Cervikalna everzija tokom porođaja: liječenje, uzroci, simptomi, efekti

Njegova frekvencija u rasponu od 1: 2000 rođenih na 1: 50 000 rođenih, što u velikoj mjeri zavisi od prihvaćenih standarda za upravljanje treće faze rada. Akutna maternice inverzija nastaje u roku od 24 sata nakon rodov- subakutni - od 24 sata do 4 nedelje:. Dijagnosticirana hronična everzija materice dati nakon 4 tjedna. ili u ne-trudnica. Slučajevi subakutne i hronične maternice inverzija zahtijevaju kirurško liječenje.

Vrste grlića everzija tokom porođaja

Nepotpune inverzija nastaje kada dno materice je iznutra ispostavilo kao čarapa na nozi, ali ne prolazi kroz cerviks.

Cijeli inverzija nastaje kada dno materice potpuno prolazi kroz grlić materice i vagine, ili (rijetko) izvan genitalnog proreza.

inverzija materice se ponekad podijeljena stupnjeva:

• Grade 1 - djelomična inverzija;
• 2. stupanj - kompletan inverzija vagine;
• Treći stepen - potpuna inverzija izvan genitalnog prorez.

Uzrok cervikalne everzija tokom porođaja

Materice je preokrenut samo u opuštenom stanju, ako se ne smanji, to je važan predisponirajući faktor, uz dodatak posteljice u materici. Dodatni faktori su sljedeći.

1. Loše upravljanje treće faze rada, odnosno pritisak na dnu maternice i / ili istezanje kabl prije odvajanja posteljice i kontrakcije materice. inverzija materice sa ovom odredbom korist je uočena u većini slučajeva, bez obzira na očigledno iznenađenje za opstetričara. Munro Kerr (1908), ocjenjujući slučajeva akutne inverzija materice u cilju utvrđivanja uzroka, napisao je: "U njima studiraju postaje jasno da je većina nesreća je rezultat primjene pritiska iz vrha ili povlačenjem odozdo ... Gledajući kroz sve te slučajeve, ja nisam bio na svim iznenađen sam da je uzrok uglavnom vuče kabl. "
2. Absolute kratak pupčane vrpce ili njegova relativna skraćivanje kao rezultat uplitanja oko fetusa tijela u kombinaciji sa vuču pupčane vrpce pri rođenju.
3. Oštar porast intra-abdominalnog pritiska kašalj ili povraćanje. To se može dogoditi kada u opuštenom materice i prilogu na dnu placente imaju snažan utjecaj na dnu maternice, što je dovelo do naglog povećanja pritiska unutar trbušne.
4. Patološka vezanost posteljice u materici.
5. Ručno uklanjanje posteljice. Lokaciji posteljice može ostati pričvršćen za zid materice, tako da se vuče od pupčane vrpce posteljice također javlja vuče maternice. Moguće je, ako u vrijeme carskog ručno uklanjanje posteljice se obavlja prije kontrakcije.
6. Patologija vezivnog tkiva, npr Marfan sindroma.

Simptomi i znaci cervikalne everzija tokom porođaja

Dijagnoza je jasna i očigledna kada krvari volumetrijski mase pričvršćen za placentu ili bez, u genitalnom šlic. Ovo je najočigledniji kliničkih manifestacija, ali se javlja vrlo rijetko.

Ostali znakovi i simptomi uključuju:

• teškom perzistentnom bol u hypogastrium u trećoj fazi rada;
• šok, što ne odgovara ozbiljnosti prvi vidljivi gubitka krvi. Razvoj šok izazvao voronkotazovoy offset i okruglih ligamenata maternice, jajnika i odgovarajuće vlakna innervating koji promovira pojava vazovagalnom refleksa (bledilo pacijent znoj, bradikardija, duboke hipotenzija, rijetko moguće zastoj srca);
• kompletan everzija maternice nije opipljivo kroz trbušni zid, donji materice se nalazi izvan genitalnog prorez ili u vagini. U slučaju nepotpune maternice inverzija lokaciju dna može izgledaju normalno, a samo mršave žene mogu opipati lijevak obliku udubljenja parcijalne inverzija.

Klinički upravljanje cervikalne everzija tokom porođaja

može doći do inverzija materice ako opušteno zidu materice i vrat. Brza dijagnostika "hipotonična stanje zidu materice i grlića omogućava vam da repozicionirate. Dakle, u slučaju inverzija materice treba odmah pokušati ručno smanjenje. Međutim, obično u roku od 1-2 minuta cerviksa i donji segment uterusa se smanjuje, a to smanjenje u kombinaciji sa velikim mase maternice, otoka i smanjenje dno čini smanjenje bez anestezije je vrlo teško, bolno i obično nemoguće. Kada nije prvi pokušaj da se ispravi postupak materice može biti kako slijedi:

• uzrok asistenti (anesteziolog, medicinska sestra, babica);
• da se pripreme za razvoj krvarenja i hipovolemija, koje u većini slučajeva prati šok, uprkos početku neurogeni prirode. Potrebno je instalirati dva velika promjera intravenski kateter, brzo sipati 1-2 litara kristaloidnih, kombinuju 4 doze od donatora crvenih mase krvnih zrnaca i da se uspostavi Foley kateter u mjehur:
• uvesti male doze intravenski morfina ako je bol je dominantan simptom;
• izaberite tip anestezije, ovisno o raspoloživosti opreme i zaključenja anesteziolog. Već epiduralna analgezija pruža odgovarajuću ublažavanje bolova. U rijetkim slučajevima, kada stanje pacijenta je stabilno, nema krvarenja i vitalni znakovi su normalni, neki anesteziolozi vole da obavljaju spinalnu anesteziju. Međutim, većina pacijenata prisutnost kardiovaskularnih bolesti i stanju šoka čine održavanje regionalne anestezije neprihvatljivo. Dakle, često izbor pada na pod anestezijom koristeći fluorougljenike (sevofuranom, izo-flyuran) za uterusa opuštanje. U prošlosti za tu svrhu je uspješno koristi halotan, koji je zamijenjen u vezi sa tim rijetkim neželjenih efekata, kao kršenje kontraktilnost miokarda, razvoj aritmija i jetre toksičnost;
• provesti tokolizu ako anestezija se ne pruža dovoljno opuštanje maternice, ili u slučaju regionalne anestezije;
• obavite ručno repozicija materice, nakon održane i upravlja anestezije tokolizu. Ako je posljednji u potpunosti pričvršćen za dno, nije neophodno razdvojiti, jer to će povećati gubitak krvi. Ako je posljednji dio je u prilogu, to treba odvojiti.

"Uspjeh svojih postupaka ovisit će uglavnom na brzinu: maternice mora biti vpravlena srochno- ali ako zadržavati ili primijeniti veliku silu da sprovede to će biti nemoguće"

Na dnu materice (sa ili bez nje posteljice) dlan stisak ruke, prsti treba da u zemljama u tranziciji materice osjetiti u cerviks. Materice je podignuta u potpunosti iznad pupka i razini pogona. Potrebni su dodatni napori da stavi vrhovima prstiju na ravnomjerno i dosljedno primjenjivati ​​pritisak i gurnuti zid materice kroz grlić materice. Dya kompletan repozicija je potrebno da se izvrši pritisak na 3-5 minuta. Kada je vpravleno dnu materice, morate držati ruku u materici brzim ubrizgavanjem oksitocina za kontrakcije materice. Osjećajući da materice se smanjuje, potrebno je da se povuče ruku polako.

Sa brzim ručno repozicioniranje veće šanse da do cilja. Uz odgovarajuću anesteziju i tokolizu za 2 sata, jer dijagnoza manipulacija obično efikasan.

1. U slučaju kašnjenja u početku terapije i / ili ručno repozicija nije primijeniti tehniku ​​hidrostatski repozicije O'Sullivan. Prije početka ovog postupka potrebno je kako bi se osiguralo odsustvo diskontinuiteta meke genitalnog trakta (da se uzme u slučaju diskontinuiteta u otkrivanju). Princip manipulacije sastoji se od uvođenja velike količine tekućine (3-5 litara) u gornjem dijelu vagine i "naduvane", tako lukove za cervikalni istezanje koji omogućava smanjenje maternice. Koristite posude sa toplim volumen slane od 1 l, koji se ubrizgava pod pritiskom. Sistem za intravensku injekciju vrši se u zadnjoj forniks vagine sa jednom rukom, koji istovremeno pokrivaju dno materice. Sa druge strane, u neposrednoj blizini seks prazninu, koja pokriva ruke kako sipa tečnost. Kanilu je pričvršćen na silikonske Moleno vakuum ekstraktor kup montiran u genitalnom prorez za pružanje boljeg pečat. U slučaju otkaza manuelna repozicija opreme za O'Sullivan može biti izuzetno efikasna.
2. U rijetkim slučajevima, ako velika kašnjenja ™ vrši manipulacija tehnike za smanjenje pomoću hidrostatskog ili bez mogu biti neefikasna. U ovoj situaciji, metoda izbora je hirurško smanjenje. Ona se sastoji u obavljanju laparotomija i rad Huntington-a, na kojem Allis spona ili slično se koristi za snimanje zidu materice neposredno unutar obliku lijevka pauzu everted maternice. Prije nanošenja Allis stezaljke moraju rastegnuti ili kontrakcije prsten prst čeljusti. Sistematski i dosljedno, koristeći snimak na obje strane, fundal pušten iz lijevak do potpune redukcije.
   Ponekad je vrat toliko kompresovane da je pokušaj da se izvrši operaciju Huntington nije uspješan, a njeno ponašanje dovodi samo do rastezanja štete zidu materice i maternice. U tom slučaju, treba izvršiti operaciju Holteyna. Rade stražnji dio prstena i kontrakcije smanjenja maternice sa Allis spona, kao što je u radu Huntingtonove. Rez se ušije odmah nakon smanjenja.
3. Na neki način mora repozicioniranje dalja primjena oksitocina za održavanje kontrakcije za 8-12 sati. Nakon početnog intravenske primjene oksitocina mogu koristiti dugo djelujući prostaglandina, kao što je 15-metil PGF₂ ili misoprostol.
4. U roku od 24-48 sati zahtijeva uvođenje antibiotika širokog spektra od kada je manipulacija podacima javlja trauma veliku površinu maternice i njihov uticaj na bakterijsku floru vagine.

U akutnom everzija maternice i odsustvo smanjenja anestezije opreme obavlja kombinacija intravenske opojnih analgetika, udisanje anestetika i kombinacije pudendalni i Paracervikalna blokade moguće i izvodljivo. Ako priručnik smanjenje ne uspije, želite primijeniti tehniku ​​hidrostatski O'Sullivan.

Akutne inverzija materice - jasan je opasnost za život majke, posebno u nedostatku opreme za anesteziju i smanjenje maternice. Pažljivo i odgovarajuće upravljanje treće faze rada može u potpunosti spriječiti razvoj komplikacija.