Priprema ranu prve pomoći

Kose su dodatni izvor kontaminacije slučajnim uklanjanje dlaka ih sprečava da uđu u ranu za zatvaranje. Učestalost infekcije nakon tretmana kože ili opasno brijač (u pripremi hirurških rana) značajno veći nego nakon električnog za uklanjanje dlaka.

Povećanje infektivnih komplikacija zbog takvog pripreme, vjerovatno zbog trauma na kožu tijekom brijanja. Oštećene blade britva folikule omogući pristup i adekvatne podloge za bakterije. Hirurški brijač smanjenje dlaka direktno sa površine kože, ostavljajući je rezove, a sada kada uklonite kosu, koristimo samo ovu metodu.

Kosu služe kao važna referenca za tačan poređenje razorene tkiva. Ovo je posebno istinito za obrve, gdje je netačno poređenje ivice rane može otežavati naknadne defekt korekcije.

Pri dezinfekciji kože oko rane antiseptik ne bi trebalo da padne na površini rane. Postoje dvije grupe antiseptik preparati koji sadrže klorheksidin ili iodophor, koji posjeduju određenu aktivnost protiv širokog spektra mikroorganizama i suzbijanja bakterijskih proliferaciju. Prednosti antiseptik nije instaliran prije drugih. Iako ovi lijekovi smanjuju koncentraciju bakterija na koži netaknut, izgleda da su krši zaštitu rane i doprinose razvoju infekcije rane. Stoga, da biste izbjegli slučajno oslobađanje antiseptika u ranu.

Kada debridman uklanja tkivo, visoko kontaminirano frakcije tla, potenciraju razvoj infekcije i rast bakterija, kao i neodržive tkiva izbacili, smanjuje sposobnost rana da se odupre infekciji. Devitalizovanog masti, mišića i tkiva kože znatno jednako doprinose bakterijske infekcije rane.

Neodrživa mekih tkiva povećati učestalost infekcije, povoljnog okruženja za poboljšanu rast anaerobnih mikroorganizama i inhibira fagocitozu. Tačnu definiciju granica Neodrživa tkiva (posebno mišića) ostaje izazov. Održivost mišića može biti prepoznat po kontrakcije i krvarenje, kao i njegova boja i konzistencija. Ovi klinički pokazatelji održivosti mišića najviše nade u procjeni povreda u 4-5 dana nakon primarnog kirurško liječenje.

Održivost kože ocjenjuje mnogo lakše. Nakon 24 sata nakon ozljede se često pojavljuje jasna linija razgraničenja između devitalizovanog i održive kože. U slučaju rane na koži sa distribucijom svježeg neizvjesna pogodan linija razgraničenja procjena tkiva intravenozno ubrizgava fluorescein. Rano fluoresceina koroziju oštećeno tkivo je znak svoju vitalnost.

Ponekad može se uočiti aktivno krvarenje iz distalnog ruba dermisa, što ukazuje na vitalnost tkiva.

U određenim anatomskih područja (npr na trupu) kompletan debridmana rana pruža širok ekscizija kože i duboko tkivo. Mekih tkiva se obično ne sadrže specijalizirane strukture (kao što su nervi ili tetiva) koja obavljaju važne fizičke karakteristike. Ozbiljno kontaminirana rane sa velikim ozbiljnim nedostataka u takvim područjima se može pretvoriti u čistu kroz opsežne ekscizija tkiva.

adekvatnost kirurško liječenje može provjeriti čvrsto priključite gazu rane ili rane površine bojenje biološki boja. Kompletan ekscizija zidova rane do granice zdravog tkiva je suditi po ravnomjerno impregnirana gaza brisevi krvlju ili plave boje. Šavom ivice kože rane da joj ekscizija može minimizirati mehaničko širenje kontaminacije u netaknutoj tkiva.

Implementirati kompletne ekscizije visoko kontaminirane tkiva u rani, sadrži nerve i tetive, da je praktično nemoguće. U takvim slučajevima je prikazano rana želuca mlaz tekućine pod visokim pritiskom, a zatim ekscizijom svih Neodrživa tkiva eksplicitno. Posebno poteškoće u vezi sa selektivnim debridmana Neodrživa tkiva (fascije, tetiva, masti, itd) U teške povrede kisti- ali je njihov ekscizija potrebno za prevenciju infektivnih komplikacija.

Izuzetak od opšteg pravila radikalnih debridmana s uklanjanje svih devitalizovanog tkivo je tkivo koje obavljaju važne fiziološke funkcije (bez obzira na njihovu održivost). Kao što tkanine kao dura mater, fascije i tetiva, možete sačuvati kao slobodni kalemova da su odmah sakriti održiva graft kože na nozi. Tokom procesa ozdravljenja preraste u graft iz ćelija okolno tkivo. Ako takva tkiva mogu se hirurški očistiti, treba ih ostaviti u ranu.

Nakon debridmana rane izbor zatvaranje metode ovisi o stupnju zagađenja i iznos neuklonjenih devitalizovanog tkiva. Često površinske rane, kontaminirano velike količine gnoja ili izmeta i dalje puno bakterija, bez obzira na prilično agresivan čišćenje tkiva. Infektivne komplikacije mogu se svesti na minimum sa odloženim zatvaranje rana. Kao što je zarastanje rana povećava otpornost na infekcije, koji omogućava zatvaranje ga na 4. dan nakon ozljede bez straha od naknadne infekcije.

Kada prostrelne rane metka imaju visoku energetsku, postoji opsežna oštećenja tkiva. Tačne procjene obima štete odmah nakon ozljede je vrlo teško. U takvim slučajevima potrebno je smanjiti ranu široko, za uklanjanje neodrživih tijela tkiva i stranih, došlo do oštećenja velikih krvnih sudova i živaca i eliminirati nadpritisak u rani, što može biti zbog edema ili sporo krvarenje u mišićno-fascijalne kućišta. Metoda izbora je tretman otvorenu ranu.

Rane rezultat tupe traume ozljede ili metaka sa niskim energije, obično sadrže lako prepoznatljivi Neodrživa tkiva. Kirurško liječenje, mehanički tretman, a upotreba antibiotika je obično omogućena zatvaranje rane ili primarne šavovima ivica, ili snabdijevanje ili slobodne poklopac.

Nakon kirurško liječenje tkiva kože i osnovni često ostaje značajan nedostatak mekih tkiva, što onemogućava poređenje ivice rane. Postoji značajna statički napetost kože na rubovima tretirane rana. Ozdravljenje se javlja u takvim slučajevima da se formira širok ožiljak.

Da biste očistili ranu stranih čestica i bakterija materijala, koji se održavaju na površini zbog prianjanje, i svojim mehaničko uklanjanje. Postoje dva glavna načina: tretman tekućine jet i direktan kontakt izlaganja.

Kada rana navodnjavanje tekućine mlaz usmjeren na čestice stranog materijala u ranu. Magnituda hidrauličkih sila je funkcija relativne brzine i konfiguracije čestica. Ako važi, isti mlaz ribanje, stranih čestica sa manjim prednje površine doživljava minimalan utjecaj sile nego čestice slične konfiguracije, ali uz veću površinu. Stoga za čišćenje rana velikih stranih tijela zahtijevaju znatno manji avioni hidraulični pritisak tekućine nego za uklanjanje sitnih čestica i bakterija.

Sa povećanjem brzine ribanje učinak jet značajno se povećava i hidraulični snaga na čestice u ranu. Najjednostavniji i najpovoljniji način da se poveća brzina jet je da se poveća pritisak u špricu i povećati unutarnji promjer igle ili katetera.

Pritisak tekućine mlaz koji dolaze iz 35 ml šprica je preko igle broj 19 je izlaz 563 g / cm. Ovako visok tlak ili više smatra navodnjavanje "visok"A pritisak ispod ovog nivoa se naziva "loš". Pod visokim pritiskom čisti ranu od malih stranih tijela, čestice i bakterije tla, potencijalno opasno za infekciju. Sa zračnim navodnjavanje niskog pritiska (čak i kada se koriste velike količine tekućine) sitnih čestica (frakcija tla, mikrobiološke tijela) nisu uklonjene iz rane, ali se lako isprati velike čestice (npr fragmenti mrtvog tkiva).

Unatoč prednosti navodnjavanja pod visokim pritiskom, protiv rutinska upotreba ove metode je iznijela niz primjedbi na cilj. Često se uložiti prigovor je da strani tijela koja su na površini rane, može Disseminated dublje u ranu sa navodnjavanje visokim pritiskom. o nedavnim studijama, kao što su strah baziran, po svemu sudeći, neosnovane. Kada visokog pritiska pranje bakterija ostaju na površini rane, čak i ako rješenje za navodnjavanje ih uvodi u dublje slojeve tkiva.

Međutim, zabrinutost s obzirom na činjenicu da je visok navodnjavanje pritisak može poremetiti zaštitu tkiva, je sasvim opravdano. Navodnjavanje sa atomizer ili šprica tkiva povrede, što je rana osjetljiviji na eksperimentalne infekcije. Stoga, navodnjavanje pod visokim pritiskom bi trebalo biti rezervirano za slučajeve teških kontaminacije rane, gdje prednosti korištenja ove metode je superioran u odnosu na svoje moguće negativne posljedice.

U kliničkim navodnjavanje postavku pod visokim pritiskom pomoću najboljih dostupnih instrumenata: № plastične igle 19 (ili kateter), priključuje se na špric od 35 ml kapaciteta (Slika 162.2.). Sterilni rastvor elektrolita (obično 1000 ml 0,9% -tna otopina natrij klorida) se hranio kroz jedan način ventil spojen na bure špric koristeći standardne plastične cijevi za intravensku infuziju. Vrhom igle pričvršćen na špric sa slanog, stavljen je pod pravim uglom (i što je moguće bliže) na površinu rane, a uz maksimalni pritisak silom proizvoda na klip.

Primjer direktnog mehaničko čišćenje kontaminiranih rana je da koristite spužvu. Iako je ova metoda je vrlo efikasan u uklanjanju bakterija iz rane, povrede tkiva (tijekom čišćenja) rana slabi sposobnost da se odupre infekciji i omogućava preostale bakterije uzrokovati upalu. Velikih pora spužvi su abrazivne sposobnosti i uzrokovati više štete na ranu nego fino pore spužve. Pored pranja tečnost na netoksični surfaktant (Poloxamer 188) i pomoću spužve s malim porama smanjuje oštećenja tkiva kod liječenja rana, pružajući istovremeno dovoljno efikasan mehaničkog čišćenja.

Poloxamer 188 odnosi u porodici blok kopolimera, iz pluronievymi poliola. Za razliku od drugih dostupnih rješenja ove vrste aktivnog surfaktanta tako bezopasno koji se može koristiti za pranje rane neobezbolennoy bez nelagode za pacijenta. To pokazuje svoju jasnu prednost u odnosu na druga rješenja kirurških za čišćenje, koji uzrokuju veliku patnju kada je u kontaktu sa oštećenje tkiva. Toksični efekti i alergijske reakcije su vrlo rijetke. Poloxamer 188 ne mijenja otpor rane na infekcije, nema efekta na svojim ljekovitim i mobilnih komponenti krvi. Međutim, to ne posjeduje antibakterijsko djelovanje.

Uticaj na ranu ili kirurških rješenja gibiklena Betadine antiseptik rješenje izaziva bol ili iritacija i narušava zaštita tkiva, što je pogodno za nastanak infekcije. Po našem mišljenju, toksični za čišćenje treba zamijeniti sa siguran i efikasan surfaktant (u skladu sa poznatim izreke: "Rana treba da dobije samo jedno rješenje koje doktor može sigurno oprati oči").

Uvesti u fragmente ranu stranih tijela moraju se ukloniti u najkraćem mogućem roku. Njihovo uklanjanje zahtijeva korištenje lokalne ili regionalne anestezije. Stranih čestica se uklanjaju iz većine rana oprati sa prirodnim čekinjama, impregnirani Poloxamer 188. Gdje odvojene stranih tijela duboko prodrla u debljinu dermalno sloj, na njih, ili ekscizija ekstrakt (svaki pojedinačno) može se koristiti skalpel № 11. Operativni mikroskop poboljšava vizualizaciju stranih čestica koji osigurava brzo i temeljito udalenie- koristiti sa tankim hirurškim instrumentima: oftalmološke pincete sa čeljusti od 0,1 mm (za zadržavanje rubovima kože), skalpel № 67 (za uklanjanje čestica dubinu rane), skalpel № 65 (za ekscizija pojedinih čestica) i drugi.

Zatvaranje rana vrši sshivaniem- se koristi samo za ovu monofilament (8-0) sintetički neapsorptivne pređe. Očistila rana ostaje otvorena gazom tamponiruyut fino reticulate (tip I), natopljene bacitracin. Antibiotici se dodjeljuju svakih 6 sati za 3-4 dana prije do gazu neće odstupiti od samo-ozdravljenja epidermisa osnovi sloj. Ako čestice strane tvari ne uklanjaju odmah kada se kirurško liječenje, njihovo otkrivanje i izvlačenje iz dubokih slojeva dermisa naknadno postao nemoguć, što je dovelo do pojave stalnog traumatskog tetoviranje.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Udio u društvenim mrežama: