Uske zdjelice tokom trudnoće

Da se rodi da ga - je da prođe kroz ovaj tunel, na kraju koje sija svetlost i potpuno novi svijet.

Video: Priprema za porođaj

Mali sliv formiraju četiri karlične kosti: sakruma, pozicioniran na dnu kičme, sa repne kosti i na kraju karlične kosti, desno i lijevo oko pubične kosti.

Tokom trudnoće je beba na maloj karlici. Tek krajem 7. ili u 8. mjesec se okreće, leži glave do otvaranja zdjelice.

Tokom rođenja djeteta je u potpunosti uključen u karlici preko karlice ulazu i izlazu kroz karlice utičnicu, koje pokrivaju mišića međice i vagine.

Da prevlada sve te prepreke, dijete mora izvesti razne pokrete, prilagođavajući tokom prolaska na veličinu i oblik prolaza. U trenutku kada se pritisne glavu protiv dojke počinje da se zaglavio u karlice ulaz, ona lagano okreće leve ili desne strane. Prevladavanje prva prepreka, glava proteže u mali sliv, onda što drugi red, da budu na maksimalni otvor prolaz u vaginu. Prolazeći kroz karlicu, beba dvaput mijenja smjer glave. Jednostavno rečeno, to je uključen, "tražim" na rame i kaže, "tražim" dole.

Glava - najveći dio tijela bebe. Ako je glava održan, onda ostatak tijela je lako održati. Prolaz glave kroz karlicu pružaju:

• mobilnost kosti lubanje još nisu odrasla zajedno i na kraju mogu biti raseljeno u odnosu na drugog, prilagođavajući se dimenzije prolaza;
• lako razdvizheniya kostima zdjelice;
• bebu da dođe kontraktilne mišića pokret materice gura. Pod njihovim uticajem, on je, prolazeći kroz porođajni kanal, dvostruko glava okreće.

Anatomski uske zdjelice tokom trudnoće

Anatomski uske zdjelice smatra patologije koja je povezana sa prisustvom ograničenja izlazne karlične šupljine, koja se pruža po strukturi kostura.

Prilikom registracije svake trudnice da mjerenja zdjelice. Postoje određene fiziološke norma koščatim zdjelice kod žena, kod kojih liječnik ocjenjuje objektivno pravilan razmak između kostiju (konjugat) u karlice i određuje njegov tip. Osnovana dijagnoza omogućuje da predvidi put isporuke u svakom slučaju.

Anatomski uske zdjelice je onaj u kojem je smanjenje od odgovarajuće veličine u jednoj veličini ili više od 1,5 cm. Prema statističkim podacima u 6,2% svih trudnica su anatomski uske zdjelice.

Prije svega analize veličine zdjelice slave pravi dimenzije konjugata. U slučaju da to ne prelazi 11 cm, izlaz šupljine zdjelične kosti i smatra se uska karlica - uska.

Najčešći oblici uske zdjelice:

1. jednostavan stan zdjelice;
2. poperechnosuzhenny zdjelice;
3. Direktan zdjelice s manjim brojem najširi dio karlične šupljine avion;
4. stan zdjelice;
5. ploskorahitichesky zdjelice;
6. smanjena zdjelice.

Za više rijedak oblik uske kotline uključuju kososmeschenny kososuzhenny i karlice, kukova, deformisane frakture, tumori, exostoses, i druge oblike.

Ovisno o veličini lumen koštanih karlice je podijeljena u četiri stepena svojih ograničenja:

• prvi stupanj suženja - prave veličine konjugata je od 9 do 11 cm;
• drugi stupanj suženja zdjelice - veličine veći od 7 i manje od 9 cm;
• treći stupanj suženja - veličine od 5 do 7 cm;
• četvrti stupanj suženja - veličine manje od 5 cm.

Razlozi za formiranje sličnu strukturu kostiju zdjelice kod žena su različiti. Ovo bi mogao biti kostur strukture funkciju porodice (u uniformi kontrakcije veličine karlične kosti), posljedica bilo koje bolesti gdje je to moguće ograničenje individualne karlice veličine kosti i oblik kostiju.

Najčešći uzrok nastanka anatomskih promjena ne smatra opravdanim unos hrane, jer je nedostatak strukturnih elemenata (proteina, masti, ugljenih hidrata), vitamina i minerala poštovati nerazvijenosti. Također, razlog može biti rahitisa, cerebralna paraliza, polio i mnogih infekcija djetinjstvo. Za rjeđi uzroci uključuju se javljaju u frakture djetinjstvu i odrasloj dobi zdjelice, tumori u ovoj oblasti, poraz tuberkuloze kostiju, kao i hormonalne neravnoteže u pubertetu, kada kosti i deformiteta kičmenog stuba donjih ekstremiteta.

Utvrđeno je da je povećana sinteza estrogena potiče rast kostiju u karlici poprečne dimenzije i promovira brže okoštavanja, a androgeni kada suviše veliki broj njih u krvotoku stimulirati skeletni rast u dužinu i karlice.

Prema istraživačima, smanjena učestalost pojave klasične oblike karlice kontrakcije u posljednjih deset godina (stan obscheravnomernosuzhenny), dok bi sve većeg broja oblika poperechnosuzhennyh karlice kontrakcije (smanjenje zbog poprečne veličine zdjelice).

Dijagnoza karlice kontrakcije se zasniva na metodama vizuelni pregled i na ovim posebnim metodama hardvera. Treba napomenuti da je pojedinac dijagnozu karlice oblika sužavanje nešto drugačije, kao što je definisano strukturne karakteristike. Konkretno, najteža ograničenje dijagnoza krst zdjelice koji je izazvao mjeriti samo vanjski veličinu zdjelice, što je u ovom obliku zdjelice sužavanja u većini slučajeva se ne smanjuje. U ovom slučaju, odlučujuću ulogu u dijagnostici pripada dodatne metode istraživanja. U sadašnjim uslovima su dodatne metode ultrazvuk karlične kosti, kompjuterske tomografije, nuklearna magnetska rezonancija.

U dijagnostici jedne ili druge vrste karlice sužavanje ogromnu ulogu najpotpunije informacije o životu žene, prenosi ili hroničnih bolesti. O karlice prisustvo kontrakcije može ukazati na prisutnost predisponira razvoju ove patologije faktora. Ovi faktori uključuju bolesti i povreda u sportu, balet kao dijete. Važna tačka - prirodu toka prethodne rođenja: mrtvorođeno, rođenje traume majke i fetusa, potreba za hirurške intervencije na porođaju. Iskusni opstetričari za opću inspekciju može direktno odrediti određeni stupanj suženja zdjelice kosti.

žena pregled u bilo koje porodilište početi s definicijom visine i težine. Obratite pažnju na određene promjene u ustavu, izrečena deformacije kostiju, mlitava. Sljedeći definirati karlice strukturu i obavljati svoje vanjski dimenziju. Prema rezultatima istraživanja u svakom slučaju čine najpouzdaniji predviđanja o toku porođaja, odlučuju sami ili operativni žena isporuke. Čak i manje promjene u veličini zdjelice pitanje se često riješen u korist operativne isporuke, kao što je dalje razmatrati u svakoj konkretnoj situaciji i veličinu ploda i organizam majke.

babica karlice mjerenje se vrši sa posebnim alatom - tazomera. Tazomera je u obliku pregrade samo nešto veći, koji ima skala sa mature centimetar i polusantimetrovymi. Kraju sekcije su zaobljene tazomera - tipke, one se primjenjuju na određene tačke. Također tazomera dvije grane povezani pokretnim vezu. Kako bi se mjeriti poprečno veličinu karlice izlaz na opstetričara ima tazomera sa sijeku grane, što olakšava proces mjerenja.

Kako bi se pouzdano izmjeriti potrebne dimenzije, žena položio na ravnu površinu, na području abdomena je izložena, a žena vuče i donosi noge zajedno. Obavlja mjerenja babica treba da stoji na desnoj strani trudnicu da joj lice. grane Tazomera treba držati tako da palcem i kažiprstom držeći tipke za tazomera i vaga sa podjelama nalazi brojkama prema gore. Zatim, koristeći prst indeksnih poena određuje mjerenje poena, udaljenost između kojih će se mjeriti. Za preciznost dugmad mjerenja treba pritisnuti čvrsto tijelo trudna čak i na razmaknuti grane tazomera onda imajte na umu vrijednost skali od željene veličine.

Obavezno mjerenje se vrši četiri dimenzije - tri poprečne i jedan direktan veličine.

To je prvi put utvrđeno vrijednosti udaljenosti između prednjeg ilijačne bodlje. Za njegovo mjerenje tipke tazomera se nalaze na vanjskim rubovima prednjeg kičme, simetrično na obje strane. Ova veličina je pod normalno zdjelice veličine 25-26 cm.

Zatim, odrediti udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnog grb. Tako tazomera tipke potez sa osja prethodno mjeriti veličinu vanjskog ruba ilijačnog grb na nivo određivanje najveće udaljenosti. On je 28-29 cm.

Zatim utvrditi udaljenost između veće trochanter. Mjerenje je moguće kada je Pugovok tazomera na najistaknutiji tačka na projekcije veće trochanter treba biti vrijednost ove veličine 30-31 cm.

Ove dimenzije u kombinaciji dati sasvim objektivnu sliku karlice veličine. Važna stvar je odnos između poprečne dimenzije zdjelice. Dakle, normalno je razlika između njih mora biti 3 cm, dok je manji razlika ukazuje na odstupanje od odgovarajuće fiziološke norme karlice strukture.

To je vrlo važno da se odredi odgovarajuću veličinu vanjskog konjugata - ravne veličine zdjelice. Magnituda ove veličine odgovara 20-21 cm. Pravi konjugovane izračunava se oduzimanjem 9 cm dužine vanjskog konjugata. Vrijednosti razlika i pravi vanjski konjugata određena je debljina krsne kosti kosti, meko tkivo i simfize. Mekih tkiva i kosti u žene imaju različite debljine, tako da je razlika između prave veličine vanjskog i konjugata nije uvijek baš 9 cm. Preciznije definirati pravu veličinu dijagonale konjugata može konjuguje.

Dijagonala konjugovane - udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutijih tačku sakralnih rtu. Odredite veličinu dijagonale konjugata omogućeno žena vaginalni pregled se vrši nakon mjerenja dijagonala konjugata mjere tazomera ili trakom. Ova vrijednost pod veličine normalne zdjelice odgovara prosjeku prave veličine 12,5-13 cm konjugata se izračunavaju dijagonalnim konjugata :. oduzeti od konačne veličine 1,5 do 2 cm.

Tokom trudnoće, upravljanje rada sa uskim karlice i moguće komplikacije

Važno je napomenuti da kada se ne izražava stupanj suženja oblika karlice (I i II stupanj suženja) za prirodni porođaj je to moguće, ali proces je donekle kasni u vremenu. U kojoj prirodni porođaj je moguće uz malu količinu voća koje je u stanju da prođe kroz suženi lumena zdjelice kosti. U principu, za vrijeme trudnoće ne utiče na usku karlicu. Samo u posljednjim mjesecima trudnoće, žena može osjećati nelagodno. Prema tome, s obzirom na nekonzistentnost veličine fetusa glave i karlice spuštanja glave ploda u karlici dugo nemoguće. Kao rezultat toga, raste u volumen maternice raste i raste iznad dijafragme, ograničavanja broja plućne funkcije i potpune dehiscencija. Tako često, kada je sužen zdjelice u žena u kasnoj trudnoći je označen dispneje.

Protiv visoke glava stoji često formira nepravilan položaj - poprečni ili kosi. U slučaju ispravljanje-ing previa i nepravilno umetanje glave patologije karlice kontrakcije su češći u karlici.

Važno je imati na umu da je zabrinutost zbog mogućih komplikacija kod trudnica s anatomski uske zdjelice treba početi već tokom ispitivanja u prenatalnu kliniku. A hospitalizacija je potrebna 2 tjedna prije očekivanog datuma isporuke.

To bi trebalo biti svjesni da je potreba za planirani carski rez su sljedeće značajke:

1. ograničenje karlice III i IV stepena;
2. kosti tumora u karlici, koji onemogućavaju prolaz ploda;
3. posttraumatski deformacija izrazio zdjelice;
4. karlične prezentacija;
5. Odaberite upravlja urinarnog i genitalnog enterocutaneous fistule;
6. prisustvo neneoplastičnim kosti i (ili) osteochondral izraslina na površini kosti;
7. symphysis pubis pucanja na prethodnom vrste;
8. ograničenje karlice I i II stepena u kombinaciji sa velikim voća;
9. loš položaj;
10. ožiljak deformacija mišićni sloj maternice;
11. prethodno dijagnosticirana neplodnost.

Video: Moj prvi lako isporuke CDB SB RAS (Akademgorodok). Kratka priča i pregled u bolnici. ugovorene karlice

Prisustvo takvih abnormalnosti bi trebao biti na edukaciji žena kako bi se pripremili za planiranu brzu isporuku.

U slučaju kada je ograničenje blago rečeno, veličine i stanja fetusa omogućiti vaginalni put isporuku. Predviđanje tok porođaja i ishod u uskim karlici u velikoj mjeri ovisi ne samo na odgovarajući voća karlice veličine, ali i iz fetusa stanje od postojećih previa i glava ubacivanja iz sposobnosti glave u svakom slučaju konfiguracije. Možete također napomenuti prilično značajan intenzitet utjecaja rada, stanje žena u rad, opremu i porodilište kvalifikacija opstetričari.

U generički proces u uskom zdjelice često posmatra prijevremenog prsnuća vodenjaka koji se javlja zbog izraženog glavu visok ugled. Takva situacija se karakteriše povećanje pritiska u periconceptional prostor i nedostatak tretmana diferencijacije na prednje i zadnje strane, kao i mogućnost gubitka ugrožavaju vagine petlje ili fetusa kabla ručice, jer postoji prostor za zdjelice nije pritisnut protiv fetusa glavu. U isto vrijeme krajem ove pomoći može dovesti do glave stezanje pupčane vrpce i smrti fetusa od kisika gladi. Gubitak ručka značajno smanjuje obim uske zdjelice, stvarajući dodatnu prepreku za rođenje fetusa, što dovodi do različitih rodova su nemoguće. Prijevremenog prsnuća i rano liječenje obično usporava cervikalna dilatacija i prijeti prodor infekcije u maternicu i fetusa infekcija. Zbog infektivne komplikacije mogu nastati endometritisa (upala unutrašnje obloge materice) u toku porođaja (horioamnionitis), placenta (placente upala), infekcija fetusa. Bori Imajući to u vidu, u pravilu, vrlo bolan, a prvi period je veoma produžen u trajanju. U slučajevima infekcije poštovati povećanja tjelesne temperature, povećan broj otkucaja srca, iz vagine pojavi mutna pražnjenje s neprijatan miris, i drugih poremećaja.

U slučaju rada u uslovima uske zdjelice često posmatranom abnormalnost iz plemenskih snaga i kontraktilne aktivnost mišića maternice. Hipoplazija komplikuju proces reproduktivnog sistema, kao i problemima i nakon poroda komplikacija prethodne porođaja. Prema tome, negativan faktor je raniji slabost plemenskih snaga. Ako se problemi proizlaze iz kontraktilne aktivnost mišića maternice su označeni slabe i rijetke kontrakcije i primarni slabost plemenske snage, ili nakon kratkog perioda od normalnog procesa - sekundarna inercije maternice snaga. Porođaj na taj način uvijek kasni, nova majka je umorna, poremećena funkcija nervnog, kardiovaskularnih i drugih sistema organizma. Fetus često postoje znakovi poteškoća u disanju i kiseonika.

Za tekuću drugoj fazi rada karakteristika vrlo česte razvoja sekundarnih inercije maternice, kao šef promocije, postoje teškoće i zahtijevaju oštrije kontrakcije. U tom kontekstu, što je navedeno u intenzivniji majki bol i umor. Fetalna duge glave nalazi iznad ulaza u karlicu, u početku je mobilan, a zatim pritisne protiv ulaska i progresivno umetnut u najmanju segmentu. Zbog takvih dugogodišnje glavu u jednoj ravni aktivno iritira cerviksa i niže receptora uterusa segmentu, a možda i dalje razvijati turbulentnim rada.

fetalnom periodu prolaz kroz porođajni kanal je drugačiji proširenje u vremenu. To je moguće samo kada se intenzivnije borbe i uzalud pokušaja. Ali ako postoji izražena prepreka za promociju i rađanje ploda može biti grub porođajima i pretjerane hiperekstenzija donjeg segmenta maternice. Ovo bi moglo ugroziti maternice rupture, kompresija od rođenja kanala mekih tkiva, mokraćnog mjehura, uretre, rektum (mogu razviti fistule). Zbog pritiska glave uretre i mjehura prestaje normalno mokrenje, cirkulaciju krvi u tkivu se stisne. Za cervikalne kršenje dovesti rano rupture vode sa nepotpunim cervikalnih otkrivanje i produženim pritiskom na prednje i stražnje usne symphysis i sakralnih rtu.

Klinički uske zdjelice tokom trudnoće

Koncept "klinički uske zdjelice" prilično relativne i nepostojan. To se odnosi na situaciju u kojoj u procesu porođaja postoji neslaganje veličine zdjelice majke i bebinu glavu. Stoga, klinički uske zdjelice može postati lavor sa sasvim normalna fiziološka veličine i oblika, ali velika veličina ploda ne znači da je moguće rođenje fetusa. Treba napomenuti da je situacija cefalo karlicu i može dovesti do pogrešnog umetanja glave ploda (većih dimenzija), koji također sprečava rađanje ploda. Najčešće klinički uske zdjelice postaje anatomski uske zdjelice I i II stupanj suženja zdjelice i kukova imaju ograničenje od samo jednu veličinu zdjelice, kost deformacija kosti abnormalnost. Napominje se da je anatomski uske zdjelice sa I i II stupanj suženja zdjelice može biti funkcionalno normalno u tom slučaju, ako je fetus malih dimenzija i muke adekvatan svaki period. U većini slučajeva dijagnosticira klinički uske zdjelice već u radu, ali pretpostavka o mogućnosti takvog toka rada može doći u posljednjem mjesecu trudnoće. O doktor tokom porođaja može se pretpostaviti, na osnovu saglasnosti sa objektivnu sliku o veličini voća i dostupne veličine zdjelice kosti, da analizira protok prethodnih života, prisustvo bolesti kod žena, komplicira njeno stanje.

Postavite najbolji mogući klinički razlika u veličini žene zdjelice, kao i proračun procijenjena težina fetusa. Važno je da se uzmu u obzir prirodu prezentacije fetusa, kao i veličina navodnog glava i glava umetanje u karlične šupljine. To je u tom pogledu su veoma važna metoda ultrazvuk i dopler metoda za proučavanje stanja plovila, što su SAD, pored veličine glave i obračun fetusa tjelesne težine, pomaže da se razjasni radni status voća tijela i spremnost svoje tijelo za porođaj. metoda dopplerometricheskogo istraživačkih brodova zauzvrat vam omogućava da procijeni stanje vaskularnog krevet, kao što je u tijelu fetusa, kao i sudova posteljice i pupčane vrpce. Zbog toga je moguće da se analizira stanje fetusa i njegove izdržljivosti pred predstojeće rođenja.

Komplikacije u razvoju klinički uske zdjelice dovoljno težak za matične države, tako da fetus. Ova respiratorna insuficijencija, anoksija, i intrauterine smrti fetusa. Vrlo često u kliničkim i fetusa neslaganje karlice veličine poštovati neblagovremeno ruptura membrane, produžena položaj glave u jednoj ravni, što može dovesti do formiranja mokraćnih i genitalnih enterocutaneous fistula, ruptura uterusa, i inercije maternice ozljede rođenja kanal. U mnogim slučajevima, u toku kisika izgladnjivanje česte traumatske povrede mozga fetusa. Opasnost od takve komplikacije u mnogim slučajevima klinički uske zdjelice dovodi do završetka čina rođenja hirurški.

Klinički uske zdjelice je relativan uslov za carski rez majke, ali apsolutni iz fetusa, kao što je opasnost od ozbiljnih i trajnih oštećenja, pa čak i smrt ploda u toku rada.