Operacije glavicom

Oni mogu biti vanjski, interni ili u kombinaciji.

vanjski glavicom

Vanjski verzija glavicom se koristi u malpresentation u poslednjih nedelja trudnoće. Zatvarač, poprečno ili kosi položaj pretvaraju u glavicom prezentaciju. Isti efekat se može postići na početku prve faze rada, posebno u multiparnih pacijenata. Vanjski glavicom i radi u karlice pred-laže ili drugoj kosi položaj fetusa nakon rođenja blizanaca prvi plod.

"U svim slučajevima, kada je, nakon osam mjeseci trudnoće, fetusa glava obavlja ilijačnu jami ili na dnu maternice, potrebno je okrenuti glavu korištenja vanjskog prijeme ... Prva faza manipulacije je da osigura mobilnost fetusa ... Da bi se krenulo karlice kraju, mogu vršiti blagi pritisak na suprotnim stranama glave ploda. Oba kraja voća postaju mobilni i dostupni [palpaciju], a zatim ih predaje dug i spor pod pritiskom to stražnjice se pobunila, a glava potonula najkraći put "

procjena

1. Eliminirati komplikacija koje su često povezane sa nepravilan položaj, kao što su placenta previa.
2. Rotira tokom trudnoće se obično izvodi nakon 36 tjedana. gestacije. Vraćajući se na 36 tjedana. To povećava rizik obrnutog kretanja fetusa u pogrešnom položaju sa početkom rada. Ako je rotacija je izvršena nakon 37 tjedana. trudnoće, samo 5-10% od voća još jednom vratio na zatvarač. U rijetkim slučajevima, moguće komplikacije zahtijevaju isporuke za hitne slučajeve, što se najbolje radi kada zrelih plodova.
3. Prije postupka, obavlja ultrazvuk, kada procjeni gestacijski period isključuju fetalne abnormalnosti, odrediti tip zadak, položaj posteljice i količinu amnionske tekućine.
4. U nekim slučajevima, može provesti vanjski glavicom verziju.

tehnika

1. Neki opstetričari smatraju da je potrebno izvršiti ove manipulacije na prazan želudac, jer u rijetkim slučajevima, komplikacije nakon zahvata će zahtijevati isporuku za hitne slučajeve. Trudnice su prilično teško ostati dugo vremena golodnymi- toga, ako majka ne jede dugo, fetus se kreće manje. Od fetusa mobilnost olakšava manipulaciju, pacijent treba ponuditi lagani doručak za 1-2 sati prije planiranog postupka.
2. To je poželjno da se izvrši rotacija za 20 minuta za snimanje CTG.
3. SAD rade na poboljšajte položaj fetusa i placente, utvrđivanje iznosa amnionske tekućine.
4. Pacijent mora biti u udoban položaj za to s nešto povišenim kraj glave i blagi nagib lijevo tijela. Nakon nastupa ultrazvuk trudna trbuh pročišćena iz gela i jer je puder. Ovo će omogućiti manipulaciju aplikacije na snage.
5. Obično voće se rotira u smjeru u kojem "izgleda djeteta." Pacijent je objasnio suštinu ove manipulacije. Nepotrebno je reći, da će osjetiti pritisak ruke doktora, onda će rasti, ali bol će nestati.
6. Glavni i najvažniji korak, koji određuje uspjeh cijelog postupka, a pomak optimistična naviše karlice kraju voće. To može zahtijevati snažan, ali nježan pritiskom s obje ruke. Kada se to postigne, desna ruka drži povišene karlice kraju, dok je lijevo kreće glave fetusa. Obe ruke kreću sinkronizirano uz primjenu nekih pritisak na glavu i na kraju karlice fetusa. Prisustvo fetalnih pokreta olakšava okrenuti u pravom smjeru. Čitav postupak treba izvoditi vrlo pažljivo, bez boli za majku. Pod ovim principima komplikacija u majke i fetusa su izuzetno rijetki.
7. Nakon završetka rotacije rade ultrazvuk potvrditi glavicom prezentaciju i evaluaciju fetalnog otkucaja srca. Često je prolazno bradikardija zbog manipulacija. Neki opstetričari provesti red pod kontrolom otkucaja srca fetusa ultrazvukom ili dopler stetoskop. Nakon završetka predaji 30 minuta snimljenih CTG. U normalnim njegovim odredbama, odsustvo bola ili uočavanje pacijent može biti otpušten kući.
8. Kada je Rh negativna krv pacijenta obavljaju na test ogradu Kleyhauera-Bethke, upravlja odgovarajuće doze anti-rezus imunoglobulina.
9. Uprkos potvrda broj studija djelotvornosti tokolizu za vanjske glavicom verziju, većina praktičara nije odnosilo. Međutim, ako je rotacija nije zbog uterusa hipertonusa, možete pokušati da sprovede tokolizu. Za tu svrhu, ritodrina intravenski, potkožno terbutalin ili nitroglicerina sublingvalno ili intravenski. Preporučljivo je da koristite dugo djelujući droga, kao što su terbutalin i ritodrina.
10. U rijetkim slučajevima, epiduralne ili spinalne anestezije, ali je neophodno da se odnose na rizike povezane sa obavljanjem regionalne anestezije i rotaciju neefikasnosti. Osim toga, kada isključite bol u trudna doktor mora biti vrlo oprezni kada promjenljivog smjera, kao postoji opasnost od prekomjerne primjene sile.
11. Kada neefikasna glavicom preporučujemo sljedeće korake: na dan izborne carskim rezom za obavljanje vaginalnog pregleda i procijeniti stanje cerviksa. Kada zreli cerviksa za obavljanje epiduralnu, a onda - pokušajte ponovno fetusa glavicom. Ako je pokušaj uspješan, a zatim nakon skretanja treba da sprovede amniotomije i oksitocin indukcije poroda. U suprotnom, potrebno je izvršiti carski rez.

Video: Porođaj Carski rez

prognostički faktori

Postoji nekoliko faktora koji utiču na efikasnost vanjske glavicom verzije.

Paritet - najvažniji faktor, frekvencija, efektivno skretanje povećava sa pariteta- možda je to zbog ton uterusa smanjenje i rasplinu prednjeg trbušnog zida.

trudnoće period - bliže očekivani datum isporuke se vrši rotacija, manja je efikasnost. Posebno je teško izvesti period rotacije od 40 tjedana. ili više, s obzirom odnos varira fetusa veličine i obima amnionske tekućine.

Video: rodorazreshayuschie obstetric operacije sažetaka

Lokacija posteljice na prednjem zidu materice može smanjiti efikasnost vanjske glavicom verzija, ali ovaj faktor ne vodi.

Pretilost smanjuje mogućnost efikasnog rotacije.

Pure karlične prezentacije, pri čemu fetusa noge proširiti duž svoje tijelo, manje povoljan prognostički opcija od pomiješanih ili nožnom karlične prezentaciju.

komplikacije

1. Preuranjeno odred normalno nalazi placente.
2. Fetomaterinskaya transfuzija pokretanju ili pojačavajući isoimmunization.
3. Stezanje pupčanu vrpcu, što uzrokuje poremećaje u obliku varijabla fetalnog otkucaja srca usporavanja, produženog ili usporavanja bradikardija. Dok održavanje poremećaji srčanog ritma mogu razviti gušenje. U tom slučaju moguće je rotirati natrag (u zatvarač) za oslobađanje ili stezanje zapetljavanja pupčanu vrpcu. U rijetkim slučajevima, ova komplikacija je indikacija za hitnu isporuku.

Interna twist na stopalu

Manipulacija se obavlja jednom rukom. Koristeći ovu tehniku, krst ili izvrtati položaj se pretvara u fetalnom karlice. Možda sada kada carskog univerzalno dostupna, samo indikacija za rotaciju na unutrašnjoj nogu i naknadno vađenje fetusa je fetus drugog isporuke je blizance. Rizik od rupture uterusa i fetus tijekom interne rotacije nogu na poprečni položaj i singleton trudnoća je tako visok da sprečava korištenje ove tehnike u modernom akušerstvo.

Nezaobilazan stanje interne rotacije u nogu - adekvatne anestezije i maternice opuštanje. Epiduralne ili spinalne anestezije daje dovoljno efekta analgetik, ali nema opuštajući učinak na zidu materice. U vezi sa ovom postupku treba obaviti pod anestezijom koristeći halogenovanog pripreme pružanje maternice opuštanje, ili pod regionalne anestezije s akutnim tokolizu - obično se koristi za ovaj oblik intravenske nitroglicerina. Važnost dobrog opuštanja maternice za uspješno izvršenje interne rotacije nogu i na vađenje fetusa za karlice kraj je teško precijeniti. Jednostavnost implementacije i smanjen rizik od ozljeda na fetus je u potpunosti ovisna o stupnju opuštanja materice.

Detekciju malih dijelova fetusa

Za ispravnu dijagnozu tipa sa poprečnim poziciju treba jasno prepoznati anatomske strukture fetusa. Obuka može izvršiti palpacija novorođenčeta sa zatvorenim očima. Najvažniji oznake, često nisu prepoznatljive neiskusni ginekologa, uključuju sljedeće. Ruke i noge. Dimenzije prste platiti otprilike isto, tako da je definicija palca je teško. Ručka različiti prsti veličine i palac se lako utvrditi. Peta stopala je izraženije nego projekcije na dlanu. Sa recepcijom "Shake dugme fetus" se može definirati, opipljiv desnom ili ručka lijevi. Samo odrediti desno ili lijevo stopalo ( "Razmrdaj se fetus"). A ramena definisano anatomskih struktura, kao što su nadlaktice, lopatice i ključne kosti. Ako niste sigurni, možete pokušati da opipati nekoliko rebara. Koljena i lakta. Savijena lakta ima viri olekranon (proces ulne), a na savijena koljena može se palpacija udubljenje između glavne i sporedne tibije. Usta i anus. Normalno, ova dva entiteta je lako razlikovati, ali prisustvo lica predlezhit-ci i oticanje struktura lica usta može se zameniti sa anusa.

Dimenzije anus manje sfinktera ton je izraženija oko palpacija gustom formacije - kičmu i krsne kosti. Oko usta opipljiva meke usne, također možete odrediti desni i jezik.

tehnika

1. Manipulacija se vrši u izdužene rukavice. Ruke i podlaktice su dobro natopljenom, ruku stavlja u vaginu, a zatim u matericu. Polovnih se nalazi na trbuhu pacijenta. To treba dobro opuštanje maternice, tako da se voda ne izlije. Onda definirati položaj, stav i izgled voća.
2. Neophodno je definirati prednji voće stopala, zgrabi je za ruku i nježno povucite prema dolje. Polovan uzima glavu i torzo fetusa u vertikalnom položaju. Ako je moguće, to istovremeno snimanje oba stopala.
3. Kada ga povući prema dolje noge ruptura javlja voda. Obično u ovom trenutku karlice kraj fetus je na ulazu avion u zdjelice. Ako u početku u stanju da snimi samo zadnje noge, dolje vuče se u kombinaciji sa rotacijom voća 180 tako da zadnje noge postala front. To će spriječiti hernije ispred stražnjice iznad pubične simfize. Dalje, voće se uzima za karlice kraj.
4. Povremeno pada fetusa ručicu na izlivanje vode. Tucked ručke - kompliciran i obično traumatski manipulacije. U takvim slučajevima potrebno je nastaviti rotirati unutrašnjeg nogu Grab stopala (noge) i povucite prema dolje. Okretanjem drška tijela i zategnite rođeni sa ramena.
5. Nakon vađenja fetus je potrebnim da bi nadzirala priručnik pregled maternice, cerviksa i ispitati vagine za otkrivanje diskontinuiteta.