džep", koje se mogu koristiti za rekonstrukciju mjehura vrat. Kada mijelodisplazijeje ili nakon cistektomije za piotsistita je dosta izražen otpor uretre, što pomaže zadržati urin koristeći čišćenje isprekidan kateterizacije. Urodinamska procjena uretre pritisak profilometrija sa planiranjem rekonstrukcije pomaže da se odredi izglede za održavanje urina.

U obavljanju rekonstruktivnih operacija, kao i drugdje, to je stav (motivacija) pacijenta i njegovi roditelji na predstojeće operacije, i njihovo aktivno sudjelovanje u terapiji. Na žalost, ove opcije ponekad je posebno teško procijeniti.

Korištenje za čišćenje isprekidan kateterizaciju mokraćnog mjehura - najracionalniji i realan način provjerite motivaciju i mogućnosti za interakciju s njom pacijenta. Međutim, kada nije bešike, ovu priliku je izgubljen.

U onim slučajevima u kojima je to moguće anatomska rekonstrukcija, teško da je razumno da ga proizvede u onih pacijenata koji ne žele ili fizički u mogućnosti da pažljivo pratiti program čišćenje isprekidani kateterizacije ili imaju malo entuzijazma za planirane operacije.

Izbor tehnike rekonstrukcije. Radi lakšeg snalaženja identificirali smo među našim tri grupe pacijenata (Tabela. 54-1).

Grupa 1. Ovi pacijenti nemaju adekvatnu cistične tenk, ali imaju funkcioniranje mehanizam kontinencije i uretre. U većini takvih slučajeva suprasfinkternoe kapaciteta mokraćnog mjehura da poveća svoje kapacitete mogu se koristiti.

Tabela 54-1. Grupa pacijenata za rekonstrukciju bešike

Mi smo tradicionalno koristi kod takvih pacijenata raspoređeni (detubulyarizirovanny) segment desne polovine debelog crijeva (slike 54-3 do 54-5). Nanesite kao tankog crijeva ili želuca s jednako zadovoljavajuće rezultate. Stvoriti tunel za ureteralni anastomoza s njim tenia debelog crijeva, u našem iskustvu, je racionalan način nego pomoću invaginated ileocekalne ventil kao mehanizam antirefluks.

Sl. 54-3. Vezikoureterogramma 18-godišnji pacijent s tuberkulozom urogenitalnih pokazuje refluks i kapacitet mokraćnog mjehura je 15 ml. Pacijent je napravljen desnom nefroureterektomija.

Sl. 54-4. A segment desne polovine debelog crijeva detubulyarizirovan i adaptirana za izgradnju bešike sa ureteralni reimplantaciju u zid creva.

Sl. 54-5. Postoperativna mokrenja cystourethrogram pokazuje dobru kapacitet rezervoara bez refluksa i dobro pražnjenje nakon spontanog mokrenja.

U većini slučajeva malopodatlivuyu i funkcionalno neispravne mjehura zid pred plastike je uklonjena u cilju efikasnijeg pražnjenje rezervoara u postoperativnom periodu.

Mi smo, kao i drugi hirurga koji je objavio svoje podatke na prilično značajan porast u proizvodnji sluzi i formiranje kamena u pacijenata koji su nastupali debelog plastičnoj. Koristeći stomak značajno smanjuje ne samo proizvodnju sluzi, ali i učestalost infekcija urinarnog trakta i formiranje kamena nakon kapaciteta operacije bešike. Dokazano je da gastrotsistoplastika - najbolji način da se plastičnoj u ovoj grupi pacijenata.

Grupa 2. Pacijenti u ovoj grupi zahtijevaju ne samo povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, ali i stvaranje pouzdanog mehanizma zadržavanja urina, što je vrlo kompleksno pitanje čisto tehničke kirurških plan. Kapacitet mjehura graft iz velikih, tankog crijeva ili želuca, naravno, mogu pružiti adekvatnu rezervoara. Što se tiče zadržavanja urina u ovih pacijenata, kako bi se postigla tu svrhu brojne varijacije intervencije (brojke 54-6 do 54-8).

Sl. 54-6. Intravenski pijelografija i mokrenja cystourethrogram 8-godišnja djevojka sa izolovanim epispadija i ukupno inkontinencije.

Sl. 54-7. A i B segment detubulyarizirovan lijevo debelog crijeva i adaptirana za izgradnju mjehura sa ureteralni reimplantaciju u zid creva. C Izgradnja bešike lijeve polovine debelog crijeva u vezi sa radom uretre proširenje Young-Dees.

Sl. 54-8. Postoperativni intravenski pijelografija i mokrenja cystourethrogram pacijenta su na slikama 54-6 i 54-7.

U principu, ova grupa se sastoji od pacijenata sa Myelomeningocele i bešike ekstrofija. Naš entuzijazam za uretre produžavanja operacije Young-Dees kako bi se osiguralo kontinenciju donekle oslabljen. I mi smo okrenuli pubovaginalnoy petlja u verziji koja je opisana po McGuire, koristeći je u vezi sa izgradnjom bešike.

Mnogi istraživači vjeruju racionalno korištenje u djece s mijelodisplazijeje umjetnih mokraćnog sfinktera. Nismo koristili ovu operaciju sa rekonstrukcijom kod pacijenata sa ekstrofija. Za pacijente sa neurogene inkontinencije i nemaju normalan mjehura vrat Kropp opisani način reimplantaciju tubulyarizirovannogo prednji deo pod urotel zida bešike da se osigura adekvatan mehanizam retencije urina. Vjerujemo da ova intervencija je vrlo korisna, ali je teško postići na debelim zidovima mjehura, ranije operisao.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani