Prva pomoć kod bolesti mišićno-koštanog sistema: Studija cilj

Istraživanje pacijent je tradicionalno početi s rukama. Za lekara, važno je da se utvrdi prisustvo SNP otoka u zglobu zgloba. Takva oticanje se najbolje otkriva bimanuelni palpaciju. Ovom metodom, lekar, pacijent drži četkicu na dlanu, a drugom rukom nježno opipati zglobove i prste. Ova metoda omogućava vam da otkriti čak manjih otoka u zglobovima.

Kada se procjenjuje snagu četke lekar stavlja dva prsta na palmar površini ruke pacijenta u pravcu svojih bočnih ivica na medijalni, između posljednje tri prsta pacijenta komprese.

Otok u zglobu području se najbolje određuje vizualno, iako je debljina može se mjeriti i palpaciju. Za otkrivanje upalnih promjena u ranim fazama pacijenta traži produžetak pokreta zgloba sustave- dok u odnosu amplituda kretanja na obje strane. Ova metoda je moguće otkriti čak i vrlo blaga upala.

To je jedva potrebno obratiti ozbiljnu pažnju na nedostatak slobodnog mobilnosti (u cijelosti) na laktovima: ograničavanje proširenje do 15 ° nije neuobičajeno kod žena i normalno. Asimptomatski porast bursa (burzitis) u olekranona tamo često, a njegovo prisustvo nije pokazatelj burzitis.

Izliva u ramenom zglobu je teško odrediti vrijeme inspekcije ili palpatsii- komparativna ispitivanja pravo i lijevom ramenu zajednički često pomaže da se identifikuju prisustvo takvih izljeva. Ograničenje pokretljivosti u ramenom zglobu ukazuje na upalne promjene u njemu. Kršenje eksterne rotacije je otkrivena vrlo jednostavno u ramenom zglobu: pacijent je zamoljen da stavi ruke iza glave i pogled na plafon. Da bi se procijenila interne rotacije pacijenta se traži da mu ruke iza leđa u lopatice. Ako je pacijent u stanju da dostigne nivo kičme od T10 do L5, unutrašnje rotacije u ramenom zglobu nije pokvaren. Evaluacija otmica u ramenog zgloba nije praktično, jer je ograničeno kretanje u gotovo svih pacijenata doživljava bol u zglobu.

Kretanje zgloba kuka može se ocijeniti FABERE metoda (sekvencijalni procjene fleksije, otmica, vanjske rotacije i proširenje). Pacijent leži na leđima, zatražio da se podigne visoko kuka (fleksija), a zatim ga odvesti u stranu, kako bi vanjski rotaciju i na kraju produžetka postavljanjem peta jednom nogom na suprotnoj nozi tibije.

Prisustvo izliva u kolenom zglobu može odrediti palpaciju protruzijom. Palpacija se vrši u položaj pacijenta na leđima ispraviti zgloba koljena, ali u opuštenom stanju. Jedna ruka je ispitivač nameće čvrsto iznad koljena, a drugi - pažljivo palpirajte medijalne strane koljena. Ako je prisutna u slobodne tečnosti, palpacija zajednički, postoji neki lateralni protruzija zajedničke površine, koji se održava za nekoliko sekundi. Tečnosti na palpaciju medijalne zgloba koljena će miješati iz medijalno od bočnog, a nakon nekog vremena se vraća u svoj prvobitni položaj.

Zbog toga je moguće otkriti samo mali iznos (3 ml) slobodne tečnosti. Lateralna ili medijalni zajedničkog opuštanja i promjene kola je važna karakteristika u određivanju povrede, ali daju malo informacija u procjeni upale zglobova koljena.

Upalnih promjene u zglobu, koljenu koje odredi otkrivanje svoje slobodne tečnosti šupljine. Da biste to učinili, ispitivač palpates ekstenzornih digitorum Longus, dok prolazi preko tetive zajedničkog gležnja. Palpacija osjećaj paste tetive ili teškoće u svojoj definiciji ukazuju na prisustvo slobodne tečnosti u zglob. Protezao zglobne kapsule jer obavija tetive koja uzrokuje "brisanje" svoje konture. Ovaj test (palpacija) je prikladno i određivanje edema u gležanj.

U slučaju nedostatka vremena doktora može izvršiti brzu procjenu pokretljivost zglobova. Najbolji test za vrednovanje ruke zglobova je kompresija bolesna vracha prstima istovremeno određuje snagu i mobilnost treći i četvrti prste. Da bi se procijenila stabilnost i snagu prvog i drugog prsta pacijenta se traži da stisnuti mnogo them- onda doktor, Unscrambling prstiju određuje snagu da se odupre.

Vanjski rotacije ramenog zgloba ocjenjuje institucija ruke iza glave, i interne rotacije - kada "ogrebotina" nazad na T10-T12 nivou. Za skrining studije kuka zglobova, fleksije i ekstenzije koljena pacijenta se traži da pređe noge. Nakon toga, dovoljno je provjeriti samo fleksije i proširenje na spojevima gležnja. Na kraju testa pacijenta se traži da hoda po sobi i vratiti se na stol ili kauč. To vam omogućuje da se utvrdile promjene u hodu, a najmanja poteškoća ili poremećaj hoda stabilnost pacijenta odvija da se vrati u prvobitno mjesto.

Obavljanje zajedničkih težnja je vrlo važna vještina za ED lekara. Prvo, uklanjanje sinovijalne tekućine smanjuje pritisak u proširenom zgloba, pružajući pacijent trenutno olakšanje bolova. Drugo, zajednički fluid analiza često doprinosi precizne dijagnoze.

Jedini značajan potencijal komplikacija težnja je da se uvede infekcija zbog nepravilnog izvođenja postupka. Da bi izbjegli ove komplikacije treba pažljivo rukovati predložene punkcije. Preporučene Priprema: prvo kože temeljito pročišćena koristeći soap- hirurški ukloniti dok različitih mehaničkih nečistoća (prljavština, vlakna, pamuk, zavoj, itd ...) - onda je doktor nosi sterilne rukavice obrađuje odgovarajući dio od 2% joda rješenje, a zatim - 99% alkohola.

jod rješenje u prednost drugim lijekovima zbog svoje brze antiseptički akcije (droga koje sadrže jod, pod uslovom da takav postupak tek nakon 3-5 min). Osim toga, kombinacija čistog joda rješenje s alkoholom daje neke razrjeđivanje joda, čime se izbjegava iritacija kože.

Tretirano područje kože prekrivene sterilnom krpom. Sada, na području namijenjen punkcije infiltrirati 1-2% lidokainom- upotreba adrenalina nije potrebno, pa čak i kontraindiciran u težnji zglobova prstiju.

težnja hip obično nije uključena u nadležnosti nekog ED lekara. Površina orijentacije za obavljanje punkciju, nažalost nenadezhny- trenutni uvođenje aspiracije iglom može se vršiti pod fluoroskopskoj kontrolom, posebno kod pretilih pacijenata. U takvim slučajevima, potrebna pomoć reumatologa ili ortoped.

Težnja zglob ne treba bojati, šteta ekstenzora tetive zbog upotrebe usisnog igle № 20. I ove igle penetracija tetive ne dovesti do ozbiljnih posljedica. Tako oštećenja susjednih objekata slične onoj sa konvencionalnim venepunkcija, igla proizveden № 20. Ako se pretpostavi u zajedničkom prisustvu dovoljno debljine materijala (npr krvni ugrušak), bolje je koristiti punkciju igle 18 №.

Aspiracija ramenog zgloba, predlažem dva pristupa. Većina doktora koristiti naprijed pristup, ali ja više volim zadnjeg pristup, jer pruža stabilan smjernice, čak i kod pretilih pacijenata, ili mišićne.

Prilikom vrednovanja osnovnih parametara sinovijalne tečnosti može se koristiti mnemoničku formulu.

Potrebno je dati neka objašnjenja u vezi s analizom sinovijalne tečnosti za prisustvo kristala. U diferencijalnoj dijagnozi akutne bolove u zglobovima i oticanje često vide giht ili pseudogout. Brzu identifikaciju urat kristala (giht) ili kalcij pirofosfat (pseudogout) je moguće pomoću polarizirajući mikroskop.

Za ovu studiju kap aspiracijom sinovijalne tečnosti se primjenjuje na staklenu pločicu i prekrivena staklom. Onda je staklenu pločicu je stavljen pod mikroskopom, u kojem je polarizator nalazi iznad izvora svetlosti (za mikroskopija), a drugi - na vrhu pokrovno. Je polarizator od izvora svjetlosti se rotira dok vidno polje mikroskopa neće biti u potpunom mraku. U kojoj bilo koji kristalni materijal počinje da sija.

urata kristali imaju iglu oblik, i kristala kalcijum pirofosfat - romboidnog. Jedna potvrda o prirodi kristala je moguće pomoću krasnovolnovogo kompenzatora. Moguće je izgraditi dva celofan traka trake koje su preklapaju na staklenu pločicu. Kompenzator se nalazi iznad izvora svjetlosti polarizator. Ako kristali odvesti na žute boje, leži paralelno sa kompenzatora i plave - na lokaciji na pravo krhko da ga, oni su klasifikovani kao pojaviti bez birefringent, što je karakteristika urata. Ako kristali su u paralelnom aranžmanu plave i žute - na okomito poziciji, oni su birefringent, što je tipično za kalcij pirofosfat.

Ako je opseg diferencijalnoj dijagnozi infektivnih uključen bolesti zglobova, potrebna usjeva sinovijalne tečnosti. U slučaju sumnje na gonokoknu infekcije sinovijalne tečnosti na zahtjev doktor mora biti zasejana na čokoladu agar u Petrijevoj jelo sa kasnijim inkubacije sa CO2.

Sjetve sinovijalne tečnosti tuberkuloze ili gljivične infekcije u ED nije provoditsya- bolesti zglobova je rijetko i ne prati jak bol ili oticanje. Ove neobične infekcije treba imati na umu u slučaju da je u toku praćenja isključena konvencionalne infektivnih agenasa.

Celularnosti sinovijalne tečnosti manje od 1.000 leukocita govori o njoj noninflammatory karakter, bez obzira na kvalitativni sastav bijelih krvnih zrnaca. Celularnosti prelazi 10.000, ukazuje na upalu, sa obično izabere 80% (ili više) polimorfonuklearnih leukocita. Ovi podaci su tipični za sinovijalne tečnosti kod reumatoidnog artritisa, gihta i infektivnih artritisa. Broj leukocita u rasponu od 1000 i 10000 nije koristan klinički pokazatelj, kao što su celularnosti odredi ne-upalnih bolesti, kao što su osteoartritis, kao i na ranoj upalnih fazi reumatoidnog artritisa ili giht.

Uvijek prikaži Gram mrlje. Pozitivnu reakciju sinovijalne tečnosti su označene samo u 10-15% slučajeva zaraznih artritis. Međutim, ovaj test je ekonomičan, lako izvesti i ako je tako omogućuje neposredne dijagnoze.

Specifične dijagnostičke informacije i daje izgled aspiracijom tečnosti. korišćenje "test navoj", Doktor može biti sigurni da je rezultat tečnost se izvlači iz šupljine sustava- za ovaj pad usisavanjem tekućine treba staviti između dva prsta i vidjeti kako je lako se razvlači u niti. sinovijalne tečnosti je samo u mogućnosti da se protežu u prediva je 2,5 cm u dužinu, i potpuno ravan. Ovo omogućava jednostavno na lichit sinovijalne tečnosti lokalnog anestetika ili krvi. Druge tečnosti se ne bude pod pritiskom, a ugrušak daje kratak i neujednačen prediva.

Sadržaj proteina ispod 2,5 g / dl ukazuje nezapaljenske sinovijalne tečnosti, što se često dešava kod osteoartritisa ili nedavne traume. Nasuprot tome, sadržaj proteina u 3,0 r / dl ili više odlučan u upalnih bolesti, kao što su giht, reumatoidni artritis i infekcije.

U slučaju upale pogođenim zajedničkog sadržaj glukoze u sinovijalne tečnosti pomaže da se uspostavi zarazne (ili nezaraznim) prirodu upale. U bakterijske koncentracija artritisa glukoze u sinovijalne tečnosti je manje od 2/3 seruma iu većini slučajeva se približava nuli.

Izuzetak je:

U onim slučajevima kada je zajednički punkcije mogu dobiti samo malu količinu sinovijalne tečnosti, nudim neke niz laboratorijskih istraživanja.

George. George. Weiss

Udio u društvenim mrežama: