Hitno zbrinjavanje za akutne visinske bolesti

U SAD-u, trenutno ima više od 100 000 aktivnih planinara. Mnogi osvajači vrhova potpuno neinformisani ili loše zamisliti medicinskog aspekta opasnosti od visoke nadmorske visine. Ovi faktori, u kombinaciji s prijevoz avionom i ozbiljnu konkurenciju među penjačima doprinijeli su brzi rast incidencije visinske bolesti i drugih bolesti povezanih sa usponom na velike visine.

Izlaganje smanjenog atmosferskog pritiska, koji se javlja na velikim visinama se može osjetiti u sljedećim slučajevima: kada podižete a goru- tokom leta u avionu ili aviona prostora, balon i planere- pritisak u komori (nizak tlak ili vakuum). Povezani sa izlaganjem opasnosti po zdravlje su podijeljeni u dvije kategorije: komplikacije zbog visoke nadmorske visine (smanjenje barometarskog pritiska i niskim sadržajem kisika u vazduh) - komplikacije povezane s negativnih efekata životne sredine, kao što je hladno, vlažno, lavina opasnost, udara groma, ultraljubičasti zračenje i t. d.

Pogođeni visinske bolesti često imaju komorbiditetom - hipotermija, promrzlina, traumatskih povreda i poremećaja zbog duboke izlaganja ultraljubičastom.

Računati veće visine obično počinje na 2.438 m nadmorske visine. U SAD-u, rast u planinama iznad ovog nivoa je rijetkost. Tačne i potpune podatke o patofizioloških promjena izazvanih hipoksijom na velikoj nadmorskoj visini, br. Tako je jedan od glavnih poremećaja navodno je neuspjeh u zavisnosti od adenozin trifosfata (ATP) pumpe natrijuma, koji inače podržava ćelijskom ravnotežu osmolarnost.

Neadekvatna ATP proizvodnju zbog smanjenja oksidativnog staničnog disanja sprečava zadržavanje natrija gradijent unutar i izvan ćelije. To može doprinijeti generalizirani edem, u kombinaciji sa visokim poremećajima. Hipoksija također izaziva promjene u izlučivanje antidiuretskog hormona, hormon rasta, a drugi humoralni regulatora.

Sa povećanjem visine smanjuje tlak zraka, tako da osoba penje na brdo, udišući zrak s djelomičnim nizak pritisak kisika (procenat kisika ostaje relativno konstantan). Na nadmorskoj visini od 5486 m, parcijalni pritisak kiseonika je polovinu svoje vrijednosti na nivou mora. prijenos kisika zbog njih dovoljan zasićenost arterijske krvi, što nije znatno smanjena dok je visina 2.743-3.048 m.

Tokom vježba koja je ranije. Smanjena dotok kisika je da aktivira refleks karotidne glomus, uzrokujući hiperventilacija djelomično kompenzira smanjenje ponude kisika. Fizička aktivnost praćena smanjenjem Ra02, od difuznih plućnih kapaciteta kapilarno ne može biti u istoj ravni sa ubrzanim plućnog protoka krvi. San na velikim visinama se odlikuje ozbiljnim hipoventilacije sa značajnim periodima arterijske kisika nezasićenosti. Sedativi koristiti za spavanje na velikim visinama može pogoršati respiratorne hipoksije.

Fan hipoksični odgovor organizma varira i može biti glavni faktor koji doprinosi razvoju ozbiljnih visinske bolesti. Osobe koje se ne stimuliše hipoksije hiperventilacija, može imati više duboke promjene kada periodično disanje i prebačen preko dugog perioda hypoxemia koja promovira vaskularne membrana oštećenja i pojave plućne hipertenzije. Izdržljivosti, jedva reaguje na respiratorne hipoksije na nivou mora na velikim visinama su skloni razvoju plućni edem.

Uz brz rast u većoj pražnjenja povećanje visine mokraće dovodi do smanjenja volumena plazme, što doprinosi pogoršanju homeostaze mnogim parametrima. Već postojećih dehidracija dodatno doprinosi nedovoljnog unosa tekućine, uz povećanje svojih gubitaka prilikom disanja hladno, suho planinski zrak.

Akutne visinske bolesti (OGB) - Najčešće poštovati visinske bolesti. Ova bolest samolimitirajuća nastaje zbog brzi uspon na velikim visinama u neakklimatizirovannyh osoba. OGB se javlja u 20-30% pojedinaca, raste do visine od 2438-2743 m najmanje 24-48 sati, a gotovo svi uzlaznog (bez dugog zaustavljanja) na visini od preko 3353 metara.

Gotovo 45% turista penjanje dolini Khumbu u istočnom Nepalu anketirati Mount Everest, razvija OGB- 1% od njih se pojavljuje teške edem pluća ili mozga. Na skijaša u Koloradu frekvencija OGB je 15-17%, alpiniste, osvajanje Mount McKinley, - 50% (3% od njih razviti edem pluća ili mozga), dok penjanje uzbrdo Raynier - 70%. Među potonje, edem pluća ili mozak to je rijetkost, to je vjerojatno zbog činjenice da je silazak sa planine manje složene i sve baze kampovima se nalaze ispod 2896 metara, tako da je smještaj turista se održava u povoljnijim uvjetima, na nižoj nadmorskoj visini. uočene su jasnu vezu između pojave OGB i početno fizičko stanje ili seks.

Najčešći simptomi su glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, razdražljivost, nesanica, otežano disanje na napon i umor. Glavobolja povezana sa subakutne edem mozga ili pojavu grča ili cerebralne vaskularne proširenje zbog hypocapnia ili hipoksija (respektivno). Ostali prijavio simptomi su opšta slabost, umor, otežano disanje, vrtoglavica, pogoršanje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, palpitacije, tahikardija, bol u grudima, tinitus i oligurija.

poremećaj spavanja zbog glavobolje i izgled Cheyne-Stokes disanje (tu je gotovo sve na nadmorskoj visini od 2743 m) može izazvati posebnu brigu i doprinose razvoju edem mozga tijekom hipoksije. Po svemu sudeći, mnogo je patio od visinske bolesti postoji subkliničkom velikim visinama edem pluća.

U osjetljivih osoba simptomi se obično javljaju u roku od 4-6 sata nakon uspon na velikim visinama, dostižući maksimum izraz nakon 24-48 h, a zatim postepeno jenjava (u roku od 3-4 dana). Međutim, u nekim slučajevima OGB simptomi ostaju neotkriven u prvih 18 do 24 sata, ili da traju duže od 5 dana.

Uprkos umjereni slabost, razvoj visinske bolesti nije indikacija za evakuaciju ili za specifične farmakoterapije. Simptomatologija se obično pogoršava povećanjem fizičke aktivnosti. Neki reljef se postiže smanjenjem fizičke aktivnosti, apstinencija od alkohola, povećava unos tekućine za adekvatnu hidrataciju, primanje pisanje svjetlo, uvođenje dijeta pretežno sadrži ugljenih hidrata, kao i odvikavanje od pušenja.

Glavobolja se može ukloniti ili aspirin kodeinom- u slučaju jakih bolova potrebni dodatni kisik za disanje. Mučnina i povraćanje obično ispao antiemetici Prochlorperazine (Compazine), koji je također lako stimulans za disanje. Poremećaj spavanja može smanjiti konstanta udisanje kisika tokom sna. OGB može biti preteča drugih težih oblika visinske bolesti.

Krajnji cilj tretmana je nagib na planine. To može biti dovoljna da se smanji visina od 305 m-žrtva mora biti premještena u visini optimalno da ostvari svoje normalno stanje.

Najbolji način da se spriječi OGB je aklimatizacije postepenim podizanjem planinama ili ostati na visini postignut u nekoliko dana. Međutim, ako u skladu sa ovom preporukom, to nije moguće ili namjerno zanemaren u svrhu inhibitor karboanhidraze acetazolamid (diamoks) pomaže da se poboljša stanje ili potpuno prevenciju bolesti. Acetazolamid preuzme 125-250 mg svakih 8-12 sati za 1 dan prije uspona, na način i za 1-2 dana nakon uspon.

U slučaju nastavka simptoma, a može se koristiti direktno za vrijeme kretanja. Iako je korištenje ove droge ne može u potpunosti spriječiti OGB, može eliminirati periodičnih respiratornih poremećaja. Često poštovati neželjena dejstva uključuju parestezije usana i udovima, umor i učestalo mokrenje. Imenovanje Acetazolamid ne isključuje potrebu za brzim spuštanje pogođene u slučaju teškog razvoja akutne visinske bolesti. slab sedativi mogu se koristiti do umjerene težine OGB. Triazolama (galtsion) benzodiazepina derivat sa polu-život u serumu 23 sati, u kratkom djelovanjem droga je dodijeljen unutar 0,25-0,5 mg i idealan je za upotrebu na velikim visinama. Droge treba izbjegavati.

U svom radu, Hackett je predložio da deksametazon (dekadron) je u stanju da spriječi visinske bolesti kod ljudi sa malo fizičke aktivnosti, ali ne u dobro obučeni subjekata. Ako dobijete deksametazon je zaustavljen prije aklimatizacije, razvoj OGB je vrlo vjerojatno. Deksametazon, dobio 4 mg svakih 6 sati, je efikasan u tretmanu oblika bolesti koja se javlja s neurološkim poremećajima. Postoje dokazi da je ova droga je bolje acetazolamid ili kombinacija dva lijeka je bolji od imenovanje jednog od njih.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Udio u društvenim mrežama: