Komplikacije centralnog venskog kateterizaciju u novorođenčeta

1. Štetu drugim plovilima i organima tokom instalacije.
a. Moguće i tokom perkutana ili hirurško stavljanje katetera u centralnom venu.
b. Komplikacije uključuju krvarenje, pneumotoraks, hemotoraks, punkciju arterije i oštećenja brahijalnog pleksusa.

2. upala vena.
a. odgovor flebitis na mehaničkog djelovanja razvija prvog dana nakon postavljanja katetera i normalna reakcija na stimulaciju vena katetera.
b. Tretman flebitis pluća (slabo izražena eritem i / ili otok) uključuje upotrebu masti, overlay topao oblog, i nadmorska visina ekstremiteta.
u. Katetera je uklonjen, bez efekta od terapije, teška flebitis (formiranje upala bend opipljiv venski Strand i / ili pojava gnojnih) infekcije ili znakova toksičnosti.

3. Migracije i pogrešnog pozicioniranje katetera.
a. Mogu javiti u toku postavljanje katetera ili zbog spontanog migracije u bilo koje vrijeme boravka u venu. Prilikom instalacije katetera može ući u bočne venu ili ići unazad, što je rezultiralo u formiranju petlje ili kovrče, respektivno.
b. Za mjesta pogrešne lokalizacije katetera uključuju komore srca, unutrašnje jugularne, subklavijalnu venu suprotne strane, rastuće lumbalni vene i drugi. Kao rezultat toga, mogu postojati perikardnog izliva ili pleuralne šupljine, aritmije, ekstravazacije / infiltracije tkiva i tromboze.
u. Odluka da se ukloni kateter, ili pokušaj da se popravi svoj stav na temelju položaja katetera. Ponekad kateter dosegne centralni sudova (npr, datum u subklavijalnu venu). U tom slučaju kateter može privremeno koristiti, za administraciju izotonični tečnosti. Briga za kateter, kao iu središnjoj lokaciji katetera.
Gospodin kateter treba povući nekoliko centimetara na stoji vrh srca, jer se u takvoj situaciji može dovesti do ozbiljnih komplikacija: aritmije, perforacije ili perikardnog izliva.
d. Mi opisati nekoliko slučajeva spontane korekcije pogrešnih katetera poziciju. Ako je vrh katetera je savijena petlja u unutrašnje jugularne vene ili na suprotnoj strani od brahiocefalične prtljažnik, katetera može se privremeno koristiti za administraciju izotonični rješenja, koje su pogodne za administraciju da periferne venske katetera, i ponovno procijeniti svoj položaj kroz 24 sata. Dok održavanje loš položaj kateter moraju biti uklonjeni.

4. infektivnih komplikacija (Najčešći).
a. Učestalost sepse u vezi sa prisustvom katetera u posudama od 0 do 29% po broju katetera, i 2-49% za 1000 dana kateterizacije. Najveći rizik kod novorođenčadi sa ekstremno niskim porođajne težine i najniže gestacijske dobi.
b. Strogo pridržavanje protokola za brigu centralne vene kateter i metodologija posmatranje sa mehanizmom povratne preporučiti smanjenju pojave infektivnih komplikacija, učestalost koji mogu znatno variraju u različitim neonatalnoj intenzivnoj njezi.
u. Tretman kateter sepsa. Uklonite kateter ako je moguće. Uklanjanje kateter u što kraćem roku se preporučuje za sepse izazvane Staphylococcus aureus, gram-negativne mikroflore ili gljivice iz roda Candida. Počeo liječenje s odgovarajućim antibioticima bez uklanjanja katetera u sepse uzrokovane koagulaza-negativnih stafilokoka, ali pozitivan kada je potrebno ponovno sijanje istog patogena za uklanjanje katetera.

5. kateter disfunkcije.
a. Znaci katetera opstrukcije: povećati pritisak na infuziju pumpa, infuzija ili nemogućnost uzimanja uzorka krvi.
b. Disfunkcija može nastati zbog nepravilnog položaja, fibrin ugruška, mineralna padavine droge ili lipida depozita.

u. tretman.
(1) Provjerite položaj katetera radiografijom grudi.
(2) Ako je pravilan položaj katetera je moguće studirao prethodno uvedene kroz kateter rješenja i formulacija da se utvrdi verovatan uzrok okluzije.
(3) Uklonite kateter u odsustvu hitne indikacije za svoj položaj.
(4) Pokušajte da raspusti ugrušak samo u slučaju kada je potrebno očuvanje katetera.
(5) oprema: maska, rukavice i sterilne haljinu, antiseptik rješenje, na tri načina sterilne tap, šprice 10 i 5 (3) Ml ispunjen 0,2-0,5 ml lijeka da raspusti ugrušak.

(6) Lek da raspusti ugrušak.
(A) 0,1% rastvor solne kiseline ubrzava soli kalcijuma, ili droge imaju pH < 7.
(B) Natrij bikarbonat 8,4%, 1 mEq / ml za pH formulacija >7.
(C) 70% alkohola na lipida depozite.
(G) rekombinantni tkiva aktivator plazminogena, 0.5-1.0 mg / ml fibrina ili krvnih ugrušaka.
(D) rekombinantni Urokinase 2000-5000 U / ml fibrina ili krvnih ugrušaka.

(7) tehnika.
(A) strogo pridržavaju pravila asepse.
(B) Isključite sistem za intravensku infuziju i poklopac za održavanje sterilnosti. Nakon tretmana, tri kraka slavina antiseptik priključen na kateter paviljona.
(C) Povežite prazan 10 ml špricu u stranu luku tri kraka slavina i napunjenom sa 3 ml šprice na drugi port. Ne možete koristiti tuberkulina špric.
(G) zatvara isključivanje penis prema unaprijed napunjena štrcaljka i otvoreni prema prazna.
(D) aspirira prazan špric stvaranjem negativnog pritiska u okludiranih katetera.
(E) U isto vrijeme, održavanje negativnog pritiska, zaporni ventil je zatvoren prema prazan špric i otvoreni prema unaprijed unijete. Negativnog pritiska u kateter da automatski izazvati protok droge iz napunjenoj štrcaljki u kateter.
(G) biding vrijeme zadržavanja lijeka u kateter od oko 20 minuta do sat vremena.
(H) Nakon isteka vremena od njih primaju krv iz katetera prazni i pere aspirat kateter sa sterilnim rastvora. Nastaviti koristiti kateter.
(I) ako je postupak ne uspije, to se može ponoviti još jednom, ili koristite drugi lijek za uklanjanje ugrušak.
(K) može neposredno prije ili poslije sode bikarbone ne ulazi solne kiseline.
(L) To je moguće pokušati iskoristiti konstantne infuziyurekombinantnogo tkiva aktivator plazminogena ili Urokinase u malim dozama, ako ne eliminira bolus okluzija. Potrebno je procijeniti rizik od komplikacija krvarenja.

6. Tromboza, tromboembolija.
a. Oko 90% slučajeva tromboembolije kod novorođenčadi su povezani sa centralnim venskim kateterima. To uključuje sljedeće.
(1) tromboza dubokih vena.
(2) gornje šuplje vene sindrom.
(3) Tromboza srčanih komora.
(4) bubrega venska tromboza.

b. Komplikacije uključuju venska gubitak tromboza venskih pristupa, potencijalni rizik od oštećenja pogođenim ekstremiteta ili organa, povećanje tromba, embolije, vaskularne organa i drugih infektivnih komplikacija.
u. tromboembolija tretman u dojenčadi je raspravljalo pitanje. Ozbiljnost potencijalnog rizika od tromboze i protiv organa ili udova definirati željenu jačinu tretmana, uključujući trombolitiåku i antikoagulantna terapija ili operacija.

7. Ekstravaskularna fluid akumulacije.
a. Perikardnog izliva u šupljine sa ili bez tamponada srca. Ova ozbiljna komplikacija manifestira iznenadnim kardiovaskularno zatajenje ili neobjašnjenih nestabilnost aktivnosti srčanog i respiratornog sistema. Odnos veličine srca onima grudnog koša (kardio odnos) povećava, a može biti i paradoksalna puls. Spasiti život, možete provesti hitne perikardiocenteza.
b. Izliva u pleuralne šupljine.
u. Ekstra u medijastinuma.
Hemotoraks grada.
d. chylothorax.
e. Ascites.

8. oštećenja na kateter.
a. Kateter može biti oštećen iglom-kanal prilikom instalacije, puca zbog prevelikog pritiska na svom vanjski dio ili oborio zbog viška pritiska. Ostali česti uzroci uključuju vanjski prekrivač clip nodulaciju kateter impakcije šavovima i loše fiksacija. Intravaskularne oštećeni dio katetera je visok rizik od embolizacija.
b. Ako je šteta katetera odmah uhvatiti i snimiti Ekstravaskularna dio katetera za sprečavanje njegovog migracije.
u. Ako se kateter nije vidljiv izvana, stisnuti vene tokom iznad stranice injekcije da spriječi napredovanje katetera. odmah snimiti novorođenče i obavljati X-zraka za određivanje lokalizacije katetera.
hirurgije i / ili kardio intervencija može biti potrebno ako kateter nije vidljiv izvana.
d. oštećenih ili uništenih katetera treba ukloniti. Sanacija i zamjena katetera preko guidewire u pratnji rizik od infektivnih komplikacija, ili embolizacija. Ako nema druge opcije za venski pristup, kateter ponekad može se vratiti, strogo poštujući aseptično i antiseptik. Oporavak katetera treba smatrati kao privremenu mjeru, novi kateter će biti postavljena u najkraćem mogućem roku. Neki proizvođači proizvode kitovi za kateter oporavak uz priloženo uputstvo. U hitnim slučajevima, možete koristiti iglu- "leptir" ili tupim igle.

9. kateter urastanje.
a. Poteškoće u otklanjanju katetera može se javiti zbog formiranja fibrina plašta ili sekundarno sepse.
b. Tretman.
(1) izreći topao oblog na kožu duž vene.
(2) Polako, pažljivo izvucite kateter.
(3) Provesti trombolitiåke terapije.
(4) hirurški ukloniti kroz periferne sekciji.

Video: Postupak: supraklavikularni pristup za kateterizaciju subklavijalnu venu